结节病的影像学诊断ppt课件
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结节病的影像学诊断PPT课件
结节病的影像学诊断 ppt课件
目录
• 结节病概述 • 影像学诊断技术 • 结节病的影像学表现 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与预后 • 预防与日常护理
01
结节病概述
定义与特征
定义
结节病是一种原因不明的多系统 慢性肉芽肿性疾病，可累及肺、 淋巴结、皮肤、眼、关节等多个 器官。
Hale Waihona Puke 特征结节病的特点是形成非干酪样坏 死性肉芽肿，且无化脓菌感染。
血流信号较少。
肌肉萎缩等症状。
其他部位结节病的影像学表现
其他部位结节病的表现因发病部位不同而有所差异，但通常都表现为局部组织结构的异常改 变。
在影像学检查中，这些异常改变可能表现为密度或信号的异常、形态的改变、血流信号的异 常等。
其他部位结节病可能涉及多个系统，如骨关节、消化系统、神经系统等。
04
注意事项
在治疗过程中，患者需注意保持良好的生活习惯，如饮食、运动等，同时避免过度劳累和情绪波动。
预后评估与康复指导
预后评估
对患者进行治疗后的预后评估，包括病 情缓解程度、复发情况以及生活质量等 方面。
VS
康复指导
根据患者的具体情况，提供康复指导，包 括心理调适、生活护理等方面的建议。
06
预防与日常护理
感谢观看
诊断与鉴别诊断
诊断标准与流程
诊断标准
根据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果，综合判断是否符合结节病 的诊断标准。
诊断流程
通过询问病史、体格检查、影像学检查和实验室检查，逐步排除其他可能的疾病 ，最终确诊结节病。
鉴别诊断方法与注意事项
鉴别诊断方法
需要与肺结核、肺部肿瘤、肺结节病等其他肺部疾病进行鉴 别诊断，根据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结 果进行综合判断。
目录
• 结节病概述 • 影像学诊断技术 • 结节病的影像学表现 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与预后 • 预防与日常护理
01
结节病概述
定义与特征
定义
结节病是一种原因不明的多系统 慢性肉芽肿性疾病，可累及肺、 淋巴结、皮肤、眼、关节等多个 器官。
Hale Waihona Puke 特征结节病的特点是形成非干酪样坏 死性肉芽肿，且无化脓菌感染。
血流信号较少。
肌肉萎缩等症状。
其他部位结节病的影像学表现
其他部位结节病的表现因发病部位不同而有所差异，但通常都表现为局部组织结构的异常改 变。
在影像学检查中，这些异常改变可能表现为密度或信号的异常、形态的改变、血流信号的异 常等。
其他部位结节病可能涉及多个系统，如骨关节、消化系统、神经系统等。
04
注意事项
在治疗过程中，患者需注意保持良好的生活习惯，如饮食、运动等，同时避免过度劳累和情绪波动。
预后评估与康复指导
预后评估
对患者进行治疗后的预后评估，包括病 情缓解程度、复发情况以及生活质量等 方面。
VS
康复指导
根据患者的具体情况，提供康复指导，包 括心理调适、生活护理等方面的建议。
06
预防与日常护理
感谢观看
诊断与鉴别诊断
诊断标准与流程
诊断标准
根据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果，综合判断是否符合结节病 的诊断标准。
诊断流程
通过询问病史、体格检查、影像学检查和实验室检查，逐步排除其他可能的疾病 ，最终确诊结节病。
鉴别诊断方法与注意事项
鉴别诊断方法
需要与肺结核、肺部肿瘤、肺结节病等其他肺部疾病进行鉴 别诊断，根据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结 果进行综合判断。
结节病的影像学诊断PPT课件
约1/3患者可形成广泛的间质纤维性改变，并发细 支气管扩张及肺气肿等。
80~90%的肺门及纵隔淋巴结受侵，少数发生胸 膜肥厚或胸腔积液。
约半数胸部结节病患者无症状。多因肺门淋巴结 肿大和（或）有咳嗽、咳粘痰、乏力、盗汗、食 欲不振等表现。
胸片表现明显而临床症状轻微是本病的特点之一。
血清血管紧张素转换酶(SACE)活性在急性期增加 (正常值为17.6~34U/ml),对诊断有参考意义.
结节病的影像学诊断
结节病(Sarcoidosis)是一种原因不明的多系 统非干酪性肉芽肿疾病.病变可自动吸收或 进展为纤维化.
几乎侵犯全身多个器官,但最常累及肺 部.95~100%患者有肺部改变,20~25%患者 发生肺功能障碍.
呼吸衰竭是本病最常见的的直接死因.
胸部结节病的病理特征
最重要的特征 肺内出现多发性非干酪性肉芽肿,以上皮样 细胞、郎罕氏巨细胞为主并有淋巴细胞浸 润的肉芽肿，无干酪样坏死，结节部位有 网织纤维。 第二个重要特征 结节主要沿着肺门旁及小叶核心内的支气 管血管周围间质间隙内的淋巴管分布，其 次是位于小叶间隔和胸膜下间质内。
肺内病变的ＣＴ表现
（一）肺内圆形或不规则形状多发实性结节灶， 直径２mm至１cm，以上中肺野及后肺部较多， 早期位于肺周围部较多，病变增加则双侧弥漫分 布．
在ＨＲＣＴ上结节分布：（１）位于肺门旁 血管和支气管附近．（２）在小叶核心内．（３） 在小叶间隔内，使其呈结节状增厚．（４）在斜 裂附近，使小叶间隔面呈结节状．（５）在胸膜 下区．
3.矽肺和嗜酸性肉芽肿也可出现结节及伴有 肺气肿、肺大泡和纤维性肿块,但如有肺门 或纵隔淋巴结肿大,又无接触矽或铍的职业 史,则有助于结节病的诊断.
4.结核病好累及右上纵隔,在成人很少累及肺 门淋巴结.
肺结节或肿块的影像学征象及鉴别诊断价值ppt课件
周围型肺癌最常见的征象，发生率约为70－90％。为什么
分叉？高低不平
• 形成基础 肿瘤不同部位瘤细胞分化程度不一，生长速度不同； 肺结缔组织间隔的阻挡：腺泡间隔、小叶间隔等；
肺血管、支气管分支等引起肿瘤生长受限、产生凹陷；
lobulation
小叶结构
男，63岁，真菌性肉芽肿
小病灶分叶 太深常常提 示不是肿瘤 病变
•
周围气肿征：部分结节可见周围环绕的气肿带，衬托出毛刺更明显。多由于结节的收缩造成。
肺癌有部分是光滑的为什么
硬化性血管瘤特点、分类
良性平滑肌瘤
模糊征、
尖角征： 炎性结节
综合考虑
32
模糊征
Lepidic predominant adenocarcinoma in a 70-year-old woman. A–F, Yearly axial CT follow-up images from 2005 to 2010(2.5-mm-thick sections) show slow increase in size and density of an initially subtle ground-glass opacity in the left lower lobe
肺癌：毛糙征
边 缘
收 缩
周围气肿征
• 晕征——结节或肿块周围环形模糊影，病理上可为出 血、反应性炎症，部分腺癌可为肿瘤的侵犯或AIS成
分。
• 充血征――结节周边向周围伸展的、模糊的、软而无 力的略弯曲线条影，可有分支。 • 尖角征、桃尖征――通常数量较少，表现为较粗大而 长的线条影，近端更粗大，呈明显的尖的突起状，边
• 边缘模糊 ―― 指结节轮廓模糊欠清，与肺实质之
结节病CT诊断及鉴别诊断 ppt课件
最常见的类型是边缘清楚，双侧对称肺门和右侧 气管旁淋巴结增大。约见于95%的结节病患者。
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7
女,56岁,主诉：盗汗3年，反复咳嗽1年
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8
PPT课件
9
CT值：平扫：45Hu。动脉期：68Hu。延迟期：71Hu。
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10
男，69岁，小学教师 主诉：反复咳嗽气急4月余，加重伴发热 2天 纵隔淋巴活检：结节病
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18
其它分型结节病影像
女，57岁。 多年呼吸困难
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19
其它分型结节病影像
牵 拉 性 支 扩
支气管血管束聚集成纤维块
扭曲的肺结构
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蜂 窝 肺
20
（主要）鉴别诊断
• 结核； • 癌性淋巴管炎；
• 恶性淋巴病变，支气管肺癌（分布，强化特点，形态，代谢水平，原发病灶
• 外源性过敏性肺泡炎； • 其他肺间质病（如LIP）； • 矽肺及煤工尘肺。
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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21
肺结核病（纵膈和肺门淋巴结肿大）
特点
结核病
结节病
对称性 多为不对称的肺门淋巴结肿 双侧肺门对称性淋巴结肿大
大
大小 通常较结节病的淋巴结为小 通常较大
边界 密度 钙化
增强
边界不清多见，易于融合 边界清晰，少有融合
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7
女,56岁,主诉：盗汗3年，反复咳嗽1年
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9
CT值：平扫：45Hu。动脉期：68Hu。延迟期：71Hu。
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10
男，69岁，小学教师 主诉：反复咳嗽气急4月余，加重伴发热 2天 纵隔淋巴活检：结节病
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其它分型结节病影像
女，57岁。 多年呼吸困难
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其它分型结节病影像
牵 拉 性 支 扩
支气管血管束聚集成纤维块
扭曲的肺结构
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蜂 窝 肺
20
（主要）鉴别诊断
• 结核； • 癌性淋巴管炎；
• 恶性淋巴病变，支气管肺癌（分布，强化特点，形态，代谢水平，原发病灶
• 外源性过敏性肺泡炎； • 其他肺间质病（如LIP）； • 矽肺及煤工尘肺。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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21
肺结核病（纵膈和肺门淋巴结肿大）
特点
结核病
结节病
对称性 多为不对称的肺门淋巴结肿 双侧肺门对称性淋巴结肿大
大
大小 通常较结节病的淋巴结为小 通常较大
边界 密度 钙化
增强
边界不清多见，易于融合 边界清晰，少有融合
肺部结节影像诊断ppt课件
＊高度怀疑恶性的结节，应立即进行进一 步检ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ（PET或穿刺活检）或手术切除。
＊ ≥10mm的结节，定性困难者也应进 行活检或手术切除。 ≥10mm的纯磨 玻璃结节建议活检或切除。
＊其它的结节进行CT随访。
ppt课件完整
12
CT随访的时间间隔
＊实性结节：≤5mm的实性结节，每年一 次CT复查即可。大于5mm者，在3，6， 12，24个月CT随访，两年不变可视为良 性。
分为有“晕轮”和非“晕轮”表现的两类 前者常见病有肺癌，侵袭性肺曲菌病，隐
球菌病，局灶性机化性肺炎，肺嗜酸性细 胞浸润，Wegner肉芽肿及肺损伤等。 后者包括肺癌和局灶性肺间质纤维化。
ppt课件完整
7
ppt课件完整
8
实性结节
实性肺结节是肺部结节密度比较高，遮 盖肺部血管和支气管成分。实性肺结节 的原因是肺纤维化、肺的瘢痕组织，还 有炎性假瘤、肺部淋巴结等。 直径小于5mm的孤立实性结节，绝大多 数为良性，恶性不到1%。
• 混合磨玻璃密度结节----既有磨玻璃样 改变又有实性成份。
• 实性结节----结节内全部为实性成份， 支气管及血管纹理完全被掩盖。
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3
磨玻璃密度结节
伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷的特征， 或者有明显实性成分，就像荷包蛋一样中 间厚外周薄，又或者像牛眼、像花瓣，这 样的磨玻璃影提示着恶性病变。 恶性磨玻璃影的边界往往较清晰、轮廓明 显。 主要为肺腺癌，非典型腺瘤样增生，原位 腺癌，也可以是浸润性病变微浸润性腺癌 和浸润性腺癌等等。
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9
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10
肺结节良恶性鉴别
＊钙化——散发性/中心性/爆米花
＊大小——>3cm?
＊ ≥10mm的结节，定性困难者也应进 行活检或手术切除。 ≥10mm的纯磨 玻璃结节建议活检或切除。
＊其它的结节进行CT随访。
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CT随访的时间间隔
＊实性结节：≤5mm的实性结节，每年一 次CT复查即可。大于5mm者，在3，6， 12，24个月CT随访，两年不变可视为良 性。
分为有“晕轮”和非“晕轮”表现的两类 前者常见病有肺癌，侵袭性肺曲菌病，隐
球菌病，局灶性机化性肺炎，肺嗜酸性细 胞浸润，Wegner肉芽肿及肺损伤等。 后者包括肺癌和局灶性肺间质纤维化。
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8
实性结节
实性肺结节是肺部结节密度比较高，遮 盖肺部血管和支气管成分。实性肺结节 的原因是肺纤维化、肺的瘢痕组织，还 有炎性假瘤、肺部淋巴结等。 直径小于5mm的孤立实性结节，绝大多 数为良性，恶性不到1%。
• 混合磨玻璃密度结节----既有磨玻璃样 改变又有实性成份。
• 实性结节----结节内全部为实性成份， 支气管及血管纹理完全被掩盖。
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3
磨玻璃密度结节
伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷的特征， 或者有明显实性成分，就像荷包蛋一样中 间厚外周薄，又或者像牛眼、像花瓣，这 样的磨玻璃影提示着恶性病变。 恶性磨玻璃影的边界往往较清晰、轮廓明 显。 主要为肺腺癌，非典型腺瘤样增生，原位 腺癌，也可以是浸润性病变微浸润性腺癌 和浸润性腺癌等等。
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肺结节良恶性鉴别
＊钙化——散发性/中心性/爆米花
＊大小——>3cm?
结节病的CT表现 PPT
CT表现：小叶间隔增厚、牵拉性支扩、胸膜下 蜂窝肺、叶裂扭曲
结合病史：诊断胶原性病变累及肺部
M/81有石棉职业史
前一病例 仰卧位及俯卧位
诊断：石棉肺 影像表现：肺纤维化存在、牵拉性支扩、小 叶间质增厚、胸膜下分布
前一病例
•椎旁区域
•横膈胸膜肥厚钙化
M/58 有心脏病
双侧小叶间隔增厚
克氏B线
肺血重新分布：左心衰--肺淤血。 支气管周围袖口症：正常厚度约1mm—结缔组织内 液体存积—增厚。X-肺纹理及肺门血管增粗、模糊. 肺透过度下降：液体分布到支气管血管周围、小叶 间隔、小叶内支气管血管周围、肺泡间隔—透过度 下降。 间隔线：Kerley B线—x上与肋膈角处与胸膜垂直。 胸膜增厚：液体—入脏层胸膜下薄层结缔组织—胸 膜下结缔组织水肿--水肿位于脏层胸膜与结体组织 间，不随体位移动。 胸腔积液：胸膜腔内液体来自壁层胸膜。
纵隔多发肿大淋巴结，双侧 胸腔积液
仅见纵隔淋巴结肿大者而无肺门淋巴结肿大 伴纵隔淋巴结肿大的一侧肺门淋巴结肿大 无纵隔淋巴结肿大的一侧肺门淋巴结肿大 仅见肺部异常，而无胸部淋巴结肿大 孤立性肺结节 有或无霉菌球空洞的结节； 支气管阻塞等较少见的不典型表现
鉴别诊断
M/43发热咳嗽 CT表现：弥漫、均匀分布的小结节 诊断：粟粒性肺结核
肺间质纤维化的表现：如肺门区域线网状影、肺 结构扭曲、肺容积缩小、纤维性融合斑块
结节病的胸膜异常表现：为胸膜增厚与胸腔积液 等，因为结节病肉芽肿沿淋巴管及其周围分布在 肺的间质内，故弥漫性小结节主要表现为血管与 支气管束的结节状或串珠状增厚，斜裂或水平裂 增厚，小叶间隔与小叶中央小结节。此点与粟粒 性肺结核、血行转移瘤随意分布不同
胸膜下结节（界面征）
支气管血管束结节
结合病史：诊断胶原性病变累及肺部
M/81有石棉职业史
前一病例 仰卧位及俯卧位
诊断：石棉肺 影像表现：肺纤维化存在、牵拉性支扩、小 叶间质增厚、胸膜下分布
前一病例
•椎旁区域
•横膈胸膜肥厚钙化
M/58 有心脏病
双侧小叶间隔增厚
克氏B线
肺血重新分布：左心衰--肺淤血。 支气管周围袖口症：正常厚度约1mm—结缔组织内 液体存积—增厚。X-肺纹理及肺门血管增粗、模糊. 肺透过度下降：液体分布到支气管血管周围、小叶 间隔、小叶内支气管血管周围、肺泡间隔—透过度 下降。 间隔线：Kerley B线—x上与肋膈角处与胸膜垂直。 胸膜增厚：液体—入脏层胸膜下薄层结缔组织—胸 膜下结缔组织水肿--水肿位于脏层胸膜与结体组织 间，不随体位移动。 胸腔积液：胸膜腔内液体来自壁层胸膜。
纵隔多发肿大淋巴结，双侧 胸腔积液
仅见纵隔淋巴结肿大者而无肺门淋巴结肿大 伴纵隔淋巴结肿大的一侧肺门淋巴结肿大 无纵隔淋巴结肿大的一侧肺门淋巴结肿大 仅见肺部异常，而无胸部淋巴结肿大 孤立性肺结节 有或无霉菌球空洞的结节； 支气管阻塞等较少见的不典型表现
鉴别诊断
M/43发热咳嗽 CT表现：弥漫、均匀分布的小结节 诊断：粟粒性肺结核
肺间质纤维化的表现：如肺门区域线网状影、肺 结构扭曲、肺容积缩小、纤维性融合斑块
结节病的胸膜异常表现：为胸膜增厚与胸腔积液 等，因为结节病肉芽肿沿淋巴管及其周围分布在 肺的间质内，故弥漫性小结节主要表现为血管与 支气管束的结节状或串珠状增厚，斜裂或水平裂 增厚，小叶间隔与小叶中央小结节。此点与粟粒 性肺结核、血行转移瘤随意分布不同
胸膜下结节（界面征）
支气管血管束结节
肺结节病的CT表现-PPT精品课件
肺结节病的CT表现
目录
01. 概述 02. 分期 03. CT表现 04. 鉴别诊断 05. 小结
01.概述
• 结节病（Sarcoidosis）是一种多系统受累的非干酪样坏死的肉 芽肿性疾病，可累及全身所有器官。 • 以肺和胸内淋巴结受累最为常见，约占90%。 • 年龄：任何年龄均可发病，40岁以下多见，高峰为20-29岁。 • 性别：男、女比例约为5：7。 • 临床表现：咳嗽、呼吸困难、易疲劳、盗汗、体重下降、结节性 红斑等（50%患者无明显临床症状）。
不典型：实变、支气管血管束增粗、线状致密影（与胸膜垂直的细线）、空气潴留 （肉芽肿阻塞小气道）。
肺内肉芽肿 男，53岁，咳嗽、咳痰1月余
12.1
12.9
12.28
女，38岁，反复咳嗽后气促2月余
女，38岁，气喘10天余
双肺纤维化 双肺门周围斑片影
03.CT表现
胸膜病变
少见，发生率为 2%~4% ，主要表现为胸腔积液、气胸、胸膜 增厚、胸膜结节、钙化，常结肿大
典型表现：双肺门对称性淋巴结肿大和/或纵膈淋巴结肿大。 常见部位：中纵隔>前纵隔>后纵隔 常见分布：主动脉弓旁、隆突下及气管旁。 CT增强：中等以上强化，边界清楚，未见融合。 钙化：无定形、点状、爆米花样、蛋壳样 双侧肺门淋巴结肿大还可见于感染（结核、真菌）、恶性肿瘤（淋 巴瘤），但无临床症状者常见于结节病。
03.CT表现-肺内病变
1.肺内微小结节：双肺多发小（2-4mm）、圆形、边缘锐利结节，沿支气管血 管束分布，中上肺多见；可融合成大结节。 2.肺泡结节病：其为肺泡内浸润性病变，表现为两肺斑片状阴影，边缘模糊， 其中见支气管气像，两肺上叶居多。部分可呈磨玻璃密度，代表结节病中的活 动性肺泡炎，与肺结核或肺炎难以鉴别，易误诊为肺炎； 3.两肺纤维化：多发生于中上肺野，表现为支气管扭曲（主支气管或上叶支气 管向后移位）、周围部蜂窝状影、弥漫条索影。
目录
01. 概述 02. 分期 03. CT表现 04. 鉴别诊断 05. 小结
01.概述
• 结节病（Sarcoidosis）是一种多系统受累的非干酪样坏死的肉 芽肿性疾病，可累及全身所有器官。 • 以肺和胸内淋巴结受累最为常见，约占90%。 • 年龄：任何年龄均可发病，40岁以下多见，高峰为20-29岁。 • 性别：男、女比例约为5：7。 • 临床表现：咳嗽、呼吸困难、易疲劳、盗汗、体重下降、结节性 红斑等（50%患者无明显临床症状）。
不典型：实变、支气管血管束增粗、线状致密影（与胸膜垂直的细线）、空气潴留 （肉芽肿阻塞小气道）。
肺内肉芽肿 男，53岁，咳嗽、咳痰1月余
12.1
12.9
12.28
女，38岁，反复咳嗽后气促2月余
女，38岁，气喘10天余
双肺纤维化 双肺门周围斑片影
03.CT表现
胸膜病变
少见，发生率为 2%~4% ，主要表现为胸腔积液、气胸、胸膜 增厚、胸膜结节、钙化，常结肿大
典型表现：双肺门对称性淋巴结肿大和/或纵膈淋巴结肿大。 常见部位：中纵隔>前纵隔>后纵隔 常见分布：主动脉弓旁、隆突下及气管旁。 CT增强：中等以上强化，边界清楚，未见融合。 钙化：无定形、点状、爆米花样、蛋壳样 双侧肺门淋巴结肿大还可见于感染（结核、真菌）、恶性肿瘤（淋 巴瘤），但无临床症状者常见于结节病。
03.CT表现-肺内病变
1.肺内微小结节：双肺多发小（2-4mm）、圆形、边缘锐利结节，沿支气管血 管束分布，中上肺多见；可融合成大结节。 2.肺泡结节病：其为肺泡内浸润性病变，表现为两肺斑片状阴影，边缘模糊， 其中见支气管气像，两肺上叶居多。部分可呈磨玻璃密度，代表结节病中的活 动性肺泡炎，与肺结核或肺炎难以鉴别，易误诊为肺炎； 3.两肺纤维化：多发生于中上肺野，表现为支气管扭曲（主支气管或上叶支气 管向后移位）、周围部蜂窝状影、弥漫条索影。
结节病的诊断与治疗ppt课件
02
淋巴结表现
淋巴结肿大、疼痛，多位于颈部、腋 窝和腹股沟等处。
01
03
皮肤表现
皮下结节、红斑、溃疡等，多位于面 部、颈部和四肢。
分型
根据临床表现和受累器官的不同，结 节病可分为肺结节病、淋巴结结节病、 皮肤结节病等类型。
05
04
其他系统表现
如眼部受累可出现视力下降、眼部疼 痛等；神经系统受累可出现头痛、癫 痫等。
向患者和家属介绍结节病的定义、病因、症状、 诊断方法和治疗方案等基本知识，帮助他们更好 地了解疾病。
健康生活方式
教育患者保持健康的生活方式，包括合理饮食、 充足睡眠、适度运动和避免不良习惯等，以提高 身体免疫力，缓解症状。
药物治疗知识
向患者详细介绍治疗结节病的药物种类、作用机 制、用药方法和注意事项等，确保患者正确、安 全地用药。
肺部并发症的处理
肾脏并发症的处理
根据肺部并发症类型和严重程度，选用抗 炎、抗氧化等药物进行治疗，同时可进行 氧疗、呼吸机等辅助治疗。
针对肾小球肾炎、肾功能不全等肾脏并发 症，可选用保肾、降尿蛋白等药物进行治 疗，必要时可进行透析治疗。
05
患者教育与心理支持
知识普及和健康教育内容
1 2 3
结节病的基本知识
02
诊断方法与标准
影像学检查
X线检查
常规后前位、侧位胸片可显示双 侧肺门和纵隔淋巴结肿大，伴或 不伴肺内网状、结节状或片状阴
影。
CT检查
能更清晰地显示肺门和纵隔淋巴结 肿大以及肺的受累情况，高分辨率 CT能更细致地显示肺内病变。
MRI检查
对于判断心脏和大血管受累情况有 较大帮助。
实验室检查
血液检查
肺结节的影像诊断及治疗完整版ppt可修改文字
不同病变的结节其血供来源和血供多少 有不同，肺癌、肺结核球和炎性假瘤是 肺内(Nei)最常见的结节。
第二十三页，共一百三十四页。
1．3．1 肺癌的强化表(Biao)现
3．3．1．1 肺癌的强化形式 均匀性强化、不均匀性强化和环状强化。
环状强化有两种表现：①肿瘤中央不强 化，仅周边强化，中央不强化代表肿瘤 坏死；②肿瘤中央和周边都强化，但周 边强化非常显著，呈环状强化，周边显 著环状强化部分(Fen)为肺不张，中央部强 化为肿瘤本身强化 。
第六十七页，共一百三十四页。
2．1．1．10 肺癌的钙化 原因可能是肿瘤内血供障碍，管养不良，
细胞坏死而发生钙化；也可能是肿瘤自 身的内分泌功能（如粘(Zhan)液腺癌）使肿 瘤内钙质沉着；亦可能是肿瘤间质化生 为成骨细胞而发性骨化；多呈散在沙粒 状钙化 。结节状钙化可能是肿瘤在生长 过程中将肺内原有的钙化包裹在瘤体内。
第四十一页，共一百三十四页。
第四十二页，共一百三十四页。
2．1．1．4 血管集中征 血管集中征 又称支气管血管集中征，其
表现为结节附近或周(Zhou)围的血管束向病 灶集中，或直接与病灶相连，或受牵拉 向病灶移位，是肿瘤瘤体内纤维化和肿 瘤增殖破坏致使肺支架结构的塌陷皱缩 对周(Zhou)围血管的牵拉，或肿瘤对穿过血 管的包绕。
分叶状边缘多表明为恶(E)性结节 ,肺癌常 见深分叶状边缘，错构瘤可见浅分叶 ,毛 刺的边缘提示恶性结节，约90%有毛刺的 结节为恶性结节。边缘光滑锐利提示良 性结节，如平滑肌瘤、乳头状瘤和结核 球等。
第六页，共一百三十四页。
1．1．3 结节 的密度 (Jie)
3．1．3．1 磨玻璃密度 局灶单纯磨玻璃密度影可见于肺癌，尤
第五十九页，共一百三十四页。
第二十三页，共一百三十四页。
1．3．1 肺癌的强化表(Biao)现
3．3．1．1 肺癌的强化形式 均匀性强化、不均匀性强化和环状强化。
环状强化有两种表现：①肿瘤中央不强 化，仅周边强化，中央不强化代表肿瘤 坏死；②肿瘤中央和周边都强化，但周 边强化非常显著，呈环状强化，周边显 著环状强化部分(Fen)为肺不张，中央部强 化为肿瘤本身强化 。
第六十七页，共一百三十四页。
2．1．1．10 肺癌的钙化 原因可能是肿瘤内血供障碍，管养不良，
细胞坏死而发生钙化；也可能是肿瘤自 身的内分泌功能（如粘(Zhan)液腺癌）使肿 瘤内钙质沉着；亦可能是肿瘤间质化生 为成骨细胞而发性骨化；多呈散在沙粒 状钙化 。结节状钙化可能是肿瘤在生长 过程中将肺内原有的钙化包裹在瘤体内。
第四十一页，共一百三十四页。
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2．1．1．4 血管集中征 血管集中征 又称支气管血管集中征，其
表现为结节附近或周(Zhou)围的血管束向病 灶集中，或直接与病灶相连，或受牵拉 向病灶移位，是肿瘤瘤体内纤维化和肿 瘤增殖破坏致使肺支架结构的塌陷皱缩 对周(Zhou)围血管的牵拉，或肿瘤对穿过血 管的包绕。
分叶状边缘多表明为恶(E)性结节 ,肺癌常 见深分叶状边缘，错构瘤可见浅分叶 ,毛 刺的边缘提示恶性结节，约90%有毛刺的 结节为恶性结节。边缘光滑锐利提示良 性结节，如平滑肌瘤、乳头状瘤和结核 球等。
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1．1．3 结节 的密度 (Jie)
3．1．3．1 磨玻璃密度 局灶单纯磨玻璃密度影可见于肺癌，尤
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常见肺结节影像PPT课件
5
01肺内淋巴结
CT 图像CT 图像显示一个三角形实性胸膜下结节（箭头）， 且呈线状延伸至胸膜表面，为典型的肺内淋巴结表现。显示一个 三角形实性胸膜下结节（箭头）， 且呈线状延伸至胸膜表面，为典型的肺内淋巴结表现。
2010年-至今
可持续发展阶段
1998年-2010年
二次创业阶段
1992年-1997年
常见肺结节影像
1
错构瘤
层厚 1 mm 的 CT 横断 面图像 （a）为肺窗，（b）为 软组织窗 显示边缘平滑、内含脂 肪和钙化的实性结节 （箭头） 符合错构瘤表现。不建 议进一步 CT 随访。
2
肉芽肿
CT 图像显示边界清楚的中心钙化（a） 或层状钙化（b）结节，均为典型的肉 芽肿表现。 不建议进一步 CT 随访。
创业阶段
6
毛刺状结节
左肺上叶层厚 1 mm 的 CT 横断面图像， 显示一个可疑的实性 毛刺状结节（箭头）。 手术证实为浸润性腺 癌。
7
相隔 10 个月的囊肿表现
相隔 10 个月后进行 的层厚 1 mm CT 横 断面图像， 显示右肺下叶囊肿 壁渐进增厚的高度 可疑模式（箭头）。 手术证实为浸润性 腺癌。
3
可疑部分实性结 节
（a）层厚 5 mm 的 CT 横断面图像， 左肺下叶有纯磨玻璃样结节（箭头）。 （b）同一水平层厚 1 mm 的 CT 横断 面图像，
显示病变为一伴有囊性成分（箭头）的 可疑部分实性结节。
4
可疑部分实性结节
（a）层厚 1 mm 的 CT 横断面图像，显 示邻近肺小裂的结节状阴影（箭头）。 （b）冠状位重建 CT 图像，显示阴影为 良性线状瘢痕或淋巴组织（箭头）。
相隔 10～15 个月的结节渐 进表现
01肺内淋巴结
CT 图像CT 图像显示一个三角形实性胸膜下结节（箭头）， 且呈线状延伸至胸膜表面，为典型的肺内淋巴结表现。显示一个 三角形实性胸膜下结节（箭头）， 且呈线状延伸至胸膜表面，为典型的肺内淋巴结表现。
2010年-至今
可持续发展阶段
1998年-2010年
二次创业阶段
1992年-1997年
常见肺结节影像
1
错构瘤
层厚 1 mm 的 CT 横断 面图像 （a）为肺窗，（b）为 软组织窗 显示边缘平滑、内含脂 肪和钙化的实性结节 （箭头） 符合错构瘤表现。不建 议进一步 CT 随访。
2
肉芽肿
CT 图像显示边界清楚的中心钙化（a） 或层状钙化（b）结节，均为典型的肉 芽肿表现。 不建议进一步 CT 随访。
创业阶段
6
毛刺状结节
左肺上叶层厚 1 mm 的 CT 横断面图像， 显示一个可疑的实性 毛刺状结节（箭头）。 手术证实为浸润性腺 癌。
7
相隔 10 个月的囊肿表现
相隔 10 个月后进行 的层厚 1 mm CT 横 断面图像， 显示右肺下叶囊肿 壁渐进增厚的高度 可疑模式（箭头）。 手术证实为浸润性 腺癌。
3
可疑部分实性结 节
（a）层厚 5 mm 的 CT 横断面图像， 左肺下叶有纯磨玻璃样结节（箭头）。 （b）同一水平层厚 1 mm 的 CT 横断 面图像，
显示病变为一伴有囊性成分（箭头）的 可疑部分实性结节。
4
可疑部分实性结节
（a）层厚 1 mm 的 CT 横断面图像，显 示邻近肺小裂的结节状阴影（箭头）。 （b）冠状位重建 CT 图像，显示阴影为 良性线状瘢痕或淋巴组织（箭头）。
相隔 10～15 个月的结节渐 进表现
结节病的ct表现.ppt
结节病的ct表现.ppt结节病的诊断与鉴别诊断安徽中医学院第一附院影像中心唐业斌结节病是一种比较常见的原因不明的系统性病变,以非干酪样肉芽肿表现为特征,可累及全身多个脏器,可累及肺部、淋巴结、皮肤,关节、肝脏、肾脏、心脏等,约90%有肺部受累,故又称肺结节病。
临床特点:起病隐匿,可表现为发热、呼吸困难、哮喘、咳嗽、心动过速及相应脏器症状。
约75%的患者可自行缓解、病情稳定、无症状的患者不需治疗。
少许患者可死于心脑病变。
由于对其病理特点及影像学表现的多样性的认识不足,特别是对不典型的影像学表现认识不足,常易误诊为了提高结节病的诊断水平,在这里复****有关结节病的CT表现、病理学基础,以及诊断及鉴别诊断结节病影像学表现的病理学基础形成肉芽肿并继发各种病理变化肺内结节病的病理特征为:沿淋巴管或其周围分布的非干酪性肉芽肿。
肉芽肿结节的中心为组织细胞,外围为淋巴细胞及单核细胞结节病的肉芽肿很小,肉眼不能分辨,它们可以互相融合,形成大小不等的肉眼可见的结节。
这些结节可自行吸收,也可进展为纤维化因为淋巴管广泛分布在肺间质内,主要沿肺门周围支气管血管束的中间轴与胸膜、小叶间隔等周围间质分布,所以形成了结节病影像学表现的多样性肺间质纤维化的表现:如肺门区域线网状影、肺结构扭曲、肺容积缩小、纤维性融合斑块结节病的胸膜异常表现:为胸膜增厚与胸腔积液等,因为结节病肉芽肿沿淋巴管及其周围分布在肺的间质内,故弥漫性小结节主要表现为血管与支气管束的结节状或串珠状增厚,斜裂或水平裂增厚,小叶间隔与小叶中央小结节。
此点与粟粒性肺结核、血行转移瘤随意分布不同由于结节病的小结节在周围间质内分布相对较少,故小叶间隔增厚不明显,此点与癌性淋巴管炎明显累及周围间质引起小叶间隔显著增厚不同影像学表现肺内结节(小结节、大结节)不规则界面征毛玻璃影肺泡实变小叶间隔增厚融合块影纤维化牵拉性支气管扩张蜂窝肺肺门及/和纵膈淋巴结肿大胸膜病变肺内小结节直径2-10mm,代表已融合的结节病肉芽肿大部分边缘不规则,以上中肺野及肺后部较多,早期结节位于肺周围部较多,病变增加时,则呈双肺弥漫性分布50%患者较稀少或呈灶性分布,局限于一侧肺或双肺的小区域胸膜下结节支气管血管束结节。
《结节病的CT表现》课件
手术方式
手术后需密切观察病情变化，定期复查，及时处理并发症。
术后护理
预后
结节病的预后因个体差异而异，部分患者可自行缓解，部分患者可能出现持续的肺功能损害。
随访
对于确诊结节病的患者，应定期进行随访，监测病情变化，以便及时调整治疗方案。同时，保持良好的生活习惯和心态也有助于提高预后。
感谢观看
THANKS
采用多排探测器排列，可实现更快的扫描速度和更薄的层厚。
静脉注射造影剂
通过静脉注射造影剂，使病变组织与正常组织形成对比，提高诊断准确性。
动态增强扫描
通过连续扫描不同时间点的图像，观察病变组织的强化程度和动态变化。
结节病的CT表现
在CT图像上表现为圆形或椭圆形的密度增高影，边缘清晰或模糊，大小不一，可为单发或多发。
肝实质密度不均
肝肿大
肝门淋巴结肿大
胆道扩张
肝脏结节病可引起肝肿大，在CT图像上表现为肝脏体积增大。
结节病累及肝门淋巴结时，CT图像上表现为肝门部位软组织密度的结节或肿块。
部分肝脏结节病患者可伴有胆道扩张，CT图像上表现为胆总管或肝内胆管扩张。
结节病累及淋巴结时，可引起淋巴结肿大，在CT图像上表现为淋巴结体积增大，密度均匀增高。
淋巴结肿大
随着病情发展，肿大的淋巴结可发生结构破坏，内部密度不均，边缘模糊。
淋巴结结构破坏
部分淋巴结结节病患者可出现淋巴结融合现象，在CT图像上表现为多个肿大的淋巴结相互融合成块。
淋巴结融合
部分淋巴结结节病患者可出现淋巴结钙化，钙化灶在CT图像上呈现为高密度影。
淋巴结钙化
结节病的鉴别诊断
肺腺癌
肺腺癌的CT表现多为磨砂璃样改变，而结节病则表现为圆形或类圆形结节，密度均匀。
手术后需密切观察病情变化，定期复查，及时处理并发症。
术后护理
预后
结节病的预后因个体差异而异，部分患者可自行缓解，部分患者可能出现持续的肺功能损害。
随访
对于确诊结节病的患者，应定期进行随访，监测病情变化，以便及时调整治疗方案。同时，保持良好的生活习惯和心态也有助于提高预后。
感谢观看
THANKS
采用多排探测器排列，可实现更快的扫描速度和更薄的层厚。
静脉注射造影剂
通过静脉注射造影剂，使病变组织与正常组织形成对比，提高诊断准确性。
动态增强扫描
通过连续扫描不同时间点的图像，观察病变组织的强化程度和动态变化。
结节病的CT表现
在CT图像上表现为圆形或椭圆形的密度增高影，边缘清晰或模糊，大小不一，可为单发或多发。
肝实质密度不均
肝肿大
肝门淋巴结肿大
胆道扩张
肝脏结节病可引起肝肿大，在CT图像上表现为肝脏体积增大。
结节病累及肝门淋巴结时，CT图像上表现为肝门部位软组织密度的结节或肿块。
部分肝脏结节病患者可伴有胆道扩张，CT图像上表现为胆总管或肝内胆管扩张。
结节病累及淋巴结时，可引起淋巴结肿大，在CT图像上表现为淋巴结体积增大，密度均匀增高。
淋巴结肿大
随着病情发展，肿大的淋巴结可发生结构破坏，内部密度不均，边缘模糊。
淋巴结结构破坏
部分淋巴结结节病患者可出现淋巴结融合现象，在CT图像上表现为多个肿大的淋巴结相互融合成块。
淋巴结融合
部分淋巴结结节病患者可出现淋巴结钙化，钙化灶在CT图像上呈现为高密度影。
淋巴结钙化
结节病的鉴别诊断
肺腺癌
肺腺癌的CT表现多为磨砂璃样改变，而结节病则表现为圆形或类圆形结节，密度均匀。
肺结节的CT诊断和鉴别诊断ppt课件
（1）空洞较为常见，可见于肺部的各种结节病灶 （2）癌性空洞：厚壁、偏心、壁结节、厚薄不均 （3）结核空洞：近支气管、壁薄而光滑、卫星灶 （4）炎性空洞：壁较厚，内壁光滑、可见气液面 （5）转移瘤空洞：内壁较光滑，洞壁可厚薄不均 （6）韦格肉芽肿空洞：壁较薄，多无分叶和毛刺
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39
ppt课件完整
ppt课件完整
49
5. 结节的周围征象--结节与支气管关系
Ⅰ型：支气管突然截断 Ⅱ型：支气管锥形变窄 Ⅲ型：支气管走行病灶内,形态自然 Ⅳ型：支气管受压变窄 Ⅴ型：支气管走行病灶边缘,改变不明显
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50
左上肺腺癌，
支气管进入SPN截断， 表现为I型
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51
左上肺泡细胞癌，
多支支气管进入SPN呈锥 状变窄，表现为II型
A
B
C
D
图A为Ⅰ型：增粗血管引向SPN
图B为Ⅱ型：多支血管引向SPN
图C为Ⅲ型：正常血管延伸并进入SPN
图D为Ⅳ型：结节周围的血管稍受压或无明显变化
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63
SPN与血管关系
Ⅰ、Ⅱ型多见于恶性结节 Ⅲ、Ⅳ型则良恶性结节均可出现
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64
6. 结节的增强
• 肺癌的增强特点： ①病灶增强幅度大，20HU~60HU ②时间密度曲线上升快，时间较长 ③约85%的结节最终表现为均质强化
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4
1. 结节的大小
• 较小的结节更有可能为良性 • <1cm的结节约85%为良性 • <2cm的结节约60%为良性 • >3cm的肿块多为恶性肿块
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5
2. 结节的形态
• 分叶状分深分叶和浅分叶 深分叶结节者以恶性多见 浅分叶者以良性结节多见 肺癌病灶常见深分叶征象
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5. 结节的周围征象--结节与支气管关系
Ⅰ型：支气管突然截断 Ⅱ型：支气管锥形变窄 Ⅲ型：支气管走行病灶内,形态自然 Ⅳ型：支气管受压变窄 Ⅴ型：支气管走行病灶边缘,改变不明显
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左上肺腺癌，
支气管进入SPN截断， 表现为I型
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左上肺泡细胞癌，
多支支气管进入SPN呈锥 状变窄，表现为II型
A
B
C
D
图A为Ⅰ型：增粗血管引向SPN
图B为Ⅱ型：多支血管引向SPN
图C为Ⅲ型：正常血管延伸并进入SPN
图D为Ⅳ型：结节周围的血管稍受压或无明显变化
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63
SPN与血管关系
Ⅰ、Ⅱ型多见于恶性结节 Ⅲ、Ⅳ型则良恶性结节均可出现
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6. 结节的增强
• 肺癌的增强特点： ①病灶增强幅度大，20HU~60HU ②时间密度曲线上升快，时间较长 ③约85%的结节最终表现为均质强化
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4
1. 结节的大小
• 较小的结节更有可能为良性 • <1cm的结节约85%为良性 • <2cm的结节约60%为良性 • >3cm的肿块多为恶性肿块
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5
2. 结节的形态
• 分叶状分深分叶和浅分叶 深分叶结节者以恶性多见 浅分叶者以良性结节多见 肺癌病灶常见深分叶征象
肺结节病诊断与治疗PPT
抗炎药： 用于减轻 炎症反应， 如糖皮质 激素
免疫抑制 剂：用于 治疗自身 免疫性疾 病引起的 肺结节病
抗肿瘤药 物：用于 治疗恶性 肿瘤引起 的肺结节 病
靶向药物： 用于治疗 特定基因 突变引起 的肺结节 病
中药：用 于调理身 体，提高 免疫力， 辅助治疗 肺结节病
手术治疗
手术适应症：结节直径大于3cm，有恶性倾向，或结节直径小于3cm但 生长迅ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 手术方式：开胸手术、胸腔镜手术、机器人辅助手术等
保持适当 的运动， 如散步、 慢跑、瑜 伽等，避 免剧烈运 动
保持良好 的家庭环 境，如保 持室内空 气流通、 保持室内 清洁等
肺结节病的社会影 响与应对策略
社会负担
医疗费用：肺结节病的治疗和诊断需要大量的医疗费用，给患者和家庭带 来经济负担
劳动力损失：肺结节病可能导致患者无法正常工作，影响家庭收入和社会 生产力
免疫组织化学检查：通过免疫组织化学染色方法，检测结节组织中的特定抗原表达，辅助诊 断结节的性质和病理类型。
基因检测：通过基因检测方法，检测结节组织中的特定基因突变，辅助诊断结节的性质和病 理类型。
鉴别诊断
肺结核：肺结节病与肺结核的临床表现和影像学表现相似，但肺结节病通常无发热、盗汗等 症状，且抗结核治疗无效。
避免接触有害物质
避免吸烟：吸烟 是导致肺结节病 的重要因素，应 尽量避免
避免空气污染： 空气污染可能导 致肺结节病恶化， 应尽量避免
避免接触化学物质： 化学物质可能导致 肺结节病恶化，应 尽量避免
避免过度劳累： 过度劳累可能导 致肺结节病恶化， 应尽量避免
及时就医
发现肺结节后，应及时就医， 进行详细检查和诊断
肺癌：肺结节病与肺癌的影像学表现相似，但肺结节病通常无吸烟史，且抗肿瘤治疗无效。
肺部结节的CT鉴别诊断ppt课件
2024/10/15
85
2、病灶大小、部位、形态
BAC或含BAC的混合腺癌好发于胸膜下。 肺癌多呈类圆形典型肿块（长、宽、高大致 相等）；炎性病变多呈三角形、长条形及片 状或长宽高不等的不典型肿块，尽量冠状位 及矢状位重建。
2024/10/15
结核 86
3、分叶征、毛刺征
弦距与距长之比>2/5为深分叶；肺癌常 见深分叶，错构瘤及结核球可呈浅分叶；炎 性假瘤多呈不规则形状。
AAH
2024/10/15
8
2024/10/15
68/M,食管癌术前CT发现 左上肺边缘较光整、边界 清晰的类圆形NGGO，3cm。
AAH
9
54/M 体检发现右上肺结节
中分化腺癌与BAC混合亚型
2024/10/15
10
50/M 发现左上肺结节
2024/10/15
腺癌与BAC混合亚型
11
50/M 咳嗽一周。
2024/10/15
81
AAH--BAC--Aca
2024/10/15
82
典型 BAC
胸膜下
类圆形 边界清楚 空泡征
充气20支24/1气0/1管5 征
血管树
83 胸膜牵拉不典型 BAC源自形态不规则边缘模糊
2024/10/15
84
1、BAC性别、年龄
105例AAH、BAC或含BAC的混合腺癌： 男48例，女57例。＜29岁1例，30-39岁 3例，40-49岁15例，50-59岁36例，6069岁36例，＞70岁14例。
25
48/F 左乳癌术后7年发现左上BAC
肺结节2024/10/15
26
HRCT
结核球
2024/10/15
肺结节的影像学诊断分析PPT课件
• 螺旋CT动态增强扫描可以观察其血供变化
• 直径小于1CM结节增强意义不大
低风险人群随访
• 小于等于4mm：恶变的可能性非常小 • 4-6mm：12个月随访，如果稳定就不需要
继续评估 • 6-8mm：6到12个月随访，如果稳定，18
到24个月后继续随访 • 大于8mm：在3、9、24个月随访或用增强
谢谢
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/29
• 分布 1、随机分布 2、淋巴结周围分布 3、小叶中央型分布
5.1 随机分布结节
随机分布结节
常见疾病： • 粟粒性肺结核 • 血行播散性转移瘤
5.2 淋巴管周围分布结节
淋巴管周围分布结节
常见疾病： • 结节病 • 煤工尘肺 • 癌性淋巴管炎
5.3 小叶中心分布结节
小叶中心分布结节
• 局灶磨砂玻璃影-混杂磨砂玻璃影-实性结 节周围见“晕征”-完全实质性结节
--磨玻璃影
• 用薄层（1－2mm）HRCT的图像上，并用宽的窗位 观察
• 肺野内局部淡薄密度增高影，血管影及支气管壁 可见
• 弥漫多发灶性分布与肺胞腔的部分填充、肺间质 成份的增厚部分累及肺泡的充气状态、肺毛细血 管床血流量增加等因素有关
敏感性分别为90.6%、60.5%、51.9%、 46.6%及44.1%。
最能提示为小叶中心结节的征象
• 树芽征 • 结节大小均匀 • 结节较小（≤3 mm） • 小叶中心结节
敏感性分别为93.0%、55.6%、54.9%及 38.2%。
• 大小 • 形态ຫໍສະໝຸດ • 分布征象——————————病变
-空泡征
• 为肿瘤内小的低密度影，多为2～3 mm大小， 1个或多个
• 直径小于1CM结节增强意义不大
低风险人群随访
• 小于等于4mm：恶变的可能性非常小 • 4-6mm：12个月随访，如果稳定就不需要
继续评估 • 6-8mm：6到12个月随访，如果稳定，18
到24个月后继续随访 • 大于8mm：在3、9、24个月随访或用增强
谢谢
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/29
• 分布 1、随机分布 2、淋巴结周围分布 3、小叶中央型分布
5.1 随机分布结节
随机分布结节
常见疾病： • 粟粒性肺结核 • 血行播散性转移瘤
5.2 淋巴管周围分布结节
淋巴管周围分布结节
常见疾病： • 结节病 • 煤工尘肺 • 癌性淋巴管炎
5.3 小叶中心分布结节
小叶中心分布结节
• 局灶磨砂玻璃影-混杂磨砂玻璃影-实性结 节周围见“晕征”-完全实质性结节
--磨玻璃影
• 用薄层（1－2mm）HRCT的图像上，并用宽的窗位 观察
• 肺野内局部淡薄密度增高影，血管影及支气管壁 可见
• 弥漫多发灶性分布与肺胞腔的部分填充、肺间质 成份的增厚部分累及肺泡的充气状态、肺毛细血 管床血流量增加等因素有关
敏感性分别为90.6%、60.5%、51.9%、 46.6%及44.1%。
最能提示为小叶中心结节的征象
• 树芽征 • 结节大小均匀 • 结节较小（≤3 mm） • 小叶中心结节
敏感性分别为93.0%、55.6%、54.9%及 38.2%。
• 大小 • 形态ຫໍສະໝຸດ • 分布征象——————————病变
-空泡征
• 为肿瘤内小的低密度影，多为2～3 mm大小， 1个或多个
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结节病的影像学诊断
• （五）肺门和（或）纵隔淋巴结肿大 以右下气管旁区、右气管支气管区、主-肺动脉窗区、隆
突下区及双肺门区多见,最大淋巴结短径可达3cm.有时可见到淋巴 结钙化.
结节病的影像学诊断
• 鉴别诊断 1.恶性淋巴瘤以双侧纵隔淋巴结增大突出. 2.肺癌转移多表现为单侧肺门和(或)纵隔淋巴结增大,病程短、发 展快、症状多是肺癌的特点.但要注意结节病肉芽肿发生小叶间隔 增厚者不如肺淋巴道转移瘤多,也常无多角形粗线,若有也很局限, 数量少.结节病的结节多呈不规则形,而肺淋巴道转移瘤结节多较 光滑.
结节病的影像学诊断
结节病的ＣＴ表现
• ＣＴ和ＨＲＣＴ在胸部结节病的诊断，病变的形态和范围／早期 肺纤维化和预后的评价上都优于胸片．尤其是ＨＲＣＴ的应用， 更能对肺部病变显示其特征性表现．
结节病的影像学诊断
• 肺内病变的ＣＴ表现 （一）肺内圆形或不规则形状多发实性结节灶，直径２mm至１ cm，以上中肺野及后肺部较多，早期位于肺周围部较多，病变增 加则双侧弥漫分布． 在ＨＲＣＴ上结节分布：（１）位于肺门旁血管和支气管附 近．（２）在小叶核心内．（３）在小叶间隔内，使其呈结节状 增厚．（４）在斜裂附近，使小叶间隔面呈结节状．（５）在胸 膜下区．
• F-55 HRCT
结节病的影像学诊断
• F55 HRCT
结节病的影像学诊断
• M36 肺窗
结节病的影像学诊断
• M-36 肺窗
结节病的影像学诊断
• M-36 纵隔窗
结节病的影像学诊断
• M-36 四月后肺窗
结节病的影像学诊断
• M-36 四个月后纵隔窗
结节病的影像学诊断Fra bibliotek谢 谢！
结节病的影像学诊断
胸部结节病的病理特征
• 最重要的特征 肺内出现多发性非干酪性肉芽肿,以上皮样细胞、郎罕氏巨细胞为 主并有淋巴细胞浸润的肉芽肿，无干酪样坏死，结节部位有网织 纤维。
• 第二个重要特征 结节主要沿着肺门旁及小叶核心内的支气管血管周围间质间隙内 的淋巴管分布，其次是位于小叶间隔和胸膜下间质内。
结节病的影像学诊断
• 肿块阴影 形状可不规则,密度均匀,边缘较清楚. • 伴发征象 1)支气管狭窄或阻塞
2)胸腔积液，局限性胸膜肥厚等
结节病的影像学诊断
结节病的影像学诊断
• 根据X线表现,分为三期: 0期：胸片正常 Ⅰ期:纵隔、肺门淋巴结肿大，肺内无改变 Ⅱ期:淋巴结肿大并有肺内改变（包括网合结节在内的肺实质异 常） Ⅲ期:以肺内病变为主（晚期出现广泛肺纤维化） 分期对估计病变的预后有用.
结节病的影像学诊断
• （二）融合成块影 肉芽肿结节可融合成边缘不规则的大块致密影．有时可见支
气管充气征，偶尔其内可见空洞影． （三）磨玻璃影
多呈斑片状，可重叠于间质性结节和纤维化的背景上．相当 于病理的肺泡炎或间质内的细小肉芽肿，提示病变为“活动性”， ＨＲＣＴ显示清楚，治疗后可以消失
结节病的影像学诊断
结节病的影像学诊断
结节病的影像学诊断
• 结节病(Sarcoidosis)是一种原因不明的多系统非干 酪性肉芽肿疾病.病变可自动吸收或进展为纤维化.
• 几乎侵犯全身多个器官,但最常累及肺部.95~100%患 者有肺部改变,20~25%患者发生肺功能障碍.
• 呼吸衰竭是本病最常见的的直接死因.
结节病的影像学诊断
结节病的影像学诊断
3.矽肺和嗜酸性肉芽肿也可出现结节及伴有肺气肿、肺大泡和纤 维性肿块,但如有肺门或纵隔淋巴结肿大,又无接触矽或铍的职业 史,则有助于结节病的诊断. 4.结核病好累及右上纵隔,在成人很少累及肺门淋巴结.
结节病的影像学诊断
F-55 肺窗
结节病的影像学诊断
• F-55 纵隔窗
结节病的影像学诊断
• （四）支气管壁，小叶间隔和叶间胸膜结节样不规则增厚． • （五）肺纤维化的表现
早期肺纤维化中小叶间隔增厚是一种较突出的征象．并多为 与结节共存的厚为１－３mm的不规则线影．
肺变形为严重的肺纤维化结果，随着病变进展，纤维化表现 为大片融合成块状纤维组织，肺中央部、肺门旁支气管、血管的 集聚，最多见于上叶，常伴有牵拉性支气管扩张。还可见到蜂窝 和肺囊肿。
(正常值为17.6~34U/ml),对诊断有参考意义.
结节病的影像学诊断
X线表现
• 双侧肺门淋巴结对称性增大是结节病的特征性表现。纵隔、肺门 淋巴结也可以单独增大，也可以与肺内病变并存。
• 双肺散在粟粒状或结节状病灶阴影，多发生在双肺下野，也可散 在分布于双侧肺野。结节边缘较清楚，可与网状或条索状肺纤维 化影像并存。
• 约1/3患者可形成广泛的间质纤维性改变，并发细 支气管扩张及肺气肿等。
• 80~90%的肺门及纵隔淋巴结受侵，少数发生胸膜 肥厚或胸腔积液。
• 约半数胸部结节病患者无症状。多因肺门淋巴结 肿大和（或）有咳嗽、咳粘痰、乏力、盗汗、食 欲不振等表现。
• 胸片表现明显而临床症状轻微是本病的特点之一。 • 血清血管紧张素转换酶(SACE)活性在急性期增加
• （五）肺门和（或）纵隔淋巴结肿大 以右下气管旁区、右气管支气管区、主-肺动脉窗区、隆
突下区及双肺门区多见,最大淋巴结短径可达3cm.有时可见到淋巴 结钙化.
结节病的影像学诊断
• 鉴别诊断 1.恶性淋巴瘤以双侧纵隔淋巴结增大突出. 2.肺癌转移多表现为单侧肺门和(或)纵隔淋巴结增大,病程短、发 展快、症状多是肺癌的特点.但要注意结节病肉芽肿发生小叶间隔 增厚者不如肺淋巴道转移瘤多,也常无多角形粗线,若有也很局限, 数量少.结节病的结节多呈不规则形,而肺淋巴道转移瘤结节多较 光滑.
结节病的影像学诊断
结节病的ＣＴ表现
• ＣＴ和ＨＲＣＴ在胸部结节病的诊断，病变的形态和范围／早期 肺纤维化和预后的评价上都优于胸片．尤其是ＨＲＣＴ的应用， 更能对肺部病变显示其特征性表现．
结节病的影像学诊断
• 肺内病变的ＣＴ表现 （一）肺内圆形或不规则形状多发实性结节灶，直径２mm至１ cm，以上中肺野及后肺部较多，早期位于肺周围部较多，病变增 加则双侧弥漫分布． 在ＨＲＣＴ上结节分布：（１）位于肺门旁血管和支气管附 近．（２）在小叶核心内．（３）在小叶间隔内，使其呈结节状 增厚．（４）在斜裂附近，使小叶间隔面呈结节状．（５）在胸 膜下区．
• F-55 HRCT
结节病的影像学诊断
• F55 HRCT
结节病的影像学诊断
• M36 肺窗
结节病的影像学诊断
• M-36 肺窗
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• M-36 纵隔窗
结节病的影像学诊断
• M-36 四月后肺窗
结节病的影像学诊断
• M-36 四个月后纵隔窗
结节病的影像学诊断Fra bibliotek谢 谢！
结节病的影像学诊断
胸部结节病的病理特征
• 最重要的特征 肺内出现多发性非干酪性肉芽肿,以上皮样细胞、郎罕氏巨细胞为 主并有淋巴细胞浸润的肉芽肿，无干酪样坏死，结节部位有网织 纤维。
• 第二个重要特征 结节主要沿着肺门旁及小叶核心内的支气管血管周围间质间隙内 的淋巴管分布，其次是位于小叶间隔和胸膜下间质内。
结节病的影像学诊断
• 肿块阴影 形状可不规则,密度均匀,边缘较清楚. • 伴发征象 1)支气管狭窄或阻塞
2)胸腔积液，局限性胸膜肥厚等
结节病的影像学诊断
结节病的影像学诊断
• 根据X线表现,分为三期: 0期：胸片正常 Ⅰ期:纵隔、肺门淋巴结肿大，肺内无改变 Ⅱ期:淋巴结肿大并有肺内改变（包括网合结节在内的肺实质异 常） Ⅲ期:以肺内病变为主（晚期出现广泛肺纤维化） 分期对估计病变的预后有用.
结节病的影像学诊断
• （二）融合成块影 肉芽肿结节可融合成边缘不规则的大块致密影．有时可见支
气管充气征，偶尔其内可见空洞影． （三）磨玻璃影
多呈斑片状，可重叠于间质性结节和纤维化的背景上．相当 于病理的肺泡炎或间质内的细小肉芽肿，提示病变为“活动性”， ＨＲＣＴ显示清楚，治疗后可以消失
结节病的影像学诊断
结节病的影像学诊断
结节病的影像学诊断
• 结节病(Sarcoidosis)是一种原因不明的多系统非干 酪性肉芽肿疾病.病变可自动吸收或进展为纤维化.
• 几乎侵犯全身多个器官,但最常累及肺部.95~100%患 者有肺部改变,20~25%患者发生肺功能障碍.
• 呼吸衰竭是本病最常见的的直接死因.
结节病的影像学诊断
结节病的影像学诊断
3.矽肺和嗜酸性肉芽肿也可出现结节及伴有肺气肿、肺大泡和纤 维性肿块,但如有肺门或纵隔淋巴结肿大,又无接触矽或铍的职业 史,则有助于结节病的诊断. 4.结核病好累及右上纵隔,在成人很少累及肺门淋巴结.
结节病的影像学诊断
F-55 肺窗
结节病的影像学诊断
• F-55 纵隔窗
结节病的影像学诊断
• （四）支气管壁，小叶间隔和叶间胸膜结节样不规则增厚． • （五）肺纤维化的表现
早期肺纤维化中小叶间隔增厚是一种较突出的征象．并多为 与结节共存的厚为１－３mm的不规则线影．
肺变形为严重的肺纤维化结果，随着病变进展，纤维化表现 为大片融合成块状纤维组织，肺中央部、肺门旁支气管、血管的 集聚，最多见于上叶，常伴有牵拉性支气管扩张。还可见到蜂窝 和肺囊肿。
(正常值为17.6~34U/ml),对诊断有参考意义.
结节病的影像学诊断
X线表现
• 双侧肺门淋巴结对称性增大是结节病的特征性表现。纵隔、肺门 淋巴结也可以单独增大，也可以与肺内病变并存。
• 双肺散在粟粒状或结节状病灶阴影，多发生在双肺下野，也可散 在分布于双侧肺野。结节边缘较清楚，可与网状或条索状肺纤维 化影像并存。
• 约1/3患者可形成广泛的间质纤维性改变，并发细 支气管扩张及肺气肿等。
• 80~90%的肺门及纵隔淋巴结受侵，少数发生胸膜 肥厚或胸腔积液。
• 约半数胸部结节病患者无症状。多因肺门淋巴结 肿大和（或）有咳嗽、咳粘痰、乏力、盗汗、食 欲不振等表现。
• 胸片表现明显而临床症状轻微是本病的特点之一。 • 血清血管紧张素转换酶(SACE)活性在急性期增加