慢性肺源性心脏病病历模板

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慢性肺源性心脏病病例

慢性肺源性心脏病病例
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CONTENCT
• 病例介绍 • 慢性肺源性心脏病概述 • 辅助检查与评估 • 治疗方案及实施过程 • 护理措施与康复计划 • 总结反思与未来展望
01
病例介绍
患者基本信息
01
姓名
02
性别
03 年龄
04
职业
吸烟史
05
张三男 65岁退休 40年，每天20支
血管扩张剂
使用血管扩张剂降低肺动脉高压，减轻右心负荷，改善心脏功能。
其他药物
如抗凝剂、正性肌力药物等，根据病情需要酌情使用。
非药物治疗措施
氧疗
长期家庭氧疗可提高患者生活质量及生存率，对血流动力学、运动能力、精神状态均有益
。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者，可考虑机械通气辅助呼吸，以维持足够的通气和氧合。
胸部X线
可显示肺部的基础疾病及心脏形态、大小的改变，是诊断肺心病的重要依据。
心电图
可发现右心室肥厚的表现，对诊断有一定的帮助。
超声心动图
能够直接观察心脏的结构和运动状态，评估心功能，是诊断肺心病的重要手段。
心功能评估指标
01
02
03
04
右心室射血分数
反映右心室收缩功能，降低提示右心室收缩功能减退。
肺康复
肺康复包括运动训练、教育、营养建议等，可改善患者症状、提高运动耐力和生活质量。
手术治疗
对于部分肺血管疾病或胸廓畸形导致的肺心病，可考虑手术
治疗。
治疗方案调整与优化
根据病情变化调整药物剂量和种类，确保药物治疗的安全性和有效性。

定期评估患者的症状、体征和实验室检查结果，及时调整治疗方案。

肺心病病历书写范文

肺心病病历书写范文
病历书写范文如下：
患者信息：
姓名：张三性别：男
年龄：68岁职业：退休农民
主诉：
患者因体检发现心脏尺寸增大，呼吸困难，并伴有胸闷、气短等症状。

既往史：
患者无过敏史，但有高血压病史近20年，无糖尿病、冠心病等疾病史。

同时，患者长期从事农活，无尘肺等职业病史。

体格检查：
身高：165cm 体重：70kg
一般情况：神志清晰，表情自如。

面色：稍显苍白。

心肺听诊：心脏第二心音亢进，有杂音；肺部呼吸音增强，可闻及干湿啰音。

四肢水肿：未见明显水肿。

血压：150/90mmHg。

辅助检查：
心电图：窦性心律，左心室肥厚。

胸部X线：心脏横径增宽，肺动脉扩张。

心脏彩超：左心室增大，主动脉瓣反流。

诊断及治疗：
1.肺心病：左心室肥厚、肺动脉扩张、心脏瓣膜反流等典型表现，符合肺心病的诊断标准。

2.高血压病：20年前确诊，持续治疗。

治疗方案：加强心血管系统保养，控制高血压。

开具一周的安慰剂治疗，观察患者病情变化，定期复查心电图、彩超等检查以了解病情进展。

总结：
患者因胸闷、气短等症状就诊，确诊为肺心病。

加强保健，控制高血压，观察病情进展。

需进行长期治疗，避免并发症如心肌梗塞等。

慢性肺源性心脏病病历模板

****1医院姓名： ****科室：中西科住院号： 000000***姓名： ****性别：男年龄：72 岁民族：汉族住址： *****婚姻：已婚出生日期： 1945-04证件号码： ********工作单位：暂无职业：农民详细地址： ******联系电话： -联系人： ****关系：本人入院日期： 2017-04-24病历完成日期： 2017-04-22病史申诉者：本人可靠程度：可靠过敏史（—）入院记录主诉：咳嗽、咳痰 2 年，再发加重伴气喘 2 月现病史：患者于 2 年前无明显诱因，突然开始出现咳嗽、咳痰，痰少，呈白色粘液样。

2 月前上述症状再发加重，同时伴发气短。

无夜间端坐呼吸，无胸闷、心悸、胸痛，无发热、畏寒。

无痰中带血。

曾在我院给予消炎治疗后症状缓解。

但病情反复。

为求进一步治疗，遂急来我院，门诊查诊以“慢性肺源性心脏病”收入我科。

患者自发病以来，神志清，精神差，饮食一般，睡眠质差，二便均正常；体重无明显减轻与改变。

既往史：患者既往有慢性肺病史 10 年，高血压病史 5 年；否认有“肝炎、结核”等慢性病史；无手术外伤输血及献血史。

无食物药物过敏史。

预防接种不详。

个人史：生于原籍；无外地长期居住史；无疫水疫区接触史；无其它特殊不良嗜好。

婚育史：适龄结婚；子女及爱人均健康，家庭和睦幸福。

家族史：父母去世多年，原因不详；否认有家族遗传性疾病史。

体格检查T 36.9℃ P 92次/分R 22次/分BP 130/90mmH发育正常，营养一般，被动体位，面色潮红，神清语利，查体合作。

全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、蜘蛛痣、溃疡、瘀斑、结节。

全身浅表淋巴结未触及肿大。

头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约 2.5mm,对光反射灵敏，调节反射存在 ; 鼻道通畅，无异常分泌物，鼻旁窦无压痛 ; 耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力正常 ; 口唇无紫绀，牙龈无充血 ; 咽腔无充血，扁桃体不肿大。

肺心病病程记录书写范文

肺心病病程记录书写范文英文回答：Patient Name: [Patient's Name]Date of Admission: [Date of Admission]Date of Discharge: [Date of Discharge]Presenting Complaint:The patient presented with symptoms of shortness of breath, fatigue, and swelling in the lower extremities. The symptoms were progressively worsening over the past few months.Past Medical History:The patient has a history of hypertension and coronary artery disease. The patient underwent a coronary arterybypass graft surgery 5 years ago. The patient is also a smoker and has a 20-pack-year smoking history.Physical Examination:On examination, the patient appeared pale and had increased jugular venous distension. Lung auscultation revealed bilateral crackles, indicating fluid accumulation in the lungs. The patient had pedal edema and hepatomegaly on abdominal examination.Diagnostic Tests:The patient underwent a chest X-ray, which showed cardiomegaly and pulmonary congestion. Echocardiography revealed left ventricular hypertrophy and decreased ejection fraction. Blood tests showed elevated levels of brain natriuretic peptide (BNP) and troponin.Treatment:The patient was started on diuretics to reduce fluidoverload and relieve symptoms. In addition, angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors were prescribed to improve cardiac function and control blood pressure. The patient was advised to quit smoking and make lifestyle modifications, including a low-sodium diet and regular exercise.Progress during Hospital Stay:During the hospital stay, the patient's symptoms improved gradually. The shortness of breath and pedal edema resolved, and the patient's energy levels increased. The patient was closely monitored for any signs of worsening heart failure or complications.Education and Discharge Planning:The patient was educated about the importance of medication adherence, smoking cessation, and dietary modifications. The patient was referred to a cardiac rehabilitation program for further management and lifestyle support. A follow-up appointment was scheduled with thecardiologist in two weeks.中文回答：患者姓名，[患者姓名]入院日期，[入院日期]出院日期，[出院日期]主诉：患者出现气短、疲劳和下肢肿胀等症状。

慢性肺源性心脏病病例报告(2011年版)

慢性肺源性心脏病病例报告(2011年版)
简介
该文档是一份关于慢性肺源性心脏病病例的报告，基于2011
年的数据。

慢性肺源性心脏病患者特征
- 年龄分布：根据数据统计，患者年龄在40岁以上的占比最高，其中60岁以上的患者占比较大。

- 性别分布：男性和女性患者的数量相对平均分布。

- 基础病史：大多数患者有慢性阻塞性肺疾病（COPD）等与
呼吸系统有关的基础疾病。

临床表现与诊断
- 主要症状：常见症状包括呼吸困难、咳嗽、疲劳等。

- 体格检查：患者可能出现杵状指（Clubbing）、颈静脉充盈（JVD）等体征。

- 诊断方法：肺功能检查和心脏超声检查是确认患者是否为慢性肺源性心脏病的主要方法。

治疗方法
- 保守治疗：包括氧疗、药物治疗、体育锻炼等。

- 手术治疗：适用于严重病情的患者，包括心脏移植和支架置入等手术。

病程观察与预后
- 慢性肺源性心脏病的病程随病情而变化，有些患者病情缓慢恶化，而有些患者可能长期稳定。

- 患者的预后受到许多因素的影响，包括治疗依从性、基础疾病控制情况等。

结论
慢性肺源性心脏病是一种基于呼吸系统疾病引发的心脏病，对
患者的健康和生活质量造成一定影响。

了解该病的特征、临床表现、诊断与治疗方法，有助于提高患者的预后和生活质量。

慢性肺源性心脏病病历模板

入院记录主诉：咳嗽、咳痰2年，再发加重伴气喘2月现病史：患者于2年前无明显诱因，突然开始出现咳嗽、咳痰，痰少，呈白色粘液样。

2月前上述症状再发加重，同时伴发气短。

无夜间端坐呼吸，无胸闷、心悸、胸痛，无发热、畏寒。

无痰中带血。

曾在我院给予消炎治疗后症状缓解。

但病情反复。

为求进一步治疗，遂急来我院，门诊查诊以“慢性肺源性心脏病”收入我科。

患者自发病以来，神志清，精神差，饮食一般，睡眠质差，二便均正常；体重无明显减轻与改变。

既往史：患者既往有慢性肺病史10年，高血压病史5年；否认有“肝炎、结核”等慢性病史；无手术外伤输血及献血史。

无食物药物过敏史。

预防接种不详。

个人史：生于原籍；无外地长期居住史；无疫水疫区接触史；无其它特殊不良嗜好。

婚育史：适龄结婚；子女及爱人均健康，家庭和睦幸福。

家族史：父母去世多年，原因不详；否认有家族遗传性疾病史。

体格检查T 36.9℃ P 92次/分 R 22次/分 BP 130/90mmH发育正常，营养一般，被动体位，面色潮红，神清语利，查体合作。

全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、蜘蛛痣、溃疡、瘀斑、结节。

全身浅表淋巴结未触及肿大。

头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm,对光反射灵敏，调节反射存在;鼻道通畅，无异常分泌物，鼻旁窦无压痛;耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力正常;口唇无紫绀，牙龈无充血;咽腔无充血，扁桃体不肿大。

颈软无抵抗，两侧对称，气管居中，颈静脉无怒张，双侧甲状腺未触及肿大。

呼吸运动减弱，触觉语颤减弱。

胸骨无压痛;叩诊双肺呈过清音，听诊双肺闻及中等量湿性罗音及少量哮鸣音。

心尖搏动不可明视。

心前区无隆起，未触及震颤;叩诊心浊音界不扩大，心率92次/分，律齐，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。

腹平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。

腹软，无压痛，肝脾肋下未触及；移动性浊音阴性;双肾区无叩击痛。

听诊肠鸣音正常。

肛门外生殖器未查。

肺心病病历模版

X X X 中医院入院记录门诊号:住院号:科别:神内病房: 床号:医疗保险号:神内科住院病历（第1次）过敏史:无主诉：间断咳嗽咳痰20年，再发加重1周。

现病史:20年前患者不慎受凉后出现咳嗽咳痰，均给予口服药物治疗症状好转，20年来上述症状每因受凉后再发，每年发病累积3个月以上，渐出现活动后胸闷气短，7天前，不慎受凉后上证再发，伴发热，咳痰（颜色黄白相间），在当地卫生所输液治疗（具体用药不详），发热症状好转，咳嗽喘闷较前没有明显好转，为进一步治疗，遂在家人帮助下来我院诊治，门诊以“1、肺心病 2、肝硬化”为诊断收入我科，发病来神志清，精神差，纳差，睡眠差，无四肢抽搐，大小便减少。

既往史:患者平素有“肝硬化”病史20年，无规律治疗至今。

有“糖尿病”病史5年，无规律治疗至今。

患者否认有高血压病史，无肝、肾等系统疾病史、无药物过敏史，无输血献血史，预防接种随社会进行。

个人史:出生本地，无外地久居史，无疫水疫区及有害物质接触史，无烟酒等不良嗜好。

婚姻史：22岁结婚，爱人体健，夫妻感情和睦，育子女7人均体健。

家族史:父母自然死亡，兄弟姐妹体健；无家族性遗传及类似疾病。

体格检查T:37.3℃ P:80次/分 R:20次/分 BP:130/80mmHg发育正常，营养稍差，神志清楚，精神差，查体合作，端坐体位，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，各区浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，毛发分布无异常；双眼结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径约2.5mm；外耳道无脓性分泌物；鼻翼无扇动，未见异常分泌物；口唇稍紫绀，口腔无溃疡，咽无充血，扁桃体不肿大，颈软，气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉充盈，胸廓桶状，胸骨无压痛，肋间隙增宽，语颤无增强，双侧呼吸运动对称，听诊双肺可闻及干湿性啰音，无胸膜磨擦音，心率:80次/分，心律齐，剑突下心音明显，无杂音及额外心音，腹稍胀，无胃肠型及蠕动波；触诊腹部无压痛、反跳痛，未触及包块，肝脾肋缘下无肿大，叩诊无移动性浊音，肝、肾区无叩击痛，听诊肠鸣音2-3次/分，无气过水声，无异常周围血管征，肛门无湿疹，外生殖器无畸型。

慢性肺源性心脏病病例范文

慢性肺源性心脏病病例范文老陈，男，65岁，那可是个老烟枪了，烟龄都快赶上我年龄的一半了。

这人啊，年轻的时候就经常咳嗽咳痰，他还不当回事儿，总觉得就是小毛病，咳咳就过去了。

这不，最近几年，情况越来越糟糕。

老陈说他稍微活动活动就喘得不行，就像刚跑完马拉松似的，其实就是走个几十米的路。

而且那咳嗽就没停过，特别是早上起来的时候，感觉他能把肺都咳出来。

咳痰也是，痰液又多又黏，有时候还带点血丝，可把他家人吓坏了。

老陈到医院一检查，得嘞，慢性肺源性心脏病。

为啥会得这个病呢？医生说啊，他长期吸烟，把他的肺都给搞坏了。

他的肺部血管就像被堵住的小河道一样，血液流得不畅快了，这心脏就得更使劲儿地工作，就像一个小马拉大车，时间长了，心脏也累垮了。

再看老陈的样子，嘴唇都是紫绀色的，就像抹了一层奇怪的紫色唇膏。

手指也变得像鼓槌一样，末端粗粗的，这叫杵状指，都是这个病闹的。

他的双下肢还经常水肿，一按一个坑，半天都弹不起来，就像被水浸泡过的海绵一样。

医生给他做了好多检查呢。

肺功能检查显示，他的肺通气和换气功能都很差，就像一个破旧的风箱，进气出气都不顺畅。

心电图也不正常，心脏就像一个乱了节奏的鼓手，跳动得乱七八糟的。

还有心脏超声，发现他的右心都变大了，这就是长期压力大给累大的呗。

治疗的时候啊，老陈可遭了不少罪。

首先就得把烟彻底戒了，这对他来说就像要了他半条命，但是没办法啊。

医生给他开了好多药，有抗感染的，因为他肺部老是容易感染，就像一个脆弱的城堡，细菌病毒老是想入侵。

还有改善呼吸功能的药，让他的肺能多喘口气儿。

另外，还得用一些药来减轻心脏的负担，让他那颗疲惫的心脏能休息休息。

护士呢，也经常过来叮嘱老陈。

让他要吸氧，就像给他的肺补充新鲜空气一样，每天都得吸上一段时间。

还让他要半卧位休息，这样能让他呼吸顺畅点，不然平躺着就感觉像被一块大石头压着胸口。

老陈的家人也都忙前忙后的。

给他做清淡又有营养的食物，像什么润肺的雪梨汤啊，高蛋白的鱼肉啊。

肺心病病程记录

2013年3月7日-１1：00病人，，岁，汉族，丧偶，因“咳、痰、喘10年，伴心累气紧5年，复发加重4天”于2013年3月7日8:50收入我科。

一、病例特点：1.患者为老年男性，起病缓，病程长。

2.主要表现为因咳、痰、喘10年，伴心累气紧5年，复发加重4天。

3.入院查体：T：36.4℃ P：84次/分R：22次/分BP：134/86mmHg 发育营养可，步入病房，慢性病容，神志清楚，精神差，自动体位，查体合作。

查体：肋间隙增宽，呈桶状胸，呼吸音减弱，双肺可闻及少许湿啰音。

4.辅助检查：X线示：肺纹理增多增粗紊乱。

血常规：WBC:13.8×/L。

二、拟诊讨论：（一）初步诊断和诊断依据：1.肺源性心脏病：4天前因受凉致咳嗽、咯痰复发伴心累气紧下肢肢端浮肿加重，夜间不能平卧休息，不伴畏寒发热，无潮热盗汗，查体：胸膈对称，肋间隙增宽，呈桶状胸，双肺叩呈过清音，呼吸音减弱，双肺可闻及少许湿啰音，心界缩小。

（二）鉴别诊断和鉴别要点：1.肺结核：为结核杆菌引起的慢性传染病，临床表现为潮热，盗汗，慢性咳嗽，消瘦等结核中毒症状。

胸片、PPD试验及查抗酸杆菌可排除；2.支气管哮喘：为多种原因引起的支气管痉挛，出现喘息，呼吸可困难，紫绀，咳嗽等症状，肺部可闻及干鸣音。

三、诊疗计划：1、内科护理常规2、左氧、克林霉素抗感染3、氨茶碱止咳平喘，支持治疗4、完善相关检查。

医生签名：2013年3月8日9:00 主治医师首次查房记录主治医师今日查房，听取管床医师病史汇报后，补充病史，重点查体，对诊断、鉴别诊断与诊疗计划提出分析指导意见如下：病人病情稳定，昨日用药疗效良好，继续原有用药方案。

医生签名：2013年3月10日9:00今日查房患者自诉咳嗽、咯痰稍缓解，气紧、心累较入院时好转，无发热，无咯血，查体：双肺可闻及少许湿啰音。

继续抗炎止咳、平喘对症处理。

医生签名：2013年3月13日9:00今日查房患者自诉咳嗽、咯痰、喘息较入院时明显缓解，查体：双肺未闻及湿啰音，无其他异常，病情好转出院。

慢性肺源性心脏病

入院记录姓名：慕博学籍贯：甘肃镇原县性别：男住址：镇原县城关镇南环路26号年龄：70 入院日期：2010-11-12-9：30职业：退休职工记录日期：2010-11-12-10：00民族：汉族病史叙述者：本人婚姻：已婚病史可靠程度：可靠主诉：反复咳嗽、咳痰20年，加重伴心悸、气短半年。

现病史：患者自述于入院前20年前出现咳嗽、咳痰、咳白色泡沫痰，严重时气喘。

每遇春冬季节天气变冷及受凉感冒后上述症状复发或加重，至第二年夏季天气变暖时逐渐缓解，如此反复，每年犯病时间均在3个月以上。

在当地诊所就医，曾诊断为“慢性支气管炎”，间断服用“复方茶碱片，复方气管炎丸”等药治疗，亦曾多次住院治疗。

近半年来患者上述症状复发或加重时伴有心悸、气短、呼吸困难、平卧休息时尤为明显；近来患者咳嗽、咳痰加重，为黄色粘痰，吐痰不利，明显心悸、气短、呼吸困难，精神差，乏力、纳差。

无胸痛、咯血、发热、盗汗等症。

今来我院就诊，门诊以“1.肺炎2.肺心病”收住入院。

既往史：患者于5年前因“肺大炮”曾在庆阳人民医院行手术治疗，术后病情平稳；否认高血压、糖尿病及冠心病病史；无肝炎，结核等急慢性传染病史；无外伤史；无药物食物过敏史，预防接种史不详。

无输血史及生物制品使用史。

个人史：生于原籍，无异地及疫区生活居住史，吸烟40余年，约10支/日，现已戒烟十年，无酗酒及其他特殊不良嗜好，无毒物接触史及重大精神创伤史。

家族史：否认家族性,传染性及遗传性疾病。

体格检查T：36.8℃ P：88次/分 R：24次/分 BP：140/100 mmHg；发育正常，营养中等，神志清楚，精神差，主动体位，体查合作，步入病房，言语流利，问答切题；全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，各浅表淋巴结无肿大；头颅五官无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；双耳廓无畸形，外耳道通畅，无异常分泌物，听力正常，乳突区无压痛；鼻无畸形，各鼻旁窦无压痛，口唇发绀，伸舌居中，口腔黏膜无溃疡，咽无充血，扁桃体无肿大；颈部两侧对称，颈软，无甲状腺肿大及颈静脉怒张，气管居中；胸廓呈桶状胸对称，双侧肋间隙变宽，双侧呼吸运动相等，双侧语颤减弱，双肺叩呈过清音，听诊双肺呼吸音减低，双肺满布哮鸣音及湿性啰音；心前区无隆起，心尖搏动无异常，未扪及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，肝肋下3cm,剑突下4cm ,脾肋下未扪及，莫非氏征阴性，肠鸣音存在，双肾叩痛阴性；脊柱四肢正常无畸形，活动自如，双下肢无浮肿；肛门及外生殖器未查，神经系统检查，生理反射存在，病理反射未引出。

慢性肺源性心脏病中医病历书写范文

慢性肺源性心脏病中医病历书写范文英文回答：Chronic cor pulmonale, also known as chronic pulmonary heart disease, is a condition characterized by right-sided heart failure due to long-term lung disease. As a traditional Chinese medicine (TCM) practitioner, I would document the patient's medical history in the following manner:Chief Complaint:The patient presents with symptoms of chronic cor pulmonale, such as shortness of breath, fatigue, and swelling in the legs.Present Illness:The patient has a history of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and has been experiencingworsening symptoms over the past few months. The shortness of breath has become more pronounced, especially during physical activities. The patient also reports increased fatigue and difficulty in performing daily tasks.Medical History:The patient has a long-standing history of smoking, which has contributed to the development of COPD. There is also a family history of lung disease, with the patient's father being diagnosed with emphysema. The patient has been receiving treatment for COPD, including bronchodilators and inhaled corticosteroids.Physical Examination:Upon examination, the patient presents with cyanosis (bluish discoloration of the skin and mucous membranes) and clubbing of the fingers, which are indicative of chronic hypoxia. There is also bilateral pitting edema in the lower extremities, suggesting right-sided heart failure.TCM Diagnosis and Treatment Plan:According to TCM principles, chronic cor pulmonale is classified as a "phlegm-dampness obstructing the lung" pattern. The accumulation of phlegm and dampness in the lung impairs its function, leading to the development of heart failure.Treatment will focus on resolving phlegm and dampness, tonifying the lung, and promoting circulation. Acupuncture and Chinese herbal medicine will be utilized to address these imbalances. Points such as Ren-17 (Shanzhong), LU-7 (Lieque), and SP-9 (Yinlingquan) will be selected to tonify the lung and resolve phlegm. Herbal formulas containing herbs like Ban Xia (Pinellia), Chen Pi (Tangerine peel), and Fu Ling (Poria) will be prescribed to promote circulation and eliminate dampness.In addition to TCM treatment, lifestyle modifications will be recommended, such as smoking cessation, regular exercise, and a healthy diet. The patient will also be advised to avoid exposure to environmental pollutants andrespiratory irritants.中文回答：慢性肺源性心脏病，也称为慢性肺心病，是一种由长期肺部疾病引起的右心衰竭的病症。

肺心病病历书写

{日期} 首次病程记录患者{姓名}，{性别}，{年龄}。

因反复咳嗽、咳痰、气喘30年余，间断性心慌、气短5年，加重5天。

门诊检查后以“{诊断}”于{入院日期}收住我科。

现病史：患者于入院前30年反复咳嗽、咳痰及气喘。

开始症状较轻，以后逐年加重,常因气候突变或寒冷季节而复发或加重，尤其是每年春秋季节受凉后易发作，在当地已慢性支气管炎治疗，经治好转，于5年前出现心慌、气短，胸闷，在新疆及酒泉医院多次住院治疗,给予解痉，平喘药后可缓解。

入院前5天因受凉后出现咳嗽，呈阵发性连声咳嗽，痰多，呈白色泡沫痰，伴心慌、气短，夜间不能平卧，且全身乏力，口唇发绀，在中坝卫生院给予抗炎，平喘及对症支持治疗，症状未见好转。

为求进一步治疗遂来我院，以"肺胀"收住，患者自发病以来无高热、寒战，无胸痛、咯血，无嗳气、返酸，无胸骨后隐痛及心前区疼痛，现患者神志清楚，精神欠佳，食欲差，大小便正常，体重无明显减轻。

T 36.6℃P 76次/分R 26 次/分BP 140 / 60mmHg神志清，精神可，发育正常，营养中等，扶入病室，查体合作，对答切题。

舌黯苔白厚，脉濡细。

全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，锁骨上、腋窝下、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。

头颅无畸形，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇中度发绀，伸舌居中，咽轻度充血、扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，未闻及血管杂音。

胸廓对称无畸形，呼吸浅快，呼吸22次／分，呼吸规则，双侧呼吸动度一致，触诊语颤无增减，双肺呼吸音粗，两肺中下野可闻及固定湿罗音，咳嗽后不消失。

心前区无异常隆起，未触及震颤，心尖波动无弥散，叩诊心界不大，心音低钝，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部平坦柔软，无腹壁静脉曲张，无压痛，反跳痛，未见肠型及蠕动波，肝脾未触及，腹水征阴性，肾区无叩击痛，肠鸣音活跃，脊柱四肢无畸形，双下肢踝关节轻度水肿。

慢性肺源性心脏病中医病历书写范文

慢性肺源性心脏病中医病历书写范文英文回答：Chronic cor pulmonale, also known as chronic pulmonary heart disease, is a condition where the right side of the heart becomes enlarged and weakened due to long-term lung disease or pulmonary hypertension. As a patient with this condition, I have experienced various symptoms and undergone several treatments. Let me share my medical history with you.Firstly, I would like to talk about my symptoms. One of the most common symptoms of chronic cor pulmonale is shortness of breath, especially during physical activity. For example, when I try to climb a flight of stairs, I often feel breathless and have to stop to catch my breath. This can be quite frustrating and limits my ability to engage in activities I used to enjoy.In addition to shortness of breath, I also experiencefatigue and weakness. It feels like my energy levels are constantly low, and even simple tasks like getting dressed or preparing a meal can be exhausting. This can greatly impact my daily life and make it difficult to carry out my usual responsibilities.Furthermore, I often have swelling in my ankles and legs, known as edema. This occurs because the weakenedright side of my heart is unable to effectively pump blood, causing fluid to accumulate in the lower extremities. The swelling can be uncomfortable and make it difficult to walk or wear certain shoes.Now let me discuss the treatments I have undergone for my chronic cor pulmonale. Firstly, I have been prescribed medications to help manage my symptoms and improve my heart function. These medications include diuretics to reduce fluid retention, beta-blockers to slow down my heart rate, and vasodilators to widen the blood vessels and reduce the workload on my heart.In addition to medications, I have also made lifestylechanges to better manage my condition. For example, I have quit smoking, as smoking can worsen lung disease and contribute to the progression of chronic cor pulmonale. I have also been advised to engage in regular exercise, such as walking or swimming, to improve my cardiovascular fitness and lung function.Another important aspect of my treatment is the management of my underlying lung disease. This may involve the use of inhalers or other respiratory therapies to help relieve symptoms and improve lung function. I have also been advised to avoid exposure to environmental pollutants and to get regular vaccinations to prevent respiratory infections.中文回答：慢性肺源性心脏病，又称为慢性肺源性心脏疾病，是由于长期肺部疾病或肺动脉高压导致心脏右侧扩大和衰弱的一种疾病。

慢性阻塞性肺气肿肺心病病历模板

入院病历姓名: 曲井霞职别：无性别: 女家庭住址: 立山区朝阳一街21栋年龄: 47岁籍贯: 辽宁鞍山市婚否: 已婚入院日期2013-06-04 16：00民族汉病史采取日期2013-06-04 16：05 病情陈述者本人可靠程度：可靠主诉：咳嗽、喘息10年余，心悸、活动后气短1年。

加重1天现病史：患者有慢性咳嗽、咳痰病史10年余，每遇感冒常引起咳嗽、咳痰、喘息发作，痰液呈粘液脓性痰，不易咳出，以冬春季节为甚，且逐年加重，近年来犯病时上述症状加重，并出现心悸、气短，入院前1天因受凉后上诉症状明显加重，痰量增多，感呼吸困难，急至我院求治，门诊以“慢性阻塞性肺气肿、肺心病“收入住院，自发病以来，患者精神、饮食一般，大小便正常。

过去史患者既往有慢性支气管炎病史。

否认肝炎、结核等传染病史。

无食物、药物过敏、中毒史，无手术及外伤史。

无输血史个人史：生于当地，无外地久居史。

无血吸虫疫水接触史，喜嗜烟酒，现已戒。

婚姻史：已婚，配偶及子女均体健。

家族史家族成员体健，无传染病史。

体格检查体温36.6℃脉搏106次/分呼吸25次/分血压100/70mmHg发育正常，营养中等，主动体位，神志清晰，检查合作。

皮肤潮红、湿润。

表浅淋巴结未触及肿大。

头颅无畸形。

眼睑闭合可，结膜无充血，巩膜无黄染。

角膜透明，无溃疡、斑翳。

瞳孔两侧等大同圆，对光反应灵敏，口唇、甲床明显发绀，耳廓无畸形，外耳道无分泌物，耳廓无牵拉痛。

外鼻无畸形，鼻前庭无异常分泌物，通气良好。

鼻中隔无弯曲，张口无受限，扁桃体无肿大，咽部无充血。

颈软，运动自如、可见颈动脉搏动，无颈静脉怒张。

气管居中。

甲状腺无肿大；桶状胸，运动正常，肋间隙增宽，叩诊过清音，两肺广泛存在干、湿啰音及散在哮鸣音，心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线上，心浊音界缩小，心率106次/分，律不齐。

剑突下可见明显心脏收缩期搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区闻及2/6级收缩期杂音。

腹壁平软，全腹无压痛及反跳痛，Murphy征（-），肝、脾、未触及肿大。