不合理应用抗菌药物的原因分析及对策

不合理应用抗菌药物的原因分析及对策

临床普遍存在抗菌药物使用广泛、用药时间长、联合用药多、病原学送检率低、经验用药多等现象。临床上缺乏快速检测病原体的手段，药敏试验出报告时间过长，无法适应患者病情的要求，导致医生在病原体不明的情况下经验性用药，以控制病情。不少医师对各类抗菌药物特点、注意事项缺乏全面了解，对不合理用药可能造成的危害缺乏认识，随意制定用药方案。临床药师针对临床出现的不合理用药问题，抗菌药物新知识、药物的药效学与药代动力学、细菌耐药机制等内容举办形式多样的专题讲座，对抗菌药物滥用及其后果以实例进行分析讲解；药师下临床参与查房、会诊、讨论设定个体化用药方案，共同探讨抗菌药物的合理使用并制定用药方案。

将临床药师纳入医院感染管理科的职能管理，根据院内抗菌药物监测结果，不断完善和规范抗菌药物使用，明确联合应用抗菌药物指征，制定适合各科室抗菌药物分级管理办法，限制医师抗菌药物使用权限，控制新型广谱抗菌药物应用，停用或淘汰临床使用无效或出现广泛耐药的抗菌药物。对全院抗菌药物使用情况进行跟踪检查、分析与指导，将临床科室各项抗菌药物合理使用指标作为医疗质量综合评价内容，纳入全面医疗质量管理。重点落实围术期抗菌药物预防使用的管理，包括药物的选择和使用时间、病原学送检情况等质量，对不合理使用抗菌药物的现象及时予以纠正。

开展药学咨询服务、合理用药及药品不良反应监测工作，定期对全院抗菌药物使用情况进行分析，督促和审查抗菌药物处方的合理性。每季度办一期“医院感染监控与药学简讯”，内容涉及抗菌药物合理使用原则、药物相互作用、临床合理用药实例分析、各科抗菌药物使用情况等，为临床提供药学信息。向全院公布主要耐药菌、病原菌分布及药敏试验结果，并对重点科室主要病原菌进行公布，使临床医师能根据病原菌针对性选用抗菌药物。将各科室的抗菌药物纳入综合目标管理的医疗质量考核体系，提高临床医师结抗菌药物合理应用的依从性。同时将《抗菌药物临床应用指导原则》进行细化，建立各类围手术抗菌药物临床应用实施细则，制定经济奖惩制度，对抗菌药物使用不合理情况进行公布，并处以罚金以强化管理。