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结节病的影像学诊断
结节病的影像学诊断
• 结节病(Sarcoidosis)是一种原因不明的多系统非干 酪性肉芽肿疾病.病变可自动吸收或进展为纤维化.
• 几乎侵犯全身多个器官,但最常累及肺部.95~100%患 者有肺部改变,20~25%患者发生肺功能障碍.
• 呼吸衰竭是本病最常见的的直接死因.
结节病的影像学诊断
• 约1/3患者可形成广泛的间质纤维性改变，并发细 支气管扩张及肺气肿等。
• 80~90%的肺门及纵隔淋巴结受侵，少数发生胸膜 肥厚或胸腔积液。
• 约半数胸部结节病患者无症状。多因肺门淋巴结 肿大和（或）有咳嗽、咳粘痰、乏力、盗汗、食 欲不振等表现。
• 胸片表现明显而临床症状轻微是本病的特点之一。 • 血清血管紧张素转换酶(SACE)活性在急性期增加
结节病的影像学诊断
• （二）融合成块影 肉芽肿结节可融合成边缘不规则的大块致密影．有时可见支
气管充气征，偶尔其内可见空洞影． （三）磨玻璃影
多呈斑片状，可重叠于间质性结节和纤维化的背景上．相当 于病理的肺泡炎或间质内的细小肉芽肿，提示病变为“活动性”， ＨＲＣＴ显示清楚，治疗后可以消失
结节病的影像学诊断
(正常值为17.6~34U/ml),对诊断有参考意义.
结节病的影像学诊断
X线表现
• 双侧肺门淋巴结对称性增大是结节病的特征性表现。纵隔、肺门 淋巴结也可以单独增大，也可以与肺内病变并存。
• 双肺散在粟粒状或结节状病灶阴影，多发生在双肺下野，也可散 在分布于双侧肺野。结节边缘较清楚，可与网状或条索状肺纤维 化影像并存。
结节病的影像学诊断
结节病的ＣＴ表现
• ＣＴ和ＨＲＣＴ在胸部结节病的诊断，病变的形态和范围／早期 肺纤维化和预后的评价上都优于胸片．尤其是ＨＲＣＴ的应用， 更能对肺部病变显示其特征性表现．
结节病的影像学诊断
• 肺内病变的ＣＴ表现 （一）肺内圆形或不规则形状多发实性结节灶，直径２mm至１ cm，以上中肺野及后肺部较多，早期位于肺周围部较多，病变增 加则双侧弥漫分布． 在ＨＲＣＴ上结节分布：（１）位于肺门旁血管和支气管附 近．（２）在小叶核心内．（３）在小叶间隔内，使其呈结节状 增厚．（４）在斜裂附近，使小叶间隔面呈结节状．（５）在胸 膜下区．
• （四）支气管壁，小叶间隔和叶间胸膜结节样不规则增厚． • （五）肺纤维化的表现
早期肺纤维化中小叶间隔增厚是一种较突出的征象．并多为 与结节共存的厚为１－３mm的不规则线影．
肺变形为严重的肺纤维化结果，随着病变进展，纤维化表现 为大片融合成块状纤维组织，肺中央部、肺门旁支气管、血管的 集聚，最多见于上叶，常伴有牵拉性支气管扩张。还可见到蜂窝 和肺囊肿。
结节病的影像学诊断
• （五）肺门和（或）纵隔淋巴结肿大 以右下气管旁区、右气管支气管区、主-肺动脉窗区、隆
突下区及双肺门区多见,最大淋巴结短径可达3cm.有时可见到淋巴 结钙化.
结节病的影像ห้องสมุดไป่ตู้诊断
• 鉴别诊断 1.恶性淋巴瘤以双侧纵隔淋巴结增大突出. 2.肺癌转移多表现为单侧肺门和(或)纵隔淋巴结增大,病程短、发 展快、症状多是肺癌的特点.但要注意结节病肉芽肿发生小叶间隔 增厚者不如肺淋巴道转移瘤多,也常无多角形粗线,若有也很局限, 数量少.结节病的结节多呈不规则形,而肺淋巴道转移瘤结节多较 光滑.
• 肿块阴影 形状可不规则,密度均匀,边缘较清楚. • 伴发征象 1)支气管狭窄或阻塞
2)胸腔积液，局限性胸膜肥厚等
结节病的影像学诊断
结节病的影像学诊断
• 根据X线表现,分为三期: 0期：胸片正常 Ⅰ期:纵隔、肺门淋巴结肿大，肺内无改变 Ⅱ期:淋巴结肿大并有肺内改变（包括网合结节在内的肺实质异 常） Ⅲ期:以肺内病变为主（晚期出现广泛肺纤维化） 分期对估计病变的预后有用.
• F-55 HRCT
结节病的影像学诊断
• F55 HRCT
结节病的影像学诊断
• M36 肺窗
结节病的影像学诊断
• M-36 肺窗
结节病的影像学诊断
• M-36 纵隔窗
结节病的影像学诊断
• M-36 四月后肺窗
结节病的影像学诊断
• M-36 四个月后纵隔窗
结节病的影像学诊断
谢 谢！
结节病的影像学诊断
胸部结节病的病理特征
• 最重要的特征 肺内出现多发性非干酪性肉芽肿,以上皮样细胞、郎罕氏巨细胞为 主并有淋巴细胞浸润的肉芽肿，无干酪样坏死，结节部位有网织 纤维。
• 第二个重要特征 结节主要沿着肺门旁及小叶核心内的支气管血管周围间质间隙内 的淋巴管分布，其次是位于小叶间隔和胸膜下间质内。
结节病的影像学诊断
结节病的影像学诊断
3.矽肺和嗜酸性肉芽肿也可出现结节及伴有肺气肿、肺大泡和纤 维性肿块,但如有肺门或纵隔淋巴结肿大,又无接触矽或铍的职业 史,则有助于结节病的诊断. 4.结核病好累及右上纵隔,在成人很少累及肺门淋巴结.
结节病的影像学诊断
F-55 肺窗
结节病的影像学诊断
• F-55 纵隔窗
结节病的影像学诊断
结节病的影像学诊断
• 结节病(Sarcoidosis)是一种原因不明的多系统非干 酪性肉芽肿疾病.病变可自动吸收或进展为纤维化.
• 几乎侵犯全身多个器官,但最常累及肺部.95~100%患 者有肺部改变,20~25%患者发生肺功能障碍.
• 呼吸衰竭是本病最常见的的直接死因.
结节病的影像学诊断
• 约1/3患者可形成广泛的间质纤维性改变，并发细 支气管扩张及肺气肿等。
• 80~90%的肺门及纵隔淋巴结受侵，少数发生胸膜 肥厚或胸腔积液。
• 约半数胸部结节病患者无症状。多因肺门淋巴结 肿大和（或）有咳嗽、咳粘痰、乏力、盗汗、食 欲不振等表现。
• 胸片表现明显而临床症状轻微是本病的特点之一。 • 血清血管紧张素转换酶(SACE)活性在急性期增加
结节病的影像学诊断
• （二）融合成块影 肉芽肿结节可融合成边缘不规则的大块致密影．有时可见支
气管充气征，偶尔其内可见空洞影． （三）磨玻璃影
多呈斑片状，可重叠于间质性结节和纤维化的背景上．相当 于病理的肺泡炎或间质内的细小肉芽肿，提示病变为“活动性”， ＨＲＣＴ显示清楚，治疗后可以消失
结节病的影像学诊断
(正常值为17.6~34U/ml),对诊断有参考意义.
结节病的影像学诊断
X线表现
• 双侧肺门淋巴结对称性增大是结节病的特征性表现。纵隔、肺门 淋巴结也可以单独增大，也可以与肺内病变并存。
• 双肺散在粟粒状或结节状病灶阴影，多发生在双肺下野，也可散 在分布于双侧肺野。结节边缘较清楚，可与网状或条索状肺纤维 化影像并存。
结节病的影像学诊断
结节病的ＣＴ表现
• ＣＴ和ＨＲＣＴ在胸部结节病的诊断，病变的形态和范围／早期 肺纤维化和预后的评价上都优于胸片．尤其是ＨＲＣＴ的应用， 更能对肺部病变显示其特征性表现．
结节病的影像学诊断
• 肺内病变的ＣＴ表现 （一）肺内圆形或不规则形状多发实性结节灶，直径２mm至１ cm，以上中肺野及后肺部较多，早期位于肺周围部较多，病变增 加则双侧弥漫分布． 在ＨＲＣＴ上结节分布：（１）位于肺门旁血管和支气管附 近．（２）在小叶核心内．（３）在小叶间隔内，使其呈结节状 增厚．（４）在斜裂附近，使小叶间隔面呈结节状．（５）在胸 膜下区．
• （四）支气管壁，小叶间隔和叶间胸膜结节样不规则增厚． • （五）肺纤维化的表现
早期肺纤维化中小叶间隔增厚是一种较突出的征象．并多为 与结节共存的厚为１－３mm的不规则线影．
肺变形为严重的肺纤维化结果，随着病变进展，纤维化表现 为大片融合成块状纤维组织，肺中央部、肺门旁支气管、血管的 集聚，最多见于上叶，常伴有牵拉性支气管扩张。还可见到蜂窝 和肺囊肿。
结节病的影像学诊断
• （五）肺门和（或）纵隔淋巴结肿大 以右下气管旁区、右气管支气管区、主-肺动脉窗区、隆
突下区及双肺门区多见,最大淋巴结短径可达3cm.有时可见到淋巴 结钙化.
结节病的影像ห้องสมุดไป่ตู้诊断
• 鉴别诊断 1.恶性淋巴瘤以双侧纵隔淋巴结增大突出. 2.肺癌转移多表现为单侧肺门和(或)纵隔淋巴结增大,病程短、发 展快、症状多是肺癌的特点.但要注意结节病肉芽肿发生小叶间隔 增厚者不如肺淋巴道转移瘤多,也常无多角形粗线,若有也很局限, 数量少.结节病的结节多呈不规则形,而肺淋巴道转移瘤结节多较 光滑.
• 肿块阴影 形状可不规则,密度均匀,边缘较清楚. • 伴发征象 1)支气管狭窄或阻塞
2)胸腔积液，局限性胸膜肥厚等
结节病的影像学诊断
结节病的影像学诊断
• 根据X线表现,分为三期: 0期：胸片正常 Ⅰ期:纵隔、肺门淋巴结肿大，肺内无改变 Ⅱ期:淋巴结肿大并有肺内改变（包括网合结节在内的肺实质异 常） Ⅲ期:以肺内病变为主（晚期出现广泛肺纤维化） 分期对估计病变的预后有用.
• F-55 HRCT
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• M-36 肺窗
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• M-36 纵隔窗
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• M-36 四月后肺窗
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• M-36 四个月后纵隔窗
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谢 谢！
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胸部结节病的病理特征
• 最重要的特征 肺内出现多发性非干酪性肉芽肿,以上皮样细胞、郎罕氏巨细胞为 主并有淋巴细胞浸润的肉芽肿，无干酪样坏死，结节部位有网织 纤维。
• 第二个重要特征 结节主要沿着肺门旁及小叶核心内的支气管血管周围间质间隙内 的淋巴管分布，其次是位于小叶间隔和胸膜下间质内。
结节病的影像学诊断
结节病的影像学诊断
3.矽肺和嗜酸性肉芽肿也可出现结节及伴有肺气肿、肺大泡和纤 维性肿块,但如有肺门或纵隔淋巴结肿大,又无接触矽或铍的职业 史,则有助于结节病的诊断. 4.结核病好累及右上纵隔,在成人很少累及肺门淋巴结.
结节病的影像学诊断
F-55 肺窗
结节病的影像学诊断
• F-55 纵隔窗
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