《中国急慢性非特异性腰背痛管理指南》解读精品PPT课件
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存在不能解释的体重持续性下降
同时存在胸部疼痛 同时存在发热
体检 存在脊柱结构性畸形
持续性严重的腰椎屈 曲受限
Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2007;21(1):77-91.
病史采集
• 病史采集内容包括：
✓ 疼痛部位 ✓ 疼痛程度 ✓ 发病时间 ✓ 发病的原因（推测） ✓ 治疗史 ✓ 对疼痛的态度 ✓ 既往史 ✓ 发病前从事工作 ✓ 患者提供的其他信息（其他医院的检查治疗；单位和家庭中的
• “慢性”指腰背痛病程至少持续12周； • 对于“复发性腰背痛”则要求本次发作时间至少已持续了12周；
流行病学
在欧美等发达国家，腰背痛的人群终生患病率高达84%[13-16] 。约44-78%的患者会出现腰背痛的反复发作，而26-37%的患 者则甚至可能因腰背痛而丧失工作能力[17-19]
目前尚无可靠证据证实非特异性腰背痛的患病率，通常认为其 患病率大约为23%；而11-12%的非特异性腰背痛患者则会由 于疼痛而导致运动功能障碍[20]。
中国急/慢性非特异性腰(背)痛管理指南
• 规范诊治流程 • 指导合理用药 • 提高诊治水平
目录
• 背景 • 中国慢性非特异性腰(背)痛管理指南
1. 概述 2. 临床表现 3. 病因及发病机制 4. 诊断 5. 治疗
• 中国急性非特异性腰(背)痛管理指南
非特异性腰背痛定义及分类
非特异性腰背痛（Nonspecific low back pain, NLBP) ✓ 定义：病程至少持续12周，病因不明的、除脊柱特异性疾病及 神经根性疼痛以外原因所引起的肋缘以下、臀横纹(水平臀肌折 纹)以上及两侧腋中线之间区域内的疼痛与不适，伴或不伴大腿 牵涉痛[6,8,10]。 ✓ 根据病程划分：
• 危害性大：严重的腰背痛会导致患者出现明显运动功能障碍甚至丧失生 活自理能力：
• 给患者和社会带来沉重负担：每年由腰背痛所产生的直接或间接经济损 失数额巨大。仅1998年，美国直接用于腰背痛治疗的医疗花费总额就同 比增加了263亿。
Walker BF.Journal of Spinal Disorders.2000;13(3):205-217. Spine.1995;20:11-Hale Waihona Puke Baidu9.
• 红色警示(red flag)是与特异性腰痛高度相关的症状和体征，预示可能 由全身疾病引发的腰背痛
年龄 年龄<20岁
病史 近期有暴力损伤病史
年龄>55岁
既往肿瘤病史
长期使用皮质类固醇类 激素
药物滥用、免疫抑制 或HIV
症状 持续进展性的非机械性疼痛(卧床
不缓解) 存在系统性疾病，全身不适
存在广泛的神经系统疾病(包括马 尾综合征)
病因及发病机制
• 非特异性腰背痛虽无特异性病理改变，但可导致腰背痛的病因较多 ，机制比较复杂。其病因主要可分为机械性因素，化学性因素及社 会心理学因素等[39-51]，都可能导致腰背痛的发生。
腰痛疾病
疼痛
肌紧张
局部循环 障碍
重要病理机制：“疼痛—肌紧张—局部血循环障碍”恶性循环
《中国康复医学杂志》2010;25(10):1009-12. 《日本医学介绍》 2003
诊断及预后评估
• 首要检查目的：重复筛查“红色警示”, 评估“黄色警示”，排除特异 性腰痛
• 腰背痛分类：特异性的脊柱病变导致的腰背痛；神经根性腰背痛；非特 异性腰背痛
• 诊断流程（诊断鉴别分类，diagnostic triage） ：
– 第一步：明确疼痛是骨骼肌肉源性的，除外非脊柱部位特异性病变 – 第二步：除外脊柱部位特异性病变 – 第三步：除外神经根痛
中国急/慢性非特异性腰背痛 管理指南解读
XXX教授 XXX医院
目录
• 背景 • 中国慢性非特异性腰(背)痛管理指南 • 中国急性非特异性腰(背)痛管理指南
腰背痛背景
• 发病率高：腰背痛(Low Back Pain，LBP)一直是困扰人类生活与工作的 常见疾患之一，目前已成为患者就医的第五大常见原因；
红色警示：与特异性腰痛高度相关的症状和体征， 预示可能由全身性疾病引发的腰背痛
黄色警示：预示腰痛向恶化或慢性化转变的一些因素
诊断与预后评估
• 体格检查和病史采集 ✓ 推荐应用诊断鉴别分类，排除特异性脊柱病变和神经根疼痛； ✓ 推荐应用黄旗警示进行预后评估； ✓ 不推荐应用脊柱触诊试验、软组织试验、运动试验、直腿抬高试验用于 慢性非特异性腰背痛诊断。
我国尚缺大型流调数据，多项地区关于腰背痛的流调数据显示 ，体力劳动及伏案工作者都是高危人群。
临床表现
• 非特异性慢性腰背痛临床表现多样，以腰背部、腰骶 部疼痛为主要表现。多数患者可同时存在腰部无力、 僵硬感、活动受限或协调性下降，严重者甚至可出现 睡眠障碍[36,37]。
• 疼痛症状多于卧床休息后减轻或消失，而于弯腰、久 坐、久站后加重，予以热敷、按摩等保守治疗后疼痛 症状也多可暂时缓解。
• 体格检查常可发现疼痛部位存在肌张力增高或明显局 限性压痛点(trigger point，扳机点)，研究证实扳 机点的数量与疼痛程度和睡眠质量密切相关[38]。
《颈腰痛杂志》;2003;24(5):257-61.； J Orthop Sports Phys Ther. 2012 Apr;42(4):A1-57； Pain Medicine 2013; 14: 1964–1970
• 影像学 ✓ 推荐应用X线评估结构损伤； ✓ 推荐应用骨密度检查排除骨质疏松腰背痛； ✓ 推荐伴有放射性症状的患者、疑似椎间盘炎症、赘生物压迫的患者， MRI为最佳影像学检测手段。
• 预后因素： 建议在慢性非特异性腰背痛患者进行工作环境因素、心理因素、情感因素 等方面的评估。
评估红色警示， 排除全身疾病导致的特异性腰背痛
我国缺乏非特异性腰背痛诊疗规范
• 部分欧美国家对于非特异性腰背痛[6-8]都已制定了相关的临床诊疗 指南。然而，我国作为全球人口第一大国，腰痛的人群年患病率 高达26.1%[9]，却至今缺乏针对非特异性腰背痛的诊疗规范
临床需要规范诊治的指导意见
中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会
参考欧美等国家近年来的 指南，结合中国流行病学 、治疗特点
同时存在胸部疼痛 同时存在发热
体检 存在脊柱结构性畸形
持续性严重的腰椎屈 曲受限
Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2007;21(1):77-91.
病史采集
• 病史采集内容包括：
✓ 疼痛部位 ✓ 疼痛程度 ✓ 发病时间 ✓ 发病的原因（推测） ✓ 治疗史 ✓ 对疼痛的态度 ✓ 既往史 ✓ 发病前从事工作 ✓ 患者提供的其他信息（其他医院的检查治疗；单位和家庭中的
• “慢性”指腰背痛病程至少持续12周； • 对于“复发性腰背痛”则要求本次发作时间至少已持续了12周；
流行病学
在欧美等发达国家，腰背痛的人群终生患病率高达84%[13-16] 。约44-78%的患者会出现腰背痛的反复发作，而26-37%的患 者则甚至可能因腰背痛而丧失工作能力[17-19]
目前尚无可靠证据证实非特异性腰背痛的患病率，通常认为其 患病率大约为23%；而11-12%的非特异性腰背痛患者则会由 于疼痛而导致运动功能障碍[20]。
中国急/慢性非特异性腰(背)痛管理指南
• 规范诊治流程 • 指导合理用药 • 提高诊治水平
目录
• 背景 • 中国慢性非特异性腰(背)痛管理指南
1. 概述 2. 临床表现 3. 病因及发病机制 4. 诊断 5. 治疗
• 中国急性非特异性腰(背)痛管理指南
非特异性腰背痛定义及分类
非特异性腰背痛（Nonspecific low back pain, NLBP) ✓ 定义：病程至少持续12周，病因不明的、除脊柱特异性疾病及 神经根性疼痛以外原因所引起的肋缘以下、臀横纹(水平臀肌折 纹)以上及两侧腋中线之间区域内的疼痛与不适，伴或不伴大腿 牵涉痛[6,8,10]。 ✓ 根据病程划分：
• 危害性大：严重的腰背痛会导致患者出现明显运动功能障碍甚至丧失生 活自理能力：
• 给患者和社会带来沉重负担：每年由腰背痛所产生的直接或间接经济损 失数额巨大。仅1998年，美国直接用于腰背痛治疗的医疗花费总额就同 比增加了263亿。
Walker BF.Journal of Spinal Disorders.2000;13(3):205-217. Spine.1995;20:11-Hale Waihona Puke Baidu9.
• 红色警示(red flag)是与特异性腰痛高度相关的症状和体征，预示可能 由全身疾病引发的腰背痛
年龄 年龄<20岁
病史 近期有暴力损伤病史
年龄>55岁
既往肿瘤病史
长期使用皮质类固醇类 激素
药物滥用、免疫抑制 或HIV
症状 持续进展性的非机械性疼痛(卧床
不缓解) 存在系统性疾病，全身不适
存在广泛的神经系统疾病(包括马 尾综合征)
病因及发病机制
• 非特异性腰背痛虽无特异性病理改变，但可导致腰背痛的病因较多 ，机制比较复杂。其病因主要可分为机械性因素，化学性因素及社 会心理学因素等[39-51]，都可能导致腰背痛的发生。
腰痛疾病
疼痛
肌紧张
局部循环 障碍
重要病理机制：“疼痛—肌紧张—局部血循环障碍”恶性循环
《中国康复医学杂志》2010;25(10):1009-12. 《日本医学介绍》 2003
诊断及预后评估
• 首要检查目的：重复筛查“红色警示”, 评估“黄色警示”，排除特异 性腰痛
• 腰背痛分类：特异性的脊柱病变导致的腰背痛；神经根性腰背痛；非特 异性腰背痛
• 诊断流程（诊断鉴别分类，diagnostic triage） ：
– 第一步：明确疼痛是骨骼肌肉源性的，除外非脊柱部位特异性病变 – 第二步：除外脊柱部位特异性病变 – 第三步：除外神经根痛
中国急/慢性非特异性腰背痛 管理指南解读
XXX教授 XXX医院
目录
• 背景 • 中国慢性非特异性腰(背)痛管理指南 • 中国急性非特异性腰(背)痛管理指南
腰背痛背景
• 发病率高：腰背痛(Low Back Pain，LBP)一直是困扰人类生活与工作的 常见疾患之一，目前已成为患者就医的第五大常见原因；
红色警示：与特异性腰痛高度相关的症状和体征， 预示可能由全身性疾病引发的腰背痛
黄色警示：预示腰痛向恶化或慢性化转变的一些因素
诊断与预后评估
• 体格检查和病史采集 ✓ 推荐应用诊断鉴别分类，排除特异性脊柱病变和神经根疼痛； ✓ 推荐应用黄旗警示进行预后评估； ✓ 不推荐应用脊柱触诊试验、软组织试验、运动试验、直腿抬高试验用于 慢性非特异性腰背痛诊断。
我国尚缺大型流调数据，多项地区关于腰背痛的流调数据显示 ，体力劳动及伏案工作者都是高危人群。
临床表现
• 非特异性慢性腰背痛临床表现多样，以腰背部、腰骶 部疼痛为主要表现。多数患者可同时存在腰部无力、 僵硬感、活动受限或协调性下降，严重者甚至可出现 睡眠障碍[36,37]。
• 疼痛症状多于卧床休息后减轻或消失，而于弯腰、久 坐、久站后加重，予以热敷、按摩等保守治疗后疼痛 症状也多可暂时缓解。
• 体格检查常可发现疼痛部位存在肌张力增高或明显局 限性压痛点(trigger point，扳机点)，研究证实扳 机点的数量与疼痛程度和睡眠质量密切相关[38]。
《颈腰痛杂志》;2003;24(5):257-61.； J Orthop Sports Phys Ther. 2012 Apr;42(4):A1-57； Pain Medicine 2013; 14: 1964–1970
• 影像学 ✓ 推荐应用X线评估结构损伤； ✓ 推荐应用骨密度检查排除骨质疏松腰背痛； ✓ 推荐伴有放射性症状的患者、疑似椎间盘炎症、赘生物压迫的患者， MRI为最佳影像学检测手段。
• 预后因素： 建议在慢性非特异性腰背痛患者进行工作环境因素、心理因素、情感因素 等方面的评估。
评估红色警示， 排除全身疾病导致的特异性腰背痛
我国缺乏非特异性腰背痛诊疗规范
• 部分欧美国家对于非特异性腰背痛[6-8]都已制定了相关的临床诊疗 指南。然而，我国作为全球人口第一大国，腰痛的人群年患病率 高达26.1%[9]，却至今缺乏针对非特异性腰背痛的诊疗规范
临床需要规范诊治的指导意见
中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会
参考欧美等国家近年来的 指南，结合中国流行病学 、治疗特点