主动脉疾病的诊断和外科处理

直径 指数
升主动脉 37 mm 14-21 mm/m2
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降主动脉 28 mm 10-16 mm/m2
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主动脉瘤分类
• 按部位分类 • 按病因分类 • 按病理分类
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主动脉夹层及动脉瘤
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主动脉夹层的历史
1761年 1934年 1935年 1955年
Morgagni描述夹层 Shennan明确定义 Gurin开窗治疗 DeBakey人工血管替换术
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主动脉夹层术后的管理
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术后工作常规
• 控制性血压 • 四肢脉搏的变化
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术后神经系统观察
• 瞳孔、视乳头水肿 • 术后清醒的时间和程度 • 颅神经功能检查 • 运动和感觉的生理和病理反射
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术后重要脏器血供观察
• 尿量和肾功能指标 • 心电图和心肌梅谱 • 脊髓血供 • 腹部脏器血供 • 瓣膜的功能
神经系统并 发症
-
57
5.26%/3例 87.6%
8%
98
5.83%/12例 67.6%(10年) -
114 10.53%/12例 -
15 (13%)
21
33.33%/7例 -
21%
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再次手术指征
• 受夹层累及的主动脉径大于5 cm • 主动脉直径增长大于 1 cm/年 • 受累主动脉局限性增大 • 主动脉瓣返流，重要脏器供血障碍
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主动脉夹层发病机制
• 主动脉壁中层病变 • 高血压 • 主动脉内膜撕裂 • 壁间血肿蔓延
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主动脉夹层的病理解剖
• 主动脉夹层的内膜破口 • 主动脉夹层累及范围 • 假腔的位置
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主动脉夹层的病理生理
• 主动脉破裂 • 主动脉瓣关闭不全 • 重要脏器供血障碍
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鉴别诊断
• 急性心肌梗塞 • 急性肺栓塞
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手术指征
• I、II型夹层为绝对手术指征 • III型为相对手术指征
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主动脉夹层的内科治疗
• 对症治疗 • 支持疗法 • 控制血压 • β受体阻滞剂
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主动脉夹层的外科治疗
• 人工血管替换术 • 腔内支架人工血管植入术 • 主动脉旁路术 • 内膜开窗术
时期 1958-1993 1994-2001 1990-1995 1984-1998 1985-1995
数量 48 167 122 124 193
住院死亡率 20.83%/10例 7.19%/12例 12.30%/15例 15.3%/12例 24%/7例
５年生存率 55% 90.16%±0.0241SE 72% 71% －
主动脉疾病的诊断和外科治疗
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主动脉疾病的分类
• 主动脉瘤 • 主动脉夹层和动脉瘤 • 主动脉假性动脉瘤 • 先天性主动脉缩窄 • 主动脉炎 • 遗传性疾病
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主动脉瘤
定义：主动脉壁结构受损，管壁薄弱，在 管腔内压的作用下，局部向外膨胀 扩大形成动脉瘤。指标是超过正常 值的1.5倍。
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术后并发症
• 出血 • 神经系统并发症 • 肾功能不全 • 呼吸功能不全 • 假性动脉瘤 • 吻合口缩窄
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I、II型夹层的结果
医院 阜外医院 阜外医院 Kawahito K, Japan Rhrlich MP, USA
Niederhauser U, Switzerland
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术后应注意的问题
• 抗Fra Baidu bibliotek治疗及监测 • 体液平衡 • 抗炎治疗 • 术后复查和随访
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术后出血的处理
• 操作轻柔、准确、显露好 • 控制血压，补充完鱼精蛋白 • 补充凝血因子 • 分流 • 防治继发病变
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神经系统并发症处理
• 脱水 • 激素 • 脑细胞营养药 • 支持疗法
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III型夹层的结果
医院 阜外医院 阜外医院 OkitaＹ, Japan Safi HJ, USA Carrel T, Germany
时期 1958-1993 1994-2001 1979-1998 1991-1996 1980-1995
数量 29
住院死亡率 27.59%/8例
５年生存率 50%
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临床表现（症状）
• 疼痛 • 破裂的症状 • 主动脉瓣关闭不全 • 重要脏器供血障碍 • 压迫症状
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临床表现（体征）
• 血压和脉搏 • 心脏体征 • 胸部体征 • 腹部体征 • 神经系统体征
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特殊检查的评价
• TEE • CT • MRI • Angio
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