社区严重精神障碍病人护理

社区严重精神障碍病人护理

严重精神障碍并非指某一特定疾病，而是一组临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病症状明显，且病人社会生活能力严重受损的精神疾病，主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞等，以精神分裂症最为常见。发病时，病人丧失对疾病的自知力或对行为的控制力，并可能导致危害公共安全、自身或他人人身安全的行为，是一类复发率高、致残率高的慢性迁延性疾病。

一、护理措施

（一）基础护理

对病人进行全面评估，协助病人做好生活基础护理。

1．饮食护理注意维持营养均衡。对于不愿进食的病人，应根据不同的原因，诱导其进食;而对于暴食、抢食的病人，应安排其单独进食并控制食量。

2.睡眠护理为病人创造良好的睡眠环境，房间布置简单、光线柔和，温度适宜，床铺整洁、舒适;制订适宜的作息时间;睡前忌服兴奋性饮料（酒、浓茶），尽量避免参加容易引起兴奋的谈话或活动;有失眠现象发生时，应寻找原因，及时给予安慰和帮助。

3.排泄护理病人因疾病可能有饮食不正常，活动量减少的生活方式，同时又服用抗精神病药物，可能发生排尿或排便障碍。应经常指导家属观察病人的排泄情况，如有异常应及时寻找原因进行处理。

（二）用药护理

与家属合作做好病人的用药管理。病人在患病期间一般无自知力，不承认自己有病，常常拒绝服药，指导家属应耐心劝说。药物由家属保管，口服药物应有专人督促检查，确保病人把药服下，必要时检查病人口腔（舌下或牙缝），以防病人藏药。对病人家属进行健康教育，使其了解药物不良反应，并通过家庭访视，了解病人服药情况、治疗效果，及时给予合理化建议以提高服药依从性。

（三）安全护理

病人受疾病的影响会产生幻觉、妄想等，可能出现伤害自己或他人的行为。因此应特别注意创造一个安全的社区、家庭环境。尽量不与病人争辩，减少外界环境的刺激;避免病人接触剪刀、火、绳子等危险物品，尽量避免让病人单独留在家里。病情严重时，建议并协助亲属将病人送医院治疗。

（四）社会功能康复训练

在对病人进行了药物治疗的同时，应对病人进行生活技能的康复训练;营造良好的社区氛围，理解、接纳和支持病人，鼓励病人多与他人交往，适当参加社会活动，防止社会功能的衰退;开展生活技能、基本职业技能、人际交往能力的训练，促进病人早日回归社会。

1.社区训练实施步骤

（1）严重精神障碍病人社区康复训练前评估

●原则：尽量吸收各类相关人员，医生、护士、心理医生、职业治疗师、社会工作者、监护人、病人等，进行全面的不同观察背景

下多次评估，及时调整目标。

●评价工具：由WHO提供的社会功能缺陷筛选表（SDSS）。

●评分标准：0：为无异常或仅有不引起抱怨或问题的极轻微缺陷;1：为确有功能缺陷;2：为严重的功能缺陷。●评估内容1）职业和工作：是指工作和职业活动的能力、质量和效率，遵守劳动纪律和规章制度，完成生产任务，在工作中与他人合作等。

1：水平明显下降，出现问题，或需减轻工作。

2：无法工作，或在工作中发生严重问题，可能或已经被处分。

2）婚姻职能：是指夫妻间相互交流，共同处理家务，相互负责、相互关爱及支持和鼓励对方。

1：有争吵，不交流，不支持，逃避责任。

2：经常争吵，完全不理对方，或夫妻关系濒临破裂。

3）父母职能：仅评有子女者，是指对子女的生活照顾、情感交流、共同活动，以及关心子女的健康和成长。

1：对子女不关心或缺乏兴趣。

2：根本不负责任，或不得不由别人替他照顾孩子。

4）社会性退缩：是指主动回避与他人交往。

1：确有回避他人的情况，经说服后可克服。

2：严重退缩，说服无效。

5）家庭外的社会活动：是指与其他家庭及社会的接触和活动，以及参加集体活动的情况。

1：不参加某些应该且可能参加的社会活动。

2：不参加任何社会活动。

6）家庭内活动过少：是指在家庭中不做事，也不与人说话交流的情况下。

1：多数日子至少每天有2小时什么事也不做。

2：几乎整天什么事都不做。

7）家庭职能：是指日常家庭活动中应起的作用，如分担家务，参加家庭娱乐，讨论家庭事务等。

1：不履行家庭义务，较少参加家庭活动。

2：几乎不参加家庭活动，不理家人。

8）个人生活自理：是指保持个人身体、衣饰、住处的整洁，大小便习惯及进食等。

1：生活自理差。

2：生活不能自理，影响自己和他人。

9）对外界的兴趣和关心：了解和关心单位、周围、当地和全国的重要消息及新闻。

1：对外界的事不大关心。

2：对外界的事完全不闻不问。

10）责任心和计划性：关心本人及家庭成员的进步，努力完成任务，发展新的兴趣或计划。

1：对进步和未来不关心。

2：完全不关心进步和未来，没有主动心，对未来无任何考虑。

（2）确定训练目标：根据评估结果，结合病患兴趣，在与病患

监护人充分协商后，确定具体训练目标，如始动性行为矫正、生活技能训练、学习技能训练、工作劳动技能训练等。注意训练操作目标应具体，要可以衡量、可以达到、和其他目标具有相关性（意义），有完成的特定期限。

（3）训练操作：行为矫正、情景模仿、示范指导、作业练习等。

（4）实际运用：自然常态下的实际运用：给康复者完全独立地面对问题、处理和解决问题的机会。走出社区康复中心，走向居民，走向亲友，走向工作伙伴。设置问题让病人解决，或在生活中让病人运用所学到的技能与社会交往。

（5）技能保持：在实际生活中反复实践，家属及社区精防护士经常检查督导。

2.社区训练注意事项

训练形式不拘一格。根据训练计划，充分利用所在社区条件，灵活安排。如所在社区有残疾人福利工厂，那么与福利工厂联合进行职业康复训练，如所在社区以农村居民居多，则进行农活训练。

（五）心理支持

与病人及其家属建立良好的护患关系，通过电话随访、家庭访视等方式，根据家庭成员的文化程度及心理状态进行针对性心理疏导，使家庭成员适应角色转变，建立正确的应对方式。