《精神卫生法》解读

中华人民共和国 精神卫生法
第四章 精神障碍的康复
第五章 保障措施
第六章 法律责任
中国法制出版社
第七章 附
则
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精神卫生法结构及内容
全文共7章，85条 – 第一章 总则，12条 – 第二章 心理健康促进和精神障碍预防， 12条 – 第三章 精神障碍的诊断和治疗，29条 – 第四章 精神障碍的康复，6条 – 第五章 保障措施，12条 – 第六章 法律责任，11条 – 第七章 附则，3条
2、精神卫生法第26条解析
第26条【诊疗原则和规范】
–第1款：精神障碍的诊断、治疗， 应当
遵循维护患者合法权益、尊重患者人 格尊严的原则， 保障患者在现有条件 下获得良好的精神卫生服务。
–第2款：精神障碍分类、诊断标准和治
疗规范，由国务院卫生行政部门组织 制定。
【临床操作与务实】
联合国《保护精神病患者权益和改善精神保健的原则》第四条原则 关于“精神病的确定”原则如下 (联合国大会决议 46/119 1991年) ： （1）确定一人是否患有精神病，应以国际接受的医疗标准为依据 （2）确定是否患有精神病，绝不应以政治、经济或社会地位，或是
4、精神卫生法第28条解析
疑似患者非自愿就诊程序 – 精神卫生立法的焦点。 – 问题：谁可以送疑似患者到医院？ “送” 申请人
– 部分地区相关法律规定
部分地区相关法律规定
上海市精神卫生条例
– 精神疾病患者或者疑似精神疾病患者有伤害自
身、危害他人或者危害社会行为的，其监护人、 近亲属、所在单位、住所地居民委员会、村民 委员会或者事发地公安部门应当将其送到精神 卫生医疗机构；其他单位和个人发现的，应当 向其住所地居民委员会、村民委员会或者事发 地公安部门报告。
同意能力为前提；
– 推定患者能够自己决定，除非其他情况证实他不能； – 并确信自己不是常规地认为患者不能自我决定；
- 1996，世卫组织《精神卫生保健法：十项基本原则》
– 患者有无行为能力，不是医生的决定范畴；自知力和行为能力亦非同
一概念。前者为医学概念，后者为法律概念。
– 对非自愿患者治疗也应尽可能取得本人知情同意。
1991年) ： （4）过去作为患者的治疗或住院背景本身不得作为目前或今后 对精神病的任何确定的理由 （5）除与精神病直接有关的目的或精神病后果外，任何人或权
力机构都不得将一个人归入精神病患者一类，也不得用其他
方法表明其为精神病患者（医学方法的唯一性）
【临床操作与务实】
世界精神病学会（WPA）
《关于精神疾病患者权利和法律保障的宣言和观点》 – 对道德、社会、政治和其他价值标准的适应不良者不能诊 断为精神疾病。
–疑似精神障碍患者发生伤害自身、危害他人安
全的行为，或者有伤害自身、危害他人安全的
危险的，其近亲属、所在单位、当地公安机关 应当立即采取措施予以制止，并将其送往医疗 机构进行精神障碍诊断。
–问题
医院可否介入送疑似精神障碍者到医院？
4、精神卫生法第28条解析
第28条第3款【强制缔约义务】
– 医疗机构接到送诊的疑似精神障碍患者，
地方立法：地方“包围”中央

地方立法 --2002年04月07日，《上海市精神卫生条例》 --2006年04月01日，《宁波市精神卫生条例》 --2007年03月01日，《北京市精神卫生条例》 --2007年03月01日，《杭州市精神卫生条例》 --2007年11月01日，《无锡市精神卫生条例》 --2010年09月01日，《武汉市精神卫生条例》 --2012年01月01日，《深圳经济特区心理卫生 条例》
– 扰乱社会治安、既往精神病史，其本身不得作为目前诊断
的依据。
举例：在某个特殊时期某少数民族县级政府指导下的7名精 神障碍患者集体就医的案例（自愿的处理、安全的管理、疾 病诊治的告知等）
【临床操作与务实】
关于精神疾病的分类与诊断标准

“国际接受的医疗标准”
ICD-10精神与行为障碍分类 临床描述与诊 断要点
【承担责任的情形及责任形式】
不符合法定条件的医疗机构擅自从事精神障碍诊 断、治疗（第73条）
–没有相应的精神科执业医师、护士； –没有相应的诊疗需要的心理治疗的人员； –没有办理诊疗科目行政许可手续。
【承担责任的情形及责任形式】
行政责任
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第三章 精神障碍的诊断和治疗
三大部分 第一部分 原 则 第25条至27条 诊疗活动的基本条件和应遵循基本准则 这些准则与国际原则是完全一致的 第二部分 程序与标准 第28至第45条 就诊过程中关键步骤“送”、“诊”、“治”、“出” 的标准 （条件）和程序进行了明确规定 精神卫生日常工作第一次“有法可依” 第三部分 权益保障与救济 第46至53 患者权益保护和法律救济有关规定 监护人、医疗机构、政府职责的规定 心理治疗的地点和人员资质的原则性规定
– 公安机关的人民警察对严重危害公共安全或者他
人人身安全的精神病人，可以采取保护性约束措 施。需要送往指定的单位、场所加以监护的，应 当报请县级以上人民政府公安机关批准，并及时 通知其监护人。
– 1995年2月28日开始实施，2012年10月26日修订。
4、精神卫生法第28条解析
第28条第2款【疑似患者非自愿就诊】
部分地区相关法律规定
无锡市精神卫生条例
– 精神疾病患者有危害公共安全或者他人人身、
财产安全行为的，公安部门可以依法将其送 至精神卫生医疗机构，并及时通知其监护人； 单位和个人发现上述情形的，可以制止并应 当及时向公安部门报告。
– 为何大多数地方立法规定只能由警察送诊？
中华人民共和国人民警察法
第14条
《精神卫生法》解读
中国精神卫生立法的艰难历程
立法过程
-历时27年，过程漫长而曲折。 -可以分为三个阶段。
中国精神卫生立法的艰难历程

第一阶段：卫生部起草阶段 --1985年—2007年，用时22年 --1985年8月，卫生部指示四川、湖南两 省卫生厅组成专家小组，起草《精神 卫生法》。 --1988年，刘协和教授《精神卫生法》 第一稿形成。其后，“数易其稿”。 卫生部成立专门起草小组。
中国精神卫生立法的艰难历程
第二阶段：国务院法制办审查修改阶
段 --2007年底-2011年9月 --国务院法制办多次各方面，特别两 次征求了世界卫生组织等国际组织 的意见，并分专题召开专家论证会。
--2011年6月，向社会公开征求意见。
中国精神卫生立法的艰难历程
第三阶段：全国人大常委会审议阶段 --2011年9月-2012年10月 --2011年10月、2012年8月和10月，全 国人大常委会三次审议了精神卫生法 草案。 --2012年10月26日表决通过。 --2013年5月1日起，开始施行。 --为何立法突然加速？
地方立法：无法解决非自愿问题

非自愿治疗 --涉及对公民人身自由的限制

法律保留原则
--限制人身自由的强制措施和处罚，只能由全 国人大或常委会制定法律。 --除上海外，其他六地方法规均规定只能由公 安机关强制送诊。北京拒绝出诊。
精神卫生法结构及内容
目 录
第一章 总则 第二章 心理健康促进和精神障碍 预防 第三章 精神障碍的诊断和治疗

CCMD-3（2001） 作用与地位

与法配套的关于诊断指南指定（进行中）
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3、第27条解析与临床务实
第27条第1款【精神障碍的诊断依据】
– 精神障碍的诊断应当以精神健康状况（status）为依
据。
– 基本标准：“精神症状” （symptom）的性质和病
程
– 实务要点：必须以医生的亲自检查结果做为首要依
中国精神卫生立法的艰难历程

近几年重大案件 --北大幼儿园杀人事件。2004年8月4日，具有精 神分裂症病史的徐和平持刀行凶，砍伤18人， 其中一名儿童死亡。 --武汉徐武“被精神病事件”。2011年4月19日， 在被医院精神科监护治疗4年多的徐武自医院 逃离，来到广州，试图证明自己没有精神病。 4月27日，他在南方电视台大院内接受采访后， 被武汉警方的便衣警察带走，并送回其之前接 受治疗的武钢二院。
否属某个文化、种族或宗教团体，或与精神健康状况无直接关系的
其他任何理由为依据 （3）家庭不和或同事间不和，或不遵奉个人所在社区的道德、社会、
文化或政治价值或宗教信仰之行为，不得作为诊断精神病的一项决
定因素
【临床操作与务实】
联合国《保护精神病患者权益和改善精神保健的原则》第四条
原则关于“精神病的确定”的原则如下(联合国大会决议 46/119
第三章 精神障碍的诊断和治疗
立法背景

精神障碍的诊断、治疗，始终是立法的重点和 核心内容 我国精神卫生法第三章的内容，体现了国际精

神卫生立法的基本原则和发展水平，也是国内
精神卫生立法相关问题的阶段性结论
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第三章 精神障碍的诊断和治疗
立法背景

立法宗旨“规范精神卫生服务”和 “维护精神 障碍患者合法权益”的集中落脚点 条款最多，二十九条，全法的1/3 充分体现国际精神卫生立法的基本原则（如自 愿住院原则等） 立法焦点问题最突出（如非自愿住院等） 与精神卫生机构的日常工作直接相关
据，以其他来源信息作为辅助。
举例：传统的隐患-重“病”轻“人” 重“他”轻“你” 隔山打虎 一叶障目
【临床操作与务实】
第27条第2款【医学检查自愿原则】
–除法律另有规定外，不得违背本人意志进行
确定其是否患有精神障碍的医学检查。
–能否匿名、化妆进行诊断？
–以亲友、朋友身体给他人“咨询”的任何行
为和意见，均必须与“医疗”和“医生”脱 钩。
不得拒绝为其作出诊断。
– 医疗机构的接诊义务。