肺泡灌洗术治疗肺泡蛋白沉积症的护理方法及临床体会

肺泡灌洗术治疗肺泡蛋白沉积症的护理方法及临床体会

发表时间：2015-01-26T15:40:26.327Z 来源：《医药前沿》2014年第26期供稿作者：肖佳佳

[导读] 肺泡灌洗术（BAL）是目前医学界公认治疗肺泡蛋白沉积症最为有效的方法之一[1]。

肖佳佳

（广州军区广州总医院神经内科 510010）

【摘要】目的：探讨肺泡灌洗术治疗肺泡蛋白沉积症的护理方法及临床价值。方法 2008年2月～2014年2月期间，回顾分析经我院肺泡灌洗术治疗的21例肺泡蛋白沉积症患者资料，观察其护理方法及临床应用价值。结果治疗后，21例患者症状明显改善，未见任何严重并发症发生。并且，治疗后动脉氧分压高于治疗前，而二氧化碳分压却低于治疗前，差异比较有统计学意义（P＜0.01）。结论对肺泡蛋白沉积症患者而言，合理的治疗结合精心的护理，是肺泡灌洗术治疗成功的关键，更是提高患者预后的重点所在。

【关键词】肺泡灌洗术；肺泡蛋白沉积症；护理方法；临床体会

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）26-0238-02

肺泡灌洗术（BAL）是目前医学界公认治疗肺泡蛋白沉积症最为有效的方法之一[1]。长期以来，肺泡蛋白沉积症都是医学界的一个棘手问题，其病因未知，致病机制未明，药物治疗基本无效，临床上多采用肺泡灌洗术予以治疗，再辅以精心护理干预，可大大提高治疗效果，改善患者预后。据此，本文就2008年2月以来，经我院BAL治疗肺泡蛋白沉积症患者的临床护理资料进行探讨，以期提高本病护理方法的临床经验与临床价值，详情报道如下。

1 资料与方法

1.1?一般资料本文所选的21例研究对象，均为我院2008年2月～2014年2月收治的经BAL治疗的肺泡蛋白沉积症患者，其中男14例（66.67%），女7例（33.33%），年龄38～60岁，平均年龄（48.53±6.32）岁。纳入标准：（1）经影像学和病理学确诊为肺泡蛋白沉积症；（2）年龄不宜超过60岁；（3）能够耐受手术的进行；（4）意识清楚，能够进行沟通；（5）坚持完成治疗，配合研究的进行；（6）自愿签署知情同意书。排除标准：（1）精神异常者；（2）器官严重障碍者；（3）手术禁忌者；（4）不同意接受研究者。临床表现主要有反复咳嗽、呼吸困难、活动后气短、咳白色黏痰、甲床发绀，偶有胸闷胸痛及咯血等症状。

1.2 治疗方法全麻下行双腔气管插管，双腔气囊充气，予灌洗肺的对侧肺行通气[2]。待两侧肺分隔满意后，予以吸氧治疗，便于消除灌洗侧肺内的氮气[3]。再以300～400ml/min的速率向患者肺内灌入37℃的无菌生理盐水，保留5min后[4]。据患者心率、呼吸、循环稳定情况等体征，适当重复灌洗，直至流出液清澈为止。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理（1）档案建立：核实患者的个人情况，建立个性化档案。（2）健康教育：由护士依照手术护理原则，给予患者及其家属进行健康教育，如疾病知识、治疗原理、手术过程及注意事项等知识的普及。（3）心理辅导：注意疏导患者心理压力，消除不良情绪，以最佳心态配合治疗。（4）手术准备：指导患者进行呼吸、排痰练习，便于术后肺功能迅速恢复；术前4h就须禁食、禁饮，备好灌洗液，再将手术所需的各类药品设备准备齐全。

1.3.2 术中护理（1）吸氧护理：患者选取最佳姿势躺位（多以平卧为主），放松身心，给予患者充足的吸氧治疗，并不断鼓励安慰患者，指导其积极配合治疗。（2）灌洗护理：护士协助麻醉师进行气管插管，确保导管位置适当，再配合医生进行肺灌洗，灌洗液应加温至体温温度，以减少对机体的刺激。（3）体征监控：灌洗过程中，全面监控患者生命体征的变化，如脸色、抵抗程度、血压心率等，据此合理调整灌洗速率及吸氧浓度。（4）统计数据：肺灌洗完成后，积极配合医师将其患者的痰液和其他液体吸出，注意统计病人的各项数据，如痰液颜色与性质，灌洗液出入量等。（5）后续护理[5]：静脉注射20mg呋塞米（批准文号：国药准字H31021063；生产单位：上海禾丰制药有限公司），以防肺水肿发生。

1.3.3 术后护理（1）观察病情：术毕，患者送入ICU病房监护，连接呼吸机，心电图监护。（2）并发症预防：预防急性肺水肿与肺部感染的发生，以及肺泡萎缩，要注意隔离，保持病房卫生，控制无关人员的随意进出。（3）呼吸道护理：合适体位的选取、吸痰的必要性，保障患者呼吸道顺畅。（4）饮食指导：术后6h，可适当给予患者营养补给，多以高蛋白、高维生素、易消化的半流食为主。

1.4 统计学处理采用SPSS18.0软件进行数据分析。连续变量资料采用(±s)来予以构成。分类变量采用（%）来进行表示。根据资料的性质分别采用t或x2检验来进行统计。P＜0.05为差异有统计学意义。P＜0.01表示差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果：21例患者肺泡蛋白沉积症经BAL治疗后，临床症状均明显减轻，复查胸片、CT、肺功能均较治疗前大幅度改善。患者的肺通气功能基本正常，肺弥散功能有所好转，未见任何严重并发症发生，表明精心护理联合BAL疗效确切。

2.2 临床指标：治疗2周后动脉氧分压与治疗前相比，明显上升（P＜0.01）；治疗2周后二氧化碳分压与治疗前相比，明显下降（P＜0.01）。详见表1。

表1 治疗前后临床指标比较（n=21例，±s）

3 讨论

肺泡蛋白沉积症（Pulmonary Alveolar Proteinosis，PAP）是一种病因不明的罕见病症。其特点是肺泡内有不可溶性富磷脂蛋白沉积而影响患者身体健康。大量临床事实表明，肺泡灌洗术是治疗肺泡蛋白沉着症最为有效的方法，可改善患者症状、运动耐受力、提高动脉血氧分压、降低肺内分流，改善肺功能。由于肺泡灌洗术必须在患者全麻情况下才能进行，具有一定的危险性和未知性。因此，必须联合全面有效的临床护理措施，才能发挥最佳治疗效果。

据此，本文总结我院近几年来，经肺泡灌洗术治疗肺泡蛋白沉积症的临床护理方法，再结合各大相关文献发现[6,7]：对PAP患者，开