治疗干预计分系统用于心胸外科监护工作量评估的研究
急诊专科护士核心能力现状
中国护理管理中国护理管理 2012年4月15日 第12卷 第4期作者单位：四川大学华西医院/华西临床医学院护理系，610041 成都市（任宏飞）；四川大学华西医院护理部（李继平）作者简介：任宏飞，硕士在读通讯作者：李继平，本科，教授，主任护师，主任，E-mail：jp-li@急诊专科护士核心能力研究现状◆ 任宏飞 李继平 近年来，专科护士核心能力的研究已经引起全球护理领域的广泛关注。
美、英等西方国家对专科护士核心能力的研究起步较早而且已趋成熟，我国对专科护士核心能力的研究才刚刚起步。
护士核心能力是从事临床工作必须具备的综合能力，是护士知识、技能和特质的综合反映，是护理教育应着重培养、护理专业人员必须具备的最主要能力。
不同科室护士的核心能力不尽相同，急诊科不但集中了现代化的急救设备，其服务对象多具有病情危、急、重的特点，患者和家属心理也处于较高应激水平，这就要求急诊专科护理人员必须具有较好的专业核心能力[1]。
为探索适合我国国情的急诊专科护士核心能力培养方法，以便有效提升我国培养急诊护士的专业服务能力，促进我国急诊护理人才队伍的建设及发展，本文对急诊专科护士核心能力的研究现状进行综述如下。
1 护士核心能力的概念及内涵核心能力（core competence）最早是由Prahalad 和Hamel [2]在20世纪90年代正式提出的。
2003年国际护士会首次将护士核心能力（core competence of nurse）定义为“以护理专业起点为基础，完成基本护理教育课程，并在国家相应法律法规许可范围内从事护理工作，有能力并能自主地在所有照顾患者机构中参与三级保健”[3]。
以后美国、加拿大、澳大利亚等国也相继提出了护士核心能力的概念。
由于国际上各国的护理协会都是基于本国的护理实践和护理发展对护士核心能力进行界定，所以护士核心能力的概念界定全球至今没有统一的标准[4]。
我国的樊落和席淑华[5]对护士核心能力的内涵进行了相关研究，在综合国内外众多学者观点的基础上，结合实践应用，将护士核心能力界定为：护士在规定的护理环境中，系统的专业知识、技能和才能累积形成的有机整合力，它决定了专业的性质和边界。
运用TISS-28评分系统评价外科ICU护理工作量的研究
JCI根本原因分析法(RCA)实践研究
进计划，并贯彻执行。同时，应设立 知情同意在手术前一天由手术一助 ２０％。实施后１年内未再次发生非
若干指标，监测系统在改进计划实 完成，非主刀医生亲自完成；手术前 预期死亡事件。
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ＲＣＡ能否取得成效，关键在于领
效果。制订改进计划时应遵循以下 管外科每周手术量偏大，医生工作负 导层的支持与参与。ＲＣＡ是通过回
盛文佳金可可■艳佩杨晓莉崔书正马昕汪志明‘ 通讯作者：汪志明 复旦大学附属华山医院上海２０００４０
防未来不安全事件的发生；四是可 了解医院缺少哪些资料，从而帮助 医院建立健全医疗不安全事件资 料库。
ＲＣＡ的核心理念为：分析整个 系统及过程而非个人执行上的过错 与责任，找出预防措施，制定可执行 的计划，避免类似事件再次发生，从 而营造一种安全文化。
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万方数据
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根本原因分析法实践研究——盛文佳金可可曹艳佩等 ‘中国卫生质量管理）第１８卷第１期（总第９８期）２０１１年０１月
原因和直接原因，制订可行性的改 对象为病人本人，无家属参加；术前 人均手术量得到了控制，平均下降
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ERAS模式下微信全程健康管理对胸腔镜下食管癌手术患者的影响
•外科护理•ERAS模式下微信全程健康管理对胸腔镜下食管癌手术患者的影响慈利凤 战玉芳 李经坤 邓伟 徐为华 陈长军【摘要】 目的 评价加速康复(ERAS)模式下微信全程健康管理方案对胸腔镜下食管癌手术患者出院准备度及患者满意度的作用。
方法 选择2019年5月—2020年2月山东大学齐鲁医院胸外科行食管癌根治术的60例患者为研究对象，按照入院时间顺序依次将患者分为对照组和观察组，各30例。
对照组实施常规健康宣教，观察组在对照组的基础上应用微信全程健康管理方案，观察并比较两组患者出院准备度（RHDS）、出院指导质量（QDTS）评分及患者对护理满意度。
结果 实施微信全程健康管理方案后，观察组患者RHDS、QDTS 评分以及各个维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的护理满意程度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论 微信全程健康管理方案是能够有效提高ERAS模式下胸腔镜下食管癌手术患者出院指导质量及出院准备度，促进患者全程康复，并提高患者对护理满意程度。
【关键词】 微信全程健康管理方案；加速康复外科；胸腔镜食管切除术；出院准备度；出院指导质量中图分类号R473.6文献标识码A DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.19.019Effect of WeChat whole health management under ERAS model on discharge readiness and patientsatisfaction of patients underwent thoracoscopic oesophageal cancer surgery CI Lifeng, ZHAN Yufang, LIJingkun, DENG Wei, XU Weihua, CHEN Changjun (Qilu Hospital of Shandong University, Jinan, 250012, China )【Abstract】 Objective To evaluate the role of WeChat whole health management programme under accelerated rehabilitation (ERAS) model on discharge readiness and patient satisfaction in patients underwent thoracoscopic oesophageal cancer surgery. Methods 60 patients who underwent radical oesophageal cancer surgery in theDepartment of Thoracic Surgery of Qilu Hospital of Shandong University from May 2019 to February 2020were selected for the study, and the patients were divided into an observation group and a control group, 30 caseseach, according to the order of admission time. The control group implemented routine health education, and theobservation group applied the WeChat total health management programme on the basis of the control group,and observed and compared the readiness for discharge(RHDS), the quality of discharge guidance (QDTS) scoreand the satisfaction of patient care between the two groups. Results After the implementation of the WeChat totaltealth management programme, the RHDS, QDTS scores and scores of various dimensions of the patients in theobservation group were higher than those in the control group, with statistically signifi cant diff erences (P<0.05);the degree of satisfaction with nursing care of the patients in the observation group was higher than that of thecontrol group, with statistically signifi cant diff erences (P<0.05). Conclusion The WeChat total health managementprogramme is able to eff ectively improve the quality of discharge guidance and discharge readiness of patientsunderwent thoracoscopic oesophageal cancer surgery in ERAS mode, promote patients' full recovery, and improvenursing satisfaction.【Key words】 WeChat Total health management programme; Accelerated rehabilitation surgery; Thoracoscopic esophagectomy; Discharge readiness; Discharge guidance quality基金项目：山东省自然科学基金青年项目（编号:ZR2020QH077;ZR2023QH517）；四川省自然科学基金面上项目（编号：23NSFSC1261）作者单位：250012 山东省济南市，山东大学齐鲁医院（慈利凤，战玉芳）；山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）（李经坤，陈长军）；成都医学院第三附属医院（邓伟）；日照市人民医院（徐为华）通信作者：陈长军，男，医学博士外科加速康复（ERAS）是一种多学科的护理模式，它整合了多种循证干预措施，目的是改善手术患者的围手术期管理，促进患者术后康复并节约成本[1-3]。
智慧ICU平台下TISS-28和NAS评分在ICU护理工作量评估中的应用研究
智慧I C U平台下T I S S-28和N A S评分在I C U护理工作量评估中的应用研究赵洋洋,潘文彦,程立宏,周子琳,蔡诗凝,张晓云摘要目的:基于治疗干预评分系统-28(T I S S-28)和护理活动评估量表(N A S)评分调查重症监护室(I C U)护理工作量现状,以期了解智慧I C U平台下护理人员护理工作量的分配情况㊂方法:检索国内外文献,基于T I S S-28和N A S条目初步构建I C U护理工作量测量条目函询问卷,采用德尔菲法对来自10所综合性三级甲等医院的10名护理专家进行2轮专家函询,确定测量条目㊂在2周内采用现场实时测量法对4个外科重症监护室病人的护理工作量进行一对一跟随记录,并统计各类项目所占用的工时以及构成比㊂结果:2轮专家函询问卷有效回收率均为100%,2轮专家函询权威系数分别为0.89,0.91,最终确定了14类护理工作量测量条目㊂4个重症监护室占工作总时间比例较大的护理项目各不相同,其中护理评估㊁治疗项目㊁基础护理㊁器官支持及行政管理工作占比较高㊂4个监护室直接护理工时相较间接护理工时占比高㊂结论:通过I C U护理工作量的测量发现不同专科I C U护理工作量有差异,可为科学的护理人力资源配置提供参考㊂关键词智慧I C U平台;重症监护室;护理人员;工作量;调查K e y w o r d s i n t e l l i g e n t I C U p l a t f o r m;i n t e n s i v e c a r eu n i t;n u r s i n g s t a f f;w o r k l o a d;i n v e s t i g a t i o nd o i:10.12104/j.i s s n.1674-4748.2024.08.032随着医学模式从单纯的生物医学模式逐步转变为生物-心理-社会医学模式,护理模式也由 以疾病为中心 的功能制护理模式发展为 以病人为中心 的系统化整体护理模式㊂护理服务的内涵发生了变化,护理工作不再局限于疾病的治疗和护理,还要关注病人的心理和社会环境[1]㊂随着智慧医疗的发展,我国护理系统也在不断更新,其中不同医院根据各自特点引进了医院信息系统(H I S)㊁临床护理决策系统等以协助病人的护理诊断,这对护理工作提出了新的挑战[2-3]㊂尤其是对于重症监护室(i n t e n s i v ec a r eu n i t,I C U)这样特殊的科室,面对急危重症病人的多器官功能障碍或衰竭的抢救㊁基础治疗㊁病情监测等已占据临床护士较多的时间,维持病人的生命支持之余,还需重视人文关怀及信息系统的维护,护理人员的工作负担更为繁重[4-5]㊂I C U护理人力资源配置与社会发展和需求的不相适应性日益凸显,如何有效地评估工作量,提高工作效率并达到资源的合理利用,制订适应时代发展和社会需求的护理人力资源配置方案已成为综合性医院护理管理者聚焦的热点问题㊂目前国内普遍采用分级监护的方法进行护理人力资源配置,但I C U具有病人病情复杂多变㊁护理工作量大㊁知识更新快等特点,这种方法主观性强,缺乏可量化的客观指标来指导和评估,无法准确地预测工作量㊁灵活合理地配置人力资源[6-7]㊂因此,本研究基于治疗干预评分系统-28基金项目复旦大学-复星护理科研基金项目,编号:F N F202130;复旦大学-复星护理科研基金项目,编号:F N F202339㊂作者简介赵洋洋,主管护师,硕士,单位:200032,复旦大学附属中山医院;潘文彦(通讯作者)㊁程立宏㊁周子琳㊁蔡诗凝㊁张晓云单位: 200032,复旦大学附属中山医院㊂引用信息赵洋洋,潘文彦,程立宏,等.智慧I C U平台下T I S S-28和N A S评分在I C U护理工作量评估中的应用研究[J].全科护理,2024,22 (8):1523-1526.(T I S S-28)和护理活动评估量表(N A S)通过对智慧I C U平台下的护理工作量进行一对一测算,了解I C U 护理工作量的分配情况,旨在为构建适应现阶段护理需求及符合I C U特点的护理人力资源配置管理方案提供参考,为护理管理者的合理排班以及绩效评估提供理论依据㊂1资料与方法1.1成立专家协调小组专家协调小组由本课题组的研究人员组成,其中副主任护师1人,主管护师3人,护理研究生4人㊂其主要任务是选择专家,编制专家函询表,并对专家提出的意见和结果进行一系列的整理统计和分析讨论㊂本研究已通过伦理委员会的审查批准(审查编号:B2021-677R)㊂1.2I C U护理工作量测量条目的确定1.2.1文献分析法本研究充分查阅文献资料,广泛阅读和深入分析I C U护理人力资源配置㊁护理工作时间相关的研究文献㊂以 I C U护理 人力资源配置 T I S S-28 N A S 护理工作时间 i n t e n s i v e c a r e u n i t n u r s i n g w o r k l o a d t h e m a n a g e m e n to fn u r s i n g m a n p o w e r n u r s i n g m a n p o w e r r e s o u r c e s 等作为关键词,检索国内外相关文献,对文献进行整理㊁分析和总结,明晰护理人力资源配置要求㊁现存医疗护理工作模式㊁护理人力资源配置方法薄弱点和优化借鉴点等,从而更准确地确定I C U护理工作量测量条目池㊂1.2.2专家函询本研究选取来自全国10所三级甲等综合性医院的护理专家㊁重症领域的资深临床护理管理者和教育者共10人作为专家函询对象㊂专家入选标准:具有副高级及以上职称㊁本科以上学历㊁10年以上临床工作经验的护理专家;自愿参与本研究,并能保证在课题研究的时间内持续参加本研究的函询㊂专家包括科护士长3人,护士长7人,年龄为(45.50ʃ3.44)岁;工作年㊃3251㊃全科护理2024年4月第22卷第8期限为(25.60ʃ3.98)年;其中工作20年以上的10人(100.0%);高级职称8人(80.0%)㊂1.2.3编制函询问卷根据调研文献和访谈专家得到的信息资料进行目标分解㊁归类合并㊁整理归纳,编制成专家函询信㊂为了解函询表设计是否合理㊁表述是否清晰等,先对3名专家进行预函询,经过专家协调小组的分析加以修改和完善,初步形成专家函询问卷㊂主要内容:1)致专家信,介绍研究背景㊁目的㊁方法㊁函询相关概念及研究者联系方式等;2)专家基本情况调查,包括姓名㊁年龄㊁职称㊁职务㊁学历㊁工作年限㊁工作领域及工作单位等;3)专家对课题熟悉程度及判别依据的自评表;4)I C U护理工作量测量条目函询表㊂1.2.4实施专家函询采用电子邮件及面对面的方式发放专家函询问卷,并要求专家在2周内回复,以保证函询问卷的有效性㊂本研究共进行了2轮专家函询㊂第1轮专家函询后,课题组成员根据函询意见对结果进行分析与讨论,对有争议的函询条目进行删减和修改㊂采用同样的方法进行第2轮函询㊂2轮专家函询均根据重要性评分均数ȡ3.5分和变异系数(C V)ɤ0.25进行条目筛选[8]㊂2轮专家函询问卷回收率均为100%,第1轮函询共收到48条修改意见,第2轮函询收到12条修改意见,专家积极程度高㊂一般来说,专家权威系数ȡ0.7表示结果较为可靠,本研究2轮专家函询的权威系数分别为0.89,0.91,即参加函询的专家权威程度较高,判断系数为0.89,0.91,熟悉程度为0.89,0.90㊂1.2.5确定I C U护理工作量测量条目根据第1轮函询及第2轮函询的重要性评分和变异系数,课题组最终讨论确定以下工作量测量条目,包括护理评估㊁基础护理㊁治疗项目㊁呼吸支持㊁心血管支持㊁肾脏支持㊁肝脏支持㊁神经系统支持㊁营养代谢支持㊁急救与检查㊁康复锻炼㊁院内感染防控㊁行政管理工作㊁人文关怀14类(具体见表1)㊂本研究将其分为直接护理工时和间接护理工时两类,直接护理工时类是指与病人疾病治疗直接相关的护理工作,如心电监护㊁导管维护㊁急救配合㊁皮肤护理㊁伤口护理㊁呼吸治疗支持㊁肾脏支持㊁循环支持及代谢支持等㊂间接护理工时类是指通过与其他人的交流以达到服务于病人目的的护理工作,如对病人家属的健康指导㊁护理评估㊁床旁交接班㊁人文关怀及临床教学等㊂表1I C U护理工作量测量条目汇总表类目护理工作条目内容护理评估床旁交接班㊁临床护理分类系统(C C C)护理风险评估㊁肌力评估等治疗项目微量泵给药㊁静脉输液㊁静脉营养支持等基础护理心电监护㊁口腔护理㊁眼部护理㊁导管护理㊁肛周护理㊁皮肤护理㊁膀胱冲洗㊁双套管冲洗㊁常规更换敷料等呼吸支持机械通气配合㊁吸痰㊁肺部物理疗法㊁俯卧位通气配合等心血管支持心功能监测㊁脉搏指数连续心排血量(P i C C O)监测㊁体外膜肺氧合(E C MO)配合及维护㊁主动脉内球囊反搏(I A B P)配合及维护等肾脏支持血液净化及腹膜透析置管配合㊁更换透析液及废液袋㊁血液净化上下机㊁冲配肝素及冲配透析液肝脏支持双重血浆分子吸附系统(D P MA S)操作㊁血浆置换上下机㊁冲配肝素及透析液㊁更换透析液及废液袋等神经系统支持冰毯护理㊁颅内压测量㊁脑脊液引流装置护理及观察营养代谢支持胃管维护㊁冲配肠内营养液急救与检查除颤配合㊁心肺复苏配合㊁危急值处理及记录㊁床旁检查配合㊁外出检查配合㊁并发症抢救配合康复锻炼下床活动㊁序贯加压装置(S C D)感应抗血栓泵治疗㊁床上功能锻炼院内感染防控床旁隔离行政管理工作护理查房㊁护理记录㊁临床带教㊁智慧I C U系统护理决策人文关怀健康宣教㊁探视巡视1.3护理工作量测量1.3.1成立工作量测量调研小组依托上海市某三级甲等医院4个重症监护平台,经过前期筛选成立调研小组,每个I C U选择6名经过培训的护士作为此次调研的主要负责人,每个I C U选择1名研究生进行指导监督,小组成员共24人㊂工时测量前借助前期专家函询确定的I C U护理工作量测量条目对小组成员进行现场培训㊂1.3.2标准化考评测量正式调查前进行为期7d的标准化培训,设立标准化的考评标准,进行预测量并加以考评,以完善护理服务项目表和调研实施方案㊂对于不一致㊁新增加㊁有歧义的内容进行小组讨论㊁与课题组专家咨询,统一标准后再实施,确保时间测量误差小于15s㊂1.3.3实施工时测定综合性I C U和专科性I C U所侧重的护理操作项目有所不同,本研究依托本单位4个I C U平台(外科监护室㊁肝脏外科监护室㊁心脏外科监护室及特需外科监护室),在文献回顾及专家函询确定护理工作量测量条目基础上进行现场观察,记录护理人员护理工作内容,对护理工作项目的工时进行一对一测量㊂1.3.4建立信息数据库㊃4251㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G A p r i l2024V o l.22N o.8调查当日结束后整理工时测量数据,由4名负责人核实与校正㊂若出现差异较大的数据,及时与收集者核实㊁剔除或矫正,并建立电子信息数据库,便于进一步工时测量数据的研究㊂2 结果2.1 4个重症监护室不同护理项目每人每日所占工时及构成比外科监护室占总时长比例较大的护理项目包括行政管理工作㊁治疗项目㊁器官生命支持(呼吸支持㊁心血管支持㊁肾脏支持㊁肝脏支持㊁神经系统支持)㊁护理评估㊂肝脏外科监护室占比较大的护理项目包括治疗项目㊁器官生命支持㊁基础护理及护理评估㊂心脏外科监护室占比较大的护理项目为护理评估㊁治疗项目㊁器官生命支持及基础护理㊂特需外科监护室占比较大的护理项目为护理评估㊁基础护理㊁治疗项目㊁器官生命支持㊂不同监护室护理工时占比各不相同,具体见表2㊂表2 4个重症监护室不同护理项目每人每日所占工时及构成比项目 外科监护室 工时(m i n )构成比(%) 肝脏外科监护室 工时(m i n )构成比(%) 心脏外科监护室 工时(m i n )构成比(%) 特需外科监护室工时(m i n )构成比(%)护理评估65.70ʃ24.7316.9048.09ʃ13.6011.8887.73ʃ31.7525.3891.20ʃ19.5824.48治疗项目76.03ʃ38.5019.28 79.22ʃ60.7329.94 85.60ʃ24.9324.63 48.84ʃ34.5617.38 基础护理39.50ʃ16.4510.47 59.90ʃ38.7814.79 36.22ʃ16.4212.11 71.00ʃ20.8918.61 呼吸支持21.60ʃ13.555.1613.00ʃ15.203.2114.38ʃ13.254.5614.28ʃ11.715.44心血管支持5.70ʃ10.121.532.58ʃ9.170.6412.70ʃ28.263.452.70ʃ1.970.22肾脏支持21.75ʃ17.245.6836.95ʃ23.929.1335.30ʃ22.9511.79 35.30ʃ12.957.85肝脏支持//28.58ʃ57.527.06////神经系统支持13.50ʃ5.653.575.21ʃ2.711.297.50ʃ5.651.163.45ʃ4.671.91营养代谢支持3.40ʃ1.410.912.47ʃ8.200.102.35ʃ6.470.112.12ʃ5.370.81急救与检查13.38ʃ11.083.575.00ʃ1.000.6115.87ʃ9.07 3.996.04ʃ8.082.30康复锻炼18.30ʃ12.380.1312.95ʃ31.383.2013.38ʃ21.090.2620.59ʃ16.970.29院内感染防控11.18ʃ8.43 3.0123.13ʃ32.005.7114.32ʃ22.460.509.50ʃ7.783.18行政管理工作98.35ʃ43.8024.36 32.17ʃ19.607.9440.18ʃ31.4610.00 57.48ʃ28.1915.12 人文关怀13.90ʃ17.895.4116.48ʃ7.814.5014.60ʃ7.602.083.37ʃ8.662.422.2 4个重症监护室直接和间接护理工时及所占百分比4个监护室直接护理工时相较间接护理工时占比高,4个重症监护室直接和间接护理工时及所占百分比见表3㊂表3 4个重症监护室直接和间接护理工时及所占百分比科室 直接护理工时工时(m i n )百分比(%)间接护理工时工时(m i n )百分比(%)外科监护室237.35ʃ82.0362.28143.75ʃ44.4737.72肝外科监护室176.75ʃ53.6054.06176.75ʃ53.6045.94心外科监护室190.24ʃ94.4660.36124.90ʃ41.0539.63特需监护室171.04ʃ122.2665.5890.96ʃ51.4234.423 讨论3.1 智慧I C U 平台下基于T I S S -28和N A S 评分测量护理工作量具有科学性本研究基于广泛的文献分析,检索I C U 护理人力资源配置㊁护理工作时间相关的研究文献,了解I C U 护理工作量配置的重点内容,研究发现既往评估I C U 护理人力资源配置方法中T I S S -28及N A S 相较而言包含的范围较广,T I S S -28条目中对于病人的生命支持条目较为全面,但是T I S S -28评分系统仅能评估医疗护理相关内容,不包括非医疗方面的护理性工作,比如核对医嘱㊁病人的转入及转出㊁翻身㊁皮肤护理㊁换床单等,生活护理项目在国外通常是由助理护士及非注册护士来完成,未被列入T I S S -28计分范围,而这些工作在我国主要由护士主导承担;N A S 的一些条目恰好弥补了T I S S -28在此方面的缺陷[9-10]㊂D e l ph i 专家函询法是一种综合多名专家经验及主观判断的方法,经过反复征询㊁归纳㊁修改,最终汇总成基本一致的看法㊂运用D e l ph i 法构建的方案具有广泛代表性,结果较为可靠[11]㊂本研究结合T I S S -28和N A S 评分条目整理形成函询条目,经过2轮专家函询确定I C U 护理工作量测量条目,整个过程严格按照方案构建的方法实施㊂本课题组的专家协调小组成员均具有一定的科研理论及实践基础,此外,课题组制定的函询专家纳入与排除标准较为严格,选取的10名专家均从事I C U 护理管理工作多年,权威系数在0.85以上,具有较好的代表性和专业权威性㊂2轮函询问卷有效回收率均为100%,首轮函询回收48条修改意见,第2轮函询回收12条修改意见,专家具有较高的积极性㊂2轮函询专家对条目的总体意见具有较好的一致性,研究结果可取㊂因此,本研究使用D e l p h i 法经过2轮专家函询确定了I C U 护理工作量测量条目分类及具体项目,整个护理工作量测量条目构建过程具有一定的专业性㊁科学性及严谨性㊂㊃5251㊃全科护理2024年4月第22卷第8期3.2智慧I C U平台下不同专科I C U护理工作量特点本研究对不同专科I C U的护理工作量进行一对一测量,结果发现,从护理项目内容来看,不同专科I C U的14类护理项目工时及构成比的趋势大致相近,这与同是外科类监护室,护理工作内容大致相同有关[12]㊂但不同专科I C U护理项目工时排名前4位区别较大,其中外科监护室在行政管理工作中花费时间较多,而肝脏外科监护室和心脏外科监护室在治疗项目等相关操作花费时间较多㊂其主要原因可能是本研究所在单位外科监护室收治各综合外科术后的病人,护士在完成病人的护理工作之后还需要承担实习㊁见习及进修护士的临床带教工作㊂此外,随着智慧I C U 平台的推进,增加了护理临床决策系统的临床应用,因此行政管理工作花费时间占比较高㊂基础护理是护理工作中较为重要的内容,但此次调查中外科监护室㊁心脏外科监护室㊁特需外科监护室基础护理所用工时比护理评估少,这可能是因为近年来护理理念转变及信息化建设越来越强调护理评估在护理技术操作中的重要性,护理评估的科学性直接影响对病情的正确判断,全面正确的护理评估是正确实施治疗及护理的先决条件[13-15]㊂3.3智慧I C U平台下I C U护理工作量测量的临床意义合理优化人力资源有利于提高护理质量,研究发现护理人力资源是否充足㊁结构是否合理与护士工作满意度㊁职业倦怠㊁组织承诺㊁护理质量及病人满意度明显相关[16-20]㊂国内学者研究表明,工作量及工作时间对工作满意度有很好的预测作用,护士日均工作时间过长可导致护士对工作的满意度下降,而工作满意度有助于提高和调动护理人员的工作积极性,使之更好地为病人服务,且工作满意度还会影响员工的离职意愿[21-22]㊂C h a n g等[23]研究发现,护士在过重的工作压力下可出现疲劳㊁焦虑㊁无视病人需求等身心疲倦现象,从而间接降低了护理质量,甚至危及病人生命安全㊂护理人力资源配置问题直接影响了护理质量㊁护理安全㊁护理队伍的稳定性以及医院竞争力㊂因此,做好I C U护理人力资源的合理配置具有重要意义㊂随着互联网的发展,我国I C U护理系统也在不断更新,其中不同的医院根据各自的特点引进了H I S系统㊁C C C系统等指导护士全面评估病人护理问题㊁作出护理诊断,减轻护士书写护理记录单压力的同时可能会增加护理评估及护理决策等的工作量㊂因此,本研究基于T I S S-28和N A S评分构建了I C U护理工作量测量条目,测量了护士各项护理操作所需的工作时间,以具体操作时间为基础计算护理工作量,计算方法简单易行且一对一测量,可为后续智慧I C U平台下I C U护理人力资源合理配置提供依据㊂4小结护理人力资源配置问题可直接影响护理质量㊁护理安全㊁护理队伍的稳定性以及医院竞争力,I C U人力资源配置是否合理直接影响病人的护理安全,准确对I C U护理工作量进行评估是确定护理人力配置合理性的重要基础㊂本研究基于T I S S-28和N A S评分条目构建专家函询量表,采用专家函询法确定I C U护理工作量测量条目,采用此条目评估I C U护理人员各项护理工作所用工时情况,旨在为智慧I C U平台下护理管理者合理配置人力资源提供参考依据㊂参考文献:[1]刘月树. 生物心理社会医学模式 理论的历史与现实 以恩格尔为中心的学术史考察[J].科学㊃经济㊃社会,2018,36(2):18-25.[2]闫亚敏,胡燕,杨春,等.基于临床照护分类系统的胃癌出院计划信息化管理平台的设计[J].护理研究,2022,36(21):3917-3921.[3]翟越,虞正红,王颖,等.护理临床决策支持系统疼痛专项模块的构建及应用[J].护理学杂志,2022,37(9):1-5.[4] L I M B US,K O N G S UWA N W,Y O D C H A IK.L i v e de x p e r i e n c e s o fi n t e n s i v e c a r e n u r s e s i n c a r i n g f o r c r i t i c a l l y i l l p a t i e 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[22] L IB,L IZY,WA N Q Q.E f f e c t so fw o r k p r a c t i c e e n v i r o n m e n t,w o r k e n g a g e m e n t a n d w o r k p r e s s u r e o n t u r n o v e ri n t e n t i o na m o n g c o mm u n i t y h e a l t h n u r s e s:m e d i a t e dm o d e r a t i o nm o d e l[J].J o u r n a l o fA d v a n c e dN u r s i n g,2019,75(12):3485-3494. [23] C HA N GLY,Y U H H,C H A O YFC.T h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e nn u r s i n g w o r k l o a d,q u a l i t y o f c a r e,a n d n u r s i n g p a y m e n t i ni n t e n s i v e c a r e u n i t s[J].T h eJ o u r n a l o fN u r s i n g R e s e a r c h,2019,27(1):1-9.(收稿日期:2023-07-27;修回日期:2024-04-12)(本文编辑李进鹏)㊃6251㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G A p r i l2024V o l.22N o.8。
治疗干预计分系统用于心胸外科监护工作量评估的研究
５ ｏｔｐ ｒｔ ｅｐ ｔ ｎｓｉ ｈ ｒｃｃ ａ ｄ ｃ ｒ ｉｖ ｓｕａ Ｃ ｗｅｅｍｅ ｓ ｒｄ ａ ｄ ｃ ｌ ｃｅ ｅ ｈｆ ａ ｄ ｐ ｒｄ ｙ ｏ ｅｏ ｅ ａｉｎ ｌ ２ ｐ ｓｏ ｅａｉ ａｉ ｔ ｎ ａｔｏａ ｉ ｎ ａｄｏ ａ ｃ ｌｒＩ Ｕ ｒ ａｕ ｅ ｎ ｏｌ ｔｄ ｐ ｒｓ ｉ ｎ ｅ ａ ｆｔ ｐ ｒｔ ａ ｖ ｅ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｙａ ｄ ｌ ２ ｄ ａｔｒｉ Ｒｅ ｕｔ Ｔ ｅｄｒｃ ｕ ｓｎ ｉ ｎ ＩＳ ｓｏｅｗｅｅｈｇ ｅ ｔｉ ａｖ ｅ ｌｃ ｍｅ ｔｐ ｔ ｎｓａ ｄ ｏ ｐ ｒ・ ａ ｎ － ｆ ． ｅ ｔ ｓ ｌ ｈ ｉ ｔｎ ｒｉｇｔ ｓ ｅ ｍｅ ａ ｄ Ｔ Ｓ ｃ ｒ ｒ ｉｈ ｓ ｎｖ ｌｅｒｐａ ｅ ｎ ａｉ ｔ ｎ ｎ ｏ ｅａ ｅ ｔ ｎ ｌ ａ ． ｅｅｗ ｒ ｉｎｆ ａ ｔｄｆ ｒｎ ｅ ｎ ｓ ｉ ， ｙ ｅｏ ｐ ｒｔ ｎ ａ ｓａｔｒｏ ｅａｉｎ ｉ ｃ ｕ ｉｇｔ ｏ ａ ｈ ｐ ｔ ｎ ｎ ｉ ａ ｙ Ｔ ｒ ｅｅｓｇ ｉｃ ｎ ｉｅｅ ｃ ｓｉ ｈｆ ｔｐ ｆｏ ｅ ａｉ ，ｄ ｙ ｆ ｐ ｒｔ ，ｄｒ ｔ ｒ ｎ ｉ ｆｒｅ ｃ ａｉ ｔ ｄ ｏ ｄ ｈ ｉ ｆ ｔ ｏ ｅ ｏ ｅ ｎｓ ｍｅ ｅ ａ
量的方法 。方 法 收集 心胸外科 Ｉ Ｕ５ Ｃ ２例病 人术后 当 日、 ｌ天 、 ２天各班次 的直 接护理时间和 治疗 干预计 分系统（ ＩＳ） 第 第 ＴＳ 评
分 。结 果
ERAS干预措施对胆囊切除患者术后胃肠功能的影响
doi :10.3969/j.issn.1002-7386.2024.01.017·论著·ERAS 干预措施对胆囊切除患者术后胃肠功能的影响胡静 江赟 曹群 项丹项目来源:安徽省重点研究与开发计划(第一批)项目(编号:202104j07020053)作者单位:246000 安徽省安庆市立医院手术室 【摘要】 目的 观察ERAS 护理干预措施对胆囊切除患者术后胃肠功能的影响。
方法 选择2020年5月至2022年5月行胆囊切除的患者106例,按随机数字表法分为研究组和对照组,每组53例。
对照组围术期予以常规护理措施,研究组在对照组基础上给予ERAS 理念的护理措施。
采用胃肠道症状分级评分量表(GSRS )、胃肠道生活质量指数(GIQLI )评估干预效果,记录2组患者术后首次进食时间、术后首次肛门排气时间、术后首次排便时间,住院时间,并发症发生情况。
结果 研究组干预后GSRS 量表评分中各维度评分及总分均低于对照组(P <0.05);研究组干预后GIQLI 量表评分中各维度评分及总分均低于对照组(P <0.05);研究组术后首次进食时间、术后首次肛门排气时间、术后首次排便时间、住院时间均低于对照组(P <0.05);研究组并发症发生率略低于对照组但差异无统计学意义(P >0.05)。
结论 ERAS 护理干预措施能够改善胆囊切除患者术后胃肠道不适症状,提高患者胃肠道生活质量,促进患者胃肠功能恢复及术后康复,降低患者住院时间。
【关键词】 加速康复外科;胆囊切除术;围术期;胃肠功能;护理【中图分类号】 R 473.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002-7386(2024)01-0075-05Effect of ERAS⁃based care on postoperative gastrointestinal function in patients undergoing cholecystectomy HU Jing ,JIANG Yun ,CAO Qun ,et al.Operating Room ,Anqing Municipal Hospital ,Anhui ,Anqing 246000,China【Abstract 】 Objective To study the enhanced recovery after surgery (ERAS )⁃based care on postoperative gastrointestinal function in patients undergoing cholecystectomy.Methods A total of 106patients who underwent cholecystectomy in our hospital from May 2020to May 2022were selected as the study subjects.They were randomly divided into the study group and control group ,with 53patients in each group.All patients were managed by conventional care ,and those in the study group additionally received ERAS⁃based care.The Gastrointestinal Symptom Rating Scale (GSRS )and the Gastrointestinal Quality of Life Index (GIQLI )were used to evaluate the intervention effect.The time of first oral feeding ,time of first anal exhaust ,time of first bowel movement ,length of stay ,and incidence of complications were recorded.Results After intervention ,the score of each dimension and the total score of the GSRS and GIQLI scales were significantly lower in the study group than those of control group (all P <0.05).The time of first oral feeding ,time of first anal exhaust ,time of first bowel movement and length of stay were significantly lower in the study group than those of control group (P <0.05).The incidence of complications was slightly lower in the study group than that of control group ,although a significant difference was not detectable (P >0.05).Conclusion ERAS⁃based care can improve postoperative gastrointestinal discomfort symptoms ,increase gastrointestinal quality of life ,promote gastrointestinal function recovery and postoperative rehabilitation ,and reduce length of stay in patients undergoing cholecystectomy.【Key words 】 enhanced recovery after surgery ;cholecystectomy ;perioperative period ;gastrointestinal function ;care 随着我国居民饮食习惯及生活方式的转变、检验检查手段的不断进步以胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等胆囊疾病检出率不断升高,而胆囊切除作为胆囊良性疾病的有效治疗方案已成为肝胆外科常见的手术[1]。
危重症监护病房病人早期运动有效性及安全性影响的系统评估再评估
全 科 护 理 2021 年 7 月 第 19 卷 第 20 期
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危重症 监 护 病 房(emergencyintensivecareunit, EICU)为集中治 疗、护 理 及 监 护 危 重 症 病 人 的 关 键 地 方 。 相 关 统 计 表 明 ,从 2006 年 到 2016 年 ,国 内 住 院 病 人由0.79亿人次上 升 到 2.1 亿 人 次,重 症 病 人 的 数 量 也明显增加[1]。EICU 病 人 的 身 体 往 往 受 到 一 定 的 约 束 ,以 免 相 关 运 动 导 致 躁 动 、血 流 动 力 学 波 动 及 导 管 脱 管 等。 相 关 文 献 指 出,EICU 病 人 骨 骼 肌 力 量 的 衰 退 速度大概是每 星 期 5% 或 者 每 日 1% ~1.5%[2],如 果 对病人的运动加 以 限 制,则 可 能 导 致 其 神 经 肌 肉 功 能 衰 退 ,引 发 继 发 性 肌 无 力 ,严 重 的 会 给 病 人 出 院 后 的 生 存品 质 带 来 负 面 作 用,影 响 时 间 长 达 5 年。早 期 运 动 (earlymobilization,EM)是 一 种 治 疗 方 式,所 采 用 的 方法 包 括 训 练 呼 吸 功 能、主 动、被 动 运 动 等 物 理 治 疗, 以及神经肌肉电刺激、床旁测力脚踏 车 等 。 [3] 近 年 来, 这 一 治 疗 方 法 引 起 了 国 际 、国 内 的 普 遍 重 视 ,被 用 来 当 作防范 EICU 获得 性 衰 弱 的 一 种 措 施,以 免 病 人 出 现 肌肉萎缩,强化肌力,减少 EICU 的 住 院 天 数 。 [4] 系 统 评 估 再 评 估 主 要 对 某 一 健 康 现 象 的 原 因 、诊 疗 、护 理 及 预后加以系统 收 集,再 开 展 全 面 的 评 判。这 种 综 合 研 究方法,能够避免 单 个 研 究 亦 或 系 统 评 估 所 存 在 的 证 据 分 散 的 弊 端 ,从 而 便 于 获 得 更 加 系 统 、集 中 的 证 据 支 持 。 [5] 到 现 在 为 止,国 际 与 国 内 都 有 学 者 公 布 了 EICU 病人早期运动相关的系统评估 Meta分析,然而 由于各研究的方 法 学 质 量 差 距 较 大,因 此 需 要 采 取 系 统 评 估 再 评 估 的 方 法 ,综 合 剖 解 其 成 效 ,从 而 给 实 践 运 动以借鉴。
APACHE评分及其在护理领域的应用进展
A PAC H E 评分及其在护理领域的应用进展彭伶丽,王红红3A Literature R eview of APACHE Scoring System in Nursing C are ∥P EN G L ingli ,W A N G Honghong摘要:对APACH E 评分系统及其发展,在护理中的主要应用方向进行综述。
指出APACH E 评分在护理中的应用为危重患者的临床护理、护理管理提供了重要的指导依据,有利于护理质量的提高、护理效果的评价、护士素质的提升,但也有其局限性,有待进一步改进。
关键词:A PACH E 评分; 护理工作量; 护理质量; 综述文献中图分类号:R472 文献标识码:A 文章编号:100124152(2008)2120078203作者单位:中南大学护理学院(湖南长沙,410005)彭伶丽(19822),女,硕士在读,护师;3通讯作者收稿:2008207205;修回:2008208210 急性生理和慢性健康状况评分系统(Acute Physiology and Chronic Healt h Evaluation ,A 2PAC H E )自诞生以来,就一直被广泛应用于临床医疗。
临床医生用此评估方法来了解危重患者病情的严重程度,选择正确的治疗方案,判断患者的预后,评价医疗质量,是目前临床ICU 中应用最广泛、最权威的评分系统。
近5年来,也较多地应用在国内、国外的护理领域。
现将A PACH E 评分系统在护理中的应用现状作一综述。
1 APACHE 评分系统及其发展A PAC H E 评分系统分为三代,即A PACH E Ⅰ～A PACH E Ⅲ。
A PAC H E Ⅰ是Knaus 等[1]于1981年提出,由急性生理学评分(Acute Physiology Score ,A PS )和慢性健康评分(Chronic Healt h Score ,C HS )两部分组成。
三维治疗计划系统使用前的临床剂量学验证
三维治疗计划系统使用前的临床剂量学验证胡杰;董晓庆;陶建民;张莹;张颖;林清【摘要】Objective Pre-use dosimetric veriifcation of 3D TPS (Three-Dimensional Treatment Planning System) was performed in the department so as to verify its effectiveness and security in the clinical application under normal conditions. Methods Dosimetric veriifcation of the absolute dose was carried out to calculate the absolute dose of POI (Point of Interest) for the water phantom and compare it with the actually measured value. The relative deviation and passing rate for the tests were calculated according to the recommendation of Netherlands Commission on Radiation Dosimetry (NCS). The dosimetric veriifcation of the relative dose was carried out to scan the Mapcheck and solid water so as to import the images to the TPS. The 2D dose distribution at the depth of 5 cm from the surface was calculated and compared with the actually measured result. Then, the passing rate for the tests was calculated according to the standard of AAPM TG119. Results For the dosimetric veriifcation of the absolute dose, the POI whose relative deviation of the absolute dose was less than 1%, 2%, 3%and more than 4%occupied 33%, 84.5%, 95.3%and 2.3%respectively, which were all located in the high dose gradient area within the built-up area. For the dosimetric veriifcation of relative dose, the test whose passing rate was greater than 99%and 98%accounted for72.2%and 89%respectively with its lowest passing rate being 92.1%. Conclusion The veriifcation result proved the intended effectivity andsafety of 3D TPS in its clinical applications under normal conditions, which was worthwhile to be promoted. However, the physician and physicist should be highly aware of dosimetric abnormalities caused by the curved and tongue-and-groove design of leaves, which can lead to unnecessary radiation damage.%目的：对我科三维治疗计划系统（TPS）进行使用前的剂量学验证，以检验该系统在临床正常使用条件下的有效性和安全性。
“十二五”国家科技支撑计划
附件“十二五”国家科技支撑计划“脑血管疾病危险因素防控、诊疗、康复关键技术研究”项目课题申请指南中华人民共和国卫生部二○一一年四月第一章申请须知一、项目总体目标根据我国脑血管疾病防治急需解决的关键技术问题和防治体系建设，在“十一五”科技支撑计划相关研究的基础上，“十二五”计划期间将重点加强社区与住院注册登记体系建设，建立我国脑血管病具有代表性的流行病学与临床研究网络及公共平台。
获得我国急需的脑卒中发病率、患病率和死亡率等基础流行病学的准确数据，建立标准化的脑卒中急性期诊疗与二级预防的评价、改进登记模式。
多学科相结合开展脑血管病早期防控、诊断、治疗、康复技术的应用研究，重点开展关键诊疗技术研发及转化应用，开发和推广用于不同时期脑血管病患者的整体康复适宜技术。
推动脑血管病图像监护系统、介入材料及器械、脑脊液臵换治疗等技术和产品的国产化、产业化。
二、课题设置本项目共设臵15个课题，如下：三、项目实施期限及资金来源本项目实施年限为2011年9月-2015年12月，项目经费预算为14000万元，其中拟安排中央财政资金为10000万元，企业自筹资金为4000万元。
四、申请资格（一）申报单位的条件和要求。
1．凡在中华人民共和国境内注册，具有较强科研能力和条件、运行管理规范的企业、事业单位、科研院所、高等院校等，均可单独或联合申报，不接受个人申请。
课题申报必须以某一课题整体研究内容为申请单元，积极鼓励科研单位和企业以“产、学、研、用”相结合的方式联合申报课题，实现责任和风险共担、知识产权和利益共享。
每个课题的申报单位与主要参加单位须签订共同申请协议，明确规定各自所承担的工作和责任。
申报单位应结合“申请课题研究内容与目标”部分的基本要求，针对拟申请课题，细化研究内容和技术路线，提出具体的考核指标体系，上述内容将作为课题评审的主要依据之一。
2．课题申报单位应具有承担相应国家级科研课题的综合能力，资产负债率低于2/3，无行政处罚或违法记录。
ICU成人护理工时评估体系与NAS相关性和一致性的临床研究
求分析[J ].医学研究生学报,2020,33(7):755-759.[10] 吴婷,樊波.消化内镜患者就医体验与需求的质性研究[J ].中国药物与临床,2021,21(9):1475-1478.[11] 中华人民共和国中央人民政府.中共中央 国务院印发‘ 健康中国 2030规划纲要“([2016]32号)[E B /O L ].(2016-10-25)[2023-05-03].h t t p ://w w w .go v .c n /x i n w e n /2016-10/25/c o n t e n t _5124174.h t m.[12] R O S S A S ,B A L I G A C ,V E RMA P ,e t a l .A q u a r a n t i n e p r o c e s sf o r t h e r e s o l u t i o n o f d u o d e n o s c o pe -a s s o c i a t e d t r a n s m i s s i o n of m u l t i d r ug -r e s i s t a n t E s ch e ri c h i a c o l i [J ].G a s t r o i n t e s t i n a l E n d o s c o p y ,2015,82(3):477-483.[13] E P S T E I N L ,HU N T E R J C ,A RWA D Y M A ,e t a l .N e w D e l h im e t a l l o -β-l a c t a m a s e -p r o d u c i n g c a r b a p e n e m -r e s i s t a n t E s c h e r i c h i a c o l i a s s o c i a t e d w i t h e x p o s u r e t o d u o d e n o s c o pe s [J ].J AMA ,2014,312(14):1447-1455.[14] 马诗诗,于广军,崔文彬.患者医疗信息隐私保护现状与需求调查[J ].中华医院管理杂志,2018,34(1):55-58.[15] 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<0.05)㊂两种工具测量值96%的差值点均落在95%的一致性界限内(-1.07,1.07),二者一致性较高㊂结论:I C U 成人护理工时评估体系与N A S 相关性㊁一致性均较高,可互换使用,较好反映I C U 护理工作量;目前国内测定I C U 护理工作量的 金标准 尚未统一,建议临床护理研究者㊁管理者参考本研究结果进行I C U 护理工作量测定的研究,推进护理工作量研究领域的进一步发展㊂关键词 重症监护病房;护理工时;护理活动评估量表;相关性;一致性K e yw o r d s i n t e n s i v e c a r e u n i t ;n u r s i n g w o r k l o a d ;N u r s i n g A c t i v i t i e s S c o r e ,N A S ;r e l e v a n c e ;e v a l u a t i o n s y s t e m d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.01.041 重症监护病房(i n t e n s i v e c a r e u n i t ,I C U )是急危重症病人集中治疗的特殊科室,由于病人病情严重,使I C U 护理工作量较普通病房明显加重㊂研究表明,护理工时测量是为了更好地开展人力资源的配置,护理人员数量不足会导致护理质量明显下降[1-4]㊂因此,有效评估护理工时才能合理配置人力资源以保证护理质量㊂目前,国外I C U 护理工时评估工具最常用的是护理活动评估量表(N u r s i n g Ac t i v i t i e s S c o r e ,N A S )[5-8]㊂作者简介 张悦,主管护师,硕士,单位:750000,宁夏回族自治区中西医结合医院;杜丽丽㊁曹秀秀㊁何树娟单位:750000,宁夏回族自治区中西医结合医院㊂引用信息 张悦,杜丽丽,曹秀秀,等.I C U 成人护理工时评估体系与N A S 相关性和一致性的临床研究[J ].全科护理,2024,22(1):171-174.N A S 虽普遍应用于国内I C U 护理工作的测定,但由于国内外社会文化背景不同,护士的工作职能不同,N A S 的某些项目和国内I C U 护理现状也存在些许差异[9-10]㊂国内开发的I C U 护理工时评估系统较少,I C U 成人护理工时评估体系由国内研究团队基于实测I C U 护理工时量化而成,该体系具有较好的信效度,可准确测定I C U 病人护理工时,且符合国内I C U 护理特点[11]㊂本研究旨在分析I C U 成人护理工时评估体系与N A S 之间的相关性,探讨二者之间的共性及差异,以期对今后I C U 护理工作量的评定提供参考,现报道如下㊂1 对象与方法1.1 研究对象采用便利抽样法,在某三级医院选取2022年12㊃171㊃全科护理2024年1月第22卷第1期月 2023年3月I C U病人所接受的护理工作量为研究对象㊂纳入标准:病人各项指标符合国家危重症诊疗指南;病人年龄ȡ18岁(因儿童与成人指标差异明显,故不将儿童作为研究对象);病人入住I C U时间ȡ24h㊂排除标准:因转出㊁外出检查㊁手术㊁死亡等原因评分时不在I C U的病人;术后麻醉未清醒及濒死的病人㊂共纳入病人200例,其中男97例,女103例;年龄18~92(55.48ʃ10.34)岁;住院天数为1~32(5.41ʃ4.49)d;病人来源分别为内科54例,外科90例,产科13例,急诊科34例,其他科9例㊂1.2研究工具M i r a n d a等于2003年提出N A S,沙丽等[12]翻译并制定了中文版的N A S,该量表由基础活动㊁通气支持㊁心血管支持㊁肾脏支持㊁神经系统支持㊁代谢支持㊁营养支持和I C U特殊干预8个维度㊁23项组成㊂每项按其所用时间占护士1d工作时间的百分比,赋予相应的评分(1.2~32.0分),分值越高表明护士工作量越大㊂每例病人的护理活动评估量表得分为0~177分,而N A S又将每名护士24h工作量看作100分,总分177分相当于1.8名护士24h的工作量㊂中文版量表的内在一致性信度C r o n b a c h'sα系数为0.94,评分者间信度为0.997,内容效度指数为0.96,量表各个项目与量表总体间相关系数为0.30~0.90㊂I C U成人护理工时评估体系于2018年构建而成[11]㊂该评估体系包括:直接护理项目28项[19项基础护理项目(床旁标测心电图㊁动脉采血和静脉采血等)㊁9项I C U专科护理项目(心电监护㊁血浆置换和连续性肾脏替代治疗护理等)]及间接护理项目6项,即护理业务管理工作(医护交班㊁重症护理记录单书写和核对整理药物等),总计34项㊂每例病人得分为0~ 100分㊂该体系C r o n b a c h'sα系数为0.63>0.60,重测信度为0.86㊂利用因子分析法检验其结构效度,最终提取9个因子,累计贡献率为65.65%,该评估体系具有较好的信效度[11]㊂1.3数据收集方法由研究者每天在同一时间(20:00),根据I C U成人护理工时评估体系和N A S的护理工作项目,基于医嘱和护理记录运用这两种工具分别对所纳入病人的24h护理工作量进行测定,同时对病人一般资料(性别㊁年龄和转入科室等)进行收集㊂在评分录入阶段,研究者再次核实评估内容及时发现错误和遗漏项,以保证数据的准确性㊂1.4统计学方法应用S P S S20.0软件进行统计分析,符合正态分布的定量资料采用均数ʃ标准差(xʃs)表示,定性资料采用例数㊁百分比(%)表示㊂采用S p e a r m a n相关分析探索两组数据的相关性㊂基础护理和I C U专科护理与N A S8个维度的相关性应用多元线性回归分析㊂N A S与I C U成人护理工时评估体系两种测量值的差值符合正态分布,故采用B l a n d-A l t m a n法分析N A S与I C U成人护理工时评估体系测量I C U病人24h 护理工作量结果的一致性㊂2结果2.1I C U成人护理工时评估体系与N A S得分的相关性I C U成人护理工时评估体系与N A S得分之间呈正相关,S p e a r m a n相关系数为0.869,P<0.001㊂2.2直接护理工时及间接护理工时与N A S得分的相关性I C U成人护理工时评估体系中直接护理工时指基础护理和I C U专科护理,间接护理指护理业务管理工作㊂直接护理工时与N A S总分呈正相关,S p e a r m a n 相关系数为0.869,P<0.001㊂间接护理工时与N A S 总分之间无相关关系㊂2.3基础护理及I C U专科护理与N A S7个维度的多元线性回归分析分别以I C U成人护理工时评估体系中直接护理工时:基础护理和I C U专科护理为因变量,N A S的各维度为自变量,进行多元线性回归分析㊂N A S8个维度分别为基础活动㊁通气支持㊁心血管支持㊁肾脏支持㊁神经系统支持㊁代谢支持㊁营养支持和I C U特殊干预㊂由于200例病人中涉及神经系统支持的护理操作甚少,经系统运算将此项自动排除在外㊂研究结果显示,基础护理和I C U专科护理总体上与N A S7个维度存在线性相关关系(P<0.001)㊂基础护理与N A S中基础活动㊁通气支持㊁心血管支持和营养支持存在相关关系(P<0.05);I C U专科护理与N A S中基础活动㊁通气支持㊁心血管支持㊁肾脏支持和I C U特殊干预存在相关关系(P<0.05)㊂详见表1㊂2.4I C U成人护理工时评估体系与N A S测得病人24h护理工作量的一致性分析B l a n d-A l t m a n法以每例病人IC U成人护理工时评估体系与N A S测量值的平均值为横坐标,以二者的差值(d)为纵坐标,并以差值的均数ʃ1.96倍差值的标准差为95%的一致性界限㊂研究结果显示:两种工具测量值的差值均数为0;两种工具测量值的差值标准差为0.546;两种工具测量值差值的95%的一致性界限为(-1.07,1.07),即x dʃ1.96ˑS d=ʃ1.07㊂标记出散点图,详见图1㊂㊃271㊃C H I N E S E G E N E R A L P R A C T I C E N U R S I N G J a n u a r y2024V o l.22N o.1表1基础护理和I C U专科护理与N A S7个维度的多元线性回归分析因变量自变量R2值F值P回归系数标准化回归系数t值P 基础护理0.51028.583<0.001基础活动0.2030.3934.082<0.001通气支持0.8730.2815.028<0.001心血管支持0.5550.1552.8350.005肾脏支持0.0490.0320.3480.729代谢支持1.4850.0330.6360.526营养支持1.0980.1983.744<0.001I C U特殊干预-0.453-0.056-1.0960.275 I C U专科护理0.799108.976<0.001基础活动0.1960.3966.414<0.001通气支持0.2160.0732.0360.043心血管支持0.3520.1032.9370.004肾脏支持0.6130.4297.175<0.001代谢支持-0.762-0.018-0.5320.595营养支持0.1250.0240.6930.489I C U特殊干预1.9350.2507.645<0.001图1两种方法测量I C U护理工时的B l a n d-A l t m a n图3讨论3.1I C U成人护理工时评估体系与N A S的相关性目前,国内外较多学者应用N A S测量I C U护理工时,D e b e r g h等[13]研究得出不同病人㊁不同监护室N A S得分不同;L u c c h i n i等[14]表明预测护理时间与护理人力资源配置都与疾病严重程度相关;严秀梅等[7]采用N A S合理匹配护理人力资源;李桂云等[15]应用N A S进行护理人力资源配置研究,降低了护理风险㊂研究表明N A S是一套较完善且科学的I C U护理工时评估系统[16]㊂而I C U成人护理工时评估体系为我国研究者结合国内某三级医院I C U护理特点,实际观察测量量化而成的符合我国I C U护理特色的一套科学的I C U护理工时评估工具㊂研究结果表明I C U成人护理工时评估体系与N A S呈正相关,即I C U成人护理工时评估体系也可较好地反映I C U护理工时㊂研究结果中直接护理工时与N A S总分呈正相关,间接护理工时与N A S总分之间无相关性㊂表明I C U 成人护理工时评估体系与N A S的相关度较高也可预测I C U护理工时㊂同时,N A S的内容在评估I C U护理工时较多地倾向于直接护理工时的测定,涉及具体间接护理内容较少㊂本研究结果表明,虽然N A S在国际上应用较广泛,但用于预测我国I C U护理工时尚不能全面地涵盖我国I C U的护理内容,这与王玲等[9-10]提出的观点一致,即随着护理学科的不断发展,N A S 已不足以体现当前I C U的护理活动㊂3.2基础护理与N S A各维度之间的相关性在基础护理与N A S各维度相关性的比较中,基础护理与肾脏支持㊁代谢支持及I C U特殊干预无相关性㊂在N A S评估体系中肾脏支持体现在血液透析及尿定量测定两方面,代谢支持为治疗复杂性酸碱平衡失调㊂由于肾脏支持与I C U特殊干预皆属于I C U专科护理,而代谢支持在评估过程中更倾向于病人的治疗原则与研究所在医院护理活动不符㊂而在实际I C U 护理活动中治疗复杂性酸碱平衡失调是以给予病人输液为主要体现,而输液在实际I C U护理活动中被划分为基础护理,建议研究者对N A S中代谢支持一项进一步改进,以符合现阶段我国I C U护理活动㊂该研究结果也间接表明了I C U成人护理工时评估体系对基础护理和I C U专科护理的划分较科学㊁合理,分别体现了我国I C U不同方面的护理活动,N A S则是以不同护理活动以及人体几大系统展开的I C U护理工时测定体系㊂3.3I C U专科护理与N A S各维度之间的相关性㊃371㊃全科护理2024年1月第22卷第1期研究结果表明,I C U专科护理与N A S中代谢支持㊁营养支持无相关性,由于代谢支持更倾向于病人的治疗原则,而营养支持在实际预测护理活动中以静脉营养和肠内营养此类的基础护理活动体现,因此代谢支持与营养支持与I C U专科护理无相关性㊂专科I C U有自己的专科护理特点和不同之处,研究者应进一步细化专科I C U护理活动,使不同专科I C U凸显出该科室特有的护理活动㊂3.4I C U成人护理工时评估体系与N A S测得病人24h护理工作量的一致性分析现阶段,针对两种测量工具或者测量方法结果的一致性,较多的研究者应用线性相关进行分析[17],然而线性相关关系并不能说明两种测定方法结果的一致性㊂本研究弥补了该种方法的不足,对两种测量工具的相关性㊁一致性同时进行分析㊂B l a n d-A l t m a n法基本思想是计算两种测量结果之差的95%一致性界限[18]㊂如果该限度在临床可接受的范围内,则可以认为两种测量方法具有良好的一致性,这两种方法可以互换使用㊂现阶段该方法应用于多个领域,如:仪器仪表行业㊁预防医学领域以及临床医学等[19-21]㊂而在护理领域较少应用,本研究通过对两种护理工时评估工具的分析,结果显示两种测量护理工时的方法具有较好的一致性,且一致性较高,该两种方法在临床上可以互换使用㊂3.5创新性现阶段大部分研究者探讨二者相关性均采用相关性分析的方法,较少有研究者将B l a n d-A l t m a n法一致性分析应用于护理领域,本研究弥补了该研究领域的不足之处,将二者结合,使研究结果更饱满㊁可信和充分㊂N A S作为国际上应用最广泛的I C U护理工时测评工具,较少有研究者探讨我国I C U成人护理工时测评工具与其之间的关系㊂本研究证明了我国研究者构建的I C U成人护理工时评估体系与N A S相关性㊁一致性较高,为临床I C U护理工时研究领域的专家提供了护理工时测量工具的参考价值㊂4小结I C U成人护理工时评估体系与N A S相关性㊁一致性较高,可较好地反映I C U护理活动;将N A S作为我国测量I C U护理工作量的 金标准 尚缺乏一定的说服力㊂本研究表明I C U成人护理工时评估体系与N A S一致性较高,建议今后研究者可以用两种测量方法的平均值作为最终测量结果,或进一步完善I C U成人护理工时评估体系,以丰富我国I C U护理工时测量工具,以期达到护理工时测量结果更客观㊁更符合我国护理特色的目的㊂参考文献:[1]廖常菊,杨明全,邹雪梅,等.治疗干预评分系统-28在I C U护理工作量评估中的应用研究[J].护理研究,2012,26(7):641-643.[2] F E N T O N K.C h a r g e n u r s e s a r e v i t a l t o p e r s o n a l c a r e o n w a r d s[J].N u r s i n g T i m e s,2011,107(3):41.[3]庄丽娟,梁桂仙,李若菲,等.昆明市某综合医院I C U护理工作量分析[J].国际护理学杂志,2018,37(8):1038-1042.[4]徐振清.治疗干预评分系统在重症监护室护理人力资源配置中的应用[J].解放军护理杂志,2014,31(2):55-57.[5] M I R A N D A D R,N A P R,D E R I J K A,e t a l.N u r s i n g A c t i v i t i e sS c o r e[J].C r i t i c a l C a r e M e d i c i n e,2003,31(2):374-382. 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数字化胸腔闭式引流系统在心胸外科手术病人中的应用进展
数字化胸腔闭式引流系统在心胸外科手术病人中的应用进展张瑛复旦大学附属金山医院，上海201508Application progress of digital drainage system in patients undergoing cardiothoracic surgery ZHANG YingJinshan Hospital of Fudan University,Shanghai201508ChinaCorresponding Author ZHANG Ying,E⁃mail:189****************Keywords digital drainage system；cardiothoracic surgery department；nursing；review摘要就数字化胸腔闭式引流系统在心胸外科手术中使用的研究现状进行综述，对该装置的组成结构及功能、应用现状、优势进行归纳，旨在为该装置科学地应用于我国心胸外科手术病人提供依据。
关键词数字化胸腔闭式引流系统；心胸外科；护理；综述doi:10.12102/j.issn.1009-6493.2022.14.022胸腔闭式引流是临床上较为常用的一种治疗方式，主要用于治疗气胸、血胸和开胸手术后排空胸腔内的气体、血液和液体，帮助肺部复张，防止术后并发症[1⁃2]。
传统的胸腔闭式引流系统通常由胸腔引流管和水封瓶组成，包括单瓶、双瓶和三瓶胸腔引流，多基于重力或负压进行引流，医护人员评估漏气程度主要依赖于引流瓶中出现的气泡，无法量化；在进行负压吸引时需连接吸引器，造成病人活动不便[3]。
近年来，数字化胸腔闭式引流系统（digital drainage system，DDS）在国外有较多应用，但在我国应用报道较少，已有研究显示，与标准引流系统相比，DDS在提供客观引流数据及利于病人活动方面具有优越性[4]。
现从DDS的组成结构及功能、应用现状、优势等方面进行综述，以期为我国开展该系统的使用提供依据。
应用治疗干预评分系统评估肝胆外科监护室护理工作量的分析
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｗ ｏ ｒ ｋ ｌ ｏ ａ ｄ ｉ ｎ Ｉ Ｃ Ｕ ｏ ｆ ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ Ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｓ ｃ ｏ ｒ ｉ ｎ ｇ Ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ（ Ｔ Ｉ Ｓ Ｓ － ７ ６ ） ， ａ ｎ ｄ ｔ ｏ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｄ ｅ ｒ ｅ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｆ ｏ ｒ ｒ ｅ ａ ｓ ｏ ｎ ａ ｂ ｌ ｅ ｓ ｃ ｈ ｅ ｄ ｕ ｌ ｉ ｎ ｇ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ
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较 差 异 无统 计 学 意义 ； 白班 与小 夜 班 工 作 量 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 白 班 与 大 夜 班 及 小 夜 班 与 大 夜 班 工 作 量 差 异有 统 计 学 意
DRGs系统用于医疗质量负性事件管理与评估
DRGs系统用于医疗质量负性事件管理与评估邓静【摘要】目的:利用DRGs系统加强对医疗质量负性事件指标的监测力度,有利于医疗质量管理内涵的丰富,促进临床对质控要点的把握,减少不良事件的发生.方法:利用DRGs分组工具,将医院质量管理几项负性事件指标纳入重点监测,每月把指标实际获得值与标准值进行比对,针对偏差较大的科室与疾病组实施指标管控方案.结果:运用DRGs系统,每月能精准抓取不同科室、不同疾病组与不同医生关于负性事件指标的相关信息,为临床质控干预提供实证.结论:DRGs系统应用于医疗质量负性事件指标的管理,能及时获取科学、实用的指标数据,有利于加强对临床科室医疗质量缺陷的追踪监测,成为质量管理的一种高效应用工具,值得推广应用.【期刊名称】《中国医院》【年(卷),期】2019(023)005【总页数】4页(P54-57)【关键词】DRGs;医疗负性事件;非计划再次手术;非计划再入院;中低风险死亡率【作者】邓静【作者单位】四川省人民医院,610072四川省成都市青羊区一环路西二段32号【正文语种】中文【中图分类】R197.1医疗负性事件是指患者所受的损害产生于治疗过程中，并非产生于自身疾病，不但影响患者身心健康，还造成较大的经济损失。
医疗质量负性事件能客观地反映医疗机构质量问题，是现今医院质量管理重点强调的内容，也是推动医疗质量持续改进的核心评价指标，其中包括非计划再次手术、非计划再入院和低风险死亡率等。
DRGs被用于对医疗服务绩效评价项目中，成为绩效评价标准化的基础[1-3]。
DRGs能解决医疗服务中因不同病种、不同专业、收治病例等差异难以有效比较等问题，保障数据真实可信，被现代医院作为一种重要的质量管理工具。
它运用统计控制理论根据疾病诊断、年龄、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理。
DRGs系统依病情的不同、病人的不同、治疗手段的不同会有不同的DRG编码相对应。
心脏再同步化治疗患者临床预后风险评分系统的构建与验证
心脏再同步化治疗患者临床预后风险评分系统的构建与验证杨绳文;刘志敏;刘尚雨;丁立刚;陈柯萍;华伟;张澍【摘要】Objective: To create and validate a scoring system for predicting clinical prognosis in patients with cardiac resynchronization therapy (CRT). Methods: A cohort of 367 consecutive patients received CRT in our hospital from 2010-01 to 2015-12 were enrolled. The endpoint follow-up events were all-cause death including heart transplantation and heart failure re-admission. The patients were randomly categorized into 2 groups: Modeling group, to develop HEAL scoring system,n=300 and Veriifcation group, to validate HEAL model,n=67. HEAL system was established by Cox proportional hazards regression model, discrimination between HEAL and EARRN scoring systems was evaluated by AUC of ROC, HEAL calibration was assessed by Hosmer-Lemeshow test and clinical endpoint evaluation by 2 scoring systems were compared by Kaplan-Meier method. Results: Modeling group analysis indicated that hs-CRP(HR=1.137, 95% CI 1.072-1.205,P<0.001), big endothelin-1 (HR=1.934, 95% CI 1.066-3.507,P=0.03), left atrial diameter (HR=1.045, 95% CI 1.007-1.084,P=0.02) and NYHA IV (HR=2.583, 95% CI 1.331-5.013,P=0.005) were the independent risk factors of adverse prognosis in CRT patients. Based on β partial regression coefifcient, HEAL scori ng system was established to classify the patient's risk levels: low risk<4, moderate risk 4-10 and high risk>10. AUC for risk classification in Modeling group and Verification group were 0.719(95% CI 0.629-0.809) and 0.708 (95% CI 0.539-0.878),HEAL can well distinguish clinical prognosis in patients at different risk levels (log-rank test showed in Modeling groupP<0.001 and in Veriifcation groupP=0.002); Hosmer-Lemeshow test presented goodcalibration,P=0.952. All 367 patients were respectively evaluated by HEAL and EARRN scoring systems, HEAL had the better discrimination than EARRN as AUC 0.763 (95% CI 0.692-0.833) vs AUC 0.602 (95% CI 0.517-0.687). Conclusion: HEAL scoring system can effectively predict adverse prognosis in CRT patients, it had the better discrimination than EARRN system and was valuable to distinguish high risk patients in clinical practice.%目的:创建并验证心脏再同步化治疗(CRT)患者临床预后的风险评分系统.方法:连续纳入2010-01至2015-12于我院首次接受CRT的患者367例.随访终点事件为全因死亡(包括心脏移植)和心力衰竭再住院.随机选取300例患者为建模组构建风险评分系统,其余67例为验证组进行验证.采用Cox风险比例回归模型建立评分系统;受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评价并对比HEAL评分与EARRN评分的区分度;Hosmer-Lemeshow法评价拟合优度;Kaplan-Meier法比较不同评分患者的临床终点.结果:建模组分析显示,高敏C反应蛋白(HR=1.137,95%CI:1.072~1.205,P<0.001)、大内皮素-1(HR=1.934,95%CI:1.066~3.507,P=0.03)、左心房前后径(HR=1.045,95%CI:1.007~1.084,P=0.02)、纽约心脏协会(NYHA)心功能Ⅳ级(HR=2.583,95%CI:1.331~5.013,P=0.005)是CRT患者不良预后的独立危险因素.依据危险因素β偏回归系数建立HEAL评分,根据分值划定患者危险分级:<4分为低危,4~10分为中危,>10分为高危.低、中、高危分级在建模组和验证组的ROC 曲线下面积分别为0.719(95%CI:0.629~0.809)和0.708(95%CI:0.539~0.878),该评分可良好地区分不同危险分级患者的临床预后(Log-rank检验,建模组P<0.001,验证组P=0.002).Hosmer-Lemeshow拟合优度较好(P=0.952).对367例患者分别采用HEAL评分与EARRN评分,发现HEAL评分(AUC:0.763,95%CI:0.692~0.833)较EARRN评分(AUC:0.602,95%CI:0.517~0.687)区分度更高.结论:HEAL评分能有效地预测CRT 患者不良预后,区分度优于EARRN评分,对于识别高危患者具有临床实践价值.【期刊名称】《中国循环杂志》【年(卷),期】2017(032)008【总页数】5页(P761-765)【关键词】心脏再同步治疗;危险性评估;预后【作者】杨绳文;刘志敏;刘尚雨;丁立刚;陈柯萍;华伟;张澍【作者单位】100037 北京市,北京协和医学院中国医学科学院国家心血管病中心阜外医院心律失常中心;100037 北京市,北京协和医学院中国医学科学院国家心血管病中心阜外医院心律失常中心;100037 北京市,北京协和医学院中国医学科学院国家心血管病中心阜外医院心律失常中心;100037 北京市,北京协和医学院中国医学科学院国家心血管病中心阜外医院心律失常中心;100037 北京市,北京协和医学院中国医学科学院国家心血管病中心阜外医院心律失常中心;100037 北京市,北京协和医学院中国医学科学院国家心血管病中心阜外医院心律失常中心;100037 北京市,北京协和医学院中国医学科学院国家心血管病中心阜外医院心律失常中心【正文语种】中文【中图分类】R54目的：创建并验证心脏再同步化治疗（CRT）患者临床预后的风险评分系统。
心胸外科重症监护室病人对医护服务满意度的调查研究
心胸外科重症监护室病人对医护服务满意度的调查研究
杨新
【期刊名称】《全科护理》
【年(卷),期】2011(009)032
【摘要】[目的]了解心胸外科重症监护室(ICU)病人对医疗护理服务的满意度.[方法]采用自行设计的满意度调查问卷表对符合入选条件的398例病人进行调查.[结果]心胸外科ICU病人对医疗护理工作总体满意度较高,其中对ICU医生和护士的专业操作技能满意度最高,医生服务态度、对治疗进展情况的了解以及生理舒适满意度较低.[结论]对心胸外科ICU病人,监护室医护人员应重视医疗护理服务的各个方面,尤其加强对病人疾病知识以及治疗进展的宣教、加强基础护理等,以满足不同人群的健康需求,提高病人的满意度.
【总页数】2页(P2997-2998)
【作者】杨新
【作者单位】400016,重庆医科大学附属第一医院
【正文语种】中文
【中图分类】R197.323
【相关文献】
1.心血管外科ICU病人对护理服务满意度的调查研究 [J], 赵术菊;杨玉美
2.门诊导医护理服务质量对病人满意度的影响 [J], 李红
3.小儿心胸外科重症监护室护理工作量与护士工作满意度的相关性研究 [J], 尹楠
楠
4.小儿心胸外科重症监护室护理工作量与护士工作满意度的相关性研究 [J], 尹楠楠
5.预见性护理对心胸外科重症监护室患者呼吸机耐受率呼吸机相关性肺炎发生率及护理满意度的影响 [J], 邵姗姗;李海军;苏万鋆
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QCC活动管理对AMI患者行急诊PCI手术时间、心功能和预后的影响
QCC活动管理对AMI患者行急诊PCI手术时间、心功能和预后的影响王娜;边春云;张心可【期刊名称】《心血管康复医学杂志》【年(卷),期】2024(33)3【摘要】目的:探究品管圈(QCC)活动管理对行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)手术的急性心肌梗死(AMI)患者手术时间、心功能及预后的影响。
方法:选择2021年1月至6月我院急诊科收治并接受PCI手术的148例AMI患者。
按照院内管理方式不同,患者被分为对照组(74例)和QCC组(74例)。
比较两组急诊滞留时间及手术时间、术后7d及14d心功能指标、患者满意度及术后6个月不良心血管事件情况。
结果:与对照组比较,QCC组心电监测时间[(11.35±2.13)min比(9.14±1.86)min]、病情评估时间[(14.78±2.51)min比(10.12±2.28)min]、用药准备时间[(29.69±5.03)min比(22.65±4.52)min]及手术时间[(83.47±10.76)min比(62.18±10.03)min]均显著降低,P均=0.001。
与对照组比较,术后14d QCC组左室射血分数(LVEF)[(46.42±2.52)%比(58.54±1.82)%]显著升高,左室收缩末期容积指数(LVESVI)[(33.05±3.47)ml/m^(2)比(28.22±2.49)ml/m^(2)]和左室舒张末期容积指数(LVEDVI)[(69.08±4.53)ml/m^(2)比(56.85±2.48)ml/m^(2)]显著降低,P 均<0.01。
QCC组总满意度显著高于对照组(93.24%比62.16%),术后6个月不良心血管事件发生率显著低于对照组(12.16%比36.49%),P均=0.001。
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２００６年３月护理学报Ｍａｒｃｈ，２００６第１３卷第３期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇ（Ｃｈｉｎａ）Ｖｏｌ．１３Ｎｏ．３【研究生园地】治疗干预计分系统用于心胸外科监护工作量评估的研究王泓，申萍，杜益平，仲继红，曹涌，郭晓帆，王晓峰（中国人民解放军南京军区南京总医院心胸外科，江苏南京２１０００２）［摘要］目的尝试用治疗干预计分系统评分分析心胸外科的监护工作量，探索一种能快速评估心胸外科ＩＣＵ护理工作量的方法。
方法收集心胸外科ＩＣＵ５２例病人术后当日、第１天、第２天各班次的直接护理时间和治疗干预计分系统（ＴＩＳＳ）评分。
结果各类手术以当日护理工作量最多，ＴＩＳＳ分值最高，在普通胸外科疾病、先天性心脏病、瓣膜置换３类手术病人中以换瓣病人术后的直接护理时间和ＴＩＳＳ分值最高；发现班次、手术种类、术后天数不同，单病人直接护理时间或ＴＩＳＳ评分之间的比较均有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；各种手术术后白班的护理时间和ＴＩＳＳ分值最高的，术后第１天和第２天各班的护理时间及ＴＩＳＳ分值的比较均无统计学意义（Ｐ＞０．０１）。
结论虽然由于国内外护理人力使用的不同，治疗干预计分系统不能反映全部的ＩＣＵ护理工作量，但是它确实为心胸外科监护室护理工作量的评估和人力资源的合理使用提供了有力的依据。
［关键词］ＩＣＵ；护理工作量；护理管理；治疗干预计分系统［中图分类号］Ｃ９３１．２［文献标识码］Ａ［文章编号］１００８－９９６９（２００６）０３－００８０－０３ＲｅｓｅａｒｃｈｏｆＵｓｉｎｇＴＩＳＳｔｏＥｖａｌｕａｔｅＮｕｒｓｉｎｇＷｏｒｋｌｏａｄｉｎａＴｈｏｒａｃｉｃａｎｄＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＳｕｒｇｉｃａｌＩＣＵＷＡＮＧＨｏｎｇ，ＳＨＥＮＰｉｎｇ，ＤＵＹｉ－ｐｉｎｇ，ＺＨＯＮＧＪｉ－ｈｏｎｇ，ＣＡＯＹｏｎｇ，ＧＵＯＸｉａｏ－ｆａｎ，ＷＡＮＧＸｉａｏ－ｆｅｎｇ（Ｄｅｐｔ．ｏｆＴｈｏｒａｃｉｃａｎｄＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＳｕｒｇｅｒｙ，ＮａｎｊｉｎｇＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰＬＡ，Ｎａｎｊｉｎｇ２１０００２，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔｓ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｔｔｅｍｐｔｔｏｕｓｅＴＩＳＳｔｏｅｖａｌｕａｔｅｎｕｒｓｉｎｇｗｏｒｋｌｏａｄｉｎａｎｔｈｏｒａｃｉｃａｎｄｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｓｕｒｇｉｃａｌｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔ（ＩＣＵ）ａｎｄｔｏｅｘｐｌｏｒｅａｓｉｍｐｌｅｍｅｔｈｏｄｔｏｍｅａｓｕｒｅｔｈｅｎｕｒｓｉｎｇｗｏｒｋｌｏａｄ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｄｉｒｅｃｔｎｕｒｓｉｎｇｔｉｍｅａｎｄｔｈｅＴＩＳＳｓｃｏｒｅｏｆ５２ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎａｔｈｏｒａｃｉｃａｎｄｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＩＣＵｗｅｒｅｍｅａｓｕｒｅｄａｎｄｃｏｌｌｅｃｔｅｄｐｅｒｓｈｉｆｔａｎｄｐｅｒｄａｙｏｆｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎａｌｄａｙａｎｄ１，２ｄａｆｔｅｒｉｔ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｄｉｒｅｃｔｎｕｒｓｉｎｇｔｉｍｅａｎｄＴＩＳＳｓｃｏｒｅｗｅｒｅｈｉｇｈｅｓｔｉｎｖａｌｖｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｏｎｏｐｅｒａ－ｔｉｏｎａｌｄａｙ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｓｈｉｆｔ，ｔｙｐｅｏｆｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｄａｙｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｄｉｒｅｃｔｎｕｒｓｉｎｇｔｉｍｅｆｏｒｅａｃｈｐａｔｉｅｎｔａｎｄＴＩＳＳｓｃｏｒｅ（Ｐ＜０．０１）．Ａｆｔｅｒｄｉｆｆｅｒｅｎｔｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ，ｎｕｒｓｉｎｇｔｉｍｅｏｆｄａｙｓｈｉｆｔａｎｄＴＩＳＳｓｃｏｒｅｗｅｒｅｈｉｇｈｅｓｔａｎｄｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇ－ｎｉｆｉｃａｎｃｅｉｎｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｎｕｒｓｉｎｇｔｉｍｅｏｆ１，２ｄａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄＴＩＳＳｓｃｏｒｅ（Ｐ＞０．０１）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＡｌｔｈｏｕｇｈｔｈｅｕｓｉｎｇｏｆｎｕｒｓｉｎｇｒｅｓｏｕｒｃｅｗａｓｓｏｄｉｆｆｅｒｅｎｔｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｉｎｓｉｄｅａｎｄｏｕｔｓｉｄｅｏｆＣｈｉｎａａｎｄＴＩＳＳｃａｎｎｏｔｔｏｔａｌｌｙｒｅｆｌｅｃｔｔｈｅｗｏｒｋｌｏａｄｏｆＩＣＵ，ｉｔｗａｓｓｕｒｅｔｈａｔｉｔｐｒｏｖｉｄｅｄｅｖｉｄｅｎｃｅｏｆｍｅａｓｕｒｉｎｇｔｈｅｎｕｒｓｉｎｇｗｏｒｋｌｏａｄａｎｄｒｅｓｏｕｒｃｅｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎｉｎａｔｈｏｒａｃｉｃａｎｄｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｓｕｒｇｉｃａｌＩＣＵ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＩＣＵ；ｎｕｒｓｉｎｇｗｏｒｋｌｏａｄ；ｎｕｒｓｉｎｇｍａｎａｇｅｍｅｎｔ；ＴＩＳＳ心胸外科重症监护室（ＩＣＵ）护理工作任务艰巨而繁重，如何有效地测量护理工作量，以便合理安排有限的护理人力资源，提高工作效率是每个护理管理者始终关心的课题。
治疗干预计分系统（ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｃｏｒｉｎｇｓｙｓｔｅｍ，简称ＴＩＳＳ）是目前在欧美广泛用于评估ＩＣＵ护理工作量的工具［１］，由很多监护活动项目组成并能反映监护室护理人力资源使用情况和病人疾病严重程度。
本课题２００３年曾对不同病种、病情的监护工作量进行过调查，发现工时测定法烦琐耗时，遂于２００５年在对监护工作量重新测定的同时使用ＴＩＳＳ法对监护工作量进行评估，以分析ＴＩＳＳ与监护工作量的相关性，以期寻找一种快速方便的能为心胸外科手术后病人监护管理提供依据的工具。
１临床资料收集２００５年３－５月我院心胸外科ＩＣＵ（以下简称胸监）５５例病人在ＩＣＵ期间各班次的直接护理时间和ＴＩＳＳ评分，同时收集病人的年龄、性别、病种、手术名称、心肺功能及术后的监测项目等一般资料。
男４０例，女１５例，年龄２～７３（３７．７５±２０．２７）岁，普通胸外科疾病（包括肺叶切除、食道癌根治术、胸腺切除术等，以下统称为普胸）手术后２４例，先天性心脏病（包括房间隔缺损、室间隔缺损、Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形、动脉导管未闭等，以下统称为先心）手术后２０例，瓣膜置换（包括主动脉瓣置换、二尖瓣置换、双瓣置换，以下统称为换瓣）手术后１１例，住在监护室的时间１～６ｄ。
２方法２．１评估方法采用工时测定法确定胸监的护理工作量。
首先对胸监的各班工作职责和流程进行调查，规范每班工作内容；设计调查表，列出全部所测的工作项目；测定各种手术后病人各班每项工作内容所需时间，并记录每班每病人的护理项目；各项工［收稿日期］２００５－１２－０１［基金项目］南京军区南京总医院２００３年重点课题（２００３０８８）［作者简介］王泓（１９６８－），女，上海人，护理管理硕士，主管护师。
８０第３期王泓，等．治疗干预计分系统用于心胸外科监护工作量评估的研究作内容所需时间之和即为胸监各类病人每班或每天的护理工作量［２－３］。
根据所记录的每班每病人的护理内容，按照ＴＩＳＳ项目表［４］记录ＴＩＳＳ评分。
２．２统计学处理所有资料均输入Ｅｘｃｅｌ表格中，使用ＳＰＳＳ１１．０对数据进行描述性统计分析和方差分析。
３结果３．１术后每天的直接护理时间和ＴＩＳＳ计分对各类病人术后每天的直接护理时间和ＴＩＳＳ评分进行描述性统计分析，结果见表１。
由于病情稳定病人就可转出ＩＣＵ到普通病房，因此每天的例数会有变化。
表１术后每天各类病人的直接护理时间（ｍｉｎ）和治疗干预计分系统（ＴＩＳＳ）分值（Ｘ±Ｓ）术后当日术后第１天术后第２天例数护理时间ＴＩＳＳ分值例数护理时间ＴＩＳＳ分值例数护理时间ＴＩＳＳ分值普胸术后２４２１２．２３±３０．０７６２．７３±７．２６１７１６８．０３±２４．３４５３．１２±４．４５８１５７．７５±１２．６５４４．８±２．５７先心术后２０２７０．５８±３８．４１１０１．１０±７．９４１８２２９．６６±４４．３５９４．６５±３．７６１２２２７．４５±２８．１４９６．３４±７．４６换瓣术后１１２８５．４５±７８．８１１１６．５０±１１．４２１０２８５．４６±５４．５２１０５．４±１３．４２９２６９．１０±３７．０３１０３．４３±６．４５病人种类从表１可见，各类手术以当日护理工作量最多，ＴＩＳＳ分值最高，在３类病人中换瓣术后的病人直接护理时间和ＴＩＳＳ分值都是最高的。
３．２直接护理时间及ＴＩＳＳ分值与各因素的关系分别将直接护理时间和ＴＩＳＳ评分与手术种类、术后天数、班次作多因素方差分析，结果显示：班次、手术种类、术后天数不同，单病人直接护理时间或ＴＩＳＳ评分之间的比较均有统计学意义（Ｐ＜０．０１），见表２。
３．３各类手术术后每天各班次的直接护理时间和ＴＩＳＳ分值对各类手术术后每天各班次的护理时间和ＴＩＳＳ分值进行描述性统计分析，结果见表３、表４。
表２直接护理时间及治疗干预计分系统（ＴＩＳＳ）评分与各因素的关系项目手术种类术后天数班次直接护理时间Ｆ３５．６３８．９６１４６．４３Ｐ＜０．０１＜０．０１＜０．０１ＴＩＳＳ评分Ｆ４３３．３７５７．２０４２．６７Ｐ＜０．０１＜０．０１＜０．０１表３各类手术术后各日各班次的直接护理时间（Ｘ±Ｓ，ｍｉｎ）术后当日术后第１天术后第２天ｎ白班小夜班大夜班ｎ白班小夜班大夜班ｎ白班小夜班大夜班普胸术后２４１０２．４２±３４．２４５９．７６±２４．３０５２．３４±３９．０７１７７２．２９±２０．３９４５．３８±１２．５２５２．５２±２４．８５８８９．１８±１３．３５３３．４３±４．３９３８．６０±３．７８先心术后２０１３５．２９±４９．１２７０．３９±１５．２４６０．３８±１９．５４１８１０７．４２±４４．３２５４．３２±１２．２９６３．７１±１５．０５１２１１２．３７±１８．２５６５．７８±９．０８５７．３４±１１．１５换瓣术后１１１４５．１５±３９．０７９２．０９±２８．８４６７．０２±１３．１７１０１３０．３５±２３．３６９０．２１±５５．９０５３．１６±９．０９９１３９．０９±２５．０６６６．７５±１３．３６６１．２９±８．１４手术表４各类手术术后各日各班次的治疗干预计分系统（ＴＩＳＳ）分值（Ｘ±Ｓ）术后当日术后第１天术后第２天ｎ白班小夜班大夜班ｎ白班小夜班大夜班ｎ白班小夜班大夜班普胸术后２４２３．２３±５．６９２０．１８±２．１９１８．４７±２．３４１７２０．０７±１．３８１８．４１±２．１０１６．２６±１．４８８１７．０６±３．５８１５．５１±１．３４１３．２５±１．０８先心术后２０３６．０５±１．５６３４．４５±３．４３３２．８５±３．７６１８３５．２４±２．５６３２．４４±２．０９３１．２９±１．９７１２３５．２５±１．４１３１．２９±３．４６３０．６８±３．４２换瓣术后１１４０．５±３．９８３９．１２±３．８９３７．６０±４．６７１０３９．８０±３．１２３６．２０±３．６５３２．４０±４．２９９３５．５７±２．９６３４．５２±５．０１３２．３５±２．４６手术如表３、表４所示，各种手术术后白班的护理时间和ＴＩＳＳ分值都是最高的，随着术后天数的增加，每天各班的护理时间和ＴＩＳＳ分值逐渐减少，尤以普胸术后最明显，通过方差分析显示术后当日各班的护理时间和ＴＩＳＳ分值与术后第１日及术后第２天比较均有统计学意义（Ｐ＜０．０１），但是术后第１天和第２天病人的病情趋于稳定，这两天的护理工作量和ＴＩＳＳ分值没有太大的变化。