静脉窦血栓的护理

若血栓范围广，可出现脑静脉瘀血、
脑水肿、颅内压增高。
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上矢状窦血栓表现
主要临床表现: 1、颅内压增高：头痛、恶心、视乳头水肿等。 2、额顶上部皮质受损:以下肢为重的偏瘫、 癫痫、皮层感觉障碍、精神症状等。 3、头皮静脉怒张 多为非炎症性血栓，与妊娠、消耗和恶液质等因 素有关，多见于产妇、幼儿和老年人。
易引起海绵窦及乙状窦血栓形成 。
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非感染性血栓形成
1、血液成份的改变：高凝状态，高脂血症、口服 避孕药、血液病。
2 、血液动力学改变：全身衰竭、脱水、高热等 , 血流缓慢而形成血栓。 3、机械因素：外伤、开颅后、肿瘤等。
4、遗传因素。
5、其他
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病因与病理
静脉窦阻塞
病理
静脉窦引流区内出现脑水肿，并可 引起脑出血或蛛网膜下腔出血 。
其主要症状为：颅内压增高、病变对侧出现不完
全偏瘫和锥体束征。
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直窦血栓
很少见，常发生于感染、外伤和脱水等情况。
由于本病极为少见，临床上常误诊为脑出血或脑
室出血，往往在尸检时才能明确诊断。
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辅助检查
影像学检查：核磁共振（MRI）为首选 不仅可以显示静脉血栓，还可以显示血栓的自然 过程。 磁共振静脉血管成像（MRV）可证实诊断。 MRV必 须联合MRI看。 DSA可直接显示血栓的部位和轮廓，为诊断最可靠 的依据。
静脉窦血栓的护理
神经内科 王会
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内容
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颅内静脉系统解剖 病因与病理 临床表现 辅助检查 治疗 护理措施及健康教育
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静脉窦血栓
定义： 静脉窦血栓(CVT)是一种不常见的脑血管病，是血 栓引起窦腔狭窄、闭塞、脑静脉血回流和脑脊液吸收障碍 的一种疾病。
起病形式： 静脉血栓------起病形式多样，多呈渐进性。 动脉血栓------常突然起病。
主要接受大脑大静脉与下矢状窦的静脉血。
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颅内静脉系统解剖
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横窦
最大的静脉窦，位于枕骨粗隆两侧，在枕骨及颞 骨内面向外侧横行，继续向前下又改名为乙状窦， （该部围绕颞骨乳突而呈乙状）。未端续于颈V孔， 出颅与颈内V沟通。
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颅内静脉系统解剖图
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乙状窦
是两侧横窦的延续，也是颅内成对的静脉窦。位于 颞骨乳突部和枕骨内侧的乙状沟内，上接横窦， 下经颈静脉孔延续为颈内静脉。
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颅 内 静 脉 系 统
脑部静脉 （无瓣膜）
浅静脉
深静脉
大脑上静脉 大脑中静脉 大脑下静脉 大脑大静脉（galen） 基底静脉
上矢状窦 窦汇 直窦 颅内静脉窦 （硬膜反折形 成，有内皮细 胞，无瓣膜）
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下矢状窦
横窦 侧窦 乙状窦 海绵窦
上矢状窦
位于大脑镰的上缘，向后至枕内粗隆附近的窦汇。
主要接受大脑背外侧面和内侧面上部的血液，以及通过 蛛网膜绒毛再吸收的脑脊液。上矢状窦的血流方向由前 向后在颅内与大脑浅、深静脉以及其它窦腔相通。
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护理措施
4、脑血管介入的护理 （1）右下肢制动24小时 （2）观察穿刺点有无渗血 （3）观察皮温及足背动脉搏动 （4）溶栓药的泵入是否正常
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护理措施
5、抗凝药物治疗的护理 （1）观察有无皮下出血及粘膜出血 （2）定期查凝血常规
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护理措施
6、中心静脉导管的护理 （1）观察穿刺点有无渗血及红肿 （2）输液前后用10ml生理盐水正压冲管 （3）定时更换贴膜和接头 （4）可以用微量泵和输液泵
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颅内静脉系统解剖
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下矢状窦
至小脑幕的前缘处，与大脑大静脉汇合延续为直窦。
下矢状窦主要接受大脑内侧面、大脑镰及胼胝体的 部分静脉血，血流方向也是由前向后。
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颅内静脉系统解剖
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直窦
自大脑大静脉与下矢状窦汇合的膨大起始，位于大脑镰 与小脑幕的附着处，向后直行，在枕内粗隆附近与上矢 状窦汇合成窦汇。
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海绵窦血栓表现
炎性多见。 可引起眼睑、结膜水肿，眼球突出。患者还可出 现视力减退、甚至失明。 可引起脑膜炎、脑脓肿、及蛛网膜下腔出血等并 发症，并出现相应的临床表现。
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乙状窦血栓
多为单侧，可无明显临床症状。
当化脓性中耳炎的患者出现败血症的表现，则应
考虑有乙状窦血栓形成的可能。
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护理措施
1、脑疝的护理 （1）应用脱Βιβλιοθήκη Baidu药 （2）观察瞳孔变化 （3）备好抢救物品
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护理措施
2、癫痫的护理： （1）保持呼吸道通畅 （2）防止舌咬伤 （3）遵医嘱应用镇定、止抽药
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护理措施
3、腰椎穿刺术的护理 （1）术前放松心情，排空大小便 （2）术后去枕平卧6-8小时 （3）24小时内不宜沐浴
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MRV
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全脑血管造影术（DSA)
它能清楚显示颅内静脉窦的闭塞程度,是诊断CVT 的金指标 DSA诊断CVT的准确率可达75％-100％
DSA对区别静脉窦不发育或静脉窦血栓梗阻有困难， 需借助MRI确定。
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治疗 1、抗凝 2、降颅压 3、对原发病治疗 4、合并感染用抗生素 5、激素治疗 6、溶栓
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护理措施
7、基础护理 8、心理护理
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健康教育
1、嘱患者多饮水，降低血液的
高凝状态。 2、“危险三角”处注意卫生， 尤其要避免出现伤口，一旦 出现要避免感染。 3、按时服用抗凝药，不得 擅自停药。
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健康教育
4、饮食指导 5、预防肢体功能障碍
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接受诸多大脑静脉和小脑静脉的血液。
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颅内静脉系统解剖图
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海绵窦
位于颅中窝，蝶鞍的两侧，接受眼上、下静脉的血液。
海绵窦内有动眼神经、滑车神经、外展神经、三叉 神经和颈内动脉通过。
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颅内静脉系统解剖图
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病因与病理
感染性血栓形成
病因
非感染性血栓形成
20%原因不明
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感染性血栓形成
常继发于面部尤其是眶周、鼻及面部“危险三角”、颅内、 中耳乳突部等的感染