心源性休克抢救流程图知识讲解
心源性休克的抢救流程和护理
心源性休克的抢救程序
Fuwai Heart Hospital
补充血容量、纠正酸中毒 改善心肌代谢 辅助循环
U 武汉协和医院 nion hospital
急性心肌梗死合并心源性休克的治疗原则
（1）绝对卧床休息 立即吸氧，有效止痛，尽快建立静脉给药通道，尽可能迅速地进 行心电监护和建立必要的血流动力学监测，留置尿管以观察尿量，积极对症治疗和加 强支持治疗。 （2）扩充血容量 如有低血容量状态，先扩充血容量。若合并代谢性酸中毒，应及时 给予5%碳酸氢钠，纠正水、电解质紊乱。根据心功能状态和血流动力学监测资料，估 计输液量和输液速度。一般情况下，每天补液总量宜控制在1500～2000mL。 （3）使用血管活性药物 补足血容量后，若休克仍未解除，应考虑使用血管活性药物。 常用药物包括多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、去甲肾上腺素、硝酸甘油和硝普钠等。 （4）尽量缩小心肌梗死范围 挽救濒死和严重缺血的心肌，这些措施包括静脉和（或） 冠脉内溶血栓治疗，施行紧急经皮冠脉腔内成形术（PTCA）和冠脉搭桥术。 （5）积极治疗并发症 如心律失常和防治脑、肺、肝等重要脏器功能衰竭，防治继发 感染。 （6）其他 药物治疗同时或治疗无效情况下，有条件单位可采用机械性辅助循环，如 主动脉内气囊反搏术、左室辅助泵或双室辅助泵，甚至施行全人工心脏及心脏移植手 术等。
4．混合型：即同一病人可同时存在两种或两种以上原因。
5．心脏直视手术后低排量综合征。
广义的心源性休克：以上原因所致心源性休克。
U 狭义的心源性休克：急性心肌梗死并心源性休克。临床最常见。
武汉协和医院
nion hospital
心源性休克的临床表ห้องสมุดไป่ตู้--分期
心源性休克诊疗原则通用课件
心源性休克临床表现
血压明显下降，心输出量减少， 组织器官灌注不足，严重者可出
现休克。
心肌收缩力减弱，心脏扩大，心 率加快，肺水肿，肾功能障碍等
。
患者可出现乏力、头晕、烦躁、 心悸、气急、面色苍白、四肢湿
冷等表现。
心源性休克诊断标准
收缩压低于90mmHg或舒张压低于 60mmHg，或血压下降超过基础值的 20%。
支持治疗
根据患者病情需要，给予相应 的支持治疗，如补液、输血、
升压药物等。
并发症防治
积极预防和治疗并发症，如急 性肾衰竭、肝功能不全等。
药物治疗原则
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强心药
洋地黄类
洋地黄类药物可以增强心肌收缩 力，减慢心率与传导，特别适合 用于收缩性心力衰竭。
β受体激动剂
β受体激动剂可以激活心肌细胞的 β受体，增加心肌收缩力和心率， 但长期使用可能会导致心肌重塑 和纤维化。
随访时应关注患者的血压、心率、呼吸频率、体温等重要指标 ，以及是否出现胸闷、气短、胸痛等症状。
在随访过程中，应对患者进行健康教育，告知其如何控制危险 因素、改善生活习惯等，以促进康复。
根据随访情况，应及时调整治疗方案，如改变药物种类和剂量 、进行康复训练等。
心源性休克常见误
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区与对策
常见误区
误区一
VS
详细描述
心脏起搏治疗常用于心源性休克患者，特 别是伴有严重心动过缓或心脏传导阻滞的 患者。心脏起搏可以改善心脏泵血功能， 增加心输出量，提高血压和改善组织灌注 。
预后评估与随访原
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则
预后评估
病情严重度评估
根据患者的病情严重程度，如 血压、心率、呼吸频率、意识
状态等进行评估。
心源性休克抢救护理流程
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心源性休克的抢救护理流程
评估：焦虑、烦躁不安、表情淡漠、嗜睡或昏睡；
面色苍白、四肢湿冷，脉搏细速；
尿量＜ 30ml/h;
收缩压 <10.6KPa(80mmHg)}，脉压差 <2.7kPa(20mmHg)；
呼吸急促，有原发心脏病史。
备床、备抢救药物及器械、通知医生
予休克体位，吸氧、心电、血压监护
建立二条静脉通路、急查 ECG 、血常规、肾功能、电
解质、心肌酶谱、 BNP 、肌钙蛋白Ⅰ、 D 一二聚体
根据医嘱用药，及时调整给药速度
补充血容量 ( 低
分子右旋糖酐 静滴 )
应用升压药 (5%GS+多 纠正酸中毒(5%碳 巴胺 10~30mg+阿拉明
酸 氢 钠 100~200m 10~30mg 静滴 ) 静滴 )
严密观察病情、监测血压、尿量变化
根据血压调节用药量，观察药物反应
记录 24 小时出入量，健康指导
心理护理
跳
填写护理记录单。
心源性休克的急救及护理ppt课件
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心源性休克的临床分期
2.休克中期 休克早期若不能及时纠正，则休克症状进一
步加重，患者表情淡漠，反应迟钝，意识模糊，全身软弱 无力，脉搏细速无力或不能扪及，心率常超过120次/分钟 ，收缩压<80mmHg（10.64kPa），甚至测不出脉压 <20mmHg（2.67kPa），面色苍白发绀，皮肤湿冷发绀 或出现大理石样改变，尿量更少（<17mL/h）或无尿。 3.休克晚期 可出现弥散性血管内凝血（DIC）和多器官 功能衰竭的症状。前者可引起皮肤黏膜和内脏广泛出血； 后者可表现为急性肾、肝和脑等重要脏器功能障碍或衰竭 的相应症状。
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一般治疗
3.扩容疗法（补充血容量）
休克患者均有血容量不足（包括绝对或相对不足），约20% 急性心肌梗死患者由于呕吐、出汗、发热、使用利尿药和进 食少等原因，可导致血容量绝对不足。应首先建立静脉输液 通道，迅速补充有效血容量，以保证心排出量，这是纠正休 克关键措施之一。
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休克程度
休克程度划分
按休克严重程度大致可分为轻、中、重和极重度休克。 1.轻度休克 患者神志尚清但烦躁不安、面色苍白、口干、 出汗、心率>100次/分钟、脉速有力、四肢尚温暖，但肢体 稍发绀、发凉，收缩压≥80mmHg（10.64kPa）、尿量略减 、脉压<30mmHg（4.0kPa）。
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心源性休克的病因
1.心肌收缩力极度降低 2.心室射血障碍 3.心室充盈障碍 4.混合型 5.心脏直视手术后低排综合征
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心源性休克的临床分期
1.休克早期 由于机体处于应激状态，儿茶酚胺大量分泌入
血，交感神经兴奋性增高，患者常表现为烦躁不安、恐惧和 精神紧张，但神志清醒、面色或皮肤稍苍白或轻度发绀、肢 端湿冷、大汗、心率增快，可有恶心、呕吐，血压正常甚至 可轻度增高或稍低，但脉压变小、尿量稍减。
休克抢救流程图
休克抢救流程图休克抢救流程图休克是一种严重的生命危险状态，需要立即抢救。
以下是休克抢救的流程图，包括了急救人员需要采取的相应措施和预防措施。
1. 确认休克症状：患者出现面色苍白、冷汗、脉搏弱或消失、意识不清等症状时，应立即怀疑为休克，并观察患者是否有呼吸困难或心悸等表现。
2. 拨打急救电话：确诊患者为休克后，立即向急救中心拨打电话，告知患者的状况和所在地点，并等待急救人员的到来。
3. 预防传染：着手抢救前，需要确保自身和患者的安全，采取防护措施，戴上手套和口罩，避免直接接触患者的体液。
4. 检查呼吸和心跳：检查患者是否有呼吸困难或呼吸停止的情况，需要进行心肺复苏。
同时检查患者的心跳情况，如果没有脉搏，则需要进行心脏按压。
5. 维持通畅呼吸道：如果患者出现呼吸困难，需要将其头部后仰，同时清除呼吸道内的堵塞物，保持呼吸通畅。
6. 增加血液循环量：休克患者的血压通常较低，需要通过输液的方式增加血液循环量。
急救人员可以通过静脉输液或外周静脉进行输液，以提高患者的血压。
7. 维持体温：休克患者体温通常下降，需要及时给予保暖措施。
可以将患者移动到温暖的环境中，或用毛毯等保暖物品覆盖患者。
8. 监测和控制出血：如果休克是由大量失血引起的，需要及时止血控制出血。
可以使用绷带、止血带等止血措施，并密切观察出血情况的变化。
9. 进一步诊断和治疗：在急救过程中，急救人员需要收集和记录患者的详细病史，并进行进一步的体格检查和相关检查。
根据患者的具体情况，确定进一步的治疗措施。
10. 送往医院：急救过程中，如果患者的状况得到了改善，但仍然需要进一步的治疗，需要及时将患者送往医院接受进一步的治疗和观察。
休克抢救是一项紧急的任务，需要急救人员具备相关的知识和技能。
同时，对于普通民众来说，了解基本的休克抢救流程也是十分重要的，可以在紧急情况下提供及时的援助。
心源性休克急救与处理
心源性休克急救与处理心源性休克是一种严重的心血管疾病，常见于心肌梗死、心律失常、心肌炎等疾病引起的心功能衰竭。
及时的急救与处理对于患者的生命至关重要。
下面将详细介绍心源性休克的急救与处理标准。
一、急救前准备1. 心源性休克的急救需要一个具备急救知识和技能的医务人员团队。
确保至少有一名医生和一名护士在场。
2. 准备急救设备，包括除颤器、氧气、急救药品等。
3. 确保急救环境安全，将患者转移到安静、通风良好的地方。
二、急救过程1. 评估患者状况：快速评估患者的意识、呼吸、循环情况。
检查患者的血压、心率、呼吸频率等生命体征。
2. 维持呼吸道通畅：确保患者呼吸道通畅，采取必要的措施，如头后仰、清除口腔分泌物等。
3. 给予氧气：将氧气面罩或鼻导管与氧气瓶连接，给予患者纯氧吸入，提高血氧饱和度。
4. 确认心源性休克：根据患者的病史、体征和心电图等，确认患者为心源性休克。
5. 快速建立静脉通道：选择合适的静脉通道，尽快建立静脉通道以便给予药物治疗。
6. 给予液体复苏：根据患者的血压、心率等指标，给予适量的液体复苏，以改善血液循环。
7. 给予血管活性药物：根据患者的具体情况，给予血管活性药物，如多巴胺、肾上腺素等，以增加心脏收缩力和心率。
8. 紧急电除颤：如果患者出现室颤或室速等严重心律失常，立即进行紧急电除颤。
9. 寻找心源性休克的原因：在急救过程中，要尽快寻找心源性休克的原因，如心肌梗死、心律失常等，并采取相应的处理措施。
10. 监测患者状况：在急救过程中，要密切监测患者的生命体征和病情变化，及时调整治疗方案。
三、急救后处理1. 稳定患者病情：在急救过程中，如果患者的病情得到稳定，应继续给予相应的治疗措施，如持续给予血管活性药物、纠正电解质紊乱等。
2. 寻找并治疗心源性休克的原因：在急救后，要进一步寻找并治疗心源性休克的原因，如行冠状动脉造影、行心脏电生理检查等。
3. 监测患者病情：在急救后处理过程中，要继续密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。
心源性休克的急救ppt课件
心源性休克的急救
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心源性休克的其他临床表现
由于心源性休克病因不同，除上述休克的临床
表现外，还有其他临床表现。以急性心肌梗死为例 ，本病多发生于中老年人，常有心前区剧痛，可持 续数小时，伴恶心、呕吐、大汗、严重心律失常和
3.休克晚期 可出现弥散性血管内凝血（DIC）和 多器官功能衰竭的症状。前者可引起皮肤黏膜和 内脏广泛出血；后者可表现为急性肾、肝和脑等 重要脏器功能障碍或衰竭的相应症状。
心源性休克的急救
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休克程度
休克程度划分
按休克严重程度大致可分为轻、中、重和极重度休 克。
1.轻度休克 患者神志尚清但烦躁不安、面色苍白、 口干、出汗、心率>100次/分钟、脉速有力、四肢尚 温暖，但肢体稍发绀、发凉，收缩压≥80mmHg（ 10.64kPa）、尿量略减、脉压<30mmHg（4.0kPa） 。
心源性休克的急救
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心源性休克的急救
5.积极治疗并发症 如心律失常和防治脑、肺、肝等重要脏器功能衰竭 ，防治继发感染。 6.其他 药物治疗同时或治疗无效情况下，有条件单位可采 用机械性辅助循环，如主动脉内气囊反搏术、左室 辅助泵或双室辅助泵，甚至施行全人工心脏及心脏 移植手术等。
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2.中度休克 面色苍白、表情淡漠、四肢发冷、肢端 发绀、收缩压在60～80mmHg（8～10.64kPa）、脉 压<20mmHg（2.67kPa）、尿量明显减少（<17mL/h ）。
急诊抢救流程图
急诊抢救流程图.需要进行人工呼吸B:检查呼吸，开放气道C:检查循环，判断是否需要除颤D:确定病因并进行相应治疗具体流程如下：1.判断意识：通过双手轻拍病人双肩，问话判断是否有反应。
2.检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒，如无反应则需要开放气道并进行人工呼吸。
3.呼救：喊医生，推抢救车，准备除颤仪等。
4.判断颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状骨滑向近侧颈动脉搏动处，判断是否有搏动。
5.松开衣领及裤袋，为后续操作做好准备。
6.进行胸外心脏按压：两连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂伸直，按压30次（按压频率至少100次/分，按压深度至少5CM）。
7.打开气道：采用仰头抬颌法，确保口腔无分泌物，无假牙。
8.进行人工呼吸：应用简易呼吸器，一手固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ML，频率10-12次/分。
9.持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸30:2的比例进行，操作5个周期。
10.判断复苏是否有效（听呼吸音、触摸颈动脉搏动）。
11.整理病人，进一步生命支持。
心脏呼吸骤停抢救流程1.观察病情，进行相应治疗。
2.判断病人是否有反应。
3.呼救：喊医生，准备除颤仪等。
4.判断呼吸：开放气道，观察、听、感觉呼吸情况。
5.进行人工呼吸。
6.判断循环持续室颤/室速或复发。
7.持续CPR(心肺复苏）：以心脏按压：人工呼吸30:2的比例进行，操作5个周期。
8.立即气管内插管人工辅助呼吸。
9.建立静脉通道，进行相应治疗。
10.缺氧、酸中毒、心律失常、低/高血钾、药物中毒、低体温等病因的治疗。
11.放置于复苏体位（无外伤），进行相应治疗。
12.若除颤器显示室颤/室速，则进行电击除颤。
13.继续开放气道、人工呼吸、给予高浓度氧、呼吸支持等治疗。
14.争取心脏起搏，已作气管内插管尚未建立静脉通道，可作气管内给药，此时药物应稀释至5-10ml。
15.若仍未成功，则进行除颤（300J,不成功则360J）。