《循环系统X线诊断》PPT课件
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循环系统 正常影像学表现 循环 医学影像诊断课件
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17
CT临床应用
显示心脏和大血管钙化 胸腹部大血管疾患 心脏肿瘤 冠心病冠状动脉狭窄 肥厚型心肌病 心包疾患 先天性心脏大血管畸形 大血管及其分支病变术后复查 计算心室容量、心博出量等
18
MSCT: 3D-imaging of heart
20
MRI检查
优势：无辐射无创伤
正常四腔心层面CT（图）
“四腔心”层面：可见四个心腔，左房、左室、右房、右室，左、右室 占据心影大部，左、右室之间可见等密度室间隔
基本病变表现
心脏位置、形态和大小异常 心脏运动和血流异常 冠状动脉异常 心包病变 肺门及肺血管异常
69
心脏整体形态异常
增大，心胸比例增大 二尖瓣型（梨形心） 主动脉型 普大型 移行型 其他
Left anterior oblique
左侧位
左侧侧胸壁靠片匣，X从右侧 投向左侧，吞钡
3、心血管造影检查
分为右心造影、左心室造影、主动脉造影 和冠状动脉造影
适应症：疑难心血管疾患、先天性心脏病 复杂畸形、冠状动脉病变、心血管病介入 治疗前适应证的选择和术后疗效的评价。
15
Ｘ线诊断的价值
心尖圆隆上翘；右心室增大。
74
一、异常X线表现
心脏外形异常
55
影响心脏大血管的生理因素
一 新生儿、婴儿：心脏相对较大，心影多居
中，呈球形，各弓界不清。 3周岁内心胸比率可达0.6，6-7岁后接近成
人。 老年人主动脉迂曲延长，主动脉结突出较
为明显。 女性心脏大小比同龄男性约小5%。
56
二 心脏正常形态分型
横位心
斜位心
垂位心
57
心脏形态与体型 的关 系
左前斜位观察左、右心室，右心房和胸主动脉全貌
17
CT临床应用
显示心脏和大血管钙化 胸腹部大血管疾患 心脏肿瘤 冠心病冠状动脉狭窄 肥厚型心肌病 心包疾患 先天性心脏大血管畸形 大血管及其分支病变术后复查 计算心室容量、心博出量等
18
MSCT: 3D-imaging of heart
20
MRI检查
优势：无辐射无创伤
正常四腔心层面CT（图）
“四腔心”层面：可见四个心腔，左房、左室、右房、右室，左、右室 占据心影大部，左、右室之间可见等密度室间隔
基本病变表现
心脏位置、形态和大小异常 心脏运动和血流异常 冠状动脉异常 心包病变 肺门及肺血管异常
69
心脏整体形态异常
增大，心胸比例增大 二尖瓣型（梨形心） 主动脉型 普大型 移行型 其他
Left anterior oblique
左侧位
左侧侧胸壁靠片匣，X从右侧 投向左侧，吞钡
3、心血管造影检查
分为右心造影、左心室造影、主动脉造影 和冠状动脉造影
适应症：疑难心血管疾患、先天性心脏病 复杂畸形、冠状动脉病变、心血管病介入 治疗前适应证的选择和术后疗效的评价。
15
Ｘ线诊断的价值
心尖圆隆上翘；右心室增大。
74
一、异常X线表现
心脏外形异常
55
影响心脏大血管的生理因素
一 新生儿、婴儿：心脏相对较大，心影多居
中，呈球形，各弓界不清。 3周岁内心胸比率可达0.6，6-7岁后接近成
人。 老年人主动脉迂曲延长，主动脉结突出较
为明显。 女性心脏大小比同龄男性约小5%。
56
二 心脏正常形态分型
横位心
斜位心
垂位心
57
心脏形态与体型 的关 系
左前斜位观察左、右心室，右心房和胸主动脉全貌
循环系统X线表现PPT幻灯片课件
26
肺动脉高压
27
㈥ 肺栓塞及肺梗死：局部肺野内逐渐出现密 度高的阴影，阴影相当于栓塞血管所辖的肺段。
28
肺梗死（梗塞）
29
三、心包积液
各种原因引起的心衰、肿瘤心包转 移均可引起心包积液。X线表现：心脏各 弧段影消失而变平直，呈烧瓶样。肺血 减少，肺野透亮度增加。透视下心脏搏 动减弱/消失。
10
左房增大
11
左房增大
12
㈣ 右心房增大：正位：心脏右缘增大，弧 度加长，左前斜位可见右 心房段向前扩大。
13
右心房增大
14
右心房增大
15
（五）普大型：心脏各房室普遍增大，心 脏失去正常形态。
16
普大型
17
二、、循环障碍引起的肺血管变化
㈠ 肺充血：肺内血流量增多所致，表现为 肺动脉主干及其分支增粗。常见于左往 右分流的先天性心脏病,贫血、甲亢等亦 可引起肺充血。X线表现为肺动脉段膨隆， 两侧肺门扩大，但肺门动脉阴影清楚。
心血管病变的基本X线表现
1
一、心脏增大
正常成人心脏横径不能超过胸廓横 径之一半，心胸比率应等于0.5或小于 0.5。X线难以区别肥厚或扩大，常统称 为增大。
2
3
㈠ 左心室增大：左心室占据心脏的左方及 后下方，左心室增大时， 正位：左心缘膨出，向左、 向后、向下方扩展，左前 斜：心后缘向后、向下增 大。
18
肺充血
19
㈡ 肺淤血：由于肺静脉回流受阻，引起肺 静脉压力升高所致，血流郁滞于肺内。 常见于二尖瓣狭窄、左心功能不全或其 他原因引起左心排血不畅的病变。X线表 现为两侧肺门阴影扩大，肺门血管模糊 不清。
20
肺瘀血
21
㈢ 肺缺血：肺内血流量减少，主要见于肺 动脉狭窄或闭锁、三联症及四联症等。X 线表现为肺纹理变细、稀疏，肺下动脉 横径变小，肺野透亮度增加。
肺动脉高压
27
㈥ 肺栓塞及肺梗死：局部肺野内逐渐出现密 度高的阴影，阴影相当于栓塞血管所辖的肺段。
28
肺梗死（梗塞）
29
三、心包积液
各种原因引起的心衰、肿瘤心包转 移均可引起心包积液。X线表现：心脏各 弧段影消失而变平直，呈烧瓶样。肺血 减少，肺野透亮度增加。透视下心脏搏 动减弱/消失。
10
左房增大
11
左房增大
12
㈣ 右心房增大：正位：心脏右缘增大，弧 度加长，左前斜位可见右 心房段向前扩大。
13
右心房增大
14
右心房增大
15
（五）普大型：心脏各房室普遍增大，心 脏失去正常形态。
16
普大型
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二、、循环障碍引起的肺血管变化
㈠ 肺充血：肺内血流量增多所致，表现为 肺动脉主干及其分支增粗。常见于左往 右分流的先天性心脏病,贫血、甲亢等亦 可引起肺充血。X线表现为肺动脉段膨隆， 两侧肺门扩大，但肺门动脉阴影清楚。
心血管病变的基本X线表现
1
一、心脏增大
正常成人心脏横径不能超过胸廓横 径之一半，心胸比率应等于0.5或小于 0.5。X线难以区别肥厚或扩大，常统称 为增大。
2
3
㈠ 左心室增大：左心室占据心脏的左方及 后下方，左心室增大时， 正位：左心缘膨出，向左、 向后、向下方扩展，左前 斜：心后缘向后、向下增 大。
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肺充血
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㈡ 肺淤血：由于肺静脉回流受阻，引起肺 静脉压力升高所致，血流郁滞于肺内。 常见于二尖瓣狭窄、左心功能不全或其 他原因引起左心排血不畅的病变。X线表 现为两侧肺门阴影扩大，肺门血管模糊 不清。
20
肺瘀血
21
㈢ 肺缺血：肺内血流量减少，主要见于肺 动脉狭窄或闭锁、三联症及四联症等。X 线表现为肺纹理变细、稀疏，肺下动脉 横径变小，肺野透亮度增加。
《循环系统》幻灯片PPT
根 本
肺动脉血流量减少
病
变 常见疾病
——
肺
➢右心排血受阻或兼有右向左分流畸形
循
环 异
➢肺动脉阻力-压力升高
常
➢肺动脉分支狭窄、阻塞、发育不良
X线表现
肺纹理〔动脉〕变细、稀疏，肺静脉相
根 本
应缩小
病
变 肺门动脉正常或缩小
——
肺 严重肺血减少可有侧支循环
血
减 肺动脉段可凹陷、平直或突出
少
外表粗糙呈绒毛状，无明显渗液 渗出性心包炎或心包腔积液 心包腔内有数量不等的渗液 缩窄性心包炎 心包增厚，粘连和钙化而限制心脏活动，心功能异常
血流动力学
心包压力升高，使心脏舒张功能受限，体、 肺静脉回流受阻
右心受压：右心衰表现 左心受压：左心衰表现
心 包 积 液〔pericardial effusion〕
➢肺门动脉扩张的标准：成人右下肺动脉直 径>1.5cm，儿童超过胸锁关节水平气管横径
肺 门 缩 小
肺门增大，肺动脉扩张 肺门增大，边缘模糊
肺血管改变
➢肺血增多
根
本 病
➢肺血减少
变
➢肺动脉高压
➢肺静脉高压
➢肺动-静脉高压
正常肺循环〔 normal pulmonary circulation〕
根 肺野中外带肺纹理主要为肺动脉分支影，内带 本 同时可见肺静脉和支气管分支 病 变 同大小的动静脉支，动脉支密度较高
X线表现
二尖瓣损害以狭窄为主： “二窄〞表现 相应的肺循环高压征象 偶可并存轻度左室增大 二尖瓣损害以关闭不会为主： 50%病例能反映出“二漏〞的征象 严重“二漏〞 肺循环高压和右心室增大
X线表现
循环系统影像学诊断PP课件
血液是循环系统中的重要组成部分， 含有各种营养成分和氧气等物质。血 液还含有白细胞、红细胞和血小板等 成分，具有免疫、运输和凝血等功能 。
03 循环系统影像学诊断技术
X线诊断
X线诊断是循环系统影像学诊断的经典方法，通过X线平片可以观察心脏大血管的形 态、位置及是否存在异常。
X线平片可以显示心脏的轮廓、大小、形态以及大血管的管径和走行，对于先天性心 脏病、心脏瓣膜病、心肌病等疾病的诊断具有重要意义。
05 循环系统影像学诊断的未 来发展
新技术应用
3D/4D超声成像
01
利用三维和四维超声成像技术，更全面地观察心脏结构和功能，
提高诊断准确性。
光学相干断层成像（OCT）
02
利用光波技术对血管内壁进行高分辨率成像，有助于发现早期
动脉粥样硬化病变。
分子影像学
03
利用特定标记的分子探针，对循环系统中的特定分子进行成像，
X线平片还可以观察肺部血管的分布、密度和纹理，对于肺动脉高压、肺栓塞等肺部 血管疾病的诊断有一定帮助。
Hale Waihona Puke 超声诊断超声诊断是一种无创、无痛、无 辐射的诊断方法，通过高频声波 显示心脏和血管的结构和功能。
超声心动图可以实时观察心脏的 收缩和舒张功能，评估心脏瓣膜 的启闭功能，诊断各种心脏疾病
如心肌病、瓣膜病等。
肺部血管疾病的影像学诊断
总结词
肺部血管疾病的影像学诊断是诊断和治 疗循环系统疾病的重要手段之一，通过 影像学检查可以观察肺部血管的结构和 功能，为临床诊断和治疗提供依据。
VS
详细描述
肺部血管疾病的影像学诊断方法包括肺动 脉造影、肺血管超声和CT肺血管成像等 。这些检查方法可以观察肺部血管的形态 、结构和功能，以及血流的情况。通过这 些检查，可以诊断各种肺部血管疾病，如 肺栓塞、肺动脉高压、肺动静脉畸形等。
循环系统影像诊断ppt课件
• 左侧位：心后食管前间隙
变小，心后缘下段后膨凸
超过下腔静脉后缘15mm
精选课件
57
——
基 本 病 变
左 心 室 增 大
精选课件
58
——
基 本 病 变
左 心 室 增 大
精选课件
59
主动脉扩张
基
本
aortic dilatation
病
变 • 升主动脉向右前弯曲
——
大 • 主动脉弓顶高达或超过胸锁关节
中度：食管前后壁 均受压并移位（止 于胸椎前缘）
精选课件
重度：食管明显 向后移位与胸椎 重叠
50
——
基 本 病 变
左 房 大
精选课件
51
基
右心房增大
本
right atrial enlargement
病
变 • 正位：右心房/心高比值＞0.5
——
大 • 右前斜位：心后缘下段圆弧状膨突 小 • 左前斜位：前缘超过右心缘长度的一半，与右室段成角 异 常
病
变 • 右上纵隔升主动
——
大 脉旁增宽的带状
小 影或弧形影
异
常 – 见于右心衰
精选课件
64
基
心脏外形异常
本
abnormal cardiac contour
病
变 心脏房室、大血管选择性扩张或心脏旋转所致
• 二尖瓣型 • 主动脉型 • 移行型 • 普大型 • 其他：靴形心、8字心、
怪异形
精选课件
65
精选课件
69
精选课件
70
精选课件
71
左旋心
镜面右位心，DR12498
右旋心
精选课件
变小，心后缘下段后膨凸
超过下腔静脉后缘15mm
精选课件
57
——
基 本 病 变
左 心 室 增 大
精选课件
58
——
基 本 病 变
左 心 室 增 大
精选课件
59
主动脉扩张
基
本
aortic dilatation
病
变 • 升主动脉向右前弯曲
——
大 • 主动脉弓顶高达或超过胸锁关节
中度：食管前后壁 均受压并移位（止 于胸椎前缘）
精选课件
重度：食管明显 向后移位与胸椎 重叠
50
——
基 本 病 变
左 房 大
精选课件
51
基
右心房增大
本
right atrial enlargement
病
变 • 正位：右心房/心高比值＞0.5
——
大 • 右前斜位：心后缘下段圆弧状膨突 小 • 左前斜位：前缘超过右心缘长度的一半，与右室段成角 异 常
病
变 • 右上纵隔升主动
——
大 脉旁增宽的带状
小 影或弧形影
异
常 – 见于右心衰
精选课件
64
基
心脏外形异常
本
abnormal cardiac contour
病
变 心脏房室、大血管选择性扩张或心脏旋转所致
• 二尖瓣型 • 主动脉型 • 移行型 • 普大型 • 其他：靴形心、8字心、
怪异形
精选课件
65
精选课件
69
精选课件
70
精选课件
71
左旋心
镜面右位心，DR12498
右旋心
精选课件
呼吸及循环系统X线诊断课件
右 心 室
── 前
左心室 ── 左后
1. P-A
右 左 头臂V、SCV 主A弓（结） 奇V→ 升主A 肺门→ 肺A段，心腰 肺门 右心房 左心耳（正常情况不显) ICV 左心室 心包脂肪垫
2. 左前斜位 （L-O)
主动脉弓（窗）
前 后
升主A
右心房（耳）
左心房
左心室→心
心前间隙→右心室
后间隙
肋膈角变钝，膈面不清 下肺野高密度影，凹面向上 平卧时散开，肺野密度增高 大量积液时可见间接征象（少、中、大量概念）
（二）包裹性胸腔
积液
切线位：梭形高密
度影，边缘光滑
非切线位：片状高
密度影，边缘模糊
（三）叶间积液
横裂
正侧位：梭形影
斜裂
正位：片状影，边
支气管造影
支气管炎表现
• 壁毛糙 • 枯树枝
增粗
• 柱状
• 囊状
• 混合性
三、支气管炎(bronchitis)
无特征性表现 慢性者可见肺纹增多、粗、乱
第四节 肺部疾病
一、肺炎(pneumonia)
（一）大叶性肺炎(lobar ~)
病原菌：肺炎双球菌
病理：纤维素渗出性炎症，充血红色
（一）软组织(soft tissue) 胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 乳房、乳头
（二）骨骼(bones)
肋骨
锁骨 肩胛骨
胸骨
胸椎
二、纵隔
（mediastinum)
位置及内容
二、纵隔
分区
二区五分法
三、横膈(diaphragm)
形状
位置：10后肋，左高右低
运动：1-3cm，深吸气3-6cm
── 前
左心室 ── 左后
1. P-A
右 左 头臂V、SCV 主A弓（结） 奇V→ 升主A 肺门→ 肺A段，心腰 肺门 右心房 左心耳（正常情况不显) ICV 左心室 心包脂肪垫
2. 左前斜位 （L-O)
主动脉弓（窗）
前 后
升主A
右心房（耳）
左心房
左心室→心
心前间隙→右心室
后间隙
肋膈角变钝，膈面不清 下肺野高密度影，凹面向上 平卧时散开，肺野密度增高 大量积液时可见间接征象（少、中、大量概念）
（二）包裹性胸腔
积液
切线位：梭形高密
度影，边缘光滑
非切线位：片状高
密度影，边缘模糊
（三）叶间积液
横裂
正侧位：梭形影
斜裂
正位：片状影，边
支气管造影
支气管炎表现
• 壁毛糙 • 枯树枝
增粗
• 柱状
• 囊状
• 混合性
三、支气管炎(bronchitis)
无特征性表现 慢性者可见肺纹增多、粗、乱
第四节 肺部疾病
一、肺炎(pneumonia)
（一）大叶性肺炎(lobar ~)
病原菌：肺炎双球菌
病理：纤维素渗出性炎症，充血红色
（一）软组织(soft tissue) 胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 乳房、乳头
（二）骨骼(bones)
肋骨
锁骨 肩胛骨
胸骨
胸椎
二、纵隔
（mediastinum)
位置及内容
二、纵隔
分区
二区五分法
三、横膈(diaphragm)
形状
位置：10后肋，左高右低
运动：1-3cm，深吸气3-6cm
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密度： 增高（血容量增加 管壁增厚 钙化）
*（四）肺循环的改变
肺动脉内血流量增多：肺充血 肺动脉高压（高流性、阻性）
肺动脉内血流量减少：肺少血 肺静脉高压：肺淤血
肺水肿（间质性、肺泡性）
肺循环高压
肺动脉高压 肺动脉血流量增加
肺静脉高压
腔静脉
右房
右室 肺动脉 肺小动脉
肺毛细 血管
左房 左室 主动脉
心前缘上段向上、后膨凸与 下方的右室段呈“成角现象”
全心增大
病 因：
非对称性： 瓣膜病初期
对 称 性： 心肌病 瓣膜病晚期 心包积液 心 衰
后前位： 心影向两侧增大，心横径显著增宽
对称性
非对称性
（二）心形状的改变
二尖瓣型（梨型） 主动脉型（靴型） 普遍增大型
（三）主动脉形状及密 度的改变
形状： 迂曲 延长 管腔增宽 主动脉结向上突出
心后缘
左心房 右心房 下腔静脉
右前斜位食管正常生理压迹
3、左前斜位：
投照：左前斜60°，紧贴胶
片盒从左后方投照。
鉴别：
心大血管位于脊柱右侧 食管下段及胃泡偏居后部 心室大致分为对称的两半
18
前缘：
升主动脉 右心房 右心室
后缘：
左心房 左心室
4、左侧位： 投照：直立、左侧胸壁紧贴片盒，
从右侧投照。
生理因素的影响 不同病、同X线表现
第一节
X线检查方法
一、正常心脏的解剖位置
右心房：右侧 右心室：前方 左心房：左后上方 左心室：左后下方
常规X线检查：
检查方法： 食道吞钡、透视、拍片
体位： 后前位、右前斜位、 左前斜位、右侧位。
二、正常X线表现
*（一）心及大血管的正常投影 （二）影响心及大血管的生理因素 （三）正常肺门及肺纹理
循环系统X线诊断
前言
影像诊断的几种检查方法
X线 超声成像（USG）
最常用
核素显像
计算机体层成像（CT） 选择应用
磁共振成像（MRI）
数字减影血管造影（DSA形态及肺血的 改变情况。
分析：血流动力学改变的情况。 判断：心脏病理改变 诊断：结合临床
X线检查的限制：
间质性肺水肿： Kerley A、B、C线
肺泡性肺水肿：肺内边缘模糊 的斑片状阴影,严重者两肺大片 影聚集于肺门，呈“蝶翼状”阴 影。
正常肺血 后前位
正常肺血 右侧位
感谢下 载
(容量) 房间隔缺损致右房、室扩张，腔壁肥厚 2、后负荷增加 —主动脉瓣、肺动脉瓣狭窄导致左或右室
（阻力） 壁肥厚，继之扩张 心肌疾患导致扩张型心肌病或左、右心衰
1、左心室增大（主动脉瓣型）
向左、下、后增大 病 因：
高血压
主动脉瓣关闭不全或狭窄
二尖瓣关闭不全
动脉导管未闭
心尖向下、左延伸, 居膈下胃 泡
内,心腰下陷左心室段延长、圆 隆
并向左扩展，相反搏动点上移
左左前前斜斜位位
左心室段向后下突出, 与脊柱重叠 室间沟前下移位 左侧位
心后食管前间隙消失,心后间隙缩小
2、右心室增大（二尖瓣/靴型）
病 因：
二尖瓣狭窄
慢性肺源型心脏病
肺动脉狭窄
肺动脉高压
法乐氏四联症
心影向上、前、两侧突出 心尖上翘、圆凸（靴型心） 心腰丰满或膨隆 相反搏动点下移
左前斜位
心后缘上部左房段隆凸，与左 主支气管之间的透明带消失严 重时，推压左主支气管向后 上移位
4、右心房增大
病 因：
右心室衰竭 三尖瓣病变
房间隔缺损 肺静脉异常引流
Hh RAh
后前位 右心房向右、前、下增大 右缘下段向右扩展膨隆 右房/心高比率>0.5 上、下腔静脉增宽
心后缘下段向后突出 无食管受压移位
毛细 血管前
毛细血管后 肺血管阻力增加
肺循环高压分类及发生机制
肺动脉内血流量增多(肺充血)
左向右或双向分流及心排血量增加
病因：
房、室间隔缺损 动脉导管未闭 甲状腺机能亢进 肺心病的高排血状态 体动-静脉瘘
肺门增大，透视可见“肺门舞蹈” 肺动脉纹理增粗、增多，轮廓清楚 肺野透明度正常或降低 动肺脉主干扩张，右肺下动脉增宽
肺动脉血流量减少（肺少血）
右心排血受阻或兼右向左分流
病因:
对称性少血
肺动脉闭锁
法乐氏四联症
不对称性少血 肺动脉缺如、栓塞
肺不张、肺气肿
肺门动脉缩小 肺动脉纹理稀疏 肺野透明度增加
肺淤血：
肺静脉淋巴液回流受阻
病因： 二尖瓣病变、左心衰竭。
肺淤血： 上肺静脉≥下肺静
脉 肺纹理增多、模糊 肺野透明度减低
肺门动脉形态、搏动情况和肺血管纹理反映 了肺循环的血流动力学和心功能状态。
第二节
基本病变X线表现
*（一）心及各房室增大 （二） 心形状的改变 （三）主动脉形状及密度的改变 *（四）肺循环的改变
*（一）心及各房室增大
房室增大是诊断心、大血管疾患的重要依据，其病理基础是： 1、前负荷增加 — 主动脉关闭不全致左室扩张，腔壁肥厚、
右前斜位
心前缘改变为主：肺动脉圆锥和心 室段向前上膨凸，心前间隙变窄或 消失。
左前斜位 右室段向前膨凸，心室膈 段增大，室间沟向后上移位
3、左心房增大
病 因： 二尖瓣病变 左心室衰竭
动脉导管未闭
后前位
左心房向后、右、左、上隆凸 心右缘上部出现“双房征” 心左缘出现“四弧征” （左心耳增大）
食管中下段局限性 向后压迫、移位
心右缘： 心左缘： *升主动*脉主动脉结 上腔静脉*肺动脉段 （心腰） *右心房*左心耳（相反搏动点） 右心室 左心室
心 尖（左右室连接部）
2、右前斜位：
左侧
投照： 右前斜45°～ 50°紧贴片盒,
从左后投照。
鉴别：心大血管位于脊柱
食管下段及胃泡偏居前部
心前缘
升主动脉 肺动脉圆锥 右心室 左心室
（一）四种体位心脏、大血管的正常投影
后 前 位：测量心径线 追踪对比观察 右前斜位: 左房肺动脉段
右心室 漏斗部 左前斜位：各房室 主动脉弓全貌 左 侧 位：左 房 左 室
T1+T2 心胸比率=
XY
正 常 值 < 0.5
1、后前位:
投照：胸部紧贴片盒， X线从后投照。
鉴别: 心尖胃泡位于脊柱左侧。
鉴别：心大血管位于脊柱右侧
心前缘：
心后缘：
肺动脉主干 左心房
右心室漏斗部 左心室
右心室
下腔静脉
（二）影响心及大血管的生理因素
年龄：
婴幼儿 成年人 老年人
体型：
横 位 斜 位 垂直位
体位：
立位 卧位
呼吸：
吸气 呼气
妊娠：
（三）正常肺门及肺纹理
肺门阴影：肺动脉、肺静脉的主要分支 肺 纹 理：树枝状分布的血管、支气管、淋巴管
*（四）肺循环的改变
肺动脉内血流量增多：肺充血 肺动脉高压（高流性、阻性）
肺动脉内血流量减少：肺少血 肺静脉高压：肺淤血
肺水肿（间质性、肺泡性）
肺循环高压
肺动脉高压 肺动脉血流量增加
肺静脉高压
腔静脉
右房
右室 肺动脉 肺小动脉
肺毛细 血管
左房 左室 主动脉
心前缘上段向上、后膨凸与 下方的右室段呈“成角现象”
全心增大
病 因：
非对称性： 瓣膜病初期
对 称 性： 心肌病 瓣膜病晚期 心包积液 心 衰
后前位： 心影向两侧增大，心横径显著增宽
对称性
非对称性
（二）心形状的改变
二尖瓣型（梨型） 主动脉型（靴型） 普遍增大型
（三）主动脉形状及密 度的改变
形状： 迂曲 延长 管腔增宽 主动脉结向上突出
心后缘
左心房 右心房 下腔静脉
右前斜位食管正常生理压迹
3、左前斜位：
投照：左前斜60°，紧贴胶
片盒从左后方投照。
鉴别：
心大血管位于脊柱右侧 食管下段及胃泡偏居后部 心室大致分为对称的两半
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前缘：
升主动脉 右心房 右心室
后缘：
左心房 左心室
4、左侧位： 投照：直立、左侧胸壁紧贴片盒，
从右侧投照。
生理因素的影响 不同病、同X线表现
第一节
X线检查方法
一、正常心脏的解剖位置
右心房：右侧 右心室：前方 左心房：左后上方 左心室：左后下方
常规X线检查：
检查方法： 食道吞钡、透视、拍片
体位： 后前位、右前斜位、 左前斜位、右侧位。
二、正常X线表现
*（一）心及大血管的正常投影 （二）影响心及大血管的生理因素 （三）正常肺门及肺纹理
循环系统X线诊断
前言
影像诊断的几种检查方法
X线 超声成像（USG）
最常用
核素显像
计算机体层成像（CT） 选择应用
磁共振成像（MRI）
数字减影血管造影（DSA形态及肺血的 改变情况。
分析：血流动力学改变的情况。 判断：心脏病理改变 诊断：结合临床
X线检查的限制：
间质性肺水肿： Kerley A、B、C线
肺泡性肺水肿：肺内边缘模糊 的斑片状阴影,严重者两肺大片 影聚集于肺门，呈“蝶翼状”阴 影。
正常肺血 后前位
正常肺血 右侧位
感谢下 载
(容量) 房间隔缺损致右房、室扩张，腔壁肥厚 2、后负荷增加 —主动脉瓣、肺动脉瓣狭窄导致左或右室
（阻力） 壁肥厚，继之扩张 心肌疾患导致扩张型心肌病或左、右心衰
1、左心室增大（主动脉瓣型）
向左、下、后增大 病 因：
高血压
主动脉瓣关闭不全或狭窄
二尖瓣关闭不全
动脉导管未闭
心尖向下、左延伸, 居膈下胃 泡
内,心腰下陷左心室段延长、圆 隆
并向左扩展，相反搏动点上移
左左前前斜斜位位
左心室段向后下突出, 与脊柱重叠 室间沟前下移位 左侧位
心后食管前间隙消失,心后间隙缩小
2、右心室增大（二尖瓣/靴型）
病 因：
二尖瓣狭窄
慢性肺源型心脏病
肺动脉狭窄
肺动脉高压
法乐氏四联症
心影向上、前、两侧突出 心尖上翘、圆凸（靴型心） 心腰丰满或膨隆 相反搏动点下移
左前斜位
心后缘上部左房段隆凸，与左 主支气管之间的透明带消失严 重时，推压左主支气管向后 上移位
4、右心房增大
病 因：
右心室衰竭 三尖瓣病变
房间隔缺损 肺静脉异常引流
Hh RAh
后前位 右心房向右、前、下增大 右缘下段向右扩展膨隆 右房/心高比率>0.5 上、下腔静脉增宽
心后缘下段向后突出 无食管受压移位
毛细 血管前
毛细血管后 肺血管阻力增加
肺循环高压分类及发生机制
肺动脉内血流量增多(肺充血)
左向右或双向分流及心排血量增加
病因：
房、室间隔缺损 动脉导管未闭 甲状腺机能亢进 肺心病的高排血状态 体动-静脉瘘
肺门增大，透视可见“肺门舞蹈” 肺动脉纹理增粗、增多，轮廓清楚 肺野透明度正常或降低 动肺脉主干扩张，右肺下动脉增宽
肺动脉血流量减少（肺少血）
右心排血受阻或兼右向左分流
病因:
对称性少血
肺动脉闭锁
法乐氏四联症
不对称性少血 肺动脉缺如、栓塞
肺不张、肺气肿
肺门动脉缩小 肺动脉纹理稀疏 肺野透明度增加
肺淤血：
肺静脉淋巴液回流受阻
病因： 二尖瓣病变、左心衰竭。
肺淤血： 上肺静脉≥下肺静
脉 肺纹理增多、模糊 肺野透明度减低
肺门动脉形态、搏动情况和肺血管纹理反映 了肺循环的血流动力学和心功能状态。
第二节
基本病变X线表现
*（一）心及各房室增大 （二） 心形状的改变 （三）主动脉形状及密度的改变 *（四）肺循环的改变
*（一）心及各房室增大
房室增大是诊断心、大血管疾患的重要依据，其病理基础是： 1、前负荷增加 — 主动脉关闭不全致左室扩张，腔壁肥厚、
右前斜位
心前缘改变为主：肺动脉圆锥和心 室段向前上膨凸，心前间隙变窄或 消失。
左前斜位 右室段向前膨凸，心室膈 段增大，室间沟向后上移位
3、左心房增大
病 因： 二尖瓣病变 左心室衰竭
动脉导管未闭
后前位
左心房向后、右、左、上隆凸 心右缘上部出现“双房征” 心左缘出现“四弧征” （左心耳增大）
食管中下段局限性 向后压迫、移位
心右缘： 心左缘： *升主动*脉主动脉结 上腔静脉*肺动脉段 （心腰） *右心房*左心耳（相反搏动点） 右心室 左心室
心 尖（左右室连接部）
2、右前斜位：
左侧
投照： 右前斜45°～ 50°紧贴片盒,
从左后投照。
鉴别：心大血管位于脊柱
食管下段及胃泡偏居前部
心前缘
升主动脉 肺动脉圆锥 右心室 左心室
（一）四种体位心脏、大血管的正常投影
后 前 位：测量心径线 追踪对比观察 右前斜位: 左房肺动脉段
右心室 漏斗部 左前斜位：各房室 主动脉弓全貌 左 侧 位：左 房 左 室
T1+T2 心胸比率=
XY
正 常 值 < 0.5
1、后前位:
投照：胸部紧贴片盒， X线从后投照。
鉴别: 心尖胃泡位于脊柱左侧。
鉴别：心大血管位于脊柱右侧
心前缘：
心后缘：
肺动脉主干 左心房
右心室漏斗部 左心室
右心室
下腔静脉
（二）影响心及大血管的生理因素
年龄：
婴幼儿 成年人 老年人
体型：
横 位 斜 位 垂直位
体位：
立位 卧位
呼吸：
吸气 呼气
妊娠：
（三）正常肺门及肺纹理
肺门阴影：肺动脉、肺静脉的主要分支 肺 纹 理：树枝状分布的血管、支气管、淋巴管