外科缝线的介绍

Dexon），柔性好
➢1974年，美国杜邦公司合成聚乳酸（PLA）材料，Ethicon公司
推出PLA缝线,强度大，相容性好，吸收期长，柔性差，已 很少使用
➢1974年，Ethicon公司结合PLA强度高和PGA柔性好的优点，按
PGA:PLA=9:1的共聚体，推出Polyglactin910缝线（商品名 Vicryl，薇乔，成为全球使用最广泛的可吸收缝线）
➢皮肤缝合，伤口愈合后即应拆除 ➢体腔内的缝合，将长留于组织内 ➢适用于对可吸收性缝线有过敏、疤痕体质的患者
缝线的基本知识
单纤维与多纤维缝线
根据原材料的性质，如纤维粗细，硬度，光滑度，
缝线可制成单纤维与多纤维两大类：
➢单纤维缝线：纤维较软，较粗，如PDS线
优点：工艺简单，表面光滑，穿透组织损伤
小，无纤维缝隙，不易藏匿细菌
腹壁切口的闭合
研究内容：比较腹壁切口不同的闭合方法
➢逐层缝合、全层缝合和减张缝合 ➢连续缝合和间断缝合 ➢缝合材料 ➢缝合组织的厚度和缝线－切口的长度比(SL:WL)
腹壁切口的闭合
Hale Waihona Puke ABCD
➢A，B，C均采用SL/WL=4关闭切口，针间距分别为
20mm，10mm和7mm。
➢D采用SL/WL=2关闭切口，针间距为10mm。 ➢A中每一针的张力是B中张力的两倍，是C中张力的
理想的缝合材料应满足以下条件:
➢通用性，即能适用于任何外科手术 ➢张力足够 ➢无菌性、无过敏性、无致癌性 ➢易于操作，成结性好 ➢组织反应轻微，不利于细菌生长 ➢不在组织内收缩 ➢缝合目的达到后，能被吸收而仅引起轻微反应
没有理想的缝线, 选择最适合每个伤口和患者的缝 线是外科医生的职责
缝线选择的原则
多股编织
特点 在体内不留异物 永久支撑伤口 在人体内受酶的消化；有较大的组织反应 张力更大；在人体内水解，组织反应小 细菌不易附着；组织拖曳小 成结性好；抗张强度大；如有涂层，也可具有 单股缝线的优点
缝线的基本知识
缝线选择的趋势
生物制品 多股 捻制 不可吸收
化学合成 单股 编织 可吸收
缝线选择的原则
➢1980年代，Ethicon公司推出聚对二氧环已酮缝线（PDS），强
度更高，柔性更好
➢2003年， Ethicon公司推出抗菌PGLA缝线（抗菌薇乔,Vicryl
Plus），启动了缝线的新概念.
缝合材料的发展史
合成可吸收缝线与天然可吸收缝线比较
质地 强度 吸收期 体内强度降低 降解方式 炎症、异物反应
腹壁切口的闭合
Bremmelgaard A, et al. Computer-aided surveillance of surgical infections and identification of risk factors. J Hosp Infect 1989;13:1–18.
腹壁切口的闭合
缝线选择的原则
胆道缝合对缝线的特殊要求：
➢异物的残留容易造成结石的形成 ➢异物长期刺激产生的肉芽肿可造成管腔狭窄
因此最好使用人工合成的可吸收缝线
缝线选择的原则
污染伤口缝线的选择：
避免使用多股编织类缝线，尤其是丝线。由于细 菌可以停留在缝线纤维的空隙中，有可能使得污 染的伤口转变为感染的伤口，而经久不愈。故推 荐使用单股的可吸收或不可吸收缝线、尤其是抗 菌可吸收缝线。
肠线 不均匀 低 不稳定，约6个月 快 蛋白酶分解 重
PGLA线 均匀 高 可预测，56-70天 缓慢 水解 轻微
缝线的基本知识
Suture Types 缝线的种类
Absorbable 可吸收缝线
Non-Absorbable 不可吸收缝线
Natural 天然材质
Synthetic 人工合成
Monofilame Braided nt单股缝线 编织缝线
➢多纤维缝线：纤维较硬，较细（目前多采用）
多纤维缝线又分为：捻制线和编织线
➢捻制线：结构松散，易绽线，易藏匿细菌 ➢编织线：结构紧密，表面较光滑
缝线的基本知识
单纤维与多纤维缝线
Monofilament
Multifilament (Braided)
➢穿过组织顺畅（血管） ➢避免细菌附着 ➢结结易滑脱 ➢折叠、钳夹易造成缺口或
缝合技术
缝合的基本技术：
➢持针器的使用 ➢缝针的选择 ➢缝合组织量 ➢针距 ➢缝线的选择 ➢连续与间断缝合 ➢打结的松紧
缝合技术
消化道吻合技术
➢一层与两层吻合 ➢端--端与端--侧吻合 ➢机械吻合与手工吻合
实质脏器缝合技术
腹壁切口的闭合
腹壁切口闭合存在的问题
背景： 看似简单的腹部正中切口的关闭，实际上仍涉及 许多不同的方法和材料 研究方法： 发出125份调查问卷给外科医生。要求他们描述 腹部正中切口的关闭过程中所用的方法和材料。 收回问卷71份。
三倍以上。
➢切口被拉长30％以后，D中每针把持的组织显著受压
腹壁切口的闭合
Israelsson LA等的前瞻性研究发现： 中线切口关闭，SL/WL<4组和 SL/WL>4组， 切口疝发生率分别为19%和11% 建议：中线切口关闭时，SL/WL至少大于4
Israelsson LA, et al. Incisional hernia after midline laparotomy: a prospective study. Eur J Surg 1996;162:125–129.
➢肠线：1800年前，Galen已提出 “肠线”的概念
1867-1869年，Lister证实人体能够吸收肠线，论证了 植入缝线消毒、灭菌的必要性，正式用于临床
第一个可吸收缝线
缝合材料的发展史
第二阶段：20世纪70年代后，按外科手术要求合成缝线
➢1970年，美国DG公司推出聚羟基乙酸（PGA）缝线（商品名
薄弱点，以致断裂
➢成结可靠
缝线的基本知识
单纤维与多纤维缝线
为增加多纤维缝线表面的光洁度，多数缝线表面 有涂层，理想的涂层材料应具备：
➢附着力好，组织相容性好 ➢不易在灭菌过程中破坏 ➢不影响缝线的强度 ➢在可吸收缝线，应与缝线同步降解 ➢降解产物对机体无害，最好有抑菌作用
缝线的基本知识
缝线分类 可吸收 不可吸收 天然 人工合成 单股
外科缝线的作用：在伤口愈合的关键期内 提供足够的张力，保证组织的愈合
当伤口愈合达到自身的必要强度时，缝线 就失去了自身的意义，而应该从体内消失
缝线选择的原则
根据组织愈合快慢：
➢愈合缓慢的组织：如筋膜、肌腱等
尽量使用人工合成不可吸收或能提供较长时间张力 的可吸收缝线缝合；如PDS
➢愈合较快的组织：腹膜、胃肠、肝、胆道、肌肉等
structure, in a simple running technique, with #1 or #2 absorbable monofilament suture material with a suture length to wound length ratio of 4 to 1.
谢谢
Natural 天然材质
Synthetic 人工合成
Monofilame nt单股缝线
Braided 编织缝线
缝线的基本知识
可吸收性与不可吸收性缝线
可吸收性缝线由动物胶原或人工合成多聚体制备而成 天然可吸收性缝线通过人体内酶的消化而降解 合成可吸收性缝线通过水解作用而降解 后者引起的组织反应轻微
不可吸收性缝线适用范围:
推荐使用人工合成的可吸收缝线缝合,如PGLA
缝线选择的原则
消化液的酸碱环境对缝线的影响：
➢碱性环境对PGA和PGLA缝线有显著降解作用，
但对PDS缝线几乎没有降解作用。因此胆管、 肠管和胰腺缝合推荐使用PDS缝线。
➢强酸性环境对PDS缝线有较强的降解作用，但
对PGLA缝线没有影响，因此胃的缝合推 荐使用这两类缝线。
腹壁切口的闭合
CONCLUSION
The most effective method of abdominal wall
closure involves mass closure, incorporating all of
the layers of the abdominal wall (except skin) as 1
缝合材料的选择与 缝合技术
张忠涛
2008-04-19. 杭州
缝合材料的选择与缝合： 外科医生瞬间做出的决定 几分钟内完成的动作 将伴随并影响患者的终生
缝合材料的发展史
第一阶段：延续数千年，取材于天然材料
➢丝线：1800年Galen首先采用丝线接扎血管
Halsted对确立丝线在外科缝线中的地位起了很大作用 至今仍为应用最广泛的不吸收缝线
Slawik S and Kiff ES, Closure of midline abdominal wounds: should we all do it the same?
腹壁切口的闭合
腹壁切口的闭合
研究目的：寻找腹壁切口最佳的闭合方法
研究方法：利用MEDLINE进行检索，对1966年至 2003年间发表的所有与腹部手术切口闭合有关的 文章进行分析，寻找循证医学证据，提出腹壁切 口最佳的闭合方法
Slawik S and Kiff ES, Closure of midline abdominal wounds: should we all do it the same?
腹壁切口的闭合
腹壁切口闭合存在的问题
结果：
➢71位外科医生中，有4位分层关闭腹膜 ➢所有医生均缝合腹白线，用了29种不同方法 ➢2位外科医生缝合皮下层 ➢71位外科医生用了24种不同方法缝合皮肤