康复评定量表汇总

康复评定量表汇总
This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
1.伯格氏平衡量表(Berg Balance Test)
2.平衡量表
3.简式Fugl-Meyer运动功能评定法
4.功能独立性评定（FIM）量表
5.昏迷量表(GCS)
6.简明精神状态检查表（MMSE）
7.抑郁自评量表(DSD）
8.焦虑自评量表(SAS)
9.日常生活活动（ADL）
10.汉语失语症检查表（ABC法）
步行功能分级
12修订Ashworth痉挛评定量表
13心功能评定
14肺功能评定
15关节活动度评定（ROM）
16脊髓损伤运动评分记录表
17脊髓损伤感觉评分记录
18改良Rankin量表（Modified Rankin Scale）
19美国国立卫生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS ）.
20.中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表（1995）
21欧洲卒中量表（The European Stroke Scale, ESS）
伯格氏平衡量表(Berg Balance Test)姓名：性别：年龄：科室：床号：
住院号:
主诉：
诊断：
2. 独立站立。

指令：请尽量站稳。

4能安全地站2分钟
3需在监督下才能站2分钟
2不需要支撑能站30秒
1尝试几次之后才能在不需支撑下站30秒
0 无法在没有帮助下站30秒
注:如果受试者能在没有支撑物的情形下站两分钟，则第3项坐姿不扶测验给满分，继续进行第4个站到坐的项目。

3. 独立坐。

（如可支撑于地上或小凳子上）坐着不扶。

指令：请将双手抱于胸前坐两分钟。

4 能安稳且安全地坐两分钟
3 在监督下能坐两分钟
2 能坐30秒
1 能坐10秒钟
0 无法在没有支撑下坐10秒钟
4. 站到坐。

指令：请坐下。

3 能在监督下站好并持续 10 秒钟
2 能站好
3 秒钟
1 无法保持闭眼3 秒钟，但可站稳
0 需要帮忙以避免跌倒
7. 双脚并拢并维持站姿不扶。

指令：请将双脚并拢，不扶任何东西站好
4 能独自并拢双脚，安全地站一分钟
3 在监督下能独自并拢双脚，站一分钟
2 能独自并拢双脚但无法维持30 秒钟
1 需协助始能并拢双脚但可站15 秒钟
0 需协助始能并拢双脚且无法维持15 秒钟
8. 站姿手前伸。

指令：抬起手臂至 90度，将手臂与手指伸直并尽
量往前伸。

( 受试者手臂抬至90度时，施测者将尺规置于受试者手指末端。

当受试者手臂往前伸展时，手指不可触碰尺规。

记录受试者往前伸展之最远距离。

可能的话请受试者使用双臂，以避免受试者转动身体。

)
4 能自信地往前伸展 2
5 公分以上
【在不使用辅具情况下，取较低分数计分】
评定日期：评定者：电话：
地址：***********。

平衡量表
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：主诉：
诊断：
期：
评定
者：
电话：
地址：
简
式Fugl-
Meyer运
动功能
评定法
姓名：
性别：
年龄：
科室：
床号：
住院
号：
主诉：
诊断：
评定日期：评定者：电话：
地址：***********。

***********
功能独立性评定（FIM）量表
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：
主诉：诊断：
释：FIM的最高分为126分（运动功能评分91分，认知功能评分35分），最低分18分。

26分=完全独立；108分~125分=基本独立；90~107分=有条件的独立或极轻度依赖；72~89分轻度依赖；54~71分中度依赖；36~53分=重度依赖；19~35分=极重度依赖；18分=完全依赖。

评定日期：评定者：电话：
地址：***********。

w昏迷量表(GCS
)姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：主诉：
诊断：
评定日期：评定者：电话：
地址：***********。

***********
简明精神状态检查表（MMSE）
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：主诉：
诊断：
释：总份标准：文盲≥17 小学≥20 中学以上≥24 *按卡片喊；卡片上书写的指令动作（闭眼睛）
**辨认：出示手表问是不是刚才让他看过的物品
评分低于上述标准即可考虑痴呆
评定日期：评定者：电话：
地址：*********
抑郁自评量表(DSD）
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：主诉：
诊断：
评定日期：评定者：电话：********
地址：
***********
焦虑自评量表(SAS)
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：主诉：
诊断：
评定日期：评定者：电话：
地址：***********。

日常生活活动（ADL）
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：主诉：
诊断：
Barthel指数评分标准
ADL能力缺陷程度：0~20分极严重功能缺陷；25~45分严重功能缺陷；50~70分中度功能缺陷；75~90分轻度功能缺陷；100分自理。

ADL自理程度：0~35分基本完全辅助；35~80分轮椅生活部分辅助；80分轮椅自理水平；80~100分 ADL大部分自理； 100分 ADL完全自理。

评定日期：评定者：电话：
地址：
汉语失语症检查表（ABC法）
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：主诉：
诊断：
一.谈话（流畅度9－27分、信息量0－6分）
1．问答（录音）
流畅度___ /27分
信息量___ /6分
2．系列语言
一．理解
（一）是/否问题（共60分）
（二）听辨认（共90分，45项，每项2分）
听辨认总分： /90分。

（三）口头指令（共80分）
二．复述（共100分）1.词复述（共24分）
2.句复述（共76分）
复述总分/100分
四．命名
（一）词命名（共40分，20项）
（二）列名
记录前半分钟和后半分钟说出的蔬菜名，。

（三）颜色命名（共12分）
请告诉我，这是什么颜色红黄黑蓝白绿评分
颜色命名总分/12分
（四）反应命名（共10分）
五.阅读
（一）视—读（共10分，每项1分）
（二）听字—辨认（共10分，每字1分）
（三）字—画匹配（共40分，共20项，朗读、配画各1分）
（四）读指令，并执行（共30分）
（五）读句选答案填空（共30分）
六．书写
（一）写姓名、地址（共10分）
（二）抄写（共10分，每字1分）北京是世界文明的都市 ___/10分
（三）系列书写1-24（最高20分）
____/20分（四）听写（共34分）
1．偏旁(共5分)
2．数字（共7分）
3．字（共5分，每字1分）
4．词（共10分，每字1分）
5．短句（共7分，每字1分）
听写总分： ______ /34分
（五） 看图写字（共20分，每图2分） ____/20分
（六） 写病情（最高5分） ____/5分
七． 结构与空间（共19分）
（一）照图画（共10分）
（二） 摆方块（共9
分） 结构与空间总分：____/19分
八． 运用（最高30分）
（一）面部（共8分）
（二）上肢（共8分）
（三）复杂（共14分）
运用总分：____/30分
九．计算（共每题2分，共24分）
ABC法评定结果总结表。