主动脉疾病的诊断和外科处理
主动脉夹层诊断和治疗指南
主动脉夹层诊断和治疗指南主动脉夹层是一种极其凶险的心血管疾病，如果未能及时诊断和治疗，往往会危及生命。
下面我们就来详细了解一下主动脉夹层的诊断和治疗方法。
一、什么是主动脉夹层主动脉是人体最大的动脉，它从心脏发出，负责将富含氧气和营养物质的血液输送到全身各个部位。
主动脉夹层是指主动脉内膜破裂，血液通过内膜破口进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成真假两腔的一种病理改变。
二、主动脉夹层的病因主动脉夹层的发病原因较为复杂，常见的有以下几种：1、高血压：长期高血压会导致主动脉壁的压力增加，使主动脉内膜容易受损，从而引发主动脉夹层。
2、动脉粥样硬化：动脉粥样硬化斑块可使主动脉壁变得僵硬和脆弱，增加夹层的风险。
3、遗传性疾病：如马凡综合征等，这类患者的主动脉壁结构存在先天缺陷，容易发生主动脉夹层。
4、外伤：胸部外伤、医源性损伤等也可能导致主动脉夹层。
5、妊娠：孕妇在妊娠后期，体内的血流动力学发生改变，也可能诱发主动脉夹层。
三、主动脉夹层的症状主动脉夹层的症状多种多样，主要取决于夹层的部位、范围和累及的分支血管。
常见的症状包括：1、剧烈疼痛：这是主动脉夹层最典型的症状，通常表现为突发的、剧烈的胸背部或腹部疼痛，疼痛呈撕裂样或刀割样，难以忍受。
疼痛可沿动脉走行方向转移。
2、高血压：大多数患者在发病时会伴有高血压，且血压难以控制。
3、心血管系统症状：可出现心率加快、呼吸困难、晕厥等。
4、神经系统症状：如果夹层累及头颈部血管，可引起脑供血不足，导致头晕、头痛、偏瘫、失语等症状。
5、其他症状：夹层累及腹部血管时，可出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等消化系统症状；累及下肢血管时，可出现下肢疼痛、麻木、无力等。
四、主动脉夹层的诊断主动脉夹层的诊断需要结合患者的症状、体征、影像学检查等综合判断。
1、症状和体征：医生会详细询问患者的疼痛特点、伴随症状，并进行体格检查，如测量血压、听诊心脏和血管杂音等。
2、实验室检查：血常规、血生化等检查可帮助了解患者的一般情况，如有无贫血、肾功能异常等。
什么是主动脉夹层(二)2024
什么是主动脉夹层（二）引言概述：主动脉夹层是一种严重的主动脉疾病，通常由主动脉内膜撕裂引起，形成了一个假道，使得血液进入主动脉壁内层，导致主动脉夹层的形成。
在上一篇文章中，我们已经详细介绍了主动脉夹层的定义、病因和临床表现，接下来将着重探讨主动脉夹层的诊断和治疗方法。
一、主动脉夹层的诊断方法1. 临床症状和体征- 胸痛：主动脉夹层最常见的症状之一，许多患者形容胸痛为“剧痛撕咬感”或“非典型心绞痛”。
- 脉搏不对称：在主动脉夹层患者中，有时可以观察到两侧脉搏强度不均的现象，甚至可能出现脉搏消失。
2. 影像学检查- 胸部X线：主动脉夹层可以导致主动脉扩张和异常的主动脉形状，这些特征可以在胸部X线上观察到。
- 超声心动图：这是主动脉夹层诊断的常用无创方法，可以发现主动脉内膜剥离和主动脉瘤形成。
3. CT扫描和MRI- CT扫描：可以提供主动脉夹层的详细信息，包括剥离的位置、范围和夹层假道的形状。
- MRI：对于年轻患者或孕妇而言，MRI是一种更安全的无创检查方法，同样可以提供主动脉夹层的准确诊断。
二、主动脉夹层的治疗方法1. 药物治疗- β受体阻滞剂：这些药物能减轻主动脉内压力，延缓主动脉夹层的进展，促进夹层假道的闭塞。
- 钙离子通道阻滞剂：对于不适合β受体阻滞剂的患者，可以选择钙离子通道阻滞剂，来抑制主动脉夹层的发展。
2. 外科手术- 主动脉替换术：在夹层形成后，患者一般需要进行主动脉替换术，将受损的主动脉进行更换。
- 内覆膜修复术：内覆膜修复术是一种创新的手术方法，通过在内膜撕裂处放置覆膜来修复主动脉夹层。
3. 内科治疗- 保持血压稳定：主动脉夹层患者需要保持血压稳定，一般可以通过给予降压药物来实现。
- 控制疼痛和炎症：对于胸痛和其他症状明显的患者，可以使用镇痛药和抗炎药进行处理。
4. 分层治疗- 根据夹层的位置、范围和病情严重程度，可以选择不同的治疗方法，如手术治疗、内科治疗或介入治疗。
5. 随访和预防- 主动脉夹层患者需要定期进行随访，以便及时监测病情变化。
外科主动脉疾病杂交手术临床诊疗精要
外科主动脉疾病杂交手术临床诊疗精要主动脉病变尤其是主动脉夹层是极其凶险的疾病，发病急，病情危重，病程短，病死率高，为了挽救患者生命，必须尽快手术治疗。
所谓的杂交手术是传统开放式手术和腔内隔绝手术的结合，极大地扩展了腔内隔绝手术的适应范围，既简化了手术方法，又能取得良好的效果。
一、适应证1.非主动脉置换式杂交手术主要是针对夹层逆行累及弓部血管的DeBakeyⅢ型主动脉夹层、破口位于主动脉弓且未逆行侵犯升主动脉、冠状动脉的弓部夹层和极少数破口位于升主动脉远端且夹层尚未侵犯升主动脉近端的DeBakeyI 型夹层。
术中先对夹层累及的弓部分支血管头臂干、左颈总、左锁骨下动脉进行不同方法的人工血管旁路重建，再对主动脉进行腔内修复。
因不涉及升主动脉的置换，称为非主动脉置换式“杂交”手术。
2.主动脉置换式杂交手术如DeBakeyI型夹层合并主动脉瓣关闭不全，内膜撕裂口位于升主动脉，夹层累及左、右冠状动脉开口，或头臂血管严重受损的DeBakeyI型主动脉夹层、马方综合征合并DeBakeyI型主动脉夹层，称为主动脉置换式“杂交”手术。
二、手术要点、难点及对策1.非主动脉置换式杂交手术此类“杂交”手术方法主要包括以下几类：①若撕裂口位于右头臂动脉开口区或其附近，则需开胸行升主动脉一左右颈总动脉一左一锁骨下动脉人工血管旁路，再行主动脉腔内修复术。
②若撕裂口位于左颈总动脉开口区，可开胸行升主动脉一左颈总动脉一左锁骨下动脉“Y”形人工血管旁路术，或经颈部切口左一右颈总动脉及左颈总动脉一左锁骨下动脉人工血管旁路术，再行腔内隔绝术。
③若撕裂口位于左锁骨下动脉开口区或其附近，则先行左颈总动脉一左锁骨下动脉人工血管旁路。
上述情况若右椎动脉及基底动脉环血供代偿良好，则可不必重建而直接封闭左锁骨下动脉。
A.升主动脉一左右颈总动脉一左锁骨下动脉人工血管旁路，主动脉腔内修复术；B.左一右颈总动脉及左颈总动脉一左锁骨下动脉人工血管旁路术，主动脉腔内隔绝术2.主动脉置换式杂交手术主要方法为在常温体外循环下行升主动脉人工血管置换，并使用人工血管重建升主动脉一弓部分支血管旁路，再行腔内隔绝治疗。
主动脉夹层金标准
主动脉夹层金标准引言主动脉夹层是一种严重的主动脉疾病，其发病率逐年增加。
准确的诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
本文将讨论主动脉夹层的金标准诊断方法。
金标准诊断方法金标准诊断方法是指在特定疾病的诊断中，具有最高准确性和可靠性的方法。
对于主动脉夹层的金标准诊断方法，包括以下几个方面：临床表现主动脉夹层的临床表现多样，常见的症状包括剧烈的胸痛、背痛、呼吸困难等。
然而，临床表现并不具有特异性，容易与其他疾病混淆。
因此，仅凭临床表现不能做出准确的诊断。
影像学检查影像学检查是主动脉夹层诊断的关键步骤。
常用的影像学检查方法包括：1.胸部X线片：胸部X线片可以显示主动脉的形态和位置，但对于夹层的检测准确率较低，仅有限于一些典型的夹层表现。
2.胸部CT扫描：胸部CT扫描是目前诊断主动脉夹层的最常用方法。
它可以准确显示主动脉的解剖结构和夹层的位置、形态等信息。
同时，胸部CT扫描还可以评估夹层的严重程度和影响范围。
3.核磁共振成像（MRI）：MRI可以提供更为详细的主动脉解剖图像，对于复杂的夹层病例有一定的优势。
然而，MRI的应用受限于设备的可用性和成本等因素。
血管造影血管造影是一种侵入性的检查方法，通过向血管内注入造影剂，可以清晰地显示主动脉的解剖结构和夹层的位置。
然而，由于血管造影具有一定的风险性，目前已逐渐被非侵入性的影像学检查所取代。
外科手术外科手术是主动脉夹层治疗的最终手段。
在进行手术治疗之前，需要准确诊断夹层的类型、位置和严重程度。
因此，金标准诊断方法对于外科手术的决策具有重要意义。
结论主动脉夹层是一种严重的主动脉疾病，准确的诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
金标准诊断方法包括临床表现、影像学检查、血管造影和外科手术等。
通过综合应用这些诊断方法，可以提高主动脉夹层的诊断准确性和可靠性，为患者提供更好的治疗和管理。
临床主动脉夹层疾病临床表现、辅助检查等诊疗要点总结
临床主动脉夹层疾病临床表现、辅助检查等诊疗要点总结急性主动脉夹层主动脉夹层是指由于内膜局部撕裂后受到强有力的血液冲击,内膜逐步剥离、扩展,在动脉内形成真、假两腔,从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。
急性主动脉夹层是一种极为危险的心脏大血管急症,其中Stanford型主动脉夹层在发病的前48小时内,每过1小时,死亡率增加1%。
及时的诊断和正确的处理、分诊是提高救治率的关键。
按照主动脉夹层累及的部位和范围常用的分型方法有 Debakey分型和Stanford分型。
临床表现常发生于50～70岁患者,男女之比为3∶1。
视病变部位不同,主要表现如下:(1)疼痛：夹层分离突然发生时,大多数患者突感疼痛,A型多在前胸,B型多在背部、腹部。
疼痛剧烈难以忍受,起病后即达高峰,呈刀割或撕裂样。
少数起病缓慢者疼痛可不显著。
(2)高血压：初诊时B型患者70%有血压高。
患者因剧痛而有休克外貌,焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速,但血压常不低甚至增高,如外膜破裂出血则血压降低,不少患者原有高血压,起病后剧痛使血压更高。
(3)心血管症状：夹层血肿涉及主动脉瓣环或影响瓣叶的支撑时发生主动脉瓣关闭不全,可突然在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音,脉压增宽,急性主动脉瓣反流可引起心力衰竭。
脉搏改变,一般见于颈、肱或股动脉,一侧脉搏减弱或消失,反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。
胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。
可有心包摩擦音,夹层破裂入心包腔、胸膜腔可引起心脏压塞及胸腔积液。
(4)神经症状：主动脉夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋间动脉,可造成脑或脊髓缺血,引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍。
2%～7%可有晕厥,但未必有其他神经症状。
(5)压迫症状：主动脉夹层压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑便等;压迫颈交感神经节引起Horner综合征;压迫喉返神经致声嘶;压迫上腔静脉致上腔静脉综合征;累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。
主动脉夹层(AD)临床诊断和治疗
概 述
主动脉夹层 (Aortic Dissecction, AD) 概念：
主动脉腔内的血液通过破裂的内膜，进入主动脉壁中层 形成夹层血肿，并沿着主动脉壁纵轴延伸剥离的严重心 血管疾病。(并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤)
主动脉夹层流行病学特征
发病率 ＡＤ的平均年发病率为 0.5-1万/10万人口 ＡＤ最常发生在 50-7 0岁的男性,男女性别比约凡综合征或先天性心脏病等 40岁以下的ＡＤ患者 50%发生于妊娠妇女
主动脉造影
急性心肌梗塞
冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见 这种情况可能掩盖AD的诊断，如进行溶栓治疗会引起严重后果，早期死亡率高达71% ，因此临床上必须高度重视这种特殊情况。急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在进行溶栓或抗凝治疗前，首先要除外AD
左冠状动脉开口处可见内膜影
右冠开口处可见内膜影
疼 痛
74%～90%的急性AD患者首发症状为突发性剧烈 “撕裂样”或“刀割样”胸痛 ,持续不缓解
主动脉夹层临床表现
突发剧烈胸痛（见于90%的患者） 疼痛强度比部位更具有特征性 疼痛部位有助于提示夹层分离的起始部位 疼痛部位呈游走性提示夹层范围在扩大 疼痛常呈持续性，若突然消失又复出现提示 夹层再次撕裂 少数病人呈无痛性夹层
影像学诊断
常规的实验室检查对ＡＤ的诊断帮助不大 ,胸部平片仅有辅助诊断价值 目前可用于此的诊断方法包括 主动脉造影术 CT血管造影(CTA) 磁共振 (MRI) 经胸或经食管的超声心动图(UCG) 血管内超声
主动脉造影
突出优点 是确诊ＡＤ首要、准确、可靠的诊断方法 ,早期报道其敏感性和特异性为 88%和95% 缺点 属于有创性检查 ,有潜在危险性 ,且准备及操作费时 ,已少用于急诊
主动脉夹层诊断和治疗指南
主动脉夹层诊断和治疗指南主动脉夹层是一种常见的心血管疾病，其诊断和治疗对于患者的健康至关重要。
本文将从理论和实践两个方面，详细介绍主动脉夹层的诊断和治疗方法。
一、主动脉夹层的诊断1.1 临床表现主动脉夹层的临床表现主要包括突发性胸痛、呼吸困难、心悸、出汗等。
这些症状的出现与主动脉内压力的突然升高有关，通常在短时间内发生。
如果不及时诊治，可能会导致严重的后果，甚至危及生命。
1.2 影像学检查主动脉夹层的诊断离不开影像学检查。
目前常用的影像学检查方法有CT(计算机断层扫描)、MRI(磁共振成像)和DSA(数字减影血管造影)。
这些检查方法可以帮助医生确定主动脉夹层的位置、大小和形态，为后续的治疗提供依据。
二、主动脉夹层的治疗2.1 手术治疗对于主动脉夹层患者来说，早期手术干预是非常重要的。
目前常用的手术方法有开胸手术和经皮主动脉瓣置换术(TAVR)。
开胸手术是传统的治疗方法，通过切开胸骨进行手术操作。
而TAVR则是一种微创的治疗方法，不需要切开胸骨，可以通过导管将人工瓣膜植入到患者的体内。
这两种手术方法都可以有效地治疗主动脉夹层，但具体的选择需要根据患者的具体情况来决定。
2.2 药物治疗除了手术治疗外，药物治疗也是主动脉夹层的重要治疗方法之一。
常用的药物包括β受体阻滞剂、ACE抑制剂和钙通道阻滞剂等。
这些药物可以有效地降低血压、减轻心脏负担，从而缓解主动脉夹层的症状。
但是需要注意的是，药物治疗并不能治愈主动脉夹层，只能起到辅助治疗的作用。
三、结论主动脉夹层的诊断和治疗是一个复杂的过程，需要综合运用多种方法和技术。
在临床实践中，医生应该根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
我们也需要加强对主动脉夹层的预防和宣传工作，提高公众对这种疾病的认识和警惕性。
主动脉夹层诊断和治疗指南
主动脉夹层诊断和治疗指南主动脉夹层是一种较为严重的心脑血管疾病，通常会对患者的身体造成很大的威胁。
准确的诊断和及时的治疗对于扭转主动脉夹层的进展具有非常重要的意义。
本文旨在为医生和患者提供一份详细的诊断和治疗指南，以便及时发现和治疗主动脉夹层。
第一部分，主动脉夹层的诊断1.1 临床表现主动脉夹层的主要症状包括胸痛、背痛、腹痛等，还会引起呼吸急促、面色苍白、恶心、呕吐等不适症状。
其中胸痛是主动脉夹层的最常见症状，多数病人在发病时会出现剧烈、钝痛或撕裂感，可沿胸骨旁边向上向下放射。
此外，如果主动脉夹层累及了胸腔、纵隔或心包，还会出现呼吸困难、气促、吸气性呼吸困难等呼吸系统表现。
1.2 影像学检查为了明确主动脉夹层的确切位置和大小，影像学检查是非常必要的。
在接受影像学检查时，医生通常会采用超声波、CT、MRI等检查方式。
其中，CT检查对于主动脉夹层的诊断特别准确。
在扫描时，医生需要给患者注入造影剂以便更好地观察主动脉内腔的情况。
1.3 实验室检查血象、肝肾功能，心电图等可以帮助医生对主动脉夹层的诊断和鉴别。
第二部分，主动脉夹层的治疗2.1 保守治疗针对主动脉夹层患者的不同症状和情况，医生可以进行保守治疗。
这类治疗方法主要包括药物治疗、血管内治疗和其他支持治疗。
2.1.1 药物治疗如果主动脉夹层患者没有出现急性并发症，医生通常会采用药物治疗的方法来控制血压、心率等。
这种治疗方法主要通过降低血压、减少动脉内压力来减少对主动脉夹层的压力。
一般来说，主动脉夹层患者应该始终保持在低血压状态下，以减少夹层壁的剪力。
2.1.2 血管内治疗针对主动脉夹层的急性并发症，医生通常需要采用血管内治疗方法，以便更快地控制病情。
这种治疗方法主要包括介入性治疗和手术治疗。
2.2 手术治疗对于主动脉夹层病情比较严重的患者，医生可能会采用外科手术的方法来进行治疗。
手术治疗主要分为2种：开放手术和内镜手术。
2.2.1 开放手术开放手术目前仍是治疗主动脉夹层最有效的方法之一。
急性主动脉综合征诊断与治疗规范中国专家共识(2021版)》重点
急性主动脉综合征诊断与治疗规范中国专家共识(2021版)》重点急性主动脉综合征（AAS）是一组危及生命的心血管疾病。
随着影像技术的普及和外科技术的发展，AAS的诊断和治疗水平得到了显著提高。
主动脉是人体体循环中连接心脏和各器官的血液输送通道，由胸主动脉和腹主动脉组成。
正常的主动脉壁由内膜、中膜和外膜三层结构组成，其中心室舒张期主动脉的弹性回缩起到“二次泵”作用，保持血液流动的连续性。
AAS主要包括主动脉夹层、主动脉壁内血肿和主动脉穿透性溃疡。
由于其发病急、病死率高，很难确定其真实发病率。
主动脉壁的退行性改变是AAS发生发展的基础条件，而机械应力进一步加剧了主动脉退行性变后损伤的风险。
主动脉壁结构的完整性受损是主动脉病变发生的先决条件。
AAS最常见的临床表现是剧烈疼痛，多为主动脉走行或映射区域突发性的疼痛。
AAS特别是AD患者常伴发心脏并发症和脏器灌注不良的临床表现。
对于高度怀疑AAS的患者，应进行完善的常规检查，如D-二聚体检测等。
其他有助于AD诊断及评估的生物标记物包括平滑肌肌球蛋白重链和弹性蛋白降解产物等。
影像学检查是AAS诊断的重要手段，如多层螺旋CT血管成像等技术可提高AAS的诊出率。
外科技术和血管腔内修复技术的发展也使得AAS手术的死亡及并发症发生率明显下降。
本文介绍了PAU和AAS的治疗和随访原则。
对于PAU患者，主要治疗原则是防止主动脉破裂和进展为AD。
具体治疗措施包括药物治疗、外科手术治疗和TEVAR治疗。
对于A型PAU患者，应考虑行外科手术治疗；对于B型PAU患者，建议在密切随访下接受药物治疗。
复杂型B型PAU患者需要定期复查影像学检查，并考虑行TEVAR治疗或外科手术治疗。
在AAS患者的随访中，应持续进行药物治疗，并由多学科团队共同诊治。
随访过程中应定期进行影像学检查，特殊患者应根据病情个性化制订随访频率。
主动脉外科诊疗思路及流程
主动脉外科诊疗思路及流程诊疗思路：1.临床观察和病史收集：医生首先需要对患者进行详细的病史询问，包括症状出现的时间、发展过程、伴随症状等。
此外，医生还需要观察患者的一般情况，检查血压、脉搏等生命体征。
2.影像学检查：主动脉疾病的确诊通常需要进行一系列的影像学检查，包括超声心动图、CT扫描、MRI等。
这些检查可以提供详细的主动脉结构信息，确定病变的位置、范围和类型。
3.评估病变的严重程度：基于影像学检查结果，医生可以评估主动脉疾病的严重程度，包括病变的直径、长度、解剖位置等。
这有助于制定合理的治疗方案，确定手术的适应症。
4.決定治疗方法：对于主动脉瘤和主动脉夹层等疾病，治疗方法可以包括药物治疗、介入治疗和外科手术。
医生需要综合考虑患者的病情、年龄、身体状况等因素，选择合适的治疗方式。
5.手术准备：如果患者需要进行主动脉外科手术，医生会进行详细的手术准备工作。
这包括评估患者的手术风险、准备手术器械和人员、术前检查等。
6.手术操作：主动脉外科手术需要在严格的无菌条件下进行，通常采用开胸手术。
具体的手术操作包括主动脉瘤切除、主动脉夹层修复、主动脉瓣置换等。
医生需要根据具体病情选择最适合的手术方式。
7.术后恢复与随访：手术后的患者需要严密观察，护理恢复期间可能出现的并发症，如感染、出血等。
随着手术技术的进步，患者的术后恢复时间通常较短，但仍需要定期复查，进行远期随访。
流程：1.患者接诊与初步评估：医生与患者面对面沟通，了解病史、症状、影像学结果等。
医生对患者进行初步体格检查，包括测量血压、听诊心肺等。
在初步评估之后，医生会向患者介绍可能的治疗方案。
2.影像学检查：医生会根据患者的症状和病情，选择适当的影像学检查方法。
这些检查将提供详细的主动脉结构信息，帮助医生做出准确的诊断和治疗计划。
4.治疗方案制定：医生会综合考虑患者的病情、年龄、身体状况和患者自身的意愿，制定最合适的治疗方案。
这可能包括药物治疗、介入治疗或外科手术。
主动脉夹层诊断标准
主动脉夹层诊断标准主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，它会导致主动脉内膜破裂并使血液漏到主动脉壁层，从而引起主动脉壁的分离和脱层。
如果不及时治疗，该疾病可能会导致严重的并发症，如主动脉破裂和心脏衰竭等。
因此，正确的诊断主动脉夹层至关重要。
以下是主动脉夹层的诊断标准：1. 外科表现主动脉夹层的外科表现非常类似于主动脉瘤。
通常，它会导致急性的剧烈疼痛，往往在胸部或背部。
疼痛可能会向下传递，从腰部和下肢扩散。
短时间内疼痛会达到峰值并且可能会持续较长时间。
2. 影像学表现根据影像学特征，主动脉夹层可以分为三种类型。
第一型为仅涉及上腔主动脉的夹层，第二型为涉及上腔和降主动脉的夹层，第三型为涉及降主动脉的夹层。
CT和MRI成为了诊断主动脉夹层最常用的影像学方法。
这些方法可以提供极其详细的横断面图像，从而让医生可以识别不同类型的夹层。
3. 临床特征主动脉夹层的临床特征包括动脉压力不稳定，心率升高，胸部和背部的疼痛，呼吸急促，恶心和呕吐等。
如果患者出现类似症状，应该立即通过影像学检查以确认是否为主动脉夹层。
4. 血清生化指标血清生化指标在主动脉夹层的诊断中并非必需，但其可以充当参考指标。
主动脉夹层可能会影响肾功能、肝功能和心脏酶等指标。
因此，在确定诊断时，医生可以使用血液检查来评估这些指标。
总的来说，主动脉夹层的诊断需要综合考虑上述四个方面的表现，如患者外科表现的特征、影像学表现、医生的临床诊疗经验以及血清生化指标等综合考虑，并结合临床经验和科学技术，可以更准确和有效地诊断和治疗该疾病。
主动脉瘤的临床诊断与治疗
主动脉瘤的临床诊断与治疗摘要】动脉瘤是动脉局部薄弱、突出的疾病。
主动脉动脉瘤可发生于主动脉的任何部位，但是3／4位于腹主动脉，而从胸降主动脉至上腹部占1／4。
主动脉瘤是由于高血压、动脉粥样硬化、梅毒、先天性、外伤、感染和遗传性结缔组织发育异常所引起的主动脉壁中层弹力纤维断裂与坏死，管内血流高压冲击而引起的局限性管腔显著扩张或膨胀。
【关键词】主动脉夹层瘤心脏外科手术体外循环一、临床资料选择2001～2005年手术治疗的7例主动脉夹层患者，其中急性夹层4例，慢性夹层3例；DeBakey Ⅰ型主动脉夹层瘤4例中行升主动脉置换及全弓替换2例，行升主动脉置换及全弓替换加支架1例，行Bentall手术同期行半弓置换1例。
同期行冠状动脉搭桥2例。
4例采用深低温停循环（DHCA）、左锁骨下动脉灌注和上腔静脉逆灌(RCP)。
DeBakey Ⅱ型主动脉夹层瘤2例，单纯行升主动脉置换，DeBakey Ⅲ型1例，非体外循环下行降主动脉置换。
结果：7例均痊愈出院，无手术和住院死亡病例。
电话及门诊随访6～12个月，心功能Ⅰ级6例，Ⅱ级1例。
二、临床表现(一)症状胸主动脉瘤早期多无临床症状，常在X线检查中发现。
症状与瘤体发展速度以及位置有关。
1.疼痛常在上胸或背部并向左肩、上肢、颈部放射。
后者常是瘤体即将破裂或侵蚀骨、神经所引起。
疼痛若呈撕裂或刀割状且沿血管放射，则提示夹层动脉瘤。
2.呼吸困难压迫气管、支气管所致，常在坐位、胸部前倾时改善。
3.咳嗽为气管或支气管刺激所致，也可因压迫支气管引起阻塞而产生继发性感染。
4.声音嘶哑或失音弓部瘤压迫左侧喉返神经所引起。
5.吞咽困难压迫食管所致。
6.咯血或呕血动脉瘤侵蚀或破裂入气管或食管之故。
7.神经系统症状除压迫喉返神经外，尚可压迫膈神经，产生呃逆或膈肌麻痹；压迫肋间神经，引起神经痛；有降主动脉瘤可腐蚀椎体，压迫脊髓而产生截瘫。
(二)体征1.异常搏动主动脉弓或无名动脉瘤，可在胸骨上窝扪及到搏动。
Stanford A型主动脉夹层的诊断及外科治疗
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［ 中图分类号］Ｒ ６ ５ ４ ． ２
［ 文献标 识码】 Ａ
［ 文章 编号】 ２ ０ ９ ５ — ３ ４ ０ ２ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ ３ ７ ． ０ ３
Ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｓ ｕｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｓ ｔ ａ ｎ ｆ ｏ ｒ ｄ ｔ ｙ ｐｅ Ａ ａ ｏ ｒ ｔ ｉ ｃ ｄ ｉ ｓ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ
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主动脉夹层术后的管理
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术后工作常规
• 控制性血压 • 四肢脉搏的变化
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醒的时间和程度 • 颅神经功能检查 • 运动和感觉的生理和病理反射
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术后重要脏器血供观察
• 尿量和肾功能指标 • 心电图和心肌梅谱 • 脊髓血供 • 腹部脏器血供 • 瓣膜的功能
时期 1958-1993 1994-2001 1990-1995 1984-1998 1985-1995
数量 48 167 122 124 193
住院死亡率 20.83%/10例 7.19%/12例 12.30%/15例 15.3%/12例 24%/7例
５年生存率 55% 90.16%±0.0241SE 72% 71% －
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术后应注意的问题
• 抗凝治疗及监测 • 体液平衡 • 抗炎治疗 • 术后复查和随访
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术后出血的处理
• 操作轻柔、准确、显露好 • 控制血压，补充完鱼精蛋白 • 补充凝血因子 • 分流 • 防治继发病变
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神经系统并发症处理
• 脱水 • 激素 • 脑细胞营养药 • 支持疗法
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主动脉疾病的诊断和外科治疗
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主动脉疾病的分类
• 主动脉瘤 • 主动脉夹层和动脉瘤 • 主动脉假性动脉瘤 • 先天性主动脉缩窄 • 主动脉炎 • 遗传性疾病
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主动脉瘤
定义：主动脉壁结构受损，管壁薄弱，在 管腔内压的作用下，局部向外膨胀 扩大形成动脉瘤。指标是超过正常 值的1.5倍。
直径 指数
升主动脉 37 mm 14-21 mm/m2
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降主动脉 28 mm 10-16 mm/m2
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主动脉瘤分类
• 按部位分类 • 按病因分类 • 按病理分类
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主动脉夹层及动脉瘤
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主动脉夹层的历史
1761年 1934年 1935年 1955年
Morgagni描述夹层 Shennan明确定义 Gurin开窗治疗 DeBakey人工血管替换术
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鉴别诊断
• 急性心肌梗塞 • 急性肺栓塞
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手术指征
• I、II型夹层为绝对手术指征 • III型为相对手术指征
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主动脉夹层的内科治疗
• 对症治疗 • 支持疗法 • 控制血压 • β受体阻滞剂
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主动脉夹层的外科治疗
• 人工血管替换术 • 腔内支架人工血管植入术 • 主动脉旁路术 • 内膜开窗术
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III型夹层的结果
医院 阜外医院 阜外医院 OkitaＹ, Japan Safi HJ, USA Carrel T, Germany
时期 1958-1993 1994-2001 1979-1998 1991-1996 1980-1995
数量 29
住院死亡率 27.59%/8例
５年生存率 50%
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主动脉夹层发病机制
• 主动脉壁中层病变 • 高血压 • 主动脉内膜撕裂 • 壁间血肿蔓延
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主动脉夹层的病理解剖
• 主动脉夹层的内膜破口 • 主动脉夹层累及范围 • 假腔的位置
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主动脉夹层的病理生理
• 主动脉破裂 • 主动脉瓣关闭不全 • 重要脏器供血障碍
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临床表现（症状）
• 疼痛 • 破裂的症状 • 主动脉瓣关闭不全 • 重要脏器供血障碍 • 压迫症状
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临床表现（体征）
• 血压和脉搏 • 心脏体征 • 胸部体征 • 腹部体征 • 神经系统体征
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特殊检查的评价
• TEE • CT • MRI • Angio
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术后并发症
• 出血 • 神经系统并发症 • 肾功能不全 • 呼吸功能不全 • 假性动脉瘤 • 吻合口缩窄
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I、II型夹层的结果
医院 阜外医院 阜外医院 Kawahito K, Japan Rhrlich MP, USA
Niederhauser U, Switzerland
神经系统并 发症
-
57
5.26%/3例 87.6%
8%
98
5.83%/12例 67.6%(10年) -
114 10.53%/12例 -
15 (13%)
21
33.33%/7例 -
21%
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再次手术指征
• 受夹层累及的主动脉径大于5 cm • 主动脉直径增长大于 1 cm/年 • 受累主动脉局限性增大 • 主动脉瓣返流，重要脏器供血障碍