CT解剖_颈部

二、颈前淋巴结 颈前浅淋巴结：沿颈前静脉排列 颈前深淋巴结：位于颈部器管前面或外侧 三、颈外侧区的淋巴结 （一）颈外侧浅淋巴结：沿颈外静脉排列
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（二）颈外侧深淋巴结 1、颈外侧上深淋巴结：
收纳外侧颈浅淋巴结、腮腺淋巴结、下颌下淋巴结的输出管， 并收纳喉、气管、食管、腭扁桃体、舌的淋巴。输出管注入 颈外侧下深淋巴结。
由3个椎旁节和节间支组成。 颈上神经节位于第2、3颈椎横突前方。 颈中神经节位于第6颈椎横突前方。 颈下神经节多与第1胸神经节融合成颈胸神经节，每节各发一 条心支组成心丛。
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二、颈根部
（一）境界
前界为胸骨柄，后界为第1胸椎体，两侧为第1肋。
前斜角肌：前内侧为纵行的颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、 膈神经、交感干等，后外侧有横行的锁骨下动、静脉、臂丛等。 （二）内容
3、深层（椎前筋膜）： 位于颈深肌群的浅面。上至颅底，下续前纵韧带和胸内筋 膜，两侧覆盖臂丛、锁骨下动、静脉等，向下外方续于腋鞘。 4、颈动脉鞘
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（二）颈筋膜间隙 1、胸骨上间隙： 内有颈静脉弓、颈前静脉下端、胸锁乳突肌胸骨头、淋
巴结及脂肪等。 2、气管前间隙：
为气管前筋膜与气管颈部之间。内有甲状腺最下动脉、 甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、头臂干和左头臂静脉。 3、咽后间隙：
1、胸膜顶：
高出锁骨内侧1\3约2~3cm。
毗邻
前方：前斜角肌、锁骨下动脉、膈神经、迷走神经、 锁骨下静 脉、胸导管颈部（左）。
后方：第1、2肋、颈交感干，第1胸神经前支。
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外侧：中斜角肌、臂丛 内侧：气管、食管、左侧有胸导管 、喉返神经。
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2、锁骨下动脉
(1)走行：绕胸膜顶的前上方，向外穿斜角肌间隙， 至第一肋外缘。
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第一节 概述
一、境界与分区 1、境界 上界：下颌下缘、下颌角、乳突、上项线、枕外隆突。
下界：颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰、隆椎。
2、分区 固有颈部 项部
舌骨上区：颏下三角、下颌下三角 颈前区
舌骨下区：颈动脉三角、肌三角
胸锁乳突肌区
枕三角
颈外侧区
锁骨上三角
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二、体表标志及投影
1、体表标志 舌骨 甲状软骨 胸锁乳突肌 锁骨上大窝等
喉返神经：在食管气管旁沟内上行，入喉后改称喉下神经。 左喉返神经多在甲状腺下动脉的后方与其交叉。 右喉返神经多在动脉的前方与其交叉 结扎此动脉时，应远离甲状腺。
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甲状腺最下动脉： 出现率约10%，主要起自头臂干或主动脉弓，至甲状腺峡。
4）甲状腺的静脉： 甲状腺上静脉
均注入颈内静脉。 甲状腺中静脉 甲状腺下静脉：注入头臂静脉。
位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，外侧部称咽旁间隙。向 下通后纵隔。
4、椎前间隙：
颈深肌群与椎前筋膜之间，经腋鞘同向腋窝。
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第三节 颈 前 区
一、舌Hale Waihona Puke Baidu上区
（一）颏下三角：左右二腹肌前腹和舌骨体围成。内有颏下淋巴结。 （二）下颌下三角：
1、境界：下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间。 浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌、封套筋膜，深面为下颌 舌骨肌、舌骨舌肌、咽中缩肌。 2、内容：
行于颈内静脉和颈总动脉之间。右侧在锁骨下动脉第1段前方 发出喉返神经。
6、膈神经
经前斜角肌上份外侧缘向内下沿前斜角肌表面
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下降，再经锁骨下动、静脉之间入胸腔。
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7、椎动脉三角 （1）境界 内侧界：颈长肌 外侧界：前斜角肌 下界：锁骨下动脉第1段； 尖：第6颈椎横突前结节 后方有：胸膜顶、第7颈椎横突、第8颈神经前支，第1肋颈； 前方有：颈动脉鞘、膈神经、胸导管弓。
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（二）肌三角
1、境界： 颈前正中线、胸锁乳突肌下份前缘、肩胛舌骨肌上腹之间。 浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉、皮神经和封套筋 膜。深面为椎前筋膜。
2、内容：
胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹， 气管前筋膜，甲状腺、甲状旁腺、喉及气管颈部、咽和食管 颈部等器官。
（2）内容：
椎动、静脉、甲状腺下动脉、胸膜顶、颈交感干。
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第五节 颈外侧区
包括枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）和锁骨上大 窝（肩胛舌骨肌锁骨三角） ，以肩胛舌骨肌下腹为界。
一、枕三角 （一）境界： 前界为胸锁乳突肌， 后界为斜方肌， 下界为肩胛舌骨肌下腹， 顶为颈深筋膜浅层，
底为椎前筋膜层及其覆盖的前、中、后斜角肌和肩 胛提肌。
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（二）内容： 1、副神经： 在胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点处进入枕三角，此处有枕 小神经勾绕。 2、副神经周围淋巴结： 上部注入颈外侧上深淋巴结，下部注入锁骨上淋巴结。 3、颈丛和臂丛的分支： 颈丛皮支 臂丛的肩胛背神经：在椎前筋膜深面，副神经与臂丛上缘。
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二、锁骨上大窝 （一）境界： 前上为胸锁乳突肌下段，后上为肩胛舌骨肌下腹，下界为锁骨， 是颈、胸和上肢的交汇处。
（2）甲状旁腺 位于甲状腺侧叶的后面，或甲状腺实质内，或被膜外的结缔 组织内，上、下各1对。
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（3）气管颈部 ①位置：
上起环状软骨下缘，下至胸骨柄颈静脉切迹。
仰头或低头时可上下移动1.5cm。
头向侧转时气管随之移动，食管却向反方向移动，故气管切开 时应严格保持头正中位。 ②毗邻:
2、颈外侧下深淋巴结：
收纳颈外侧上深淋巴结和气管的淋巴， 输出管合成颈干。
位于颈横血管周围的淋巴结又称锁骨上淋巴结， 位于左颈根部静脉角的淋巴结，称为魏尔啸 （Virchow）淋巴结。
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谢 谢！
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二、舌骨下区
（一）颈动脉三角 1、境界：胸锁乳突肌上份前缘，肩胛舌骨肌上腹和 二腹 肌后腹围成。浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌和 封套筋膜，深面椎前筋膜。 2、内容：
（1）动脉：
颈总动脉及其分支： 颈动脉窦、颈动脉小球， 颈内动脉 颈外动脉及其分支
(2) 静脉 颈内静脉及其属支。
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（2）分段：以前斜角肌为界，分3段。 第1段：
位于前斜角肌内侧，胸膜顶的前方。右侧有迷走神经在其前方 跨过，左侧有膈神经和胸导管在其前方跨过。
分支：椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干。 第2段：
位于前斜角肌的后方，上方紧邻臂丛各干，下方跨越胸膜顶。
第3段：
位于前斜角肌外侧，第1肋上方。前下方有锁骨下静脉，外上方
1、浅层（封套筋膜）： 包绕斜方肌和胸锁乳突 肌，形成肌鞘； 包绕下颌下腺形成下颌下腺鞘； 向上续为腮腺鞘 2．中层（气管前筋膜）：
形成甲状腺鞘。其后层增厚，形成甲状腺悬 韧带，对 甲状腺有固定作用。
前下部覆盖气管，称为气管前筋膜，向下入胸腔与心包 上部相续。
后上部覆盖颊肌和咽缩肌，称为颊咽筋膜。
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第二章 颈部
重要内容： 颈深筋膜的区分、各层的包被关系和形成的结构。 下颌下三角、颈动脉三角、肌三角的境界和内容。 甲状腺的形态、位置和毗邻，被膜和血管。 颈外侧深淋巴结的区分、锁骨上淋巴结和魏尔啸淋巴结的位 置与临床意义。 颈根部的境界、内容和毗邻。 枕三角、锁骨上大窝、椎动脉三角的境界和内容。
概念：颈动脉鞘、胸膜顶、斜角肌间隙、静脉角。
（3）神经：
①迷走神经
②副神经：在迷走神经的后外侧走行，进入胸锁乳突肌。
③舌下神经及颈袢：
经二腹肌深面通过，发出降支为颈袢上根，在环状软骨水平 与颈袢下根会合，形成颈袢。 （4）二腹肌后腹：
毗邻
浅面：耳大神经、下颌后静脉、面神经颈支 深面：颈内动、静脉、颈外 动脉、后3对脑神经、颈交感干 上缘：耳后动脉、面神经、舌咽神经 下缘：枕动脉、舌下神经
毗邻
后外侧：隔椎前筋膜与交感干相邻 两侧：甲状腺侧叶、颈动脉鞘及其内容。
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第四节 胸锁乳突肌区及颈根部
一、胸锁乳突肌区
（一）境界 （二）内容
1、颈袢： 舌下神经降支为颈袢上根，第2、3颈神经前支为颈袢下根， 两根在颈动脉鞘表面合成颈袢，约在肩胛舌骨肌中间腱附近。 分支支配舌骨下肌群。 2、颈动脉鞘 上起颅底，下续纵隔。
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毗邻
前方： 胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛 舌骨肌下腹、颈袢、甲状腺上、中静脉 后方：
甲状腺下动脉，左侧还有胸导管，隔椎前筋膜有颈 交感干、椎前肌、颈椎横突。 内侧： 咽和食管颈部、喉和气管颈部、喉返神经、甲状腺侧叶。
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3、颈丛 （1）位置： 胸锁乳突肌上段和中斜角肌、肩胛提肌之间 （2）分支：4条皮支、膈神经 4、颈交感干 位于脊柱两侧，被椎前筋膜覆盖。
前方：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及颈静 脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜。
上端： 两侧为甲状腺侧叶 后方： 食管，喉返神经。 后外侧： 颈交感干、颈动脉鞘
甲状腺峡、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉。 在幼儿，胸腺、左头臂静脉、主动脉弓常高出胸骨颈静脉切迹3。7
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（4）食管颈部 前方：气管颈部 后方：颈长肌、脊柱
（1）下颌下腺：以下颌舌骨肌为界，分深、浅两部。被筋膜 鞘包裹。下颌下腺管由深部发出，开口于舌下阜。
（2）血管：面动脉行于腺体深面，舌动、静脉经二腹肌中间 腱的后方。
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（3）神经： 舌神经在腺体与舌骨舌肌之间，舌下神经行于舌骨舌肌表 面，下颌下神经节连于舌神经下方。
（4）下颌下淋巴结： 在下颌下腺的周围。
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（二）内容及毗邻 1、锁骨下静脉及静脉角： 锁骨下静脉位于锁骨下动脉第3段的前下方，经膈神经、前斜角 肌前面达胸膜顶前方。 静脉角：在前斜角肌内侧，有淋巴导管注入。 2、锁骨下动脉： 经斜角肌间隙进入此三角
3、臂丛： 分支：肩胛背神经 肩胛上神经 胸长神经
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第六节 颈部淋巴 一、颈上部淋巴结 下颌下淋巴结、颏下淋巴结、枕淋巴结、乳突淋巴结、腮腺 淋巴结
（1）甲状腺
1）形态
两个侧叶：平5~7颈椎；
峡：第2~4气管软骨的前面；锥状叶
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2）被膜： 假被膜（甲状腺鞘）：甲状腺悬韧带 真被膜（纤维囊）
3）位置与毗邻 前面：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜。 后内侧：喉与气管颈部，咽与食管颈部，喉返神经。 后外侧：颈交感干、颈动脉鞘及鞘内结构。
为臂丛。有时发出颈横动脉或肩胛上动脉。
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3、锁骨下静脉： 经锁骨与前斜角肌之间，向内侧与颈内静脉汇合。
锁骨下静脉壁与第1肋、锁骨下肌和前斜角肌筋膜相连接，外伤 后易致空气栓塞。
4、胸导管颈部：平C7高度，向左跨越胸膜顶形成 胸导管弓， 注入左静脉角。
毗邻 前方：颈动脉鞘
后方：椎动、静脉、锁骨下动脉、甲状颈干、 5、迷走神经 膈神经、颈交感干
2、投影 颈总动脉 颈外静脉 神经点 臂丛 胸膜顶等
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第二节 颈部层次结构
一、浅层结构 皮肤薄、移动性大，颈浅筋膜内有颈阔肌。 （一）浅静脉 1、颈前静脉：
颈前静脉弓。 2、颈外静脉：
注入锁骨下静脉。 （二）神经
1、颈丛皮支 2、面神经颈支
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二、颈筋膜及筋膜间隙: 分浅、中、深 3层。 （一）颈筋膜
甲状腺肿大压迫症
压向后内侧出现呼吸、吞咽困难，声音嘶哑；
压向后外侧出现Honer综合症。
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4）甲状腺的动脉与喉的神经：
甲状腺上动脉：与喉上神经外支伴行， 距甲状腺侧叶上极0.5~1.0cm处两者分开。 发出喉上动脉，伴喉上神经内支入喉。
喉上神经：分内、外2支。
甲状腺下动脉：经颈动脉鞘后方弯向内侧，入甲状腺前与喉 返神经交叉。