样品记录表样板
样品采集记录表(生活饮用水)1
样品采集记录表（生活饮用水）
被采样单位采样地点
样品名称样品编号采样数量
检测项目
□色□浑浊度□臭和味□肉眼可见物□PH □总硬度□铝□铁□锰□铜□锌□挥发酚类□阴离子合成洗涤剂□硫酸盐□氯化物□溶解性总固体□耗氧量□砷□镉□铬□氰化物□氟化物□铅□汞□硒□氨氮□硝酸盐氮□游离余氯□细菌总数□总大肠菌群□耐热大肠菌群
□其他项目
盛装材料□塑料桶□玻璃瓶□塑料瓶□其他：
样品状态□无色透明□无沉淀物□无悬浮物□其他
保存条件□常温□冷藏□冷冻
采样方式
采样目的采样时间年月日采样机构托克托县疾病预防控制中心采样人
被采样单位陪
同人(签名)
第一联存查,第二联交被采样单位。
样品采集记录表
本栏目由采样及被检验单位填写
产品名称
样品批次号
包装形式
包装规格
产品收获（生产）日期
产地
保存要求
常温□ 冷冻□ 冷藏□ 其他（ ）□
采样单位
名称
通讯地址及邮编
采样人
联系电话
采样日期
采样地点
采样方法
样品数量
检测项目
被抽检单位
名称
传真
通讯地址
联系人
电话
检测单位
名称
样品邮寄地址
联系人
联系电话
检测费（元）年 月 日发票 Nhomakorabea是□ 否□
发票名头：---
税号
----
汇款账号
开户行
开户名
账号
联系电话
采样单位签署
本人承诺已按公司规定完成了抽样，样品经双方人员同时封样，并做记录如上，本人承诺上述记录的真实性、准确性。
采样人：
年 月 日
受检单位签署
本次采样始终在本人陪同下完成，上述记录经核实无误，承认以上各项记录的合法性。
负责人（签章）：
样品制作及确认使用记录表样板
□CD-ROM □POGOPIN □OTHER_____________
产品料号
A:样品制作规格 共( )规格 共( )PCS
B:引用电测校对 样品制作规范编 号NO.ORBE-0033 或机台设置规范
编 号
规格
1 OK 样品
2 短路样品
3 断路样品
4 缺PIN样品
5 缺叉片样品
6 插错 PIN
7 LED灯不亮
2.品保接收人員於接收校對樣品時，需依照<電測校對樣品制作規範>使用萬用表對校對樣品進行
確認並核對校對樣品數量及標示是否滿足規範，均符合后方可接收。
3.電測治具或LED燈光檢測機臺或CCD檢測機臺移轉時，生技治具課將此FC206(1/2)表單及樣品轉
制造生技接收,製造生技再將表單及樣品轉PQE確認;PQE確認OK後轉IPQC存檔使用。
日期: 年月
系列名称
样品制作及确认使用记录表
□电
□CCD
测
检测
□LED 灯光
□AUDIO JACK □MINDIN □B TO B公座 □SIM CARD
□DC JACK □RCA JACK □RJ JACK □USB □D-SUB
□IEEE1394 □I/O
□HDD公座 □HDD母座
□B TO B母座 □Battery公座 □Battery母座 □Battery弹片式
制造生技接收者:
. 樣品提供者 (工程或製造生
核準
品保接受者(PQE)
品保主管
表單編 號:FB206
8 LED灯装反
9 针脚高低不一
10 弹点下陷11 弹Leabharlann 偏高12 公母对插接触不良
13 CCD检测平整度
化验室检验记录表(表格模板、格式)
*********
化验室原始记录
编号：******* No：样品名称生产日期
样品规格及数量检验日期抽样人检验员
检验项目及记录
干燥失重计算公式X=（m1+m2-m3）/m2
试验序号试验1 试验2 称量瓶（袋）质量m1（g）
样品质量m2（g）
干燥后总质量m3（g）
水分含量X（g/100g）
还原糖计算公式
氧化亚铜：X1=（V1-V0）×c×71.54
还原糖：X=m1/（m×V/250×1000）试验序号试验1 试验2
称取样品质量m（g）
样液消耗高锰酸钾的量V1（ml）
空白消耗高锰酸钾的量V0（ml）
相当于氧化亚铜质量m1（mg）
相当于氧化亚铜的葡萄糖量（mg）
还原糖含量X（g/100g）
菌落总数稀释度空白0.1 0.01 0.001 平板计数
平均数
结果报告
其他
********
化验室原始记录
编号：******** No：样品名称生产日期
样品规格及数量检验日期抽样人检验员。
样品认定记录表
结论：合格；申码；
Conclusion:QualifiedApply forNumbering
需小批量；不需小批量
Small-lotNo Small-lot
如不合格是否需重新送交样品:是否
If not qualified, need new samples?YesNo
合格(Qualified)；不合格(Unqualified)：①一般缺陷(GeneralDefect)②严重缺陷(MajorDefect)③致命缺陷(Critical Defect)
3.样机指标测试是否正常：是否免
Whether is the prototypeparametertestpassed?Yes No None
4.样机试验测试是否正常：是否免
Whether isthe prototype testpassed?Yes No None
中试测试项目
Test Items
5.不合格项简单描述:
BriefDescription of Nonconformities
结论：合格；申码；
Conclusion:QualifiedApply forNumbering
涉及项(Related Items)：
2.依据物料检测规范进行检测的结果：
Results of Inspection conductedin accordance with materialtestcriterion
合格(Qualified)；不合格(Unqualified)：①一般缺陷(GeneralDefect)②严重缺陷(MajorDefect)③致命缺陷(Critical Defect)
样品记录表
苏州玲珑电子有限公司作记录 禁止使用1级环境管理物质TA1287B-90,摄像孔3月17日PU,PFAS-551S,正TA1287B-90,摄像孔PU,PFAS-551S,正PU,PFAS-551S,正TA1287B-90,摄像孔TA1287B-90,摄像孔PU,PFAS-551S,正PU,50UQD,背内TA1287B-90,摄像孔119.4*65.7*0.4mm,积水WL-3,黑色PU,PFAS-551S,正TA1287B-90,摄像孔硅胶,背PU,PFAS-551S,正TA1287B-90,摄像孔PU,PFAS-551S,正TA1287B-90,摄像孔0.125T透明PET+0.05t双面胶29.88*30.4*0.175mm,Sekisui 5417SA 泡棉PU胶保护膜PU胶保护膜PU,PFAS-551S,正3月25日TA1287B-90,摄像孔3月25日PU,PFAS-551S,正3月23日TA1287B-90,摄像孔3月23日PU,PFAS-551S,正3月23日双面胶双面胶双面胶PU,PFAS-551S,正3月24日TA1287B-90,摄像孔3月24日刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工102.5*64.80*0.175mm,Sekisui 5417SA 3月26日102.7*65.0*0.5mm,PE,黑色,双面带胶3月26日PU,PFAS-551S,正3月28日TA1287B-90,摄像孔3月28日PU,PFAS-551S,正3月27日TA1287B-90,摄像孔3月27日三菱G6.2PU,PFAS-551S,正3月29日3月28日50UQD3月28日卷材3月28日材质13月28日材质2PU,PFAS-551S,正2015/3/31PU,PFAS-551S,正4月1日PU,50UQD,背4月1日PU,PFAS-551S,正4月1日PU,PFAS-551S,正4月1日TA1287B-90,摄像孔4月1日PU,PFAS-551S,正3月30日正面贴红色TA1287B-90+50UQD TA1287B-90+50UQDPU,PFAS-551S,正库存TA1287B-90,摄像孔库存PU,50UQD 蓝色5001-LLP PU,PFAS-551S,正二次需求送样PU,PFAS-551S,正TA1287B-90,摄像孔PU,PFAS-551S,正刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工白色泡棉0.125T透明PET+0.05t双面胶吴江天翰4月10日4月10日4月10日4月10日PU,PFAS-551S,正4月11日TA1287B-90,摄像孔4月11日三层防刮保护膜NEC项目0.3PSR单面背胶PU,PFAS-551S,正TA1287B-90,摄像孔三层防刮保护膜联想标签三菱G6.2PU,PFAS-551S,正4月20日PU,PFAS-551S,正4月20日PU,50UQD,背4月20日PU,PFAS-551S,正4月21日TA1287B-90,摄像孔4月21日PU,PFAS-551S,正4月21日50uqdPU,PFAS-551S,正4月21日PU,PFAS-551S,正4月21日PU,PFAS-551S,正4月21日TA1287B-90,摄像孔4月21日TA1287B-90,摄像孔4月21日PU,PFAS-551S,正4月21日TA1287B-90,摄像孔4月21日TA1287B-90,摄像孔4月21日PU,PFAS-551S,正三层防刮保护膜日文PU,PFAS-551S,正4月25日TA1287B-90,摄像孔4月25日刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工PU,PFAS-551S,正PU,PFAS-551S,正TA1287B-90,摄像孔PU,PFAS-551S,正50g蓝色离型膜+JC-FB7040无切线50g蓝色离型膜+JC-FB7040有切线TA1287B-90,摄像孔4月26日PU,PFAS-551S,正4月30日50UQDPU,PFAS-551S,正5月1日TA1287B-90,摄像孔5月1日PU,PFAS-551S,正5月5日三层防刮保护膜日文四刀线tesa材质0.03黑遮光胶0.05扩散膜三菱G6.2WL-03双面背胶TA1287B-90,摄像孔5月8日PU,PFAS-551S,正TA1287B-90,摄像孔0.03黑遮光胶三菱G6.2验证三菱材质57.04*93.7*0.175mm,Sekisui 5417SA 5月13日94.3*57.64*0.5mm,PE,黑色,双面带胶5月13日晶华泡棉胶114*76.46*0.175mm,3M9495LE5月13日刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工114*65.7*0.5mm,圣戈班,双面带胶,黑色5月15日PU,PFAS-551S,正5月15日TA1287B-90,摄像孔5月15日刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工刀模手工。
样品确认记录表
样品确认记录表
表单编号：QP-14-07 版本：00 序列号：
申请人
申请日期
申请部门负责人
样品名称
样品型号
供应商名称
项目名称
样品数量
期望完成日期
接收部门
接收人
确认日期 确认原因
□ 新部件或新项目导入 □ 新供应商或新工艺 □ 更改后的鉴定或重新鉴定 □ 设计、工艺变更 □ 其它
样件相关资料评审Leabharlann 评审结论：确认项目
接收部门负责人
□ 合格 □ 不合格 简要说明：
确认记录
判定人/职位 确认部门/职位
部门
确认人
鉴定（确认）项 目及记录
尺寸质量测
外观质量测 装配情况（工艺部）
（毛胚件不接收） 其它
见外观尺寸报告
鉴定（确认）发 现问题点
鉴定（确认） 最终结论
□通过
□不通过
审核
批准
说明：此表适用的样件类别如下：1.线材；2.连接器；3.存储器件；4.机构件；5.产品辅料类；6.电子元器件类；7. 其他。
测试样品记录表模板
若测试结果有不良，则在Good Sample 检查结果里标记“NG”。Bad Sample 测试时，检查测试结果不良现象与Bad Sample标签上标志
的不良现象是否一致。若一致，则在Bad Sample 检查结果里标记“OK”；否则，在Bad Sample 检查结果里标记“NG”。最后请将Bad Sample 测试不良代码纸条，按顺序夹好与本报表放在同一文件里以品名称 样板编号
线别：
班别：
治具编号
机台编号
Good Sample Bad Sample 检查结果 检查结果
测试人员
检查人员 (IPQC)
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
备注：本表适用于所有测试工位的测试记录。Good Sample 测试时，若测试结果没有不良，则在Good Sample 检查结果里标记“OK”；
样品整理交接记录表
样品整理交接记录表
以下是一个样品整理交接记录表的示例，供参考：
说明：
●序号：记录的序号，按照样品顺序进行编号。
●样品名称：样品的名称或描述。
●样品编号：每个样品的唯一编号。
●样品数量：每个样品的数量。
●样品状态：描述样品的状况，如完好、破损、变质等。
●交接时间：样品交接的具体时间。
●交接人：进行样品交接的人员姓名或部门。
可以根据实际情况在表格中添加或删除行，并根据具体数据填写表格中的信息。
以上这个表格可以帮助您记录样品交接的过程，确保样品的完整性和可追溯性。