手术讲解模板：促胃液素瘤手术
胃泌素瘤科普讲座PPT
为什么会得胃泌素瘤？ 危险因素
某些遗传综合Leabharlann （如MEN1综合征）可能增加 患病风险。
此外，家族史也是一个潜在的风险因素。
为什么会得胃泌素瘤？ 症状
患者可能会出现腹痛、腹泻、体重下降等症 状。
由于胃泌素分泌增加，可能导致胃酸过多。
胃泌素瘤如何诊断？
胃泌素瘤如何诊断？ 临床表现
医生会根据患者的症状进行初步评估。
常见症状包括胃酸过多引起的消化不良。
胃泌素瘤如何诊断？ 实验室检查
通过血液测试检测胃泌素水平，通常会显著升高 。
其他相关检查如胃镜和组织活检也很重要。
胃泌素瘤如何诊断？ 影像学检查
CT或MRI可帮助确定肿瘤的大小和位置。
这些检查能帮助评估是否有转移。
如何治疗胃泌素瘤？
类型
胃泌素瘤可以是良性或恶性的，通常分为原发性 和继发性。
原发性胃泌素瘤起源于胃，继发性则可能是其他 肿瘤转移而来。
胃泌素瘤是什么？ 流行病学
胃泌素瘤相对少见，年发病率约为0.5-1/100,000 。
多见于中年人，男性患者略多于女性。
为什么会得胃泌素瘤？
为什么会得胃泌素瘤？ 病因
胃泌素瘤的确切病因尚不明晰，但与遗传、 环境因素及胃部疾病有关。
如何治疗胃泌素瘤？ 手术治疗
对于局限性肿瘤，手术切除是首选治疗方式 。
尽早手术能提高治愈率。
如何治疗胃泌素瘤？ 药物治疗
在某些情况下，可能需要药物来控制症状和 胃酸分泌。
如质子泵抑制剂等。
如何治疗胃泌素瘤？
随访与监测
术后定期随访至关重要，以监测复发或转移 。
医生会根据患者的具体情况制定个性化随访 计划。
素瘤专题知识讲座
避免有害行为
戒烟限酒，不滥用药物， 避免接触有害化学物质等 。
遗传咨询与筛查
对有素瘤家族史的人群进 行遗传咨询和筛查，及时 采取预防措施。
筛查的意义与实施
早期发现
通过筛查可以早期发现素 瘤，提高治愈率和生存率 。
监测与预防
筛查可以监测高危人群的 素瘤发展情况，及时采取 预防措施。
指导高危人群保持健康的生活方式 ，如均衡饮食、适量运动、戒烟限 酒等，以降低发病风险。源自06素瘤研究的最新进展
基础研究进展
素瘤基因组学研究
随着基因测序技术的发展，越来越多的素瘤基因组学研究得以开展。这些研究不仅揭示了素瘤的遗传基础，也为开发新的治 疗策略提供了依据。
素瘤免疫学研究
免疫疗法为素瘤治疗开辟了新的途径。近年来，对素瘤免疫学的研究不断深入，科学家们正在努力了解哪些因素会影响免 疫细胞的活性以及如何提高免疫细胞的抗肿瘤效果。
要点一
探索新的治疗方法
要点二
深入研究分子机制
尽管现有的治疗手段在一定程度上能 够有效地控制素瘤，但仍存在许多未 解决的问题和挑战。因此，需要探索 新的治疗方法，以进一步提高患者的 生存率和生活质量。
尽管已经取得了很多研究成果，但素 瘤的发病机制仍有许多未知之处。因 此，需要深入研究其分子机制，为预 防和治疗素瘤提供新的思路和方法。
素瘤的分类与表现
分类
根据肿瘤细胞的形态和生物学特性，可分为良性、交界性和恶性三种类型。
表现
患者可能出现腹痛、腹胀、消化道出血、吞咽困难、肠梗阻等症状。
素瘤的发病率与危害
发病率
在胃肠道肿瘤中，素瘤的发病率相对较低，但近年来呈上升趋势。
手术讲解模板：胃良性肿瘤局部切除术
手术资料：胃良性肿瘤局部切除术
手术步骤： 1.肿瘤的局部切除术
手术资料：胃良性肿瘤局部切除术
手术步骤：
上腹部中线切口，进腹后首先行腹腔探查。 胃肿瘤较大时一般可以看到或触到。若未 发现病变，应切开胃前壁进入胃腔探查， 必要时应切开胃结肠韧带将胃大弯侧向上 翻开探查胃后壁。
手术资料：胃良性肿瘤局部切除术
胃良性肿瘤局 部切除术
手术资料：胃良性肿瘤局部切除术
胃良性肿瘤局部切除 术
科室：普外科 部位：胃
手术资料：胃良性肿瘤局部切除术
麻醉： 一般可采用硬脊膜外阻滞麻醉。
手术资料：胃良性肿瘤局部切除术
概述：
常见的胃良性肿瘤分两类。一类是来源于 上皮细胞的肿瘤，如息肉状腺瘤及乳突状 腺瘤等，多位于胃窦部、常带蒂；另一类 是来源于结缔组织的肿瘤，如平滑肌瘤、 血管瘤、纤维瘤及脂肪瘤等，位于黏膜下、 浆膜下或肌层内，以平滑肌瘤最常见。临 床表现主要为上消化道出血，有转变为肉 瘤的倾向。
手术资料：胃良性肿瘤局部切除术
适应证：
胃的良性肿瘤不论哪一种类型都有恶性变 的可能，应及时行手术治疗。尤其当肿瘤 引起梗阻或上消化道出血时，应尽早行手 术切除。手术方式应根据肿瘤的具体部位、 大小及是否有恶变倾向等而定。较小的有 蒂息肉样腺瘤可以在纤维胃镜下行电凝圈 套法切除；较大的位于黏膜层的良性腺瘤 应经腹手术，切开胃壁后在直
手术步骤：
手术资料：胃良性肿瘤局部切除术
手术步骤：
2.用吻合器行胃肿瘤的局部切除
手术资料：胃良性肿瘤局部切除术
手术步骤：
于肿瘤两端的胃壁用不吸收线各缝一针牵引线，将胃壁及肿瘤提起，用 XF90沿肿瘤的边缘夹住肿瘤两侧的胃壁（图1.5.3-3）。 旋转尾端螺丝，调整间距至1～2mm，然后“击发”、将两层胃壁缝合在 一起，沿XF表面切除胃壁及肿瘤（图1.5.3-4）。
胃泌素瘤
胃泌素瘤【概述】胃泌素瘤是一种具有分泌胃泌素功能的肿瘤，其临床表现为胃液、胃酸分泌过多，高胃泌素血症，多发、非典型部位难治性消化性溃疡和或腹泻等综合症群。
【病因与发病机制】胃泌素瘤（促胃液素瘤）是胰腺的一种非β胰岛细胞瘤，它产生大量的胃泌素使胃液分泌亢进，导致严重顽固的消化性溃疡。
【临床表现】1、消化性溃疡90%以上病人有溃疡。
2、腹泻30%病人有腹泻。
3、食管炎多达 2/3 的病人可有反流性食管炎症状，4、其他内分泌系统症状，其中以甲状旁腺功能亢进最为常见。
【辅助检查】1.胃液分析2.血清胃泌素测定（放射免疫法）3.激发试验（1）胰泌素（s ecretin）试验（2）钙输注试验（3）标准试餐试验【治疗】不管胃泌素的水平和肿瘤的大小和数量，消除胃泌素瘤或适当的抑制胃酸分泌，能有效的降低死亡率且有利于病人的长期生存。
1、手术治疗：MEN-1 的治疗，全胃切除术，壁细胞迷走神经切断术壁2、药物治疗：H2 受体拮抗剂，质子泵抑制剂，生长抑素，化疗，对症处理（纠正水、电解质平衡紊乱，加强营养，补充维生素）。
【护理诊断】1．疼痛：腹痛与胃黏膜炎性病变有关。
2．营养失调：低于机体需要量与腹泻、消化吸收不良等有关。
3．焦虑：与病情反复、病程迁延有关。
4．知识缺乏缺乏有关疾病的病因及防治知识。
【护理措施】1、观察病情，溃疡有活动、粪便隐血试验阳性者，应卧床休息。
做好基础护理。
2、出现呕血和（或）柏油样便时，是大量出血的表现，应及时协助医生处理,并按上消化道大量出血病人护理要点执行。
3、病人突然发生上腹剧痛，继而出现腹膜炎的症状和体征，是急性穿孔的表现，应立即向医生报告，给予处理，并严密观察生命体征变化。
4、需行手术者，应做好转至外科的工作。
5、按医嘱给予饮食。
症状严重者暂给流质饮食，症状好转后可进食易消化、富含蛋白质和维生素的半流质或软食，避免辛辣、过冷、过热粗糙食物。
定时进餐，少量多餐。
6、按医嘱服用制酸、解痉及胃粘膜保护剂等药物。
手术讲解模板：胃泌素瘤手术
手术资料：胃泌素瘤手术
术后处理： 6.对病人家属进行全面检查，监测是否有 MEN的问题。
手术资料：胃泌素瘤手术
并发症： 1.胃泌素瘤的病人若仅施行胰腺部分切除， 其并发症的发生与胰岛素瘤类似。
手术资料：胃泌素瘤手术
手术步骤：
居于食管中下段的食管神经丛在食管近贲门部形成左、右两支迷走神经干。 左迷走神经干在食管壁前方的贲门部分出肝支和Latarjet支；右迷走神经在 食管壁后方的同一水平分出腹腔支和后Latarjet支（图1.12.10.2-3）。 迷走神经干切断，在食管下段
手术资料：胃泌素瘤手术
手术步骤：
贲门部将食管游离，在食管前方分离迷走 神经干左支及其分支；在食管后方分离迷 走神经干右支及其分支。切断双侧迷走神 经干。
概述：
若肿瘤局限于胰腺内，60%的病人可生存5 年，40%可生存10年以上，对胃泌素瘤使 用的术式有迷走神经切断加幽门成形术、 全胃切除术、肿瘤切除术、远侧胰腺切除 术或半胰腺切除术等。
手术资料：胃泌素瘤手术
适应证： 胃泌素瘤手术适用于：
手术资料：胃泌素瘤手术
适应证：
1.若开腹探查未发现具体肿瘤，病人对长 期用药物控制有困难，又不接受全ห้องสมุดไป่ตู้切除 者，可用迷走神经切断加幽门成形术；病 人愿接受全胃切除者，应以全胃切除术为 妥。
手术资料：胃泌素瘤手术
手术步骤： 10.关闭切口 用盐水冲洗腹腔，彻底止 血，逐层缝合切口。
手术资料：胃泌素瘤手术
手术步骤： 11.放置引流 在胰腺切除部位和食管空 肠吻合口附近放置引流，并另行戳口引出 固定。
手术资料：胃泌素瘤手术
手术讲解模板：BillrothⅠ式胃次全切除术
手术资料：BillrothⅠ式胃次全切除术
手术禁忌： 年老体弱、免疫功能低下或伴有重要脏器 功能不全者。但面临威胁生命的溃疡病并 发症时，则需酌情而定。
手术资料：BillrothⅠ式胃次全切除术
术前准备：
1.全身情况及营养状况差的病人应在手术 前改善全身情况，纠正营养不良、贫血及 低蛋白血症。应给予高蛋白及足量维生素 的饮食，必要时输血或输血浆提高血红蛋 白及血浆蛋白的水平。
手术资料：BillrothⅠ式胃次全切除术
适应证： 2.胃酸分泌高的胃溃疡。
手术资料：BillrothⅠ式胃次全切除术
适应证： 3.胃远端的肿瘤 主要是胃癌。应按癌肿 的治疗原则行根治性胃大部切除术。
手术资料：BillrothⅠ式胃次全切除术
适应证：
半胃切除术适合于胃溃疡胃酸不高者。由 于无高酸的刺激因素存在，术后不会发生 吻合口溃疡。在我国已有大量的治疗经验 证明了这一点。胃溃疡有恶变的倾向，年 龄40岁以上的胃溃疡病人经正规内科治疗 4～6周溃疡不愈合者应积极采用手术治疗。 半胃切除术也可以作为选择性迷走神经切 断术或迷走神经干切断术的附加手术、治 疗十二指肠溃疡。
手术资料：BillrothⅠ式胃次全切除术
手术步骤：
胃与十二指肠断端的后壁用3-0不吸收线做全层间断缝合（图1.5.5.1-15）。 再用3-0不吸收线做吻合口前壁的全层间断缝合（图1.5.5.1-16）。 去除胃和十二指肠上的肠钳。吻合口前壁再用0号不吸收线做浆肌层间断
手术资料：BillrothⅠ式胃次全切除术
BillrothⅠ式胃次全 切除术
Байду номын сангаас
手术资料：BillrothⅠ式胃次全切除术
BillrothⅠ式胃次全切除术
胃泌素瘤的手术治疗
胃泌素瘤的手术治疗
……
手术治疗
1.肿瘤切除术
胃泌素瘤如为单个，且无转移者，多主张手术切除。
但位于胰腺内的肿瘤能完全被切除而获治愈者10%故有人主张行全胰切除术。
位于胰外、肠外或位于十二指肠皱襞的胃泌素瘤，常为单个，手术切除较有可能。
如手术时未能发现预先定位的肿瘤，则应仔细探查少见或罕见部位肿瘤存在的可能。
胃泌素瘤如完全切除，则胃酸分泌和血清胃泌素将迅速恢复正常。
2.全胃切除术
过去认为对肿瘤不能切除或肿瘤切除后，胃酸和血清胃泌素水平不能下降者，为了去除胃泌素作用的靶器官，可作全胃切除术来有效地治愈消化性溃疡，并有极少数患者原发性和转移性肿瘤消退的报道。
鉴于全胃切除术死亡率高达5%～27%，且术后并发症又较多，目前渐少采用。
3.高选择性胃迷走神经切断术
可明显减少胃酸分泌，增强组胺H2受体阻断剂的制酸作用，并
减少其药物剂量。
4.切除其它内分泌肿瘤
伴有甲状旁腺肿瘤患者，一般主张在腹部手术前先行甲状旁腺肿
瘤切除术。
术后腹泻、消化性溃疡症状多能减轻，胃酸和血清胃泌素水平下降。
促胃液素瘤相关知识
促胃液素瘤相关知识概述促胃液素瘤是一种具有分泌促胃液素功能的肿瘤。
由Zollinger和Ellison于1955年首先报道，故命名为Zollinger-Ellison综合征。
其临床表现为胃液、胃酸分泌过多，高促胃液素血症，多发、非典型部位的难治性消化性溃疡，50％病例伴有水样腹泻。
病因与发病机制目前认为Zollinger-Ellison综合征是一类常染色体显性遗传性疾病。
其中由分泌促胃液素的肿瘤（促胃液素瘤）引起者称为Zollinger-Ellison综合征工型，由胃窦G细胞增生所致者，称为Zollinger-Ellison综合征Ⅱ型。
促胃液素的主要生理作用是：①刺激壁细胞增生并分泌大量的胃酸；②刺激胃窦蠕动增强；③刺激胃、胰腺和小肠的水、电解质和酶的分泌；④抑制小肠内水、电解质和葡萄糖的吸收；⑤抑制幽门、回盲部括约肌的收缩；⑥增加胃、小肠和胰腺的血流。
促胃液素瘤80％~90％发生在胰腺各部，胰头和胰尾部位较多见。
但也有10％~20％位于胰腺以外，如发生在十二指肠或空肠上段，也可发生于远端小肠、胃、肝、脾、淋巴结、网膜、肠系膜等部位，淋巴结中的促胃液素瘤多为原发的十二指肠肿瘤的转移，发生于卵巢和甲状旁腺者较罕见。
肿瘤的直径可在0.2~20cm，但大多<1 cm。
约10％的患者具有典型的临床表现，但未发现肿瘤。
而只见胰岛非β细胞弥漫性增生和巢样或灶样的微小腺瘤。
当患有促胃液素瘤时，由于胃粘膜受到高血清促胃液素的持续而强有力的刺激，壁细胞总数可比正常人增加3~6倍，比十二指肠溃疡病患者多3倍，胃粘膜显示胃腺的增生改变，甚至胃腺可向下扩展至幽门，代替了整个胃窦部粘膜，胃、十二指肠及近端空肠粘膜皱襞肿胀增粗。
由于壁细胞的大量增生，致使胃酸和胃蛋白酶分泌大量增加，造成90％~95％的患者在病程中发生顽固、多发的消化性溃疡。
又大量胃液进入肠腔，容量增加刺激肠蠕动，促胃液素又减少肠粘膜对水、电解质的吸收，导致渗透性腹泻；小肠粘膜上皮细胞受损，脂肪及其他营养物质经过肠粘膜转移的过程减少，胰脂肪酶在酸性环境中灭活，使三酰甘油分解减少，十二指肠和上段空肠的结合胆酸减少，使微胶粒形成减少，均导致脂肪吸收障碍出现水泻和脂肪泻。
胃泌素瘤切除术
胃泌素瘤切除术一概述胃泌素病又称Zollinger-Ellison综合征，其特征主要是暴发性消化性溃疡，是胃泌素高分泌使胃酸分泌过度造成的结果。
每一个胃泌素瘤患者均应施行开腹探查，但是术式的选择则因人而异。
对胃泌素瘤使用的术式有迷走神经切断加幽门成形术、全胃切除术、肿瘤切除术、远侧胰腺切除术或半胰腺切除术等。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式全身麻醉。
2.术前准备有严重并发症的消化性溃疡素质的患者，术前应用药物治疗一段时间，待全身情况稳定，择期手术比急症手术的效果好。
控制胃液pH5.5以上最为理想。
三适应证本病可行内科治疗，但内科保守治疗不能完全替代手术治疗，而且多数患者最终均需手术治疗。
四禁忌证1.全身脏器有严重疾病不能耐受手术者。
2.患者拒绝施行手术者。
五手术步骤手术大体步骤：①一般均采用上腹正中切口。
②施行剑突部位的牵引；通畅的鼻胃管将胃内容抽空。
③探查胰腺体尾部。
④探查胰腺头部。
⑤对可疑的包块活检，行冷冻切片检查以明确包块性质。
⑥对局限性胃泌素瘤可施行肿瘤剜出术，送冷冻切片检查。
⑦肿瘤较大或病变广泛者，可行远侧胰腺切除术或迷走神经切断术或全胃切除术。
⑧关闭切口。
⑨放置引流。
六术后并发症1.胃泌素瘤的患者若仅施行胰腺部分切除，其并发症的发生与胰岛素瘤类似。
2.迷走神经切断术者，术后可能发生的问题有胃排空不良、腹胀、腹泻、胆石形成等。
3.全胃切除术后可能有吻合口瘘、腹腔感染、吻合口狭窄、反流性食管炎、贫血以及倾倒综合征等。
七术后护理1.术后应定时检查胃泌素水平。
2.未施行全胃切除者，应定时检查胃酸的水平。
3.若仍有高胃泌素血症和胃酸高，可用H2受体抑制药。
4.有转移者，给予化疗。
5.全胃切除术后，每月应给予维生素B12。
若有缺铁性贫血，应予以治疗。
八注意事项对患者家属进行全面检查，监测是否有多发性内分泌肿瘤综合征的问题。
胃泌素瘤诊断与治疗PPT
CONTENTS
PART ONE
腹痛：胃泌素瘤患者最常见的症状，表现为上腹部疼痛，可放射至背部 腹泻：胃泌素瘤患者常出现腹泻，每日排便次数可达10次以上 体重下降：由于胃泌素瘤患者食欲不振，导致体重下降 贫血：由于胃泌素瘤患者长期腹泻，导致营养不良，出现贫血症状
● 胃泌素瘤的诊断标准包括：胃泌素水平升高、胃酸分泌减少、胃液pH值升高、胃液中胃蛋白酶原水平降低等。
手术适应症：胃泌素瘤直径大于2cm，有明显症状或肿瘤生长迅速 手术方式：腹腔镜下胃泌素瘤切除术 手术风险：术后可能出现胃出血、胃穿孔等并发症 术后护理：注意饮食，避免刺激性食物，定期复查
手术抑制肿 瘤生长
放射治疗：使用放 射线照射肿瘤，杀 死肿瘤细胞
胃泌素瘤与胰腺肿瘤的鉴别
胃泌素瘤与其他胃肠道肿瘤 的鉴别
胃泌素瘤与神经内分泌肿瘤 的鉴别
胃泌素瘤与功能性胃肠道疾 病的鉴别
胃镜检查：观察胃黏膜病变情况，判断肿瘤位置、大小和形态 超声内镜检查：观察胃壁内肿瘤情况，判断肿瘤性质和范围 血清胃泌素测定：检测血清中胃泌素的含量，判断肿瘤的存在和功能状态
避免过度饮酒和吸烟
保持良好的心理状态，避免过度紧 张和焦虑
保持良好的饮食习惯，避免暴 饮暴食
避免过度劳累，保持充足的睡 眠
定期进行身体检查，及时发现 并治疗疾病
保持良好的心态，避免过度紧 张和焦虑
定期检查：定期进行胃镜、CT等检查，及时发现并发症 饮食调整：避免辛辣、刺激性食物，保持饮食清淡 药物治疗：根据病情，合理使用药物进行治疗 心理疏导：保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
● 胃泌素瘤的诊断标准还包括：胃镜检查发现胃窦部有肿块、超声检查发现胃窦部有肿块、CT检查发现胃窦部有肿块等。
胃泌素瘤(外科)
胃泌素瘤（外科）【概述】胃泌素瘤（促胃液素瘤）是胰腺的一种非β胰岛细胞瘤，它产生大量的胃泌素使胃液分泌亢进，导致严重顽固的消化性溃疡。
【诊断】对消化性溃疡病人有下列情况者应考虑胃泌素瘤的可能性：①小于20岁的十二指肠溃疡病人；②伴水泻或脂肪泻；③胃酸和胃泌素分泌显著增高；④胃大部切除术后有吻合口溃疡；⑤巨大或多发溃疡或溃疡在非常见部位，如十二指肠远端或空肠；⑥十二指肠溃疡伴高血钙；⑦积极内科治疗无效；⑧迷走神经切断术后迅速复发，出现出血或穿孔等并发症；⑨X线钡餐检查发现十二指肠有肿瘤。
为明确诊断可作下列进一步检查：（一）胃液分析对怀疑胃泌素瘤的病人都应作胃液分析。
胃泌素瘤病人夜间12小时胃液总量＞1000ml（正常人＜400ml），每小时胃液量＞200ml（一般溃疡＜100ml），基础胃排酸量BAO＞15mmol/h（正常人3.5mmol/h，十二指肠溃疡＜10mmol/h），注射五肽胃泌素（6μg/kg IV）激发后最大排酸量MAO仅稍高于正常值（30～40mmol/h），BAO/MAO＞0.6（正常人＜0.2，十二指肠溃疡＞0.35），这是由於胃泌素瘤病人空腹基础状态时血液中胃泌素浓度很高，胃酸分泌已高度兴奋，接近最大量，因此虽五肽胃泌素刺激，变化不大。
（二）胃泌素测定正常人空腹时血清胃泌素（放射免疫法）为50～200pg/ml，十二指肠溃疡病人为600pg/ml，而胃泌素瘤病人＞500pg/ml，甚至可高达1000～2000pg/ml。
（三）内窥镜及X线钡餐造影可能发现：①胃内大量胃液积聚；②胃泌素对粘膜有营养作用，所以胃粘膜皱襞粗大肥厚，十二指肠和空肠上段肠腔扩大，粘膜水肿肥厚；③十二指肠第一部或第二部、第三部、空肠溃疡；④十二指肠有肿瘤；⑤已作过胃大部切除术的病人有吻合口溃疡。
【治疗措施】抗酸剂和抗胆碱能制剂只能暂时缓解症状，不能控制疾病的进展。
病人在治疗过程中常发生出血、穿孔等合并症。
手术讲解模板：胰岛素瘤剜出术
手术资料：胰岛素瘤剜出术
适应证： 胰腺头、体或尾部的单发腺瘤，所在部位 表浅，剜出术不致于损伤主胰管者。
手术资料：胰岛素瘤剜出术
手术禁忌： 1.重要脏器严重疾病不能耐受手术者。
手术资料：胰岛素瘤剜出术
手术禁忌： 2.证实有多发肿瘤且伴有MEN-Ⅰ型者。
手术资料：胰岛素瘤剜出术
手术禁忌： 3.恶性胰岛素瘤者。
胰岛素瘤剜出 术
手术资料：胰岛素瘤剜出术
胰岛素瘤剜出术
科室：普外科 部位：全身 麻醉：来自般采用全身麻醉手术资料：胰岛素瘤剜出术
概述： 胰岛素瘤剜出术用于胰岛素瘤的手术治疗。 手术相关解剖见图1.12.10.1.1-1。
手术资料：胰岛素瘤剜出术
概述：
手术资料：胰岛素瘤剜出术
适应证： 胰岛素瘤剜出术适用于：
手术资料：胰岛素瘤剜出术
术后处理： 2.给予抗生素预防感染。
手术资料：胰岛素瘤剜出术
术后处理：
3.观察腹腔引流的量和性状。若腹腔渗出 量大，渗出液为血性或清亮液体，以胰瘘 的可能性大，用无菌袋接腹腔引流管，减 少胰液对周围组织及皮肤的刺激。经8～ 10d，待胰液引流停止后，拔除引流管。
手术资料：胰岛素瘤剜出术
手术资料：胰岛素瘤剜出术
注意事项： 3.全面探查胰腺及其周围组织，也是避免 手术遗漏的必要步骤。
手术资料：胰岛素瘤剜出术
注意事项： 4.充分引流是减少术后并发症重要措施。
手术资料：胰岛素瘤剜出术
术后处理： 胰岛素瘤剜出术术后做如下处理：
手术资料：胰岛素瘤剜出术
术后处理： 1.手术后高血糖可能延续10～20d，一般 不需特殊处理。
手术资料：胰岛素瘤剜出术
并发症： 2.急性胰腺炎。
十二指肠胃泌素瘤的外科治疗
肿瘤 ， 卓 一 自从 艾综 合征 （Ｅ ， 治性 消化 性溃 疡 、 胃酸分 泌和 胰腺 胰 岛 指肠 胃泌 素瘤 ， ＺＳ难 高 而肝转移 常见 于胰 腺 胃泌 素瘤 。肿 瘤部 位 可 以分 为肠 系膜
细胞瘤 ） 被发现 以来 ， 首次从 Ｚ Ｓ 人 的胰 腺肿 瘤 中把 胃泌 素分 离 出来 ， Ｅ 病 彻 上动脉右侧 和左侧 ， 右侧 者一 般是 胰外 病灶 ， 出现 的是淋 巴结转 移 ， 比较 容
［ ］ 王慕 逖 ， １ 主编． 儿科 学［ ． Ｍ］ 第五版． 民卫生 出版 社 ，０１２ ８ 人 ２０ ： ． ４ ［ ］ 陈吉庆 ， ２ 吴升华 ， 主编 ． 实用 儿科诊 疗规 范［ ． 一版． Ｍ］ 第 江苏科 学技 术
出版 社 ． ０ ：５ ２ ２ １４—１ ５ ０ ５．
［ ］ 韩 华． 生素 Ｃ治疗 口腔溃疡 １０例 ［］ 中国民间疗 法，０４ １（ ） ３ 维 ０ Ｊ． ２０ ， ３ ： ２
或 以上 ， 感 冒“ ” 以” 或 溃疡 “ 生素 治疗 无 效来 我 院 就诊 ， 问病 史患 儿 有 的方法在 缩短患儿 病程 、 抗 追 缓解症 状效果 较好 ， 可以通 过增 大样本 量进一 步 明
贪 吃， 消化不 良、 便秘史 ； 平时爱用 手指抓 绕 口腔等 不 良习惯 ； 或 部分患 儿 父 确治疗效果 。 母长辈 平时也 易患 口腔 溃疡 。患儿 来 院时 Ｅ腔 症 状较 重 ， 部 牙 龈充 血 红 ｌ 大 肿， 口腔粘膜 充血 ， 上有 许多大 小不 一成 簇 分布 的水 疱 ， 径 约 １～ ｍ 融 直 ３ ｍ， 合后形 成大小不 等、 边缘不规 则的溃疡 或糜 烂 面 ， 面 常覆盖 有 一层黄 白色 表 膜， 唾液分泌 大量增 加。 维 生素 Ｃ通过促 进羟化 酶的活 性 ， 进胶原 蛋 白细胞 问质 合成 ， 溃疡 促 对 面具有很 好 的保 护作用 ｊ 。利 巴韦林 为合成 的核苷类 抗病 毒药 。作用 机理 参考文献
血清促胃液素水平的测定在消化道肿瘤诊断中作用的研究
血清促胃液素水平的测定在消化道肿瘤诊断中作用的研究王果;伍灵达;林木生;揭育丽
【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》
【年(卷),期】2000(5)3
【摘要】近年来，消化道肿瘤与胃肠道激素的关系日益受到重视。
促胃液素(gastrin，Gas)对消化道肿瘤的发生、发展等有促进作用。
本文应用放射免疫法对消化道良性病变33例、消化道肿瘤37例及肿瘤术后患者19例血清Gas的含量作了检测。
现将结果报道如下。
【总页数】2页(P51-52)
【关键词】血清;促胃液素;消化道肿瘤;胃肠道激素;Gas;含量测定
【作者】王果;伍灵达;林木生;揭育丽
【作者单位】广东医学院附属医院消化内科;广东医学院附属医院普外科;广东医学院附属医院同位素科
【正文语种】中文
【中图分类】R735
【相关文献】
1.消化道肿瘤患者血清促胃液素水平的测定及临床意义 [J], 王果;伍灵达;林木生;揭育丽
2.血清肿瘤特异性生长因子水平测定在鼻咽癌诊断中的应用 [J], 林高娟;刘陶文;徐李容
3.血清过氧岐化酶活力测定在消化道肿瘤诊断中的作用 [J], 乔金庚;李璐
4.血清铁蛋白、叶酸、维生素B12水平测定在恶性肿瘤诊断中的价值 [J], 刘冰;韩雪
5.血清癌胚抗原测定在消化道肿瘤诊断中的临床意义 [J], 孙颖;刘艳秋
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手术讲解模板：单纯性肿瘤切除术
手术资料：单纯性肿瘤切除术
概述：
治疗应该大范围切除，包括肿瘤和受累的 肺及邻近胸壁。肿瘤完全切除术后不须放 疗和化疗。但当切除不完全时应辅以放射 治疗，包括内照射——近距治疗和外照射。 孤立的良性或恶性纤维瘤的局部复发应争 取再次手术。
手术资料：单纯性肿瘤切除术
概述：
恶性局限型胸膜纤维瘤的预后与切除是否 完全有关。有报道说，肿瘤完全切除后生 存1～10年以上；相反，未完全切除者在 1～20个月内死亡，中位生存时间7个月。
手术资料：单纯性肿瘤切除术
概述：
织学上肿瘤由均匀一致的伸长的细胞、不 同数量的胶原和成束的网状纤维构成。梭 形细胞含有卵圆形、轻度锯齿状的细胞核 和轻度嗜酸的细胞质。偶见有丝分裂象， 无多形性和核退行性变。
手术资料：单纯性肿瘤切除术
概述：
男女发病几乎相等。50～80岁多见。半数 以上患者无症状。可以出现慢性咳嗽、胸 痛、呼吸困难、发热、体重减轻、血性胸 液、杵状指。肿瘤生长缓慢，巨大肿瘤可 引起支气管压迫和肺不张，出现咳嗽、胸 闷和气短。发生胸腔积液时则有相应的症 状和体征。可伴有肥大性肺性骨关节病、 低血糖症。X线表现为边界
手术资料：单纯性肿瘤切除术
概述：
良性的局限型胸膜纤维瘤完全切除后可治 愈。罕有复发，其复发表示肿瘤已恶性变。 合并有血性胸液的良性纤维瘤也可完全切 除而治愈。
手术资料：单纯性肿瘤切除术
概述： 2.恶性局限型胸膜纤维瘤
手术资料：单纯性肿瘤切除术
概述：
与良性局限型胸膜纤维瘤相比，体积大， 位置不典型，常来自壁层胸膜或位于肺叶 内，容易长入肺实质。切面上常显示为均 质、柔软、光滑的质地，常有坏死和出血。 显微镜下显示细胞多形性，细胞数和有丝 分裂象增多。75%患者有症状，最多见的 是胸痛、咳嗽、呼吸困难、发热，低血糖 比良性者更多见。
胃泌素瘤讲课PPT课件
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诊断标准：胃泌素瘤的诊断主要依赖于临床表现、实验室检查和影 像学检查。实验室检查可发现患者胃酸和胃泌素水平升高，影像学 检查可发现肿瘤病灶。
病理学特征
胃泌素瘤是一种胃 肠胰神经内分泌肿 瘤
瘤组织呈巢状或旋 涡状排列
瘤细胞核大、深染 ，胞质丰富
核分裂像多，与功 能性胰岛细胞相似
肿瘤标志物
患者康复历程：从诊断到治疗的过程，包括病情变化和治疗效果 家庭护理：日常护理和饮食调理等方面的经验和建议 心理支持：提供心理支持和安慰，帮助患者保持积极心态 定期复查：提醒患者定期进行复查，及时发现病情变化并采取相应措施
感谢您的观看
胃泌素瘤患者血 清胃泌素水平显 著升高，可作为 肿瘤标志物用于 诊断。
胃泌素瘤患者血 清胃泌素水平与 肿瘤大小、分化 程度及恶性程度 相关。
胃泌素瘤患者血 清胃泌素水平可 反映肿瘤的进展 情况，有助于监 测病情变化。
胃泌素瘤患者血 清胃泌素水平可 作为评估治疗效 果和预后的重要 指标。
并发症和病理生理机制
病因和发病机制
病因：胃泌素瘤的发生与多种因素有关，包括遗传、环境、 生活习惯等。
发病机制：胃泌素瘤的发病机制较为复杂，涉及到多个环节 和因素，包括胃泌素的过度分泌、肿瘤细胞的增殖和扩散等。
临床表现和诊断标准
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临床表现：胃泌素瘤患者常出现消化性溃疡、高胃酸分泌和胰腺内 分泌功能紊乱等症状，如腹痛、腹泻、体重下降等。
避免长期精神压力过大，学会 调节情绪
对于高危人群，如家族中有胃 泌素瘤病史的人群，应特别关 注身体状况，及时就医检查
保健知识
保持健康的生活方式，包括饮 食均衡、适量运动和良好的睡 眠
避免过度压力和焦虑，学会 调节情绪
手术讲解模板：胃泌素瘤手术共76页
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
手术讲解模Байду номын сангаас：胃泌素瘤手术
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
胃泌素瘤切除术
胃泌素瘤切除术
……
胰岛素瘤和胃泌素瘤切除术胃泌素瘤切除术胃泌素瘤的特点是
过高胃泌素血症，伴有大量胃酸分泌和难治的上消化道溃疡，有的可伴有腹泻。
能解放胃泌素的肿瘤被称为胃泌素瘤。
来源于胰腺非B细胞的
胃泌素瘤现称为ZES-Ⅱ型，或胰源性溃疡；来源于胃窦部G细
胞的增生或肿瘤，则称为ZES-Ⅰ型。
[适应证]本病可行内科治疗，但内科保守治疗不能完全替代手术治疗，而且多数病人最终均需手术治疗。
[手术治疗的原则]
1.胃泌素瘤如局限于胰腺内而无转移，可行肿瘤切除。
但切除后，术中胃酸测定不下降时，则应进行全胃切除。
2.肿瘤已有转移者，亦应作全胃切除。
其目的为消除胃泌素作用的靶器官——胃壁细胞，以矫正腹泻和防止消化性溃疡复发。
3.对怀疑胃泌素瘤的病人，不宜行胃部分切除或迷走神经切断术，也不宜盲目地作全胰腺切除，避免遭致严重的致死性并发症。
4.胃泌素瘤病人同时存在甲状旁腺瘤时，二者均应切除。
术后的腹泻、消化性溃疡症状多能减轻，且血清胃泌素水平下降，胃酸分泌减少。
[麻醉、手术步骤、术中注意事项和术后处理]
同全胃切除术。
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手术资料：促胃液素瘤手术
手术步骤：
选择性迷走神经切断术：在迷走神经肝支下切断左迷走神经干，右迷走神 经则只切除胃支，同时结扎胃左动脉（图1.12.10.2-4，1.12.10.2-5）。
手术资料：促胃液素瘤手术
概述： 8. 18%的胃泌素瘤有骨质疏松、肾结石和 肾钙化等甲状旁腺功能亢进症状。5%～ 19%可伴有Cushing综合征。
手术资料：促胃液素瘤手术
概述： 9.胃肠钡餐和内镜检查可见十二指肠多发 溃疡，且可扩散到远侧十二指肠和空肠。
手术资料：促胃液素瘤手术
概述：
10.高胃泌素血症? 正常成人空腹胃泌素 水平不应高于100ng/L，而胃泌素瘤病人 则可超过500ng/L。40%的病人，胃泌素水 平在150～500ng/L之间，对不典型的病例 可用胰泌素激发试验或输钙激发试验进一 步诊断。若空腹胃泌素水平在1500ng/L以 上，说明已有转移的情况。
手术资料：促胃液素瘤手术
适应证： 4.伴有转移病灶者，若有可能应行局部病 灶切除术加全胃切除术。
手术资料：促胃液素瘤手术
适应证： 5.胃泌素瘤是MEN-Ⅰ的病灶之一者，不管 能否施行肿瘤切除，一律需做全胃切除术。
手术资料：促胃液素瘤手术
手术禁忌： 1.全身脏器有严重疾病不能耐受手术者。
手术资料：促胃液素瘤手术
9.全胃切除术（total? gastrectomy）? 前已述及，胃泌素瘤的主要并发症和致死 原因均由溃疡素质引起，常规治疗溃疡病 的方法往往无效。本病60%以上为恶性， 手术时多已转移，好在本病进展缓慢，肿 瘤虽不能彻底切除，但若切除靶器官（全 胃切除），不仅能缓解临床症状，少数病 人的
手术资料：促胃液素瘤手术
手术资料：促胃液素瘤手术
并发症：
2.迷走神经切断术者，术后可能发生的问 题有胃排空不良、腹胀、腹泻、胆石形成 等。若胃壁细胞分泌胃酸未得到控制，则 溃疡、出血、穿孔等问题仍可能出现。
手术资料：促胃液素瘤手术
并发症： 3.全胃切除术后可能有吻合口瘘、腹腔感 染、吻合口狭窄、反流性食管炎、贫血以 及倾倒综合征等。
手术步骤：
居于食管中下段的食管神经丛在食管近贲门部形成左、右两支迷走神经干。 左迷走神经干在食管壁前方的贲门部分出肝支和Latarjet支；右迷走神经在 食管壁后方的同一水平分出腹腔支和后Latarjet支（图1.12.10.2-3）。 迷走神经干切断，在食管下段
手术资料：促胃液素瘤手术
手术步骤：
手术资料：促胃液素瘤手术
手术步骤： 4.切开十二指肠外侧腹膜，钝性分离，将 十二指肠向左侧翻转，探查胰腺头部。
手术资料：促胃液素瘤手术
手术步骤： 5.对可疑的包块活检，行冷冻切片检查以 明确包块性质。
手术资料：促胃液素瘤手术
手术步骤： 6.对局限性胃泌素瘤可施行肿瘤剜出术 （参照胰岛素瘤剜出术），送冷冻切片检 查。
手术资料：促胃液素手术
并发症：
，还需全胃切除或迷走神经切断术以处理 溃疡并发症。西咪替丁应用的优点是免除 急症手术的危险性。西咪替丁用量超过 2.4g/d，可出现不良反应，如阳萎、性欲 减退、乳瘤和男性乳房女性化等。但是有 的病人每日需用10g。
手术资料：促胃液素瘤手术
概述：
道，90%得到定位，其中43%在手术中不能 扪及肿瘤，盲目切除胰腺后证实有微小胃 泌素瘤。但是一般的报道认为，这种方法 的敏感性为50%～74%。
手术资料：促胃液素瘤手术
概述： 术中超声检查定位和手扪的作用相似，因 此只在术前未能定位或再次手术者与扪诊 并用。
手术资料：促胃液素瘤手术
手术资料：促胃液素瘤手术
概述： 2.虽然从儿童到老年均可有本病发生，但 大多数病人的年龄在30～60岁之间，平均 为50.5岁。60%的病人是男性。
手术资料：促胃液素瘤手术
概述： 3. 20%～40%病人有MEN-Ⅰ，其发病率年 龄比不并有MEN-Ⅰ者小，而且70%为良性、 多发性瘤，分布可超出胰腺范围。
手术资料：促胃液素瘤手术
手术步骤： 10.关闭切口? 用盐水冲洗腹腔，彻底止 血，逐层缝合切口。
手术资料：促胃液素瘤手术
手术步骤： 11.放置引流? 在胰腺切除部位和食管空 肠吻合口附近放置引流，并另行戳口引出 固定。
手术资料：促胃液素瘤手术
注意事项： 1.要保证手术成功，必须有充分的显露。
手术资料：促胃液素瘤手术
手术禁忌： 2.病人拒绝施行手术者。
手术资料：促胃液素瘤手术
术前准备：
有严重并发症的消化性溃疡素质的病人， 术前应用H2受体阻滞剂治疗一段时间，待 全身情况稳定，择期手术比急症手术的效 果好。使用H2受体阻滞剂控制胃液pH5.5 以上最为理想。药物治疗的方法见后述。
手术资料：促胃液素瘤手术
手术步骤： 1.胃泌素瘤手术，一般均采用上腹正中切 口。
手术资料：促胃液素瘤手术
手术步骤：
近侧胃迷走神经切断术：为了减少胃壁细胞的分泌又不影响胃窦及幽门的 功能，将迷走神经的前、后Latarjet支分别切断，保留左迷走神经的鸦足部 分（图1.12.10.2-6）。 幽门成形术一般常用Heineke-Mikulicz法。
手术资料：促胃液素瘤手术
手术步骤：
概述：
若肿瘤局限于胰腺内，60%的病人可生存5 年，40%可生存10年以上，对胃泌素瘤使 用的术式有迷走神经切断加幽门成形术、 全胃切除术、肿瘤切除术、远侧胰腺切除 术或半胰腺切除术等。
手术资料：促胃液素瘤手术
适应证： 胃泌素瘤手术适用于：
手术资料：促胃液素瘤手术
适应证：
1.若开腹探查未发现具体肿瘤，病人对长 期用药物控制有困难，又不接受全胃切除 者，可用迷走神经切断加幽门成形术；病 人愿接受全胃切除者，应以全胃切除术为 妥。
概述：
每一个胃泌素瘤病人均应施行开腹探查， 但是术式的选择则因人而异。开腹探查可 以判断有 无肿瘤和转移病灶，这对估计病人的预后 有帮助。若没有大体可见的肿瘤，5年生 存率为100%，10年生存率为80%，而且死 亡本身与肿瘤无关。若肝脏有转 移，5年生存率只有40%，个别病例可存活 10年以上。
手术资料：促胃液素瘤手术
促胃液素瘤手 术
手术资料：促胃液素瘤手术
促胃液素瘤手术
科室：普外科 部位：全身 麻醉：一般采用全身麻醉
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概述： 胃泌素病又称Zollinger-Ellison综合征， 其特征主要是暴发性消化性溃疡，是胃泌 素高分泌使胃酸分泌过度造成的结果。
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概述： 1.发病率? 胃泌素瘤在人群中的发病率大 约是1∶250万，占消化性溃疡病人的1%弱。
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概述：
11.经典的胃酸分泌检验对诊断胃泌素瘤 虽不如胃泌素测定那么精确，但仍有一定 诊断价值。68%的胃泌素瘤病人的基础酸 分泌（BAO）高于548mmol/h（15mEq/h）。 BAO与MAO（最大酸分泌）之比在0.6以上 有诊断意义，但有高达50%的病例在0.6以 下。两种结果结合起来诊断意义更大。
手术资料：促胃液素瘤手术
概述： 4.胃泌素瘤的分布主要在胰腺，6%～23% 可在十二指肠壁，还有其他内脏异位发生 者。在胰腺本身，肿瘤发生在体尾部较多。
手术资料：促胃液素瘤手术
概述：
5. 60%的胃泌素瘤为恶性，35%为腺瘤， 5%为胰岛细胞增生。明确诊断时，50%～ 80%的恶性胃泌素瘤已有转移，肝脏是最 常见的转移器官。
手术步骤： 原发病灶可能萎缩。故而全胃切除术是治 疗胃泌素瘤的基本方法。
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手术步骤： 施行全胃切除首先要游离胃大、小弯，切 断结扎血管，将全胃游离，关闭十二指肠 残端。
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手术步骤：
切断迷走神经。在横结肠系膜戳孔，将近侧空肠引上，与食管下端行端-侧 吻合（图1.12.10.2-7）。 为减轻胆汁返流对食管的刺激，空肠侧-侧吻合可在结肠系膜下施行。
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术后处理： 5.全胃切除术后，每月应给予维生素B12。 若有缺铁性贫血，应予以治疗。
手术资料：促胃液素瘤手术
术后处理： 6.对病人家属进行全面检查，监测是否有 MEN的问题。
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并发症： 1.胃泌素瘤的病人若仅施行胰腺部分切除， 其并发症的发生与胰岛素瘤类似。
手术资料：促胃液素瘤手术
概述：
12.定位诊断：20%～40%的胃泌素瘤在手 术前不能定位。超声诊断只有20%的可靠 性。CT的敏感性为32%～80%。选择性血管 造影的敏感性为50%～70%，对肝转移的诊 断敏感性可高达86%。经皮经肝门静脉分 段取血可检出直径＜1cm的肿瘤，对胃泌 素瘤的早期诊断有帮助。一组27例的报
注意事项： 2.探查要全面，对可疑的病灶应做冷冻切 片检查。
手术资料：促胃液素瘤手术
注意事项： 3.根据适应证选择术式。
手术资料：促胃液素瘤手术
注意事项： 4.防止副损伤，止血要彻底。
手术资料：促胃液素瘤手术
注意事项：
5.迷走神经切除术要保证胃壁细胞去神经， 必须将食管游离5～7cm，除了迷走神经干 的主要分支外，还要注意来自迷走神经丛 的小分支，否则手术效果欠佳。
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术后处理： 1.术后应定时检查胃泌素水平。
手术资料：促胃液素瘤手术
术后处理： 2.未施行全胃切除者，应定时检查胃酸的 水平。
手术资料：促胃液素瘤手术
术后处理： 3.若仍有高胃泌素血症和胃酸高，可用H2 受体抑制药。
手术资料：促胃液素瘤手术
术后处理： 4.有转移者，给予化疗。
手术资料：促胃液素瘤手术
手术步骤：