牙周问

内容摘要：牙周牙髓联合病变三种类型如何鉴别诊断? 由原发性牙髓、根尖周病引起的牙周炎症，牙髓必然有病变，而且开髓后牙髓多已坏死，除了患牙外邻近牙齿的龈沟深度基本属正常范围，牙周组织健康。

1、由原发性牙髓、根尖周病引起的牙周炎症，牙髓必然有病变，而且开髓后牙髓多已坏死，除了患牙外邻近牙齿的龈沟深度基本属正常范围，牙周组织健康。

2、由牙周病引起牙髓病变者，均有深牙周袋，牙龈有红肿溢脓情况，X线片检查牙槽骨有吸收，牙齿有不同程度的松动。感染的牙髓根据炎症程度的不同，可以有活力或坏死。

3、牙周、牙髓联合性疾病同时并存的情况，较为少见，临床上既可见深龋引起的牙髓坏死及根尖周炎症，同时又可探及深牙周袋，以及牙龈红肿溢脓。一般这种类型很难分清因果。

牙周牙髓联合病变三种类型如何鉴别诊断?

1、由原发性牙髓、根尖周病引起的牙周炎症，牙髓必然有病变，而且开髓后牙髓多已坏死，除了患牙外邻近牙齿的龈沟深度基本属正常范围，牙周组织健康。

2、由牙周病引起牙髓病变者，均有深牙周袋，牙龈有红肿溢脓情况，X线片检查牙槽骨有吸收，牙齿有不同程度的松动。感染的牙髓根据炎症程度的不同，可以有活力或坏死。

3、牙周、牙髓联合性疾病同时并存的情况，较为少见，临床上既可见深龋引起的牙髓坏死及根尖周炎症，同时又可探及深牙周袋，以及牙龈红肿溢脓。一般这种类型很难分清因果。

牙龈出血鉴别诊断

1牙龈组织红肿出血灼痛如牙周袋口被封闭脓液引流不畅则发生牙周脓肿而出现胀痛

口臭全身发热等症状初步诊断：牙周炎2牙龈出血或伴有鼻腔皮肤粘膜出血瘀斑伴有食欲不振恶心呕吐腹胀满体重减轻疲倦乏力色素沉着面色黝黑手掌纹理和皮肤皱折等处黑色素沉着或有黄疸发热腹水肝脾肿大等初步诊断：肝硬化3牙龈出血早期多尿

夜尿晚期则少尿甚或无尿食欲不振恶心呕吐中晚期口中有氨味腹泻血压升高

头昏头痛记忆力减退睡眠障碍以及性欲减退贫血出血初步诊断：慢性肾功能衰竭4

贫血出血发热易感染等患者睑结膜及甲床苍白牙龈出血或伴有皮肤粘膜出血及内脏出血

如呕血便血尿血子宫出血眼底出血及颅内出血等发热及严重感染体温常在39℃以上

初步诊断：再生障碍性贫血5牙龈出血或鼻出血皮肤粘膜出血或内脏出血发热贫血

肝脾肿大淋巴结肿大或有头痛呕吐胸痛骨骼和关节痛初步诊断：白血病6牙龈出血,

牙齿疼痛,牙龈溢脓或兼有眼底出血,或伴有心脑血管病变,尿糖或血糖阳性者初步诊断：糖尿病

鑑別診斷：牙齦出血的原因如何相互鑑別

1、牙齦組織紅腫、出血、灼痛。如牙周袋口被封閉，膿液引流不暢，則發生牙周膿腫而出現脹痛、口臭全身發熱等症狀。初步診斷：牙周炎

2、牙齦出血、或伴有鼻腔皮膚粘膜出血、瘀斑、伴有食慾不振、噁心、嘔吐、腹脹滿、體重減輕、疲倦乏力、色素沉著、面色黝黑、手掌紋理和皮膚皺摺等處黑色素沉著，或有黃疸發熱，腹水，肝脾腫大等。初步診斷：肝硬化

3、牙齦出血，早期多尿、夜尿，晚期則少尿，甚或無尿，食慾不振，噁心、嘔吐。中晚期口中有氨味，腹瀉，血壓升高，頭昏頭痛，記憶力減退，睡眠障礙，以及性慾減退，貧血、出血。初步診斷：慢性腎功能衰竭

4、貧血，出血，發熱，易感染等，患者瞼結膜及甲床蒼白，牙齦出血，或伴有皮膚粘膜出血及內臟出血，如嘔血，便血，尿血，子宮出血，眼底出血及顱內出血等，發熱及嚴重感染，體溫常在39℃以上。初步診斷：再生障礙性貧血

5、牙齦出血，或鼻出血、皮膚粘膜出血或內臟出血、發熱、貧血、肝脾腫大、淋巴結腫大，或有頭痛、嘔吐、胸痛、骨骼和關節痛。初步診斷：白血病

6、牙齦出血,牙齒疼痛,牙齦溢膿。或兼有眼底出血,或伴有心腦血管病變,尿糖或血糖陽性者。初步診斷：糖尿病

当前主要认为牙周袋的形成：

①始于炎症过程使牙龈结缔组织中的胶原纤维破坏；

②牙龈胶原纤维的变性、消失，使结合上皮得以沿根面向根方增殖；

③上皮受炎症的刺激出现钉突，并有大量中性粒细胞侵入结合上皮，使上皮细胞之间的连接更为疏松，当入侵的白细胞达到结合上皮体积的60%以上时，影响上皮细胞的连接和营养，靠近冠方的结合上皮即从牙面剥离，使龈沟底移向根方而形成牙周袋。因而，牙周袋的形成和加深必然伴随着牙周附着丧失。随着牙周袋的加深以及牙龈炎症肿胀的加剧，更有利于牙菌斑的堆积和滞留，由此更加重炎症，加深牙周袋，形成一个进行性破坏的恶性循环。

rn本篇文章来源于《大考吧》[] ；原文链接地址：/kq/fd/2010-03-10/40.html

牙周袋形成的机制是什么?

来源：西美齿科作者：西美齿科

目前认为：细菌是形成牙周袋的主要因素。菌斑、细菌所引起的牙龈上皮和纤维细胞的增殖，可使龈沟加深，细菌经过糜烂的龈沟上皮侵人并扩散，炎症过程可刺激牙槽骨嵴纤维的破坏，使牙槽嵴吸收。牙周膜纤维进一步的被破坏，可使结合上皮向根尖方向移动，导致牙周袋的形成。加深的牙周袋内有大量菌斑等有害物质以及白细胞等积聚，如不予清除治疗，则牙周袋持续加深，骨进一步破坏

而致牙齿的丧失。