急诊抢救护理记录修订稿
急诊护理抢救记录范文
抢救病人的护理记录单怎么写护理记录书写的内容3 出院指导出院指导于患者出院前1天写好，一式两份（患者带走一份），针对患者不同疾病、心理、治疗护理情况，生活习惯，指导包括饮食、休息、用药、复查及有关疾病的预防保健知识和有关注意事项。
尽量具体化，不要只写原则性的文字，要因人而异，不能千篇一律或模式化。
4 书写护理记录相关的注意事项(1)书写格式：首次护理病程记录顶头写年、月、日，另起一行空两格开始写患者入院第一天的情况、描写患者一般情况，包括心理状态，对病情的知晓程度，根据观察到的护理问题的轻重缓急，把当天要解决的护理问题及所采取的护理措施写上，包括心理状态分析及家属的配合情况，同时还要记录入院宣教情况。
记录完另起一行右首签全名。
（2）护理病程记录中，要避免反复多次记录雷同的护理问题，而没有护理措施效果评价。
要多体现护理手段，而不是只执行医嘱。
（3）护理记录过程中要体现患者心身方面的变化，并把健康宣教的内容能恰如其分的记录其中。
另外，要把护理查房，护理病例讨论，有关患者的护理内容准确记录。
（4）护理记录单要前后呼应，即前面有的护理问题，其效果评价，可能是短期的，可能是长期的，要根据情况进行交待其原因。
（5）护理记录单有关内容要与医疗病历相吻合，不能有出入，以免引起法律纠纷。
（6）初写护理病历，护士长要统筹安排，合理分工，选择有经验的、高年资的护师书写，护士长要做好指导，保证病历质量。
（7）危重、抢救患者的护理病程随时记录，普通患者根据情况记录。
一级护理每天记录，二级护理2~3天记录，三级护理3~5天记录。
2013抢救病人的护理记录单如何写有样板木有【摘要】目的完善急诊抢救护理记录单，体现急救的及时性及准确性，避免医疗纠纷。
方法将抢救过程中的急救处置，药物使用，病情，急诊检查等护理记录表格化。
结果规范了抢救时急诊急救流程，保证了执行口头医嘱的准确性及时性，降低了医疗纠份的发生率，保障了患者的安全。
结论急诊患者抢救护理记录单简单实用，具有科学性，有效地促进了急诊抢救护理质量的提高。
急诊科护理记录书写样例
护理文书书写对象：凡是诊断尚未明确的病人（如：腹痛xx）、高热病人（如：高热抽搐）、阑尾炎、脑血管意外、昏迷病人、头部重度损伤有可能引起颅内出息的病人、中毒病人、中重度输液反应等。
护理文书书写要求：一般病人每小时记录“巡视病人”一次，生命体征正常的每四小时记录一次生命体征，如有病情变化随时记录，危重病人使用监护仪每小时记录一次生命体征，有病情变化或特殊情况随时记录。
护理记录使用24小时制，具体按新的护理文书书写要求执行，吸氧病人请注明吸氧方式（鼻导管、面罩等）、吸氧流量及单位，退热药、止痛药等用后要记录效果。
何时给病人做检查、治疗、护理等均应写清楚时间，重症病人应有生命体征，（T P R BP SO2）如08：00TPRBPSO2，护送患者行x线拍片或B超等检查，08：30TPRBPSO2，患者返回抢救室，如生命体征异常或检查科室报告危极值，应及时向医生汇报，同时在护理记录内记录“汇报医生，嘱……”护理文书书写遇房颤病人时，需同时记录P、HR，经处理后是否转律（包括别的心律失常病人）都要交待处理后心律情况。
头部外伤病人：观察神志、瞳孔、受伤史、头部外伤病情记录、相关检查、相关治疗及生命体征。
脑血管意外、脑梗病人：记录神志、瞳孔、面部表情、临床表现、四肢肌力、肌张力、既往史、生命体征。
肌力及肌张力的区别：肌力是指肌肉收缩的力量，是人的机体或机体的某一部分肌肉工作（收缩或舒展）时克服内外阻力的能力。
肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。
肌张力是维持身本各种姿势以及正常运动的基础，并表现为多种形式。
说的通俗点，肌张力高的时候肢体发僵，很紧，甚至肢体像一根棍。
肌张力低的时候，肢体很松，你会觉得检查的时候没有任何抵抗。
肌力的分级：0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力Ⅰ级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】Ⅱ级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】Ⅲ级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面Ⅳ级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】Ⅴ级正常肌力【肌力正常，运动自如】留观病人八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状、体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施洗胃：洗胃的病人请记录何时开始洗胃，何时结束洗胃，如：08：00遵医嘱给予洗胃，08：30洗胃结束，洗胃过程顺利，共用温开水ml+生理盐水ml洗胃，洗出什么颜色灵敏，口角歪斜，伸舌左偏，左侧肢体乏力Ⅲ级，四肢肌张力正常，既往有高血压病史，诉头昏，立即双侧予鼻导管给氧，5升／分，建立静脉通道，心电监护等处理。
个案护理01急诊急救护理【范本模板】
第一章急诊急救护理—、心跳呼吸骤停患者的急救护理【知识要点】1。
熟悉心搏骤停的临床表现。
2.掌握心肺复苏术的施救步骤和有效指征。
3.掌握电除颤的适应证、剂量及电击后护理要点。
4。
掌握复苏时常用急救药物、剂量及给药注意事项.【案例分析】患者，男性，50岁，既往有高血压和冠心病病史，早餐后突然出现胸部不适，胸痛进行性加重，家属自行开车送往医院，15分钟后到达急诊室，患者随即出现抽搐伴意识丧失，面色青紫、口唇发绀，生命体征均测不出。
选择題1.根据下列哪些表现可以判断患者为心搏骤停？（AB）A。
意识丧失 B。
大动脉搏动消失C.瞳孔缩小，各种反射消失D。
呼吸停止E。
皮肤发绀2.判断患者为心搏骤停后，实施基础生命支持的抢救程序是什么？（B)A. A—B-C-D（开放气道-人工呼吸—胸外按压—电除颤）B. C~A—B—D（胸外按压—开放气道—人工呼吸-电除颤)C。
D—A-B—C（电除颤—开放气道—人工呼吸-胸外按压）D. B-C-D-A（人工呼吸-胸外按压-电除颤-开放气道）E。
A—C-B-D(开放气道—胸外按压—人工呼吸—电除颤)3。
2名医护人员在实施CPR，已连接好心电监护，此时大家暂停,观察心电图表现为杂乱无章，没有P、QRS、T波，判断为何种情况?应如何处理？（D）A.房室传导阻滞，使用阿托品1 mg静脉注射B.无脉性室性心动过速,立即实施非同步电击120～200J(双向波）C。
室颤,立即实施非同步电击360J（双向波）D.室颤，立即实施非同步电击120～200K双向波)E.心室停搏,立即实施非同步电击120～200 J（双向波)4.目前该名患者已被置入气管插管，关于胸外心脏按压和人工呼吸，下列哪项是正确的？（BCE）.A。
维持胸外心脏按压与人工呼吸比例30: 2B。
胸外心脏按压与人工呼吸不必配合C。
应提供每分钟8~10次人工呼吸，每分钟100次胸外心脏按压D。
应提供每分钟10~12次人工呼吸,每分钟100次胸外心脏按压E.人工呼吸时，胸外心脏按压不需暂停5.评估CPR实施效果，正确的做法是？（AD)A。
急诊科抢救记录单
急诊科抢救记录单
患者姓名：年龄：性别：开始抢救时间月日时分主诉：
现病史：
过敏史：既往病史：
体检体征T ℃，P 次/分，R 次/分，BP / mmHg 意识：皮肤：瞳孔：对光反射：
头颈部：胸部：
心：肺：
腹：脊柱，四肢：
其他：
辅助检
查
拟诊断损伤病因
急救处理过程护送□吸氧□呼吸机辅助通气□胸外心脏按压□吸痰□催吐□物理降温□心脏除颤□次心脏起搏□心电监护□气管插管□
止血□包扎□骨折固定□
药物：
抢救过程：
急救效果：有效□无变化□加重□死亡□是否重大突发事件：是□否□
去向：医生签字：参加抢救护士：
填写时间：年月日时分
抢救护理记录
患者姓名年龄
时间病情变化及处理药物名称、计量、用法医生签字护士签字
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群体伤在急诊科的抢救及护理管理
群体伤在急诊科的抢救及护理管理群体伤是一种突发性事件，可能会在短时间内导致大量伤者。
急诊科是抢救和治疗伤者的第一站，因此急诊科的抢救和护理管理非常重要。
下面是群体伤在急诊科的抢救及护理管理的一些内容：1. 现场救护当发生群体伤时，现场救护是至关重要的。
医生和护士应该在第一时间赶到现场，对伤者进行紧急救治。
这包括止血、保护呼吸道、协助呼吸等。
医护人员应该根据伤者的状况，尽快将其送往医院进行进一步的抢救。
2. 快速评估当伤者到达急诊科后，医生和护士应该立即进行快速评估。
这包括伤者的生命体征、伤势的严重程度和治疗优先级等。
评估后应该立即采取相应的措施，以便尽快救治伤者。
3. 治疗优先级根据快速评估的结果，医生和护士应该根据伤者的治疗优先级，对伤者进行处理。
治疗优先级包括：生命威胁、严重的外伤、需要手术的伤势、需要紧急治疗的病情等。
按照治疗优先级进行救治，能够最大程度地挽救伤者的生命。
4. 治疗方案医生应该根据伤者的情况，制定合理的治疗方案。
这包括药物治疗、手术治疗、康复护理等。
医生应该根据伤者的病情，尽快制定最佳的治疗方案，以便快速恢复伤者的健康。
5. 护理管理在治疗过程中，护士应该密切关注伤者的病情，及时记录生命体征，并给予必要的护理。
护士应该根据医生的要求，及时给予药物，协助医生进行手术操作，并做好康复护理的工作。
同时，护士应该耐心地与伤者沟通，为其提供情感支持。
这些都是非常重要的护理管理工作。
总之，群体伤在急诊科的抢救及护理管理是一项非常重要的工作。
医生和护士应该通过协作，快速评估和制定治疗方案，把握治疗优先级，给予必要的护理和情感支持，以最大程度地挽救伤者的生命。
原创心肺复苏抢救护理记录
原创心肺复苏抢救护理记录引言心肺复苏抢救是一项重要的护理措施，用于维持心脏和呼吸系统的功能，以挽救突发的心跳骤停患者的生命。
本文旨在记录一次心肺复苏抢救的全过程和护理措施，为后续的抢救工作提供参考。
事件背景在2019年12月1日晚上7点30分左右，Naomi女士（42岁）因突发严重心脏病发作，被家人紧急送往我院急诊科抢救。
紧急抢救措施1.到达急诊科后，迅速评估患者的意识状态。
Naomi女士清醒，但表情焦虑，呼吸急促。
2.立即收集患者的生命体征数据：心率170次/分钟，无脉搏。
呼吸频率40次/分钟，表浅。
血氧饱和度降至85%。
3.呼叫心肺复苏团队，为Naomi女士做心肺复苏抢救。
心肺复苏抢救过程1.准备工作：打开急救包，确认所有所需设备和药物的完整性和有效性。
2.心肺复苏步骤：–建立呼吸道通畅：解开患者的衣物，仰头抬颏，清除口腔内的异物。
–进行心肺复苏：按照“30:2”的频率进行胸外按压和人工呼吸。
胸外按压力度适中，每分钟100-120次。
人工呼吸使用口对口或面罩与呼吸囊相结合的方式，每次呼吸持续1秒钟。
–监测生命体征：每2分钟检查一次心率、呼吸频率和血氧饱和度，并记录。
–为患者做心电图监测：使用心电图监测仪实时监测患者心律。
–无效电击除颤：在第2、4、6次胸外按压后进行电击除颤，根据心电图结果调整电击能量。
–持续心肺复苏：直到患者复苏或援助到达，在抢救过程中保持医护人员之间的有效沟通和协作。
3.记录抢救过程中的时间和操作。
抢救效果评估1.经过10分钟的心肺复苏抢救，Naomi女士恢复了自主呼吸。
2.生命体征数据显示：心率100次/分钟，呼吸频率20次/分钟，血氧饱和度达到95%。
3.恢复自主呼吸后，Naomi女士转入重症监护室继续观察和治疗。
教育与指导1.对Naomi女士的家人进行心肺复苏抢救知识的普及和培训，包括正确的胸外按压技巧和人工呼吸方法。
2.强调在心肺复苏抢救过程中及时呼叫急救队伍的重要性，以提高抢救成功率。
急诊护理抢救记录范文
急诊护理抢救记录范文英文回答：Emergency nursing is a critical aspect of healthcare that requires quick thinking, effective communication, and the ability to remain calm under pressure. As an emergency nurse, I have had many experiences in which I had to provide life-saving interventions and document them in the emergency nursing rescue record. Here is an example of a rescue record:Date: March 10, 2021。
Time: 14:30。
Patient Information:Name: John Smith.Age: 45。
Gender: Male.Chief Complaint: Chest pain.Assessment:Upon arrival, the patient was pale and diaphoretic. He complained of severe crushing chest pain radiating to his left arm. Vital signs were as follows:Blood pressure: 180/110 mmHg.Heart rate: 120 bpm.Respiratory rate: 24 bpm.Oxygen saturation: 92% on room air.Interventions:1. Administered oxygen at 4 L/min via nasal cannula tomaintain oxygen saturation above 95%.2. Started an IV line using a 16-gauge catheter and initiated a fluid bolus of normal saline at 500 mL to improve perfusion.3. Administered sublingual nitroglycerin to relieve chest pain and reduce blood pressure.4. Obtained a 12-lead EKG to rule out myocardial infarction.5. Notified the on-call cardiologist for immediate consultation.Response:The patient's chest pain subsided after the administration of nitroglycerin. His blood pressure decreased to 140/90 mmHg, and his heart rate normalized to 80 bpm. The 12-lead EKG showed ST segment depression, indicating possible myocardial ischemia. The cardiologistarrived promptly and ordered further diagnostic tests.Follow-up:The patient was transferred to the cardiac catheterization lab for coronary angiography. The procedure revealed a significant blockage in the left anterior descending artery, which was successfully treated with angioplasty and stenting. The patient was then admitted to the cardiac care unit for close monitoring and further treatment.中文回答：急诊护理是医疗保健的关键部分，需要快速思考、有效沟通和在压力下保持冷静的能力。
医院急诊抢救病人护理常规
医院急诊抢救病人护理常规（一）心跳呼吸骤停急救及复苏护理【护理评估】患者是否有下述表现：1.意识突然丧失或伴有短暂抽搐。
2.大动脉博动消失。
3.呼吸呈叹息样或断断续续，常发生在心跳骤停后的30秒内，随后即呼吸停止。
4.心音消失。
5.瞳孔散大。
6.皮肤灰白、发绡。
【护理要点】一、心肺复苏1.确认现场环境安全。
2.判断患者反响：呼叫患者，轻拍患者肩部，确认患者无反应。
3.同时迅速判断患者呼吸：没有呼吸或不能正常呼吸（终末叹气应看做无呼吸）。
4.确认患者无意识、无运动、无呼吸，立即呼救。
5.同时检查脉搏，时间V10s,寻求帮助，记录时间。
6.患者仰卧在坚实外表（地面或垫板）。
将病人迅速置于复.迅速评估患者有无以下病症和体征：①原因不明的突发剧烈头痛；②眩晕、失去平衡或协调性；③ 恶心、呕吐；④一侧脸部、手臂或腿突然乏力或麻木；⑤不同程度的意识障碍；⑥双侧瞳孔不等大；⑦说明或理解困难；⑧偏瘫；⑨吞咽困难或流涎。
1.评估患者年龄、起病状态、起病速度、生命体征、意识等。
【护理要点】1.立即给予绝对卧床，抬高床头15-30度，保持环境安静，防止情绪激动和过多搬动。
2.保持呼吸道通畅，吸氧，支持呼吸循环功能，昏迷者头偏向一侧，及时清除呕吐物、分泌物，舌后坠者给予口咽通气道协助通气，必要时做好气管插管或气管切开术的准备。
3.连接心电、血压监护，密切观察生命体征、意识、瞳孔及肢体变化，评估是否并发心肌梗死或心律失常。
4.建立静脉通路，畅通给药途径。
5.遵医嘱采集血标本进行血常规、血生化、凝血时间、血糖以及心电图等检查。
6.对躁动不安者加床栏，必要时适当约束，注意保障患者安全。
7.迅速协助获取头部CT扫描，鉴别缺血性或出血性脑卒中，排除其他卢页内原因所致疾病。
108.脱水降低颅内压，遵医嘱使用20%的甘露醇250ml, 选择粗大血管，保证在15-30分钟内滴完，密切观察输液局部有无外渗，观察记录尿量、尿色、肾功能与水电解质情况。
最新抢救记录书写范文
患者XXX，男，XX岁，因突发昏迷被送入急诊室。
入院时，患者血压低，心跳微弱，呼吸急促。
立即进行了心肺复苏、吸氧等急救措施。
患者情况十分危急。
抢救过程中，医生发现患者有心脏骤停、呼吸衰竭等症状，立即给予电除颤、注射肾上腺素等紧急处理。
同时，护士也进行了快速输液、心电监护等护理措施。
经过XX分钟的紧张抢救，患者心跳逐渐恢复，呼吸平稳，血压也有所回升。
但患者仍处于昏迷状态，需要进一步观察和治疗。
此次抢救成功得益于医护人员的专业技术和默契配合。
医生准确判断病情，果断采取措施；护士在抢救过程中也发挥了重要作用，保证了患者的生命安全。
目前，患者仍在昏迷中，需要继续进行观察和治疗。
医护人员将密切关注患者病情变化，提供全面的护理和救治措施，希望能尽快唤醒患者。
抢救记录完毕。
急诊护理抢救记录范文
急诊护理抢救记录范文英文回答：Emergency Nursing Resuscitation Record. Patient Information.Name:Date of Birth:Emergency Contact:Phone Number:Medical History.Allergies:Past Medical History:Current Medications:Assessment.Airway:Patent: Yes/No.Obstruction: None/Partial/Complete.Airway Adjuncts:None/Oropharyngeal/Nasopharyngeal/Bag-Valve-Mask. Breathing:Respiratory Rate:Oxygen Saturation:Breath Sounds: Clear/Rales/Wheezes.Respiratory Distress: Present/Absent. Chest X-ray Findings:Circulation:Pulse: Rate and Quality.Blood Pressure:Capillary Refill Time:Skin Temperature:Cardiac Rhythm: Regular/Irregular.ECG Findings:Neurological Status:Glasgow Coma Scale:Pupils: Size and Reactivity.Motor Response: Normal/Impaired/Absent. Neurological Exam Findings:Other.Trauma: Present/Absent.Burns: Degree and Location.Poisoning: Substance and Time.Sepsis: Signs and Symptoms.Interventions.Airway:Orotracheal Intubation.Nasotracheal Intubation.Cricothyrotomy.Suctioning.Breathing:Mechanical Ventilation.Oxygen Therapy.Chest Tube Placement.Pneumothorax Needle Aspiration.Circulation:Cardiopulmonary Resuscitation (CPR)。
急诊科护理记录范文书写样例.docx
精品文档护理记录书写注意事项及样例理文写象：凡是断尚未明确的病人（如：腹痛因）、高病人（如：高抽搐）、尾炎、血管意外、昏迷病人、部重度有可能引起内出息的病人、中毒病人、中重度液反等。
理文写要求：一般病人每小“巡病人”一次，生命体征正常的每四小一次生命体征，如有病情化随，危重病人使用每小一次生命体征，有病情化或特殊情况随。
理使用 24 小制，具体按新的理文写要求行，吸氧病人注明吸氧方式（鼻管、面罩等）、吸氧流量及位，退、止痛等用后要效果。
何病人做、治、理等均写清楚，重症病人有生命体征，（T P R BP SO2）如 08：00 T P R BP SO2，送患者行 x 拍片或 B 超等， 08：30 T P R BP SO2，患者返回救室，如生命体征异常或科室告危极，及向医生，同在理内“ 医生，嘱⋯⋯”理文写遇房病人，需同P 、HR ，理后是否律（包括的心律失常病人）都要交待理后心律情况。
部外病人：察神志、瞳孔、受史、部外病情、相关、相关治及生命体征。
血管意外、梗病人：神志、瞳孔、面部表情、床表、四肢肌力、肌力、既往史、生命体征。
肌力及肌力的区：肌力是指肌肉收的力量，是人的机体或机体的某一部分肌肉工作（收或舒展）克服内外阻力的能力。
肌肉静止松弛状下的度称肌力。
肌力是持身本各种姿以及正常运的基，并表多种形式。
的通俗点，肌力高的候肢体僵，很，甚至肢体像一根棍。
肌力低的候，肢体很松，你会得的候没有任何抵抗。
肌力的分：0肌肉完全麻痹，触肌肉完全无收力Ⅰ 肌肉有主收力，但不能关活【可肌肉微收】Ⅱ 可以关水平活，但不能抗地心引力【肢体能在床上平行移】Ⅲ 能抗地心引力做主关活，但不能抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面Ⅳ 能抗大的阻力，但比正常者弱【肢体能做抗外界阻力的运】Ⅴ 正常肌力【肌力正常，运自如】留病人八知道：①姓名② 断③主要病情（症状、体征、目前主要阳性果、睡眠、排泄）④ 心理状况⑤治（手名称、主要用的名称、目的、注意事）⑥ 食⑦理措施（理要点、察要点、康复要点）⑧潜在危及防措施洗胃：洗胃的病人何开始洗胃，何束洗胃，如：08： 00 遵医嘱予洗胃， 08： 30洗胃束，洗胃程利，共用温开水ml+ 生理水ml 洗胃，洗出什么色的液体ml+ 澄清液体ml ，有无气味， 08：35 遵医嘱予什么由胃管内注入，08： 37遵医嘱予拔胃管。
急诊患者抢救护理记录单的设计和应用
急诊患者抢救护理记录单的设计和应用作者：刘海梅来源：《中国实用医药》2011年第02期【摘要】目的完善急诊抢救护理记录单，体现急救的及时性及准确性，避免医疗纠纷。
方法将抢救过程中的急救处置，药物使用，病情，急诊检查等护理记录表格化。
结果规范了抢救时急诊急救流程，保证了执行口头医嘱的准确性及时性，降低了医疗纠份的发生率，保障了患者的安全。
结论急诊患者抢救护理记录单简单实用，具有科学性，有效地促进了急诊抢救护理质量的提高。
【关键词】急诊；抢救护理；记录单随着现在患者的法律意识的增强，规范急诊急救过程，快速准确全面反映患者接受抢救的全部过程，为有效提供急诊抢救过程中的客观行为证据，快速、简明、准确、完整地记录抢救过程中的执行记录和特殊记录的护理情况，显得尤其重要。
笔者于2009年设计急诊科患者抢救护理记录单。
现介绍如下。
1设计图式见表1。
入科时间年月日时分姓名：性别：年龄：诊断：联系人：联系电话：入科方式：平车抬入步行抱入轮椅入科时皮肤完整性转归:留观住院科转院手术室离院死亡缴费：有无2 应用眉栏部分如实填写，特别是入科时间，即入抢救室的时间要求填写准确及时，入科方式和转归在相应的上面打钩就可以，急救处置，填写处置时间再在相应时间的相应处置方法栏内打钩。
药物使用也是填执行时间，再在相应时间内填写剂量，如果配伍用药如5%葡萄糖注射液+硝普钠25 mg静脉泵入3 ml/h则记录在病情栏内。
病情观察以表格逐一列出记录时间、体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识、入量、出量、氧饱和度等患者的基本生命变化，急诊抢救患者时随时直接填入所得数字，既方便护士记录，又能剩出时间用于抢救患者。
急诊检查部分也是在相应执行时间在相应的检查项目内打钩，以便如果执行口头医嘱及时知道做了什么检查，大概何时有结果保障了患者的安全。
每次抢救结束后，抢救医生护士核对用药和处理并签名小结。
如果抢救时是口头医嘱,抢救后医生补记医嘱,只能根据处置时间来补记医嘱时间,补记医嘱时间不能提前,也不能推后,必须保证记录的完整性,真实性。
急诊抢救护理记录单书写范文
急诊抢救护理记录单书写范文一、患者基本信息姓名：李大爷性别：男年龄：65岁就诊时间：[具体年月日时分]二、急诊原因李大爷被邻居发现倒在自家门口，邻居说当时大爷脸色苍白，满头大汗，就赶紧拨打了120。
等我们见到大爷的时候，他已经有点迷糊了，嘴里还嘟囔着啥，听不太清。
三、入院时生命体征及初步评估1. 生命体征- 体温：36.5℃（正常体温，这还算是个小安慰吧）- 心率：110次/分（这心率有点快啊，就像小兔子在心里蹦跶似的）- 呼吸：25次/分（呼吸也比正常的快了些，感觉大爷的身体在拉警报呢）- 血压：80/50 mmHg（血压这么低，这可不行，就像汽车没油了跑不动一样）2. 初步评估- 意识状态：模糊，对呼叫有反应，但不能准确回答问题。
眼睛半睁着，感觉像在努力看清周围又没什么力气。
- 皮肤：苍白且湿冷（就像刚从冷水里捞出来的一样，看着就揪心）。
- 身体外观：没有发现明显的外伤痕迹。
四、抢救过程1. 建立静脉通路- [具体时间]，我和同事小张麻利地给大爷在左手手背建立了一条静脉通路，就像给干涸的土地开了一条灌溉的小渠。
用的是18G的留置针（这个针比较粗，能让液体快速地流进去），第一时间先输上了生理盐水，想着先给大爷的身体补充点水分和电解质，让他有点劲儿。
2. 心电监护- 紧接着就给大爷上了心电监护。
那些小线条在屏幕上跳来跳去的，就像一群调皮的小蝌蚪。
看到大爷的心电图有点乱，有室性早搏的情况（这就像火车轨道上突然有了小石子，会影响火车正常行驶一样）。
3. 吸氧- 然后赶紧给大爷戴上了吸氧管，氧流量开到了3L/min。
看着氧气咕噜咕噜地冒泡泡，就盼着大爷能多吸点氧，让他的身体细胞都能“喘口气”。
4. 通知医生并执行医嘱- 医生很快就来了，像个超级英雄一样。
医生下了医嘱，我们就像接到命令的小士兵一样立马执行。
- 抽了血，送去急查血常规、生化、凝血等项目（这就像给大爷的身体做个全面大检查，看看身体里到底是哪里出了问题）。
急诊抢救一般护理常规
急诊抢救一般护理常规
1.迅速接诊危重病人并立即安置在抢救室，协助病人取合适体位，根据病情采取相应急救措施，如心电监护、吸氧、建立静脉通道等，同时通知值班医生。
2.准确、迅速执行医嘱，抢救时口头医嘱须复述2次再执行，并保留安瓿以便核对，做好病情和用药记录。
3.抢救室护士应在床边观察病情并做好病情记录，有变化及时通知医生。
4.病情稳定后，指导导诊员护送病人至病房，必要时医生、护士陪同护送；根据病情携带氧气枕、呼吸囊、监护仪等抢救仪器。
5.做好终末处理，还原抢救车内药品、物品，使之处于备用状态。
6.做好各种登记，如120交接登记、会诊登记、抢救登记。
7.特殊情况：因交通事故、吸毒、自杀等涉及法律问题者，立即通知相关部门。
遇突发事件，立即上报上级部门，遇有须经绿色通道病症，应立即启动绿色通道系统，确保患者得到及时救治。
急诊科抢救记录范文单.docx
急诊科抢救记录单
患者姓名：年龄：性别：开始抢救时间月日时分主诉：
现病史：
过敏史：既往病史：
体征 T℃， P次/ 分， R次 / 分， BP /mmHg
意识：皮肤：瞳孔：对光反射：
体头颈部：胸部：
检心：肺：
腹：脊柱，四肢：
其他：
辅助检
查
拟诊断损伤病因
护送□吸氧□呼吸机辅助通气□胸外心脏按压□吸痰□催吐□
物理降温□心脏除颤□次心脏起搏□心电监护□气管插管□
止血□包扎□骨折固定□
药物：
急救处
理过程
抢救过程：
急救效果：有效□无变化□加重□死
是否重大突发事件：是□否□
亡□
去向：医生签字：参加抢救护士：
填写时间：年月日时分
抢救护理记录
患者姓名年龄
时间病情变化及处理药物名称、计量、用法医生签字护士签字。