牙周牙髓联合病变临床治疗观察
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变 或扩大 。 ２ 结 果
１ 年及 ３ 年追踪 临床 治疗 观察见 表 １ 。
３ 讨 论
通 过侧支 根管 ， 孔或 牙本 质而 彼此 影响 。 牙周病 是病 因， 根尖 ① 继 发 牙髓病 变 。这类疾 病 检查 时 患牙有 较 深 的牙周袋 ， 骨部分 牙槽 有 吸收 ， 牙龈 有萎缩 ， 牙齿 松 动 ， 牙髓 活力 迟钝 、 坏死 ， 甚至 有急性 牙 髓炎症 状 。 过牙周 治疗 ， 面刮 治和平 整 ， 通 根 牙周 袋 内或根面用 用 药 ， 作 根管治 疗 ， 效较 好 。 牙髓 疾病 引起牙周 疾病 。当 患齿 疗 ② 牙 髓坏死 后其 根管 内细 菌及 其产 物通 过根 尖孔 ， 支根管 感染根 侧 尖 部或根 分叉 部引起 牙周 病 变 。 这类 病变 多集 中在 成年 患者单个 牙齿， 急性 期症 状早 、 。经 及 时彻底 牙髓 治疗 或 根管治疗 ， 重 再结 合 牙周治 疗 ， 效持 久 ， 疗 临床效 果 满意 。 牙周病 变和牙髓 病变并 ③ 存时， 早期 为 同一颗 牙发 生 的相 对独 立病 变 ， 当病变 继续发 展 ， 两 种 疾病 便 相 互 影 响 ， 状 复 杂 ， 有 牙 髓坏 死 ， 症 既 又有 根尖 周 骨破 坏， 牙根 吸收 ， 牙周袋 形成 ， 咬合 创伤 ， 治疗 上必 须 同时进行 牙髓 、 牙周 两方 面处 理。然 而 当牙周 牙 髓病 并存 时 ， 多数患 者 口腔 内其 他 牙齿患 有进展 性 牙周炎 难 于控 制 ， 之 有的 患者 口腔保健 意识 加 淡薄， 复诊 不及 时 ， 临床 治疗 效果 较差 。 故 牙周 牙髓 联 合病 变 ， 治 疗顺 序 而 言 ， 就 牙周 治疗 与 牙髓 治疗 同时进行 较为 理想 ， 其效 果 与患 者牙齿 自身条 件 、 龄相关 ， 年 与性 别无 明显 关系 ［ ３ １ 。
８ ２
内蒙古中医药
５３生物力 学分析 ： ． 在骨 折 内 固定 的横断 面 上 ， 形钉 呈 前后 向八 参 考 文 献 矩 １ 】 张福保 ， 依 晴． 形髓 内钉 的设 计及 其 生物 力 学分析 ． 王 矩 字排列 ， 近端嵌 入髓腔 内壁 ， 有抗 旋转 作用 ， 高股 骨下 段 内固 【 吴岳 嵩， 具 提
ｔａ ｄ ｌａｙ ｎ ｉ ９５ ｄ ｇｅ ｎ ｌｄ ｐ ｌｔ．ＪＯａｈ ｐ Ｔｒｕ ．９ ７ ｒ ｍｅ ｕ ｌｒ ａｌ ｅ ｒ ｅａ ｇｅ ａａｅ ｏ ａ ｍａ１ ９ ，１ １
（ ： ４ ３０ ５ ３ — ５． ）４ ｆ 罗先正， ６ ］ 邱贵先 髓 内 内固定 北京人 民卫 生出版社． ９． ２儿９ 钉 １ ７ １－ ． ９ １
１ 资料 与方 法 １ ． １对象 ： 例选 自我 院 口腔 科 门诊 ２０ 病 ０３年 一０ ６ 就诊 牙髓 牙 ２０ 年
表 １ 年及 ３年临床治疗追踪观察 １
周 联合 病变 患者 ８２ ， ５４例 ， ３ ８ ； 龄 ２ ～７岁 。其 ７例 男 ２ 女 ４例 年 ３６ 中 由牙周 病 继发 逆 行 性牙 髓 病 ５４例 ，牙 髓 病 继 发 牙周 病 ３６ ２ ４ 例 ， 牙髓联 合性损 害 １８ 。 牙周 ５例 １ ． ２治疗 方法 ： 急性期 牙 开髓 引 流 ， 脓 肿切 开 ， 合使 用 抗 ① 局部 配 生素等控制急性炎症。 ②根管治疗 ， 常规根管预备 ， ， ， 冲洗 消毒 根 管充填 。牙 周治 疗 ， 袋 ＞ ｍ 作 牙 周 深洁 刮 治 ， 合局 部 治 牙周 ４ ｍ， 配 疗 ， 炎症 控制 后 ， 待 采用 牙周 翻瓣 等外 科 手术 治 疗 。③ 调合 及 缩 冠 ， 自牙 周病 疾病 而致 牙 髓病 损 的 患牙 ， 别 强调 在 完 善牙 髓 对 特 治疗或 根管治疗 同时 ， 应作 调合及 缩冠 。 调磨 过 陡牙尖 ， 消除过 大 合 力 ， 患牙减小 侧 向力 ， 使 去除 致病 诱 因 。④ 微 波照 射 ， 槽钢 丝 磨 光 固化 固定 日 。如患牙 Ⅱ。 以上松 动 ， 槽 骨吸 收达 根长 １ 牙 ／ ３以上 ， 在 局部 治疗 同时 ， 可微 波照射 根 管及 牙周 袋 并行 磨槽 钢丝 光 固化
【 王新伟 ， 嵩， 华， 矩 形髓 内钉 与 Ｅ ｄｒ 治疗胫腓 骨 骨 ７ ］ 吴岳 王建 等． ｎｅ钉 折 的临床 应用及 生物 力学比较冲 华创伤杂 志， ９ ， （）２７ ２ １ １ ９１ ４ ：５—６． ９ ５
牙周 牙 髓联 合病 变 临床治 疗观 察
邓 启 伟
摘 要： 目的： 用牙周牙髓 同时进行 治疗 ， 了解 牙周 牙髓联 合病 变治疗疗效 。方 法 ： 采用 牙髓 治疗或根 管治 疗、 合 、 调 缩冠 、 牙周 洁治、 波 微 照射 等治疗手段对 牙周 牙髓联合 病 变进 行治 疗， 并进行 临床 疗效观察 。结果： ７例 牙周 牙髓 病 变， 对８２ 经过 １ 年及３ 年复 查 ， 牙周病 继发牙髓 病治 疗优 良达８ ． ７ ． 牙髓病 继发 牙周 病 治疗优 良达及９ ． ８ ． 牙周 牙髓联 合损 害 治疗优 良为５ ． ４ ． ６ ％、５ ％， ８ ９ ２ ％、７ ％， ５ ８ １ ％、４ ％。结论 ： ９ ６ 牙周牙髓
固定 。
１ 疗 效观 察 ： 组 ８２例牙 周牙 髓联 合 病损 病 例 ， ． ３ 本 ７ 治疗 完成 １２ － 周后， 复诊 观察疗 效 ， 年 及 ３ 后复 查 。 １ 年 通过 临床症 状 改善情况 、 咀嚼功能恢 复情 况 以及 Ｘ线 检查 结果 评定 疗效 。① 优 ： 临床无 症 状， 无疼 痛 ， 嚼功 能 良好 ， 咀 牙周 袋 消 除 ， ｘ线 片示 病 变 已愈 合 或 基 本愈合 。 良 ： ② 临床无 症状 ， 嚼功能 有改 善 牙周袋 变浅 ，线 片 咀 Ｘ 示 病变缩小 。 差 ： ③ 临床 有症 状 ， 周袋 存在 ， 线 片示病 变 区无 改 牙 ｘ
联合病 变各 有其独到 临床 特征 ， 又 系综合 性病 变 ， 采 用牙髓牙周综合 治疗手段是 成功 的关键 。 但 临床
关键 词 ： 周牙髓联 合病 变 ： 牙 治疗
中图分 类号 ：７ １ Ｒ ８． ３ 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文章 编号 ：０６ ０７ （００２ —０ ２Ｏ １ ０ — ９ ９ ２ １ ）２ ０ ８ 一 １
定后整 体的强度 和刚度 。 同时 可最 大程度 地 对抗股 骨前 肌群 强大 的肌力 和肌张力 ， 减少 骨折 端前 后 向 的剪应 变 。该 内 固定 器对 骨 折端 的可屈弹性 固定 ， 可随 肢体 的功 能 而不 断产 生对 骨 折端 的动 力 负 荷 ， 激新 生 骨痂 的形成 ， 而具 有加 速 骨 折愈 合 的生 物 学 刺 从 优 势【 。 一 ５ ． ４连接两侧矩 形钉 尾端 的螺 栓 ， 准确 地 穿入 两尾 端 的钉孔 ， 是手 术 的难点之 一 。 应用 过程 中 ， 我们 按 照下 列顺 序安装 固定 器 ， 常 常 比较 容易 ： 先开外 侧骨 槽插入 矩 形钉 （ ① 尾端 留 １ｍ ； ０ ｍ）②按 钉尾 孑 为标 志 ， 螺栓 孔 过 对 面 骨皮 质 ； 作 内侧 小 切 口 ， 露 内侧 Ｌ 钻 ③ 显 孑； Ｌ④在 内侧 孔 上方 约 ｌｍ Ｏ ｍ开 槽 插 入矩 形 钉 ； 以螺栓 连 接 固 ⑤ 定 两尾端 。 近来 ， 和 超声定 位 导 航 系统 的发 展 ， 激光 使螺 栓 固定 两 侧矩缺失主 要原 因之 一 。 牙周 病 和牙髓 根尖病 的发病 因素及病 变部 位各 不 相 同 ， 牙周 袋 内和感 染 的牙 但 髓 内都存 在 以厌 氧菌 为主 的混合 感染 ； 牙周 组织 和牙 髓组 织在 胚 胎和解 剖学 方 面也 是 同源 的 ， 而且 互 相沟 通 ， 因此感 染 和病 变 可 以互相影 响和 扩散 ， 致 了牙周牙 髓联 合病 变 的发生 【 导 Ｉ Ｊ 。
骨与 关节损伤 杂 志， ９，：１— １． １ １ ２３ ２４ ９ ６ 『王 亦璁． ２ １ 骨与 关节损 伤． 京： 民卫 生 出版 社． ｏ． ０ 北 人 ２ ３ ２． ｏ ９ 【】 ３吴夫新 ， 崇明， 仲 胡义 明， ． 力髁 螺钉 治 疗股 骨远 端骨折 ． 等动 中华 创 伤骨科 杂 志， ０ ， ４ ： １ — １ ． ２ ２ （ ）３ ３ ３ ４ ０ ４ ［ 肖 良宝， 保 ， 忠 汉， 逆 行 交锁 钉 治疗股 骨 髁上及 合 并髁 ４ ］ 李佛 杨 等． 间骨折． 国矫 形外 科杂 志， ０ ， （ ）６ ３６ ５ 中 ２ ４１ ８ ：３ —３ ． ０ ２
参 考文献
１ １ 口腔 版人 １ ７ ６． ９ ２ 牙周病 和 牙髓 病各 有其 独立 的临 床特 点 。 当牙周组 织发 生病 『 张举 之 ． 内科 学 ３ ． 民卫 生 出版社 ． ９． ５
２ｇ雄 ． 磨槽 钢 丝检 结 光 困化树 脂 类板 固定 重度 牙周 炎松 动牙 的 变 而且 波及 深部 组 织及 牙髓 发 生病 变 ， 者 因牙 髓 坏死 时 ， 症 『］ 或 炎 疗效观 察． 西 口腔 医学杂 志 ，９７１ ：３． 华 １９ ． １８ ５ 贵航平 坝 ３ ３ ０ 医院 （６ ０ ５ １０ ） １ ２１ ０ ０年 ９ １ ｔ 月 ４Ｅ 收稿 『 加藤 熙 ． ３ ］ 牙周疾 病与 牙髓 治疗 关 系． 医学， ７ ，（ ）７ ． 国外 １ ９ １ ：８ ９ ６
【］ ａ ｉ Ｅ， ａｒｗ ＭＥ Ｐ ｉｄ Ｄ， ｔａ． ｏ ａａｉ ｉｍｅｈ ｎ ５Ｄ ｖｄＲ Ｈ ｒｏ ， ｅｎ ｌＲ ｅ １ Ｃ ｍｐ ｒｔ ｅｂｏ ｃ ａ － ｖ
ｉａ ａ ａｙ ｉ ｏ ｓ ｐ ａ ｏ ｄ ｌ ｆｍｕ ｆａ ｔｒ ｆｘｉｎ ｌｃ ｅ ｉ— ｃ ｌ ｎ ｌｓｓ ｆ ｕ ｒｅ ｎ ｙａ ｒ ｅ ｒ ｒｃｕ ｅ ｉ ｔｏ ： ｏ ｋ ｄ ｎ
１ 年及 ３ 年追踪 临床 治疗 观察见 表 １ 。
３ 讨 论
通 过侧支 根管 ， 孔或 牙本 质而 彼此 影响 。 牙周病 是病 因， 根尖 ① 继 发 牙髓病 变 。这类疾 病 检查 时 患牙有 较 深 的牙周袋 ， 骨部分 牙槽 有 吸收 ， 牙龈 有萎缩 ， 牙齿 松 动 ， 牙髓 活力 迟钝 、 坏死 ， 甚至 有急性 牙 髓炎症 状 。 过牙周 治疗 ， 面刮 治和平 整 ， 通 根 牙周 袋 内或根面用 用 药 ， 作 根管治 疗 ， 效较 好 。 牙髓 疾病 引起牙周 疾病 。当 患齿 疗 ② 牙 髓坏死 后其 根管 内细 菌及 其产 物通 过根 尖孔 ， 支根管 感染根 侧 尖 部或根 分叉 部引起 牙周 病 变 。 这类 病变 多集 中在 成年 患者单个 牙齿， 急性 期症 状早 、 。经 及 时彻底 牙髓 治疗 或 根管治疗 ， 重 再结 合 牙周治 疗 ， 效持 久 ， 疗 临床效 果 满意 。 牙周病 变和牙髓 病变并 ③ 存时， 早期 为 同一颗 牙发 生 的相 对独 立病 变 ， 当病变 继续发 展 ， 两 种 疾病 便 相 互 影 响 ， 状 复 杂 ， 有 牙 髓坏 死 ， 症 既 又有 根尖 周 骨破 坏， 牙根 吸收 ， 牙周袋 形成 ， 咬合 创伤 ， 治疗 上必 须 同时进行 牙髓 、 牙周 两方 面处 理。然 而 当牙周 牙 髓病 并存 时 ， 多数患 者 口腔 内其 他 牙齿患 有进展 性 牙周炎 难 于控 制 ， 之 有的 患者 口腔保健 意识 加 淡薄， 复诊 不及 时 ， 临床 治疗 效果 较差 。 故 牙周 牙髓 联 合病 变 ， 治 疗顺 序 而 言 ， 就 牙周 治疗 与 牙髓 治疗 同时进行 较为 理想 ， 其效 果 与患 者牙齿 自身条 件 、 龄相关 ， 年 与性 别无 明显 关系 ［ ３ １ 。
８ ２
内蒙古中医药
５３生物力 学分析 ： ． 在骨 折 内 固定 的横断 面 上 ， 形钉 呈 前后 向八 参 考 文 献 矩 １ 】 张福保 ， 依 晴． 形髓 内钉 的设 计及 其 生物 力 学分析 ． 王 矩 字排列 ， 近端嵌 入髓腔 内壁 ， 有抗 旋转 作用 ， 高股 骨下 段 内固 【 吴岳 嵩， 具 提
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（ ： ４ ３０ ５ ３ — ５． ）４ ｆ 罗先正， ６ ］ 邱贵先 髓 内 内固定 北京人 民卫 生出版社． ９． ２儿９ 钉 １ ７ １－ ． ９ １
１ 资料 与方 法 １ ． １对象 ： 例选 自我 院 口腔 科 门诊 ２０ 病 ０３年 一０ ６ 就诊 牙髓 牙 ２０ 年
表 １ 年及 ３年临床治疗追踪观察 １
周 联合 病变 患者 ８２ ， ５４例 ， ３ ８ ； 龄 ２ ～７岁 。其 ７例 男 ２ 女 ４例 年 ３６ 中 由牙周 病 继发 逆 行 性牙 髓 病 ５４例 ，牙 髓 病 继 发 牙周 病 ３６ ２ ４ 例 ， 牙髓联 合性损 害 １８ 。 牙周 ５例 １ ． ２治疗 方法 ： 急性期 牙 开髓 引 流 ， 脓 肿切 开 ， 合使 用 抗 ① 局部 配 生素等控制急性炎症。 ②根管治疗 ， 常规根管预备 ， ， ， 冲洗 消毒 根 管充填 。牙 周治 疗 ， 袋 ＞ ｍ 作 牙 周 深洁 刮 治 ， 合局 部 治 牙周 ４ ｍ， 配 疗 ， 炎症 控制 后 ， 待 采用 牙周 翻瓣 等外 科 手术 治 疗 。③ 调合 及 缩 冠 ， 自牙 周病 疾病 而致 牙 髓病 损 的 患牙 ， 别 强调 在 完 善牙 髓 对 特 治疗或 根管治疗 同时 ， 应作 调合及 缩冠 。 调磨 过 陡牙尖 ， 消除过 大 合 力 ， 患牙减小 侧 向力 ， 使 去除 致病 诱 因 。④ 微 波照 射 ， 槽钢 丝 磨 光 固化 固定 日 。如患牙 Ⅱ。 以上松 动 ， 槽 骨吸 收达 根长 １ 牙 ／ ３以上 ， 在 局部 治疗 同时 ， 可微 波照射 根 管及 牙周 袋 并行 磨槽 钢丝 光 固化
【 王新伟 ， 嵩， 华， 矩 形髓 内钉 与 Ｅ ｄｒ 治疗胫腓 骨 骨 ７ ］ 吴岳 王建 等． ｎｅ钉 折 的临床 应用及 生物 力学比较冲 华创伤杂 志， ９ ， （）２７ ２ １ １ ９１ ４ ：５—６． ９ ５
牙周 牙 髓联 合病 变 临床治 疗观 察
邓 启 伟
摘 要： 目的： 用牙周牙髓 同时进行 治疗 ， 了解 牙周 牙髓联 合病 变治疗疗效 。方 法 ： 采用 牙髓 治疗或根 管治 疗、 合 、 调 缩冠 、 牙周 洁治、 波 微 照射 等治疗手段对 牙周 牙髓联合 病 变进 行治 疗， 并进行 临床 疗效观察 。结果： ７例 牙周 牙髓 病 变， 对８２ 经过 １ 年及３ 年复 查 ， 牙周病 继发牙髓 病治 疗优 良达８ ． ７ ． 牙髓病 继发 牙周 病 治疗优 良达及９ ． ８ ． 牙周 牙髓联 合损 害 治疗优 良为５ ． ４ ． ６ ％、５ ％， ８ ９ ２ ％、７ ％， ５ ８ １ ％、４ ％。结论 ： ９ ６ 牙周牙髓
固定 。
１ 疗 效观 察 ： 组 ８２例牙 周牙 髓联 合 病损 病 例 ， ． ３ 本 ７ 治疗 完成 １２ － 周后， 复诊 观察疗 效 ， 年 及 ３ 后复 查 。 １ 年 通过 临床症 状 改善情况 、 咀嚼功能恢 复情 况 以及 Ｘ线 检查 结果 评定 疗效 。① 优 ： 临床无 症 状， 无疼 痛 ， 嚼功 能 良好 ， 咀 牙周 袋 消 除 ， ｘ线 片示 病 变 已愈 合 或 基 本愈合 。 良 ： ② 临床无 症状 ， 嚼功能 有改 善 牙周袋 变浅 ，线 片 咀 Ｘ 示 病变缩小 。 差 ： ③ 临床 有症 状 ， 周袋 存在 ， 线 片示病 变 区无 改 牙 ｘ
联合病 变各 有其独到 临床 特征 ， 又 系综合 性病 变 ， 采 用牙髓牙周综合 治疗手段是 成功 的关键 。 但 临床
关键 词 ： 周牙髓联 合病 变 ： 牙 治疗
中图分 类号 ：７ １ Ｒ ８． ３ 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文章 编号 ：０６ ０７ （００２ —０ ２Ｏ １ ０ — ９ ９ ２ １ ）２ ０ ８ 一 １
定后整 体的强度 和刚度 。 同时 可最 大程度 地 对抗股 骨前 肌群 强大 的肌力 和肌张力 ， 减少 骨折 端前 后 向 的剪应 变 。该 内 固定 器对 骨 折端 的可屈弹性 固定 ， 可随 肢体 的功 能 而不 断产 生对 骨 折端 的动 力 负 荷 ， 激新 生 骨痂 的形成 ， 而具 有加 速 骨 折愈 合 的生 物 学 刺 从 优 势【 。 一 ５ ． ４连接两侧矩 形钉 尾端 的螺 栓 ， 准确 地 穿入 两尾 端 的钉孔 ， 是手 术 的难点之 一 。 应用 过程 中 ， 我们 按 照下 列顺 序安装 固定 器 ， 常 常 比较 容易 ： 先开外 侧骨 槽插入 矩 形钉 （ ① 尾端 留 １ｍ ； ０ ｍ）②按 钉尾 孑 为标 志 ， 螺栓 孔 过 对 面 骨皮 质 ； 作 内侧 小 切 口 ， 露 内侧 Ｌ 钻 ③ 显 孑； Ｌ④在 内侧 孔 上方 约 ｌｍ Ｏ ｍ开 槽 插 入矩 形 钉 ； 以螺栓 连 接 固 ⑤ 定 两尾端 。 近来 ， 和 超声定 位 导 航 系统 的发 展 ， 激光 使螺 栓 固定 两 侧矩缺失主 要原 因之 一 。 牙周 病 和牙髓 根尖病 的发病 因素及病 变部 位各 不 相 同 ， 牙周 袋 内和感 染 的牙 但 髓 内都存 在 以厌 氧菌 为主 的混合 感染 ； 牙周 组织 和牙 髓组 织在 胚 胎和解 剖学 方 面也 是 同源 的 ， 而且 互 相沟 通 ， 因此感 染 和病 变 可 以互相影 响和 扩散 ， 致 了牙周牙 髓联 合病 变 的发生 【 导 Ｉ Ｊ 。
骨与 关节损伤 杂 志， ９，：１— １． １ １ ２３ ２４ ９ ６ 『王 亦璁． ２ １ 骨与 关节损 伤． 京： 民卫 生 出版 社． ｏ． ０ 北 人 ２ ３ ２． ｏ ９ 【】 ３吴夫新 ， 崇明， 仲 胡义 明， ． 力髁 螺钉 治 疗股 骨远 端骨折 ． 等动 中华 创 伤骨科 杂 志， ０ ， ４ ： １ — １ ． ２ ２ （ ）３ ３ ３ ４ ０ ４ ［ 肖 良宝， 保 ， 忠 汉， 逆 行 交锁 钉 治疗股 骨 髁上及 合 并髁 ４ ］ 李佛 杨 等． 间骨折． 国矫 形外 科杂 志， ０ ， （ ）６ ３６ ５ 中 ２ ４１ ８ ：３ —３ ． ０ ２
参 考文献
１ １ 口腔 版人 １ ７ ６． ９ ２ 牙周病 和 牙髓 病各 有其 独立 的临 床特 点 。 当牙周组 织发 生病 『 张举 之 ． 内科 学 ３ ． 民卫 生 出版社 ． ９． ５
２ｇ雄 ． 磨槽 钢 丝检 结 光 困化树 脂 类板 固定 重度 牙周 炎松 动牙 的 变 而且 波及 深部 组 织及 牙髓 发 生病 变 ， 者 因牙 髓 坏死 时 ， 症 『］ 或 炎 疗效观 察． 西 口腔 医学杂 志 ，９７１ ：３． 华 １９ ． １８ ５ 贵航平 坝 ３ ３ ０ 医院 （６ ０ ５ １０ ） １ ２１ ０ ０年 ９ １ ｔ 月 ４Ｅ 收稿 『 加藤 熙 ． ３ ］ 牙周疾 病与 牙髓 治疗 关 系． 医学， ７ ，（ ）７ ． 国外 １ ９ １ ：８ ９ ６
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