最新肝功能检验

第十三章肝功能检验

掌握:黄疸的发生机理、类型及实验室鉴别诊断要点；肝功能实验生化检查指标的种类和重点项目的测定方法及评价。

（一）胆红素代谢障碍（黄疸）

黄疸分类: 溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸

（二）胆汁酸代谢障碍

1、胆汁酸合成障碍、

2、胆汁酸向肠道排出障碍、3．胆汁酸肠肝循环紊乱、4．胆汁瘀积病变时胆汁酸代谢紊乱

（三）血浆酶异常

1．肝脏合成酶类:胆碱脂酶、凝血因子、铜蓝蛋白；2. 肝细胞内酶: ALT、AST

3．肝脏阻塞性疾病酶活性改变：ALP、GGT；4．肝硬化疾病酶活性改变：单胺氧化酶（MAO）（四）血浆蛋白异常

第二节肝功能试验

⏹血清（浆）蛋白

⏹血清酶测定

⏹血清胆红素测定

⏹血清胆汁酸测定

⏹血氨测定

一、血清（浆）蛋白测定

（一）总蛋白、白蛋白、及白蛋白/球蛋白（A/G）比值测定

1．总蛋白测定：化学法(双缩脲法)、物理法、染料结合法、电泳法

2.白蛋白测定：染料结合法(BCG、BCP）、沉淀法

3．A/G比值

【参考范围】

总蛋白60～80g/L 白蛋白35～55g/L

球蛋白：15～32g/L A/G比值:1.5～2.0/1

临床意义：血中白蛋白（总蛋白浓度）减少: 见于严重肝病、肾病；

A/G比值减少与A/G比值倒置：表示肝功能损害严重。

（二）纤维蛋白原测定（凝血因子Ⅰ）

测定方法：分为三大类

①根据纤维蛋白原的生物学特性测定方

②根据纤维蛋白原理化性质而建立的测定方法。

③根据纤维蛋白原免疫学特点而建立的测定方法。

【参考范围】 2.22～4.22g/L(热沉淀比浊法)

【临床意义】(1) 纤维蛋白原增加：①感染；②无菌炎症；③其它。

(2) 纤维蛋白原减少: ①严重的肝脏疾病；②其它疾病引起纤维蛋白原减少的疾病。（三）甲胎蛋白（α1-fetoprotein，AFP）测定

测定方法：酶联免疫吸附法、放射免疫分析法、斑点免疫结合法、火箭电泳放射自显影法、酶联火箭电泳法等

【参考范围】成人10～30g/L 、>400g/L作为肝癌诊断标准

【临床意义】(1) 原发性肝细胞肝癌的诊断标：400g/L(400ng/ml) ；

(2)活动性急、慢性肝炎、肝硬化或其它肝病病人的诊断．

（四）其它

1.铜蓝蛋白测定

【原理】铜蓝蛋白具有氧化酶活性

【参考范围】52.9～167.7 IU/L

【临床意义】肝豆状核变性（Wilson病）和遗传性色素沉积症．

2．转铁蛋白

【原理】双联吡啶法

【参考范围】TIBC 男50～77μmol/L 女54～77μmol/L , 转铁蛋白饱和度为33.0%～

35.0%

【临床意义】遗传性血色素沉积症铁沉积

二、血清酶测定

▪（2）方法评价

▪①赖氏法的实验结果需与卡门分光法的结果对比后求出；

▪②NaOH的浓度对显色有影响；

▪③该法的重复性差。

【参考范围】5～25卡门氏单位

【临床意义】(1) 肝细胞损伤的灵敏指标；(2) 慢性活动性肝炎或脂肪肝：ALT轻度增高(100～200IU),或属正常范围.

ALT测定连续监测法（速率法）

（２）方法评价：

①存在着两个副反应，会使测定结果偏高；

A、血清中存在的α-酮酸(如丙酮酸)能消耗NADH。

B、血清中谷氨酸脱氢酶(GLDH)增高时，在有氨存在条件下，亦能消耗NADH。

②双试剂法，因温育期长，能有效地消除干扰反应，测定准确性高，是ALT测定的首选方法；③血清不宜反复冰冻保存，以免影响酶活性；避免使用溶血标本。

3.赖氏法测定AST

（１）原理与方法评价（类似ALT测定）

【参考范围】8～28卡门氏单位

【临床意义】

增高见于：心肌梗死、肌炎、胸膜炎、肾炎及肺炎和各种肝病病人

4．连续监测法测定AST

（２）方法评价

误差来源

内源性干扰:主要来自血清中高浓度丙酮酸和L-谷氨酸脱氢酶(GLDH)。

外源性:干扰来自试剂中污染的GLDH和AST。

【参考范围】5～40 IU/L(连续监测法测定)

【临床意义】见赖氏法

ALP测定：化学法：金氏法、皮氏法、连续监测法：

１、金氏法测定ALP

(2) 方法评价：磷酸苯二钠比色法与更早的β-甘油磷酸钠法相比具有较大的优点，如水解速度快，保温时间较短、灵敏度较高、显色稳定、不需去蛋白、操作简单、快速。但与磷酸对硝基酚连续监测法相比，准确度、精密度较低；操作比较繁琐,，灵敏度低。

【参考范围成人：3～13 单位,儿童：5～28单位

【临床意义】：ALP主要用于诊断肝胆和骨骼疾病

2.连续监测法测定ALP

（１）方法评价：线性范围可达500U/L，批内CV为2.06%～2.36%，批间CV为2.74%。【参考范围】

男性：1～12岁<500U/L, 女性：1～12岁<500U/L

12～15岁<750U/L，

>15岁40 ～150U/L，>25岁40～150U/L。

【临床意义】见金氏法

(三)GGT测定法

化学法（重氮反应比色法）和连续监测法。

1. 重氮反应比色法测定GGT

【参考范围】男性 3 ～17 U/L；女性 2 ～13 U/L

连续监测法测定GGT

【参考范围】

男性：11～50 U/L；(以γ-谷氨酰-3-羧基-4-硝基苯胺为底物)

女性：7～32 U/L

男性：≤40U/L；女性：≤30U/L(以γ-谷氨酰-4-硝基苯胺为底物)

(四)MAO测定

(2) 方法评价

【参考范围】12～40 U/ml

【临床意义】：肝硬化时，肝纤维化现象十分活跃，MAO活性明显升高。

三、血清胆红素测定

测定方法：重氮盐法、胆红素氧化酶(BOD)法、高效液相色谱法(HPLC)、导数分光光度法直接分光光度计法

四、血清胆汁酸测定

测定方法：比色分析测定法、酶免疫分析法、放射免疫分析法、高效液相色谱法;酶比色法(2) 酶比色测定法评价：

优点: 快速、简便、准确、可靠和适用

缺点:试剂价贵、不易保存。对酶量的要求严格，易产生误差。此外，标准品的制备非常重要。常采用甘氨胆酸溶入小牛血清中制成冻干品。

【参考范围】 1 ～7 µmol/L(成人空腹)

【临床意义】1、任何引起肝细胞损伤的病理过程都可能引起血中胆汁酸升高.

2、各种类型的肝病、肝硬化、脂肪肝，及急慢性胆道阻塞。

3、空腹胆汁酸测定:敏感、特异性强; 最敏感的肝功能试验之一。特别适用于可疑有肝病，

但其它生化试验正常或轻度异常的病人的诊断。