氟比洛芬酯联合芬太尼与单用芬太尼用于上腹部手术术后静脉自控镇痛的临床比较

氟比洛芬酯联合芬太尼与单用芬太尼用于上腹部手术术后静脉自控

镇痛的临床比较

目的通过比较氟比洛芬酯联合芬太尼与单用芬太尼用于上腹部手术后患者，观察术后静脉自控镇痛（PCIA）的镇痛强度、镇静效果及不良反应。方法选择上腹部开腹手术术后行PCIA患者30例。随机均分为观察组和对照组，每组各15例。观察组于手术结束前30 min给予氟比洛芬酯50 mg，术后镇痛给予氟比洛芬酯200 mg+芬太尼0.5 mg+0.9%氯化钠溶液共100 mL；对照组术后镇痛给予芬太尼1.0 mg+0.9%氯化钠溶液共100 mL。PCA泵2 mL/h，锁定时间15 min。观察两组术后48 h内（6、12、24、48 h）的镇痛镇静评分及不良反应发生情况。结果两组术后镇痛及镇静评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），观察组不良反应发生率低于对照组。结论氟比洛芬酯联合芬太尼用于上腹部手术后的PCIA效果良好，且能减少芬太尼用量，同时降低不良反应如恶心、晕眩、呕吐的发生。

标签：单用芬太尼；氟比洛芬酯联合芬太尼；静脉自控镇痛；上腹部手术术后良好的镇痛可有效减轻术后的应激反应，对患者康复有着重要的作用[1]。常用于术后镇痛的药物主要有阿片类药物、非甾体类药物等。近年非甾体类药物在术后镇痛的临床应用中进展很快，特别是具有靶向镇痛作用的氟比洛芬酯，该药为脂微球包裹，靶向聚集在手术创伤部位，局部高浓度聚集，直接抑制前列腺素合成，受到越来越多的关注。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2011年12月～2012年5月行择期上腹部手术患者（包括胃穿孔修补术、开腹胆囊切除术等）30例，年龄25～67岁，体重48～71 kg，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，随机分为单用芬太尼组（A组）、氟比洛芬酯联合芬太尼组（B组），每组15例。筛选患者条件：术前无严重心、脑、肺、肝、肾功能异常史；无严重消化性溃疡史；无严重血液性疾病，无凝血功能异常；无非甾体类抗炎药过敏史；无神经精神疾患，能正确理解手术后疼痛评分（V AS评分）及使用PCA泵。两组患者的年龄、性别、体重等一般情况比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

麻醉前30 min肌内注射苯巴比妥钠0.1 g ，均采用静吸复合麻醉，患者入室建立静脉通路后，依次静脉注射咪达唑仑0.04～0.07 mg/kg、芬太尼3～4 μg/kg，丙泊酚1.5～2.5 mg/kg、维库溴铵0.08～0.10 mg/kg进行麻醉诱导，气管插管后行机械通气，术中七氟醚或异氟醚吸入及间断注射芬太尼维持镇痛、维库溴铵维持肌松。

1.3 PCIA方法

手术完毕待患者完全清醒拔管后，接PCIA泵随机分为两组（n = 15），A组：芬太尼1.0 mg+0.9%氯化钠溶液共100 mL；负荷量：患者清醒后镇痛液3 mL，静脉缓推。B组：氟比洛芬酯200 mg+芬太尼0.5 mg+0.9%氯化钠溶液共100 mL；负荷量：手术结束前30 min，氟比洛芬脂50 mg静脉缓推。PCA泵2 mL/h，锁定时间15 min。送回病房后常规监测SpO2以及心电、无创血压监测。观察术后

48 h内（6、12、24、48 h）的镇痛评分（V AS评分）、PCA使用次数及不良反应发生情况。

1.4 监测指标

分别于术后6、12、24、48 h进行术后回访并记录以下指标：（1）疼痛情况采用视觉模拟评分法对患者进行痛觉评分（V AS评分），范围（0～100 mm）；0为无痛，100为剧烈疼痛，0～39为轻度疼痛，40～69为中度疼痛，70～100为重度疼痛。（2）镇静评分（Ramsay评分），1分：不安静、烦躁；2分：安静合作；3分：嗜睡，但能听从指令；4分：睡眠状态，可唤醒；5分：呼唤反应迟钝；6分：深睡，呼唤不醒。（3）患者按压镇痛泵次数。（4）患者是否出现以下不良反应如：恶心、呕吐、晕眩、呼吸困难等。（5）随访时患者的呼吸、血氧饱和度、血压、心率。

1.5 统计学处理

计量资料用均数±标准差（x±s）来表示，组内比较用配对t检验，组间比较用样本均数t检验，P 0.05表示差异无统计学意义。

2 结果

两组患者的年龄、体重、手术时间、术中出血量、术中芬太尼用量，差异均无统计学意义（表1）。术后6、12、24、48 h时的手术后疼痛评分（V AS评分），两组间差异无统计学意义（P > 0.05）（表2）；镇静评分（Ramsay评分）两组组间差异无统计学意义（P > 0.05）（表3）；48 h内患者行自控镇痛的按压次数A 组明显多于B组（P＜0.05），且A组有1例需另加镇痛药。恶心、呕吐的发生率B组低于A组（P < 0.05）（表4），头昏的发生率A组多于B组（P < 0.05）（表4）。两组镇痛期间，所有患者呼吸、循环功能稳定，均无呼吸抑制、皮肤瘙痒等并发症发生。

3 讨论

氟比洛芬酯是目前在术中、术后镇痛方面被广泛使用的一种新型非甾体类抗炎镇痛药[2]，其镇痛机制主要是抑制环氧化物酶的作用，减少前列腺素的合成，减轻炎症反应，从而使炎症和疼痛症状得到改善[3]，其静脉注射液为微脂球载体制剂，微脂球包裹具有靶向性，可以控制被包裹药物的释放，通过延长药物时效并易于跨越细胞膜促进吸收来进一步缩短该药起效时间[4]。氟比洛芬酯在静脉给药后通过微脂球的释放迅速水解成氟比洛芬，其到达炎症部位后被巨噬细胞、中性粒细胞等前列腺素合成细胞摄取，抑制环氧合酶以及减少前列腺素的生物合成，从而达到镇痛的作用[5-6]。

平衡镇痛是目前术后镇痛所提倡且运用较为广泛的方法，它通过联合应用不同药理类型的镇痛药来达到减少单种药物用量，增强镇痛效果，降低不良反应发生率的目的[7]；以往本院行上腹部手术进行术后静脉自控镇痛多采用单一阿片类药物芬太尼，虽也能取得较确切的镇痛效果，但患者出现恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应的概率较高[8]。且因个体化差异剂量不易控制。而氟比洛芬酯联合芬太尼，通过不同镇痛药作用的相加和协同，用于上腹部手术术后静脉自控镇痛的效果良好，且能减少30%～50%的芬太尼用量，并能减轻阿片药芬太尼所产生的恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应。因此，芬太尼复合脂微球载体氟比洛芬酯是效果良好、安全可行的术后镇痛方法。缺点是价格较高。

综上所述，氟比洛芬酯联合芬太尼对上腹部手术术后静脉自控镇痛效果较单用芬太尼好，并且能降低单用芬太尼所导致的不良反应及减少芬太尼的用量。

[参考文献]