丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗慢性乙型重型肝炎临床疗效观察

丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗慢性乙型重型肝炎临床疗效观察【摘要】目的观察丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗慢性乙型重型肝炎的临床疗效。

方法 60例慢性乙型重型肝炎患者分为治疗组（30例）和对照组（30例）。

两组均予常规保肝支持治疗，治疗组在此基础上加用丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗，对照组不用丁二磺酸腺苷蛋氨酸。

疗程均为4周，观察治疗前、后两组患者临床症状、肝脏血清生化指标、临床疗效的变化情况。

结果治疗结束两组临床症状改善差异有统计学意义（p0. 05），具有可比性。

1.2 治疗方法治疗组采用丁二磺酸腺苷蛋氨酸冻干粉针（商品名：思美泰，进口药品注册证号：h20040384） 1000 mg溶于5%葡萄糖250 ml1次/d。

对照组不使用丁二磺酸腺苷蛋氨酸冻干粉针。

两组同时辅以相同的保肝、核苷类抗病毒药物，必要时应用白蛋白、血浆等治疗，疗程均持续4周。

1.3 观察项目分别观察治疗前、后两组患者临床症状乏力、纳差、腹胀、肝区不适的改善情况。

选择丙氨酸氨基转移酶（alt）、天冬氨酸氨基转移酶（ast），总胆红素（tbil）、直接胆红素（dbil）、凝血酶原活动度（pta）、血清胆碱酯酶（che）和血清白蛋白（alb）为观察指标，采用美国杜邦dimension rxl型多功能全自动生化分析仪检测指标。

治疗过程中观察有无药物不良反应。

1.4 疗效标准①显效：tbil下降30%以上，alt复常，主要临床症状消失；②有效：tbil下降30%以下，alt较治疗前下降50%，主要临床症状改善；③无效：tbil不下降或上升，alt无变化，主
要临床症状无好转。

1.5 统计学方法采用spss16.0软件统计。

计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

p0.05）。

3 讨论
重型肝炎时大量肝细胞坏死，体内s腺苷蛋氨酸缺乏，肝细胞膜的流动性减弱，使na+k+atp酶的泵功能下降，最终引起肝细胞内胆汁淤积；同时由于转巯基作用受限，肝细胞内合成的必需氨基酸如半胱氨酸等减少，导致肝细胞内胆汁酸的聚积和解毒功能的下降。

腺苷蛋氨酸是一种存在于体内的生理活性物质，作为甲基供体（转甲基作用）和生理性巯基化合物的前体（转巯基作用）参与体内生化反应。

在肝脏内，它能使质膜磷脂甲基化，调节肝细胞膜的流动性，保护细胞骨架，提高na+k+atp酶活性，阻止肝内胆汁淤积从而使含胆红素的胆汁排泄增加。

因此，补充外源性腺苷蛋氨酸，有助于受损肝细胞功能恢复，可使重症肝病时生物利用度恢复其内源性水平[2]。

本研究资料表明，丁二磺酸腺苷蛋氨酸改善慢性乙型重型肝炎乏力、纳差、腹胀等临床症状优于对照组，血清tbil、alt、ast的下降程度亦明显优于对照组。

丁二磺酸腺苷蛋氨酸可以生成更多的甲基化磷脂和磷脂酰胆碱，可为肝细胞的修复提供原料，促进肝细胞膜的流动性，增强机体各种酶的活性，有助于肝细胞的再生。

血清che、pta、alb作为反映肝脏储备和合成功能的指标，治疗组升高水平较治疗前差异有统计学意义（p<0.01），两组血清che、pta治疗后水平比较亦差异有统计学意义（p<0.01）。

表
明丁二磺酸腺苷蛋氨酸能有效改善肝脏的合成功能，促进肝细胞再生，利于肝功能的恢复。

两组血清alb指标治疗后对比差异无统计学意义，可能考虑与两组同时输注白蛋白、血浆，从而影响了alb 的真实检测水平有关。

丁二腺苷蛋氨酸同时在治疗酒精性肝炎、药物性肝炎、妊娠期肝内胆汁淤积症方面均有确定的疗效[3，4]，郑玉宝[5]研究证实应用腺苷蛋氨酸进行治疗终末期肝病患者，除了可保护肝细胞，有效预防和阻止疾病进展，另一方面还可改善由于长期肝病引起的抑郁情绪。

丁二腺苷蛋氨酸治疗慢性乙型重型肝炎患者，可使tbil、alt水平下降，che、pta、alb水平升高，显著促进肝功能恢复，提高疗效，值得在临床应用推广。

参考文献
[1] 中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组、中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组.肝衰竭诊疗指南.中华肝脏病
杂志，2006，14（9）：643646.
[2] mato jm，lu sc. role of sadenosyllmethionine in liverhealth and injury.hepatology，2007，45（5）：13061312.
[3] williams al， girard c， jui d，et al. sadenosyl methionine（same） as treatment for depression：a systematic review.clin invest med，2005，28（3）：132139.
[4] 陈达，林恢.腺苷蛋氨酸（思美泰）治疗淤胆型肝炎的疗效观察.临床合理用药，2009，2（22）：1516.
[5] 郑玉宝，彭亮，林潮双，等. 腺苷蛋氨酸对慢性乙型重型肝炎患者抑郁情绪干预治疗的疗效观察.中华实验和临床感染病杂志：电子版，2011，5（4）： 410413.。