高血压糖尿病用药
高血压合并糖尿病的降压药物选择
高血压患者的血清瘦素水平，在降压的同时明显改善胰岛
素抵抗为高血压患者的一线降压药。
• 利尿剂
糖尿病高血压因有钠潴留, 应用利尿剂可减少钠和体液容量, 同时降低血管紧 张度, 有较好降压作用。但噻嗪类及袢利尿剂均有明显的副作用, 如常见的低 血钾症可影响胰岛原向胰岛素转化,或直接抑制胰岛素的分泌及产生胰岛素抵 抗, 可引起葡萄糖耐量的损害, 使血糖更难控制, 甚至诱发糖。尿病酮症酸中毒 或高渗性昏迷。长期应用大剂量利尿剂还可使血清总胆固醇( T C) 和甘油三 酯( T G ) 含量增加, 高密度脂蛋白胆固醇( HD L - C ) 含量降低。保钾利尿剂 ( 安体舒通、 氨苯蝶啶) 对伴有肾病或排钾困难障碍者易引起高钾血症。目前 认为吲哚类利尿剂吲哒帕胺( 寿比山) 是一种兼有利尿及钙拮抗作用的药物, 它可从肾外胆汁排除, 对肾衰 病人较适用, 对糖及血脂代谢无影响, 可作为糖 尿病高血压选用的一线药物。利尿剂其优点是可降低心血管疾病的发生率和 死亡率, 多用于轻、 中高度高血压, 老年人单纯收缩期高血压及伴心衰的高血 压患者。长期应用应监测血糖、 血脂及水电解质变化。
• β受体阻滞剂 该药是通过降低心输出量和抑制肾素- 血管紧张素系统起降压作用的。 β受体阻滞剂可明显降低糖尿病合并心肌梗死病 人的死亡率, 但非选 择性 β受体阻滞剂( 如普萘洛尔、 纳多洛尔) 通过抑制胰岛素 B 1 受 体, 可使胰岛素分泌减少, 使血糖升高, 甚至发生高渗性昏迷。非选择 性 β受体阻滞剂还可使组织产生胰岛素抵抗, 当糖尿病人用药过量产 生低血糖时, 可掩盖低血糖症状, 并延迟血糖恢复。选择性 β受体阻滞 剂( 如美托洛尔、 阿替洛尔) 则无以上不利影响。 长期使用选择性和 非选择性 β 受体阻滞剂均可 升高血清 T C、 T G , 降低HD L - C, 促 进动脉粥样硬化的发生。 β受体阻滞剂安全、 价廉、 疗效确定, 不出 现体位性低血压。 适用于年轻、 心率较快、 伴有冠心病或心绞痛而 无充血性心力衰竭的糖尿病高血压患者, 但心功能不全患者应慎用, 在 使用 β受体阻滞剂时应防止发生停药综合征( 血压反跳性升高同时伴 头痛、 焦虑、 震颤、 出汗等) ,定期进行血脂、 血糖监测。
高血压、糖尿病代表药物
格列美脲片
2mg*12
qd
30mg
糖适平
格列喹酮片
30mg*30
qd
30mg
达美康
格列齐特片（II）
80mg*60
qd
80mg
爱能
罗格列酮片
4mg*14
qd
4mg
文迪雅
马来酸罗格列酮片
4mg*7
qd
4mg
双胍类
美迪康
盐酸二甲双胍片
0.5mg*20
Bid/tid
0.5mg
格华止
盐酸二甲双胍片
0.25mg*96
0.5mg*13
tid
0.5mg
其它类
安达唐
达格列净片
10mg*14
tid
10mg
中一
消渴丸
0.3g*120丸
tid
12mg
瑞舒
米格列醇片
50mg*24
tid
50mg
华怡平
伏格列波糖片
0.2g*40
tid
0.2g
佳倍舒
伏格列波糖片
0.2g*30
tid
0.2g
qd
2.5/5mg
利焕
硝苯地平缓释片（I）
10mg*24
qd
10mg
伲福达/圣通平
硝苯地平缓释片
20mg*30/10mg*56
qd
20mg/10mg
拜新同
硝苯地平控释片
30mg*7
qd
30mg
二、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）
开博通
卡托普利片
12.5mg*100
tid
12.5mg
洛钉新
盐酸贝那普利片
糖尿病合并高血压如何选择降压药物
糖尿病合并高血压如何选择降压药物一、糖尿病1.定义糖尿病是一组代谢性疾病，以高血糖为特征，就诊科室为内分泌科。
造成此类病情的原因有遗传因素的作用，也有环境因素的作用，但更多的是与不良生活习惯有关。
分类1.高血压分级三、常见降压药物值得注意的是，很多药物的虽然商品名称不同，价格相差悬殊，但是化学名称却是一样的。
化学名称相同的药物降压效果是一样的，买药之时看清楚化学名称，选择相对便宜的药品，并注意每一片药物的剂量。
同时在进行高血压药物更换时，不应立即给予更换，而是在减量服用、机体渐适应后予以更换。
1.普通糖尿病人降压药物选择由于每个个体对降压药的反应程度不同，而且某些降压药物个体差异较大，所以降压药应该在医生指导下，选择同一药剂少量服用，根据病情缓慢增加用药量。
1.血管紧张素转换酶抑制剂这类药品的种类特别多，应用十分广泛。
该药物通过扩张外周血管，使血管内阻力下降，达到降压的目的。
在降压的同时不影响身体其它器官的血流量，也不会影响身体正常代谢。
降压效果显著，且降压时效长。
血管紧张素转换酶抑制剂对糖尿病肾病有治疗作用。
副作用为干咳，如出现副作用，则选择血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂为血管紧张素转换酶抑制剂的的升级版本。
降压效果稳定且持续时间长。
而且没有干咳等副作用，个体差异不大。
是目前所有降压药中最安全的药品，既适用于各年龄阶段的患者，又满足不同血压水平的患者。
对身体其它器官没有不良影响，反而起到保护其他器官的作用。
3.钙拮抗剂钙拮抗剂主要起到抗动脉硬化，减少上压与下压的压差的作用。
钙拮抗剂可以和其他降压药物联合使用，但老年患者可伴随体位性低血压的副作用。
药物剂量过大可能导致心动过速，应根据个体血压情况控制用药量。
如伴有头痛，面色潮红且多尿的症状，初期为药物作用，扩张血管导致，如用药时间延长症状未减轻或者消失则换用另一类降压药。
如有便秘，在用药剂量不变的情况下便秘症状未减轻，可搭配中药缓解便秘情况或换用其他降压药物。
糖尿病高血压二级用药指南
糖尿病高血压二级用药指南引言糖尿病和高血压是常见的慢性疾病，往往伴随着许多并发症，给患者带来了诸多健康问题。
因此，对于糖尿病患者合理选择用药变得尤为重要。
本指南将为您提供糖尿病高血压二级用药的相关信息和指导。
糖尿病的治疗原则糖尿病治疗的目标是达到血糖的控制，并预防或延缓糖尿病相关并发症的发生。
一线治疗是饮食控制和生活方式管理。
如果一线治疗无法达到目标，药物治疗是必要的。
高血压的治疗原则高血压治疗的目标是降低血压的水平，减少心血管事件和并发症的风险。
生活方式干预是高血压治疗的基础。
如果生活方式干预不能有效控制血压，药物治疗是必须的。
糖尿病和高血压的联合用药当糖尿病和高血压同时存在时，需要考虑使用联合用药。
选择适当的二级药物是至关重要的。
ACE抑制剂和ARBACE抑制剂和ARB是经典的二级药物，不仅可以降低血压，还具有保护肾脏和心血管的作用。
常用的ACE抑制剂有卡托普利、依那普利，常用的ARB有氯沙坦、缬沙坦。
钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂也是常用的二级药物之一。
它们可以通过阻断钙离子通道的进入，松弛血管壁，降低血压。
常用的钙通道阻滞剂有氨氯地平、硝苯地平等。
利尿剂利尿剂可降低血压，减少体液潴留。
常用的利尿剂有噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪、袢利尿剂如呋塞米。
β受体阻滞剂β受体阻滞剂可降低心率和血压，减少心脏负荷。
常用的β受体阻滞剂有美托洛尔、阿替洛尔等。
胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂是一类用于治疗糖尿病的药物，它们可以提高体内胰岛素的敏感性，降低血糖水平。
常用的胰岛素增敏剂有二甲双胍、格列美脲等。
用药注意事项1.在选择二级药物时，需要考虑患者的年龄、性别、肾功能等因素，个体化治疗非常重要。
2.联合用药时，需要注意药物之间的相互作用和不良反应。
3.用药期间，患者需要定期监测血压和血糖水平，以及肾功能。
结论糖尿病和高血压是常见的慢性疾病，选择合适的二级药物是重要的。
联合用药可以更好地控制血压和血糖水平，预防并发症的发生。
高血压、糖尿病用药
常用高血压药物名称及剂量（一）.利尿剂常单独用于抗轻度高血压,也与其他药物合用治疗中、重度高血压,尤适于伴心衰、浮肿患者。
长期使用此类药易致糖耐量降低,血糖升高,高尿酸血症等代谢紊乱及血液中胆固醇与甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低与性欲减退等并发症,故一般在医生指导下间断使用。
(1). 氢氯噻嗪：规格：25mg、50mg、100mg，口服，一次25～100mg。
(2). 吲哒帕胺(寿比山、钠催离)：规格：2.5mg ，口服，一次2.5mg，1天1次。
（二）.β受体阻滞剂:广泛用于轻、中度高血压患者,尤适于年轻的高血压病人及治疗劳力型心绞痛,但不宜于伴心功能不全、支气管哮喘、糖尿病(因能减少胰岛素分泌、干扰糖代谢)。
(1). 普奈洛尔(心得安)：规格10mg，治疗高血压口服一次5mg，一天4次。
(2). 美托洛尔(倍他乐克)：规格：25mg 50mg 100mg ，口服一次100mg，一天1次。
(3). 阿替洛尔(氨酰心安)：规格：50mg 100mg，治疗高血压口服一次50-200mg，一天1次。
(4). 比索洛尔(康可、博苏)：规格：5mg ，口服一次2.5-5mg ，一天1次。
(5). 拉贝洛尔(柳胺苄心定)：规格：50mg，口服一次100mg，一天2-3次。
(6). 卡维地洛(金络、络德)：规格：6.25mg 10mg 12.5mg 20mg ，口服一次6.25mg，一天2次。
（三）.血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂:对原发性、肾性高血压症有很好疗效,能改善糖及脂质代谢、防治心功能不全、逆转心室肥大,常用于伴心室肥大、心衰、糖尿病、高血脂症、老年中、重度高血压。
但不宜于肾功能不全,肾动脉狭窄、妊娠等高血压患者。
（1）. 卡托普利(巯甲丙脯酸、开搏通)：规格：25mg，高血压口服一次12.5mg(半片)，每日2-3 次，按需要I-2周内增至50mg(2片)，每日2-3次。
（2）. 依那普利(怡那林、悦宁定)：规格：5mg 10mg，口服一次5～10mg，一天1～2次（3）. 培哚普利(雅施达)：规格：4mg，治疗高血压4mg一日4次;如有必要，在治疗1月后，增至8mg一日1次。
社区高血压合并糖尿病患者的用药指南
健康域用药高血压与糖尿病之间虽然没有直接的因果联系，但糖尿病患者的高血压发生风险更加显著。
此类疾病产生的原因较为多样，如不良饮食习惯、家族遗传、缺乏锻炼以及自身存在相关疾病等，血压、血条指标异常导致肾动脉、主动脉狭窄，不仅影响到患者的正常生活，如果病情持续恶化甚至会威胁到患者的生命安全。
从药物的选择与服用两方面进行指导。
糖尿病患者发生心血管疾病比非糖尿病患者约高3倍，导致糖尿病与高血压往往处于共存状态。
糖尿病患者诱发血管病变最主要的原因是因为心血管堵塞、狭窄引起的，糖尿病患者合并高血压使的死亡率也明显增加，需要合理选择用药并选取正确的药物服送方法。
社区高血压合并糖尿病患者如何选择药物ACEI和ARB为降压的首选药物，单药控制效果不佳时，优先推荐以ACEI/ARB为基础的联合用药。
如果以上药物降压效果差，可以考虑应用钙通道阻滞剂，比如硝苯地平这样的降压药。
此外，还应考虑靶器官的保护作用，是否能减少大血管和微血管并发症，药物是否对血糖代谢控制或低血糖症状有作用。
降压药中，ACEI或ARB常被推荐为糖尿病合并高血压的首选药物，尤其是不同程度的糖尿病肾病。
如果患者的血压保持长期高压状态，且肾脏功能出现问题，则需要进行综合用药。
比如血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂降压药联合钙通道阻滞剂，常用的降糖药有二甲双胍片和格列美脲，降压药有苯磺酸氨氯地平片和卡托普利，平时要注意低盐低脂低糖饮食，适当运动，控制体重。
将血压和血糖控制在正常水平，避免并发症的发生。
社区高血压合并糖尿病患者用药标准与不良反应糖尿病合并高血压，首先要选对血糖干扰比较小的药物，如果糖尿病已经出现慢性并发症肾脏功能受损，高血压药物也要适当调整，因为高血压降血压药物对肾脏有损害，比如ACEI、ARB就具有较大的选择限制，肌酐超过256毫克/分升，ACEI和ARB基本上就不能选用以上药物，要选用其他药物比如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或者α受体阻滞剂。
高血压联合用药8种方案
高血压联合用药8种方案高血压联合用药8种方案1. 二甲双胍 + 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）- 二甲双胍是一种常用的口服降糖药物，主要用于治疗糖尿病。
同时，二甲双胍也被证明对高血压有一定的降压作用。
- ACEI是一类药物，能够抑制血管紧张素转换酶的活性，从而阻断血管紧张素的生成，进而降低血压。
联合使用二甲双胍和ACEI，既可以控制血糖水平，又可以降低血压。
2. 钙离子拮抗剂 + 氯沙坦- 钙离子拮抗剂是一类药物，能够通过拮抗心肌和平滑肌细胞上的钙离子通道，从而降低血压。
- 氯沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能够阻断血管紧张素Ⅱ与其受体的结合，从而降低血压。
联合使用钙离子拮抗剂和氯沙坦能够产生协同作用，进一步有效降低血压。
3. 利尿剂 + β受体阻滞剂- 利尿剂是一类能够增加尿液排泄量的药物，通过减少体内液体量，从而降低血压。
- β受体阻滞剂是一类常用的抗高血压药物，能够通过阻断β受体的活性，从而减慢心率和降低心脏输出量，从而降低血压。
联合应用利尿剂和β受体阻滞剂能够发挥协同作用，更好地控制血压。
4. 血管紧张素转换酶抑制剂 + 血管紧张素受体阻滞剂- 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）都是常用的抗高血压药物。
- ACEI通过抑制血管紧张素转换酶，阻断血管紧张素Ⅱ的生成，从而降低血压。
- ARB则通过阻断血管紧张素Ⅱ与其受体的结合，发挥降压作用。
联合使用ACEI和ARB能够发挥协同作用，更好地降低血压。
5. 钙离子拮抗剂 + β受体阻滞剂- 钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂都具有降低血压的作用。
- 钙离子拮抗剂通过拮抗细胞膜上的钙离子通道，减少钙离子内流，从而降低血压。
- β受体阻滞剂通过抑制β受体的活性，减慢心率和降低心脏输出量，从而降低血压。
联合应用钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂能够达到更好的降压效果。
6. 利尿剂 + 血管紧张素受体阻滞剂- 利尿剂通过增加尿液排泄量，减少体液容量，达到降低血压的作用。
高血压合并糖尿病患者的降压药选择
高血压合并糖尿病患者的降压药选择高血压和糖尿病都是心血管和肾脏病变的重要危险因子，据统计，大约有75%的2型糖尿病患者合并高血压，大约有15%的高血压患者合并糖尿病。
高血压可使糖尿病患者的心血管危险提高近2倍，糖尿病也可使高血压人群的心血管危险增加2倍，二者并存的心血管危害的净效应是普通人群的4-8倍。
研究表明，对于高血压合并糖尿病患者，严格控制血压可以减少心血管事件的发生，控制高血压的成效强于血糖控制。
那么该如何制定降压给药方案呢？一、高血压合并糖尿病血压控制治疗原则ASH强调，高血压伴糖尿病治疗重点应同时包括降低血压和控制蛋白尿，最大限度的降低心-肾终点事件危险，目标血压<130/80mmHg。
因在任何血压水平下，蛋白尿越严重，肾脏终点事件危险越高，治疗后最初6个月蛋白尿下降成都与心血管预后高度相关。
在改变生活方式的基础上，所有高血压合并糖尿病患者均应给予ARB或ACEI起始治疗。
ARB 或ACEI应在治疗一个月内加至达标所需最大剂量。
若ACEI类药物用后出现咳嗽等不良反应，应换用合适剂量的ARB类药物。
当然，对于高血压糖尿病患者来说，仅仅降压是不够的。
研究表明，蛋白尿每减少50%，心血管复合终点和心力衰竭危险减少18%和27%。
ASH建议，应在起始治疗6-12个月内，蛋白尿水平下降30%可有效减少心血管事件，延缓心衰进展，减少肾脏终点事件。
二、高血压合并糖尿病药物选择建议治疗高血压伴糖尿病理想降压药物应符合以下标准：最好的临床疗效（强效降压，最大程度减少蛋白尿）；最少的不良反应；最低的治疗成本。
1. ACEIACRI有益于糖代谢，改善胰岛素抵抗，保护肾功能，可减少心血管事件，被列为绝对适应症与首选。
ACEI使死亡、透析、肾脏移植的终点危险下降50%。
但咳嗽、双肾功能狭窄、外周血管病等禁用。
2. ARB对于ACEI不能耐受的病人（咳嗽、血管神经性水肿、过敏等）往往可以耐受ARB。
ARB升高血钾的作用较ACEI轻。
糖尿病人的降压药
糖尿病人的降压药在2型糖尿病患者中，约有一半人合并有高血压．两病并存时，常可加速血管和微血管病变的发生和发展。
患了糖尿病又合并高血压，患者需要终身控制血糖和血压。
由于不少抗高血压药物对降糖治疗有一定的影响，所以患者要慎重选择降压药物。
患者应首选的抗高血压药物是血管紧张素转换酶抑制剂。
因为该药对糖尿病患者具有以下作用：①在发挥降压作用的同时．还可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，这一点对使用胰岛素控制血糖的患者尤为重要。
②对糖脂代谢没有不良影响，有时还可以起到改善糖和脂肪代谢的作用。
③可抑制动脉平滑肌细胞增殖，防止动脉粥样硬化形成，减轻或逆转左心室肥厚，改善心肌功能。
④对早期糖尿病合并肾病患者可明显降低微量蛋白尿，具有保肾功能。
血管紧张素转换酶抑制剂品种较多，包括苯那普利、赖诺普利、依那普利、培哚普利、福辛普利等。
需要指出的是，这些药物有极少数患者服后可能出现干咳等副作用，停服药物后干咳症状随即消失。
如果单用血管紧张素转换酶抑制剂，血压控制未能达标时，抗高血压药联合应用也有讲究，可考虑以下三种选择。
1．联合使用血管紧张素II受体拮抗剂，常用的有氯沙坦、厄沙坦等。
这类药不影响人体对葡萄糖的耐量，具有改善胰岛不敏感性的作用。
2．联合使用钙通道阻滞剂。
在降血压的同时，不影响糖及脂质的代谢。
常用的有硝苯地平(心痛定)、尼群地平、维拉帕米(异搏定)等。
3．联合使用利尿剂，尤其是小剂量噻嗪类利尿剂，还可以减少高血压、糖尿病患者心脑血管病的发生率和死亡率。
常用的有吲达帕胺(寿比山)、双氢氯噻嗪等。
但必须注意，噻嗪类利尿剂有排钠排钾作用．易引起低血钾等副作用，一旦发生，应立即停药或补钾。
另外，糖尿病患者在服用降血压药的同时，应该加服小剂量阿司匹林，每日75—150毫克，可使心肌梗死的发生率降低36％，而脑出血的发生率并不增加。
我们强调糖尿病患者合并高血压时，不要选用β受体阻滞剂，如普萘洛尔、倍他洛尔等，这类药可抑制胰腺分泌，降低机体对胰岛素的敏感性，使葡萄糖耐量下降。
治疗糖尿病高血压的药物
治疗糖尿病高血压的药物我们都知道糖尿病高血压的危害大，要想病情好转需要靠药物来降压降糖。
那么糖尿病吃什么药好?接下来带大家了解一下吧。
治疗高血压糖尿病的药物1、利尿剂噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪(双氢克尿噻)、卞氟噻嗪和环戊噻嗪等一直被临床用作治疗高血压的一线药物，其降血压作用肯定，很少有临床不能耐受的不良反应。
既往一些大规模的临床研究显示，随着血压的控制，脑血管意外和心衰的发病率显着降低，但冠心病(包括心肌梗死)的发生率却无明显下降，多数学者认为这可能与较大剂量应用利尿剂部分相关，利尿剂诱致的代谢紊乱如升高血糖、血脂异常、尿酸升高和降低血钾等不良反应一定程度上抵消了其降血压的有益作用。
临床研究报告长期大剂量使用噻嗪类利尿剂可降低糖耐量，甚至诱发糖尿病和痛风发作，尤其在事先已存在糖耐量受损或2型糖尿病时或痛风的易感人群中。
对接受饮食和口服降血糖药物治疗的糖尿病患者，噻嗪类利尿剂可能恶化糖代谢，其机制主要与其所致的低血钾有关，低血钾可抑制胰岛素分泌，升高血糖，仔细监测血钾或适当补钾可能防治其对糖代谢的不利影响;另外，利尿剂尚可能降低胰岛素的敏感性。
噻嗪类利尿剂对糖代谢的影响除与患者本身的糖代谢状况有关外，还主要与所用剂量和疗程明显有关，剂量越大，疗程越长，对糖代谢的影响越大。
此外，利尿剂还可能使男性糖尿病患者阳痿的发生率增加。
近来有报告在非糖尿病患者中，长期小剂量以利尿剂作为一线降血压药物，与对照组相比，可降低心血管疾病(包括心肌梗死)的发生率，且对代谢无明显不良影响。
鉴于其降压疗效好，价格便宜，易推广使用，至今WHO仍将其列为一线降血压药物之一。
然而目前多数学者认为利尿剂不应作为糖尿病伴高血压治疗的一线药物。
由于糖尿病伴高血压患者体内常有水钠滞留，尤其并发糖尿病肾病时，利尿剂可小剂量(如氢氯噻嗪6.25～12.5 mg/d)与其他降血压药物如ACEI、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药和钙离子阻滞剂联合应用，以增强其他降血压药物的降压效果，特别是噻嗪类利尿剂与ACEI和血管紧张素Ⅱ受体拮抗药联合应用，可明显增强降压效果，亦有助于减少各自的不良反应(如ACEI和血管紧张素Ⅱ受体拮抗药的保钾作用可抵消噻嗪类利尿剂所致的低血钾)。
高血压合并糖尿病,首选哪类降压药
用药之道·选药指南家庭医药 2014.0244□ 河南省开封市第一人民医院副主任药师 姜 蕾65岁的退休教师老刘，去年被发现患有2型糖尿病，后遵医嘱按时服用优降糖，注意监测血糖变化，一年来血糖基本控制在正常水平。
但前不久，他偶感头痛、头晕、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力。
社区新分来的王医生给他一测血压，175/108 mmHg！很明显，老刘又患上了高血压，而且已接近3级高血压。
王医生给他开了一种非常便宜的降压药物，名叫普萘洛尔，让他服用。
老刘每天3次，早晚各1片，中午服2片，经过1周治疗，老刘的血压总算稳定了。
老刘心里还暗喜：王医生技术还真不赖，开的药既管用又便宜，如今这样的医生实在是太少了。
但好景不长，一天晚上，老刘突然感到眼前一黑，一下子晕倒在地，幸亏家人及时发现将他送进市医院，经医护人员抢救才脱离危险。
老刘纳闷：自己一直服用的优降糖和普萘洛尔都是常规剂量，没有超量呀，怎么一下子突然就出现低血糖？经市医院里的医生分析认为，他这是由于同时服用了降糖药物和β受体阻滞剂类（普萘洛尔），由于配伍不当引起低血糖昏迷，如果不是发现及时，是有危险的。
研究证明，在糖尿病患者中，高血压的发病率是非糖尿病患者的2倍；而在高血压患者中，糖尿病的发病率是非高血压患者的3倍。
高血压合并糖尿病到底应首选哪类降压药，是众多患者非常关心的问题。
β受体阻滞剂：干扰血糖调节老刘所用的普萘洛尔属于β受体阻滞剂，其主要作用机制是通过抑制肾上腺素能受体，减慢心率，减弱心肌收缩力，降低血压，减少心肌耗氧量，防止儿茶酚胺对心脏的损害，改善左室和血管的重构及功能。
但不少医学科研文章指出，β受体阻滞剂能抑制胰岛分泌胰岛素，最终可能导致患者出现低血糖。
目前已知，β受体阻滞剂如普萘洛尔（心得安）对血糖的影响至少有以下两方面：一是可抑制胰岛分泌胰岛素，并降低人体对胰岛素的敏感性，使葡萄糖耐量下降，导致血糖升高；二是抑制肝糖原的分解，这就减少了血糖的来源，产生低血糖。
高血压合理用药指南(第2 版)
七、高血压合并心力衰竭
（2）高血压伴射血分数降低的心力衰竭患者需积极控 制高血压，将血压降至＜ 130/80 mmHg，以 ACEI/ARB 联合β 受体阻滞剂和（或）利尿剂。如仍 有心力衰竭症状则需加用醛固酮受体拮抗剂。如经上 述联合治疗血压仍不能控制，需应用CCB，可选用氨 氯地平或非洛地平。对血流动力学不稳定血压正常或 较低的患者，应由常规降压治疗剂量的1/8 ～ 1/4 起始， 缓慢递增剂量，直至达到抗心力衰竭的目标剂量或患 者最大耐受剂量。
预防冠心病心室重构：ACEI 和ARB均可应用，ACEI 不耐受压合并ACS：推荐β 受体阻滞剂在发病24 小时内应用，至少应 I
A
用3 年以上；推荐ACEI 作为降压和改善预后的优先选择；不能耐
受ACEI 的患者优选ARB 进行降压和改善预后治疗。利尿剂可用于
合并心力衰竭的高血压、冠心病患者
③ CCB ＋ β 受体阻滞剂或利尿剂；
④单片复方制剂。
①和②是优先推荐的联合方案，单片复方制剂可
提高患者服药依从性。三种药物联合降压方案优选 RAAS 抑制剂＋ CCB ＋利尿剂。
二、高血压合并外周动脉粥样硬 化
推荐建议
推荐等级 证据质量
高血压伴颈动脉增厚和斑块及冠状动脉斑块推荐使用 I
A
CCB
在高血压合并心力衰竭患者中，尚无随机对照研究 “头对头”比较不同降压药物或不同血压控制水平对 心血管转归的影响。
七、高血压合并心力衰竭
（1）高血压合并左室肥厚（射血分数保留的舒张功能 不全）患者，应积极控制高血压：血压控制目标均为 ＜ 130/80 mmHg。原则上5 类降压药物均可治疗，优 先推荐有循证医学证据的ARB 和ACEI，或ACEI/ARB 联合β 受体阻滞剂或利尿剂及醛固酮受体拮抗剂，最 终应用剂量往往会明显高于高血压治疗中的剂量。
高血压合并糖尿病：三种用药方案供选择
高血压合并糖尿病：三种用药方案供选择降压治疗须根据血肌酐水平，考虑选择ACEI、ARB或CCB文赵连友（中国医师协会高血压专业委员会主任委员、第四军医大学唐都医院心内科教授）糖尿病像是高血压的“帮凶”，可加重患者小动脉损害，不但使心、脑血管的损害“雪上加霜”，而且特别容易伤害肾、眼等组织器官。
由于病情发展快且隐蔽，早期往往没有病症，容易被忽视，当患者有自觉症状时已是中晚期。
流行病学调查显示，约有60%～70%糖尿病患者伴有高血压。
因此，建议高血压合并糖尿病的患者无论病史多长，都应定期到医院进行肾功能和眼底检查。
【病例介绍】万女士48岁，身高156cm，体重67kg，体重指数（BMI）28，血压168/104mmHg，心率67次/分。
患者诉其血压长期得不到控制，时高时低，有时下午头晕便自行服用降压药。
有糖尿病病史，从不吸烟，无饮酒嗜好。
平日口重，每日体力活动总量尚可。
初步诊断：原发性高血压，2型糖尿病。
检查发现：视网膜小动脉中度狭窄，出现动脉交叉压迫症，属于Ⅱ级高血压眼底改变。
血肌酐1.4mg/dL（124μmol/L），24h白蛋白尿200mg，属于糖尿病肾病2期。
最后诊断：原发性高血压，Ⅱ级高血压眼底改变；2型糖尿病，糖尿病肾病2期。
【病例解析】1.为什么会造成眼底动脉损害？高血压对脏器的损害，在早期阶段可表现为不同程度的小动脉损害。
眼底是人体小动脉分布最密集的器官之一，经普通的眼科检查可直接判断病变的情况，并由此推测其他器官小动脉的病变程度。
高血压引起的眼底小动脉损害可表现为血管变细、扭曲、出血、渗出等不同形式，同时造成眼底组织如黄斑、视乳头缺血缺氧性损害。
目前临床按损害程度由轻到重将高血压眼底改变分为4级（见图），级别越高，损害越重，高血压的危险性越大。
Ⅳ级眼底改变的患者，其存活期一般不超过5年。
万女士“视网膜小动脉中度狭窄，出现动脉交叉压迫症”，属高血压Ⅱ级眼底改变。
这与她血压长期控制不达标有密切关系，其眼底改变程度还不是很严重，目前对视力无影响，但应高度重视，要严格控制血压、血糖，防止眼底损害病情进一步加重。
高血压及糖尿病药物汇总
高血压药物用法目录：商品名称 化学名称剂量用法用量络活喜、兰迪、安内真安内真 苯磺酸氨氯地平苯磺酸氨氯地平5mg每次5mg,5mg,，一日一次。
老年人，一日一次。
老年人2.5mg,2.5mg,，一日一次。
用于高血，一日一次。
用于高血压，冠心病。
压，冠心病。
施慧达、左益施慧达、左益苯磺酸左旋氨氯地平苯磺酸左旋氨氯地平5mg/片或2.5mg/2.5mg/片片治疗高血压和心绞痛的初始剂量为2.5mg 2.5mg，，一日1次；最大可增至5mg 5mg，一日，一日1次玄宁玄宁 左旋氨氯地平左旋氨氯地平 2.5mg 初始剂量为2.5mg 2.5mg，最大剂量为，最大剂量为5mg 5mg（（2片），每日一次。
，每日一次。
拜新同拜新同 硝苯地平控释片硝苯地平控释片 30mg 每日服药一次。
用于高血压、冠心病。
尼福达尼福达 硝苯地平缓释片硝苯地平缓释片20mg每次1片，一日1-2次。
用于高血压、心绞痛。
尼莫地平尼莫地平尼群地平尼群地平10mg 开始一次口服10mg 10mg，每日，每日1次。
可调整为20mg 20mg，每日，每日2次，次，司乐平司乐平 成人成人 起始剂量4mg 每日1次，在早晨服用较好。
次，在早晨服用较好。
波依定、康宝得维非洛地平5mg/5mg/片片口服：起始剂量2.5mg 2.5mg，一日，一日2次，常用维持剂量每日为5mg 或10mg 10mg，一日一次。
用于高血压，稳定型心绞痛。
，一日一次。
用于高血压，稳定型心绞痛。
博苏、康忻博苏、康忻富马酸比索洛尔5mg/5mg/片片口服。
一日1次，起始剂量2.5mg 2.5mg，，最大剂量每日不超过10mg 10mg。
治疗高血压，冠心病（心绞痛）。
倍他乐克倍他乐克酒石酸美托洛尔片酒石酸美托洛尔片25mg/片或50mg/50mg/片片每次12.5mg 12.5mg，一日一次。
用于高血压、心绞痛、心肌梗死、，一日一次。
用于高血压、心绞痛、心肌梗死、心律失常、甲亢等。
常用高血压糖尿病药品化学名称
和灵30R笔芯）
36 罗格列酮片（爱能）
4mg*14
37 门冬胰岛素30注射液(诺和锐30笔芯） 300U/3ml/支
38 门冬胰岛素注射液（诺和锐笔芯）
300U/3ml/支
39 瑞格列奈片（诺和龙）
1mg/2mg*30
40 替米沙坦片 （美卡素）
80mg*7
41 盐酸吡格列酮片（欧迪贝）
15mg*14
高血压 高血压 高血压 高血压 高血压
高血压
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35 精蛋白生物合成人胰岛素30R注射液（诺 300U/3ml/支
规格 2.5mg*30 5mg*7 150mg*7 75mg*28 (150/12.5mg)*7 2.5mg/5mg*10
5mg*20s 10片 5mg*10/袋 5mg*10 47.5mg*7 5mg*14 25mg*20 4mg*14 5mg*7 20mg*100 2.5mg*14 4mg*30 20mg*30/瓶 30mg*7 5mg*100s 5mg*7 80mg*7 10mg*14 20mg*30 0.25g*60 50mg*30 300U/3ml/支 300U/3ml/支 5mg*30s 30mg*30s 2mg*24 30mg*30s 80mg*60
42 盐酸二甲双胍（格华止）
0.5/0.85mg*20
43 盐酸二甲双胍肠溶片
0.25g*48
44 重组甘精胰岛素注射液
300U/3ml支
45 硫酸氢氯吡格雷片（波立维）
(完整版)高血压糖尿病常用药物
素转换酶抑制 蒙诺 福辛普利
福天乐 马来酸依那普利胶囊
雅施达 培垛普利片
科素亚 氯沙坦钾片
安搏维 厄贝沙坦片
三.ARB(血管紧张 素II受体拮抗
伊泰青 欧美宁 维尔亚
厄贝沙坦胶囊 替米沙坦片 坎地沙坦酯片
代文 缬沙坦片
穗悦 缬沙坦胶囊
倍他乐 克
酒石酸美托洛尔
四β受体阻滞剂
倍他乐 克
琥珀酸美托洛尔
康忻 富马酸比索洛尔
25mg*20
47.5mg*7
5mg*10 1.5mg*10 2.5mg*24 30粒/合 0.2*10 20mg*30 40mg*24 10mg*7 75mg*7
150mg,12.5mg*7
25mg*20 2.5mg*30 80mg*30 5mg*14 5mg*12 2.5mg* 2mg*12 30mg*30
每天一次 5mg
5 mg*20 每天一次 5mg
5mg*14
每天一次 5mg
5mg*14
每天一次 5mg
4mg*7
每天一次 4mg
2.5(5)mg*10 每天一次 2.5(5)mg
圣通平 硝苯地平缓释片
拜新同 硝苯地平控释片
开搏通 卡托普利片
洛汀新 贝那普利片
二,ACEI(血管紧张 信达怡 贝那普利片
分类 一.钙拮抗剂
商品名 施慧达 洛活喜 压氏达 西络宁 欣洛平 乐息平
波依定
高血压糖尿病常用药 化学名 苯磺酸左旋氨氯地平 苯磺酸氨氯地平片 苯磺酸氨氯地平片 苯磺酸氨氯地平分散 甲磺酸氨氯地平片 拉西地平片
非洛地平缓释片
剂量及规格 用法/日 剂量/次
2.5mg*14 每天一次 2.5mg
5 mg*7
高血压糖尿病用药教育
高血压糖尿病用药教育
高血压和糖尿病是常见的慢性疾病，需要长期用药控制。
以下是一些用药教育：
1. 用药时间：按照医生的指示，定时定量服用药物。
不要随意更改用药时间或剂量。
2. 用药方式：有些药物需要空腹服用，有些需要饭后服用。
请按照医生的指示正确服用。
3. 饮食注意：高血压和糖尿病患者需要控制饮食，避免食用高盐、高糖、高脂肪的食物。
在用药期间，应避免饮酒和吸烟。
4. 副作用：每种药物都有可能产生副作用，如头晕、恶心、便秘等。
如果出现严重的副作用，应立即停药并就医。
5. 药物相互作用：如果您正在服用其他药物，包括非处方药、营养补充剂等，都应该告诉医生，因为这些药物可能会与您的高血压或糖尿病药物产生相互作用。
6. 定期检查：在用药期间，应定期进行血压和血糖检查，以监控病情的变化。
7. 自我管理：除了用药，高血压和糖尿病患者还需要进行生活方式的改变，如增加运动、控制体重、保持良好的睡眠等。
8. 应急处理：如果出现低血压或低血糖的症状，如头晕、出冷汗、心慌等，应立即采取措施，如吃糖或喝含糖饮料，然后尽快就医。
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左旋氨氯地平--CCB 用法用量： 治疗高血压和心绞痛的初始剂量为2.5mg，一日1次；根据患者的临 床反应，可将剂量增加，最大可增至5mg，一日1次。 服用时间：晚上服用 对于老年非勺型高血压病患者，晚间服用左旋氨氯地平，有助于夜 间血压的达标，还可以维持清晨时段较高的血药浓度，纠正非勺型 血压状态，有效抑制或延缓清晨血压的迅速上升，降低心脑血管事 件的危险性。 晚间服用左旋氨氯地平是一种老年非勺型高血压病患者的治疗模式 及方案。
氨氯地平--CCB 用法用量 1．治疗高血压的初始剂老年患者、伴有肝功能不全患者初始剂量为2.5mg， 每日一次。 服用时间：早晚均可 早晨服用氨氯地平其降低夜间血压作用明显高于傍晚服药; 但氨氯 地平的降压效能不依赖于给药 时间, 早晨和睡前服药降压效果相 同, 且对血压节律无影响。
缬沙坦--ARB 用法用量 推荐剂量：本品80mg，每天一次。剂量与种族、年龄、性别无关。可以 在进餐时或空腹服用。建议每天在同一时间用药（如早晨）。 用药2周内达确切降压效果，4周后达最大疗效。降压效果不满意时，每 日剂量可增加至160mg，或加用利尿剂。 服用时间： 早晨和睡前两种服药方案对 24 h平均血压的作用相似。 但睡前服药组夜间血压下降率显著增高, 并因此73%的非杓型血压转变 为杓型血压。 有研究还发现, 睡前服 药可以增加血压达标率, 显著降 低尿蛋白水平。
依那普利--ACEI 服用方法： 口服。开始剂量为一日5-10mg，分1-2次服，肾功能严重受损病人 (肌酐清除率低于30ml/min) 为一日2.5mg。根据血压水平，可逐渐 增加剂量，一般有效剂量为一日10-20mg ，一日最大剂量一般不宜 超过40mg 。 服用时间： 单次或多次服用依那普利，白昼用药Cmax药峰浓度较低，Tmax达峰 时间较短，易引起干咳;晚间服用能减少咳嗽次数和强度，耐受性 较好。对非勺型高血压患者选用该药，有利于使非勺型转变为勺型 ;而对勺型高血压患者服用该药，则有利于降低清晨血压高峰，减 少心血管事件的发生率。 晚间应用ACEI类药物较早晨顿服药物及晨服ACEI类药物能 1更有效控制夜间血压, 2使夜间及24h血压下降更平稳 3能减少咳嗽次数和强度，耐受性较好。
服药时间：硝苯地平睡前服药, 能够显著降低外周水肿等不良反应 的发生 。
氢氯噻嗪 用法用量： 治疗高血压，每日25 ～ 100mg，分1 ～ 2次服用，并按降压效果 调整剂量。 服用剂量： 噻嗪类利尿剂由于剂量-反应曲线平坦,小剂量即可达到较好降压效 果,不良反应呈剂量依赖性,推荐使用小剂量 即氢氯噻嗪12.5～ 25mg/d。 服用时间： 氢氯噻嗪于早晨7:00服用，较其他时间用药作用强。
高血压合并糖尿病为什么首选ACEI 和 ARB ？ 1.ACEI 和 ARB 能够预防糖尿病患者微量 蛋白尿进展为大量蛋白 尿，减少尿蛋白排泄，延缓肾脏病进展。 2.ACEI 和 ARB 具有一定程度的改善糖代谢的作用。 因此，国内外众多指南均推荐 ACEI/ARB 作为高血压伴糖尿病患者 降压治疗的首选药物，足剂量 ACEI/ARB 有助于提高降压效果，保 护靶器官。
为什么高血压合并糖尿病联合用药首选CCB? B 能选择性地作用于血管平滑肌和心肌细胞膜，阻止钙离子内流， 降低外周血管 阻力而使血压下降 2.对糖脂代谢无影响 所以，长效 CCB 是高血压合并糖尿病患者在 ACEI/ARB 治疗 基础上 首选的联合用药。
ACEI/ARB+二氢吡啶类CCB联合用药的好处 ACEI/ARB和CCB都可使外周血管阻力减少，因而有协同降压作用。 由于两者扩张血管的选择性具有差异，CCB 引起的交感神经活性增 加及踝部水肿可被ACEI/ARB抵消，由于CCB有抗心绞痛作用，ACEI/ARB 有抑制心肌重构、减少蛋白尿作用，所以这一联合方案适用于心肌梗 死后有心绞痛和糖尿病肾病有蛋白尿的患者。更重要的是，这一联合 方案对血糖和脂质代谢无不良影响。
硝苯地平CCB 用法用量：1．硝苯地平的剂量应视患者的耐受性和对心绞痛的控 制情况逐渐调整。过量服用硝苯地平可导致低血压。 2．从小剂量开始服用，一般起始剂量10mg/次，一日3 次口服；常用的维持剂量为口服10-20mg/次，一日3次。部分有明 显冠脉痉挛的患者，可用至20-30mg/次，一日3-4次。最大剂量不 宜超过120mg/日。如果病情紧急，可嚼碎服或舌下含服10mg/次， 根据患者对药物的反应，决定再次给药。 3．在严格监测下的住院患者，可根据心绞痛或缺血性 心律失常的控制情况，每隔4-6 小时增加1次，每次10mg
高血压合理用药
之高血压合并糖尿病如何用药
1
请试作用药交代
高血压合并糖尿病推荐用药方案： 一 单药方案：A 血管紧张素转化酶抑制剂ACEI(卡托普利、依那普利)或血管紧 张素Ⅱ受体拮抗剂ARB（缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、替米沙坦） 二 联合用药方案：A+C或A+D（噻嗪类） 血管紧张素转化酶抑制剂ACEI(卡托普利、依那普利)或血管紧 张素Ⅱ受体拮抗剂ARB （缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、替米沙 坦）加钙通道阻滞剂CCB(硝苯地平、氨氯地平) 血管紧张素转化酶抑制剂ACEI(卡托普利、依那普利)或血管紧 张素Ⅱ受体拮抗剂ARB （缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、替米沙 坦）加噻嗪类利尿药（氢氯噻嗪） 三 三药联合方案 ：A+C+D（噻嗪类） 血管紧张素转化酶抑制剂ACEI(卡托普利、依那普利)或血管紧 张素Ⅱ受体拮抗剂（缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、替米沙坦） 加钙通道阻滞剂CCB(硝苯地平、氨氯地平)加噻嗪类利尿药（氢 氯噻嗪）
• 为什么可以联合应用噻嗪类利尿剂？ 1.小剂量噻嗪类利尿剂对代谢的 影响较小，不增加新发糖尿病的 风险。 2.其与 ACEI/ ARB 联用，具有协同降压作用，利尿剂的不良反 应减 少，从而降低糖尿病患者的病死率和心血管病 发生率。 （ACEI/ ARB 类药物使血管外周阻力下降，抑制RAAS系统即肾素 血管紧张素-醛固酮系统； 噻嗪类利尿药使血容量下降，激活RAAS系统即肾素血管紧张素醛固酮系统； 两者联合应用抵消RAAS系统部分副作用。）