病理生理学第二章
第二章 水、电解质代谢紊乱
复习提要
一、正常水、电解质代谢
(一)体液的容量和分布
1.体液的容量占体重60%
2.细胞内液占体重40%
3.细胞外液占体重20%
①血浆占体重5%
②组织间液占体重15%
③分泌液占体重2%
(二)水的生理功能与水平衡
1.水的生理功能
①参与水解、水化,脱氢等反应
②为一切生化反应提供场所
③良好的溶剂
④易流动,有利于营养物质代谢产物的运输
⑤参与体温调节
⑥润滑作用
2.水平衡
①日摄入2000~2500ml
②日排出2000~2500ml
(三)电解质的生理功能和平衡
1.电解质的生理功能
①维持神经、肌肉、心肌细胞静息电位
②并参与动作电位的形成
③维持体液的渗透平衡和酸碱平衡
④参与新陈代谢和生理功能活动
⑤构成组织的成分
2.电解质平衡
①钠平衡:多摄多排,少摄少排
②钾平衡:多摄多排,少摄少排,不摄也排
③镁平衡:镁摄入不足时,肾可显出明显的保镁作用
(四)水、电解质平衡的调节
1.渴感的作用
血管紧张素增多,血浆晶体渗透压增高,有效循环血量减少,刺激渴感中枢。
2.抗利尿激素的作用
血浆晶体渗透压增高和有效循环血量减少,刺激视上核、室旁核神经分泌ADH,提高肾远曲小管和集合管对水的通透性。
3.醛固酮的调节作用
血容量减少,动脉血压降低时,使肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋,醛固酮促进肾远曲小管和集合管对Na+的主动重吸收,Cl-和水的重吸收也相应增加,同时增加K+、H+的排出。
4.“第三因子”(利钠激素)的调节作用
抑制Na+—K+—ATP酶系统,抑制肾小管重吸收钠,使尿钠排出增多。
5.心房利钠因子(ANP)的调节作用
急性血容量增加,增高右心房压力,牵张心房肌而使之释放ANP,产生:
①强大的利钠、利尿作用
②拮抗肾素-醛固酮系统
③减轻失血失液后血浆中ADH水平增高的程度
6.甲状旁腺激素(PTH)的调节作用
血浆钙离子浓度降低,PTH分泌增加,促进肾远曲小管对钙、镁离子的重吸收,抑制近曲小管对磷Na+、K+、HCO3-的重吸收
7.降钙素(CT)的调节作用
高血钙、高血磷刺激CT分泌,抑制肾小管对钙、磷的重吸收
二、 水、钠代谢紊乱
(一)脱水
体液容量的明显减少
1.高渗性脱水
失水多于失钠,血清钠浓度>150mmol/L,血浆渗透压>310mOsm/L
①原因和机制
饮水不足,失水过多
②对机体的影响
口喝;ADH分泌增多;早期醛固酮分泌不增加,晚期增加;脑细胞脱水;小儿脱水热
③防治原则
给予5%葡萄
糖溶液,并补充一定量的含钠溶液
2.低渗性脱水
失钠多于失水,血清钠浓度<150mmol/L,血浆渗透压<280mOsm/L
①原因和机制
丧失大量体液,或大汗后只补充水分;大面积烧伤;肾脏失钠
②对抗体的影响
细胞外液明显减少,出现休克倾向;醛固酮分泌增加;ADH早期分泌不增加,晚期增加
③防治原则
补充等渗或高渗盐水,恢复细胞外液容量及渗透压
3.等渗性脱水
水与钠按其在正常血浆中的浓度比例丢失,血钠浓度维持在130~145mmol/L,渗透压280~310mOsm/L
①原因
麻痹性肠梗阻;大量抽放胸腹水,呕吐、腹泻;大面积烧伤
②对机体影响
ADH分泌增强;醛固酮分泌增强;
③防治原则:补充低渗氯化钠溶液
(二)水中毒
给ADH分泌过多或肾脏排水功能低下的患者输入过多水分,引起人体内水的潴留,出现包括低钠血症在内的—系统症状和体征
1.原因
①ADH分泌过多
②肾排水功能不足
③低渗性脱水晚期
2.对机体的影响
细胞内、外液均增加,渗透压均降低,急性水中毒致脑细胞水肿,颅内压增高和低盐综合症。
3.防治原则
①严格控制进水量
②利尿减轻脑水肿
③给3%~5%氯化钠液纠正体液低渗状态
三、钾代谢紊乱
(一)低钾血症
血浆钾浓度低于3.5mmol/L
1.原因和机制
①摄入不足
②丢失过多
③钾进入细胞内过多
2.对机体的影响
①肌肉组织: 肌肉组织兴奋性降低,横纹肌溶解
②心脏: 心肌兴奋性增高,传导性降低,自律性增高
③肾脏:
尿浓缩功能障碍
重吸收HCO3-增强,反常性酸性尿引起代谢性碱中毒
近端肾小管上皮空泡变性
④消化系统
胃肠运动减弱
⑤糖代谢
血糖轻度升高
⑥代谢性碱中毒
3.防治原则
①治疗原发症
②补钾
③治疗并发症
(二)高钾血症
血浆钾浓度高于5.5mmol/L
1.原因和机制
①摄入过多
②肾排出减少
③细胞内钾转移到细胞外
2.对机体的影响
①肌肉组织
急性高血钾:兴奋性升高,后降低至消失
慢性高血钾:变化不明显
②心脏
心肌兴奋性升高,而后降低至消失,心肌传导性降低,自律性降低
(3)代谢性酸中毒
3.防治原则
①防治原发症
②降低血钾
③注射钙剂和钠盐
四、镁代谢紊乱
(一)低镁血症
血清镁含量低于0.75mmol/L
1.原因和机制
①摄入不足
②排出过多
2.对机体影响
①神经肌肉兴奋性增高
②心律失常 心肌兴奋性增高,自律性增高
③低钙血症
④低钾血症
3.防治原则
治疗原发症,补镁
(二)高镁血症
血清镁浓度高于1.25mmol/L
1.原因和机制
①急、慢性肾功能衰竭伴无尿或少尿
②甲状腺功能减退
③醛固酮减少
④镁摄入过多
2.对机体的影响
①神经-肌肉兴奋性降低
②中枢神经系统抑制
③心动过缓
④平滑肌抑制
3.防治原则
①防治原发症
②注射葡萄糖酸钙
③促进镁的排出
试 题
[A型题]
1.水和无机盐能从毛细血管动脉端滤出的主要原因是:
A.动脉端毛细血管通透性大 B.动脉端血压大于血浆胶体渗透压
C.血浆胶体渗透压大于血压 D.组织胶渗压大于血浆胶体渗透压
E.组织间液负压
2.正常人每天最低尿量为:
A.100ml B.300ml C.400ml D.500ml E.1000ml
3. 正常人细胞外液主要的阴离子是:
A.H2PO4- B. HSO4- C.Cl-和HSO4-
D.Cl-和H2PO4- E.Cl-和HPO42-
4.正常成人的体液总量约占体重的:
A.50% B.40% C.70% D.60% E.80%
5.正常成人血浆约占体重的:
A.5% B.6% C.7% D.8% E.9%
6.细胞内外渗透压的平衡主要靠哪一种物质的移动来维持:
A.钠离子 B.钾离子 C.蛋白质 D.葡萄糖 E.水
7.血浆中含量最多的阴离子是:
A.碳酸根离子 B.磷酸根离子 C.硫酸根离子
D.氯离子 E.蛋白质
8.血浆中最多的阳离子是:
A.钠离子 B.钾离子 C.钙离子 D.镁离子 E.铁离子
9.内环境是指:
A.细胞外液 B.细胞内液 C.穿细胞液 D.体液 E.血浆
10.一般情况下正常成人每天出入水量约有:
A.300ml B.2500ml C.2000ml D.1500ml E.1000ml
11.原发性高钠血症的病变部位常见于:
A.垂体 B.下丘脑 C.肾小管 D.球旁细胞 E.甲状腺
12.抗利尿激素(ADH)的作用部位是:
A.近曲小管和远曲小管 B.髓袢降支和远曲小管
C.髓袢升支和远曲小管 D.近曲小管和集合管
E.远曲小管和集合管
13.高渗性脱水患者血浆渗透压为:
A.>250mOsm/L B.>270mOsm/L C.>290mOsm/L
D.>310mOsm/L E.>330mOsm/L
14.引起细胞外液量正常的低钠血症的原因是:
A.肾素↓ B.钠摄入↓ C.ADH↓ D.AMP↑ E.ADH↑
15.肾内“自由水”形成减少见于:
A.低血钙症 B.低血容量 C.低钠血症
D.低钾血症 E.低镁血症
16.心房利钠多肽主要存在于:
A.心房肌细胞胞浆 B.心房肌细胞胞核
C.心房肌细
胞线粒体 D.心室肌细胞胞浆
E.心室肌细胞核
17.大面积烧伤病人可出现:
A.伴有细胞外液减少的低钠血症 B.伴有细胞外液增多的低钠血症
C.伴有细胞外液减少的高钠血症 D.伴有细胞外液增多的高钠血症
E.细胞外液量无改变的低钠血症
18.在抢救心跳呼吸骤停病人时,输入过多的高浓度碳酸氢钠时,可出现:
A.细胞外液量升高,血钠升高 B.细胞外液量降低,血钠升高
C.细胞外液量正常,血钠升高 D.细胞外液量正常,血钠降低
E.细胞外液量降低,血钠降低
19.下述哪种类型的水电解质失衡最容易发生休克:
A.低渗性脱水 B.高渗性脱水 C.等渗性脱水
D.水中毒 E.低钾血症
20.全身性水肿患者可出现的病理变化为:
A.伴有细胞外液减少的低钠血症 B.细胞外液正常的低钠血症
C.伴有细胞外液增多的低钠血症 D.伴有细胞外液增多的高钠血症
E.血钠浓度正常的细胞外液过多
21.尿崩症患者易出现:
A.高渗性脱水 B.低渗性脱水 C.等渗性脱水
D.水中毒 E.低钠血症
22.盛夏行军时只大量饮水可发生:
A.等渗性脱水 B.低渗性脱水 C.高渗性脱水
D.水中毒 E.水肿
23.下述哪种情况不引起明显的高渗性脱水:
A.渴感障碍 B.呕吐 C.大量出汗
D.腹泻 E.肺通气过度
24.小肠严重梗阻病人,发生呕吐后所致的水,电解质紊乱的类型为:
A.等渗性脱水 B.高渗性脱水
C.低渗性脱水 D.血钠浓度正常的细胞外液过多
E.血钠浓度减少的细胞外液过多
25.等渗性脱水如未经处理可转变为:
A.低渗性脱水 B.高渗性脱水 C.低钠血症
D.低钾血症 E.水中毒
26.大量体液丢失后只滴注葡萄糖液会导致:
A.高渗性脱水 B.低渗性脱水 C.等渗性脱水
D.慢性水中毒 E.血清钾浓度升高
27.高渗性脱水病人常有哪一种表现:
A.脱水热、口渴、少尿、脑细胞脱水
B.脱水体征、休克、细胞水肿
C.脱水热、脱水体症、休克
D.口渴、脑细胞脱水、脱水体症、休克
E.口渴、少尿、休克
28.低渗性脱水时,液体丢失最明显的是:
A.血浆 B.细胞内液 C.组织间液
D.细胞内液和细胞外液 E.透细胞液
29.低渗性脱水患者体液丢失的特点是:
A.细胞内液无丢失,仅丢失细胞外液
B.细胞内液无丢失,仅丢失血浆
C.细胞内液无丢失,仅丢失组织间液
D.细胞内液和细胞外液无明显丢
失
E.细胞内液细胞外液皆丢失
30.原发性高钠血症病人的临床表现为:
A.渴感正常,细胞外液容量减少 B.渴感减退,细胞外液容量正常
C.渴感减退,细胞外液容量增加 D.渴感正常,细胞外液容量减少
E.渴渴增加,细胞外液容量增加
31.下列哪一种情况的早期就出现神经症状:
A.高渗性脱水 B.低渗性脱水 C.等渗性脱水
D.急性水中毒 E.慢性水中毒
32.哪一类水、电解质代谢紊乱可导致脑内出血:
A.等渗性脱水 B.高渗性脱水 C.低渗性脱水
D.低血钠症 E.低血钾症
33.重症高渗性脱水病人可出现:
A.血容量下降,醛固酮分泌升高,而致尿钠离子下降
B.血容量下降,醛固酮分泌下降,而致尿钠离子下降
C.血容量正常,醛固酮分泌升高,而致尿钠离子下降
D.血容量正常,醛固酮分泌下降,而致尿钠离子下降
E.血容量正常,醛固酮分泌升高,而致尿钠离子升高
34.等渗性脱水时,体液变化的特点是:
A.细胞内外液均↓,细胞外液↓
B.细胞内液↓,细胞外液↑
C.细胞内液↓,细胞外液变化不大
D.细胞内液↑,细胞外液↓
E.细胞内液变化不大,细胞外液↓
35.严重低钠血症的治疗原则是:
A.给高渗盐水
B.给葡萄糖
C.给高效能利尿剂
D.先用高效能利尿剂,后用高渗盐水
E.先用高渗盐水后用利尿剂
36.高渗性脱水患者的处理原则是补充:
A.5%葡萄糖
B.0.9%氯化钠液
C.先3%氯化钠液,后5%葡萄糖液
D.先5%葡萄糖液,后0.9%氯化钠
E.先50%葡萄糖液,后0.9%氯化钠
37.临床上对伴有细胞外液减少的低钠血症一般应首先应用:
A.高渗氯化钠 B.低渗氯化钠 C.等渗氯化钠
D.10%葡萄糖液 E.50%葡萄糖液
38.在毛细血管静脉端的组织间液向血管返流的主要因素是:
A.局部肌肉收缩的挤压作用 B.血浆胶渗压>组织胶体渗透压
C.组织液流体静压>毛细血管血压 D.血浆胶渗压>毛细血管血压
E.组织液流体静压>组织胶渗压
39.正常机体调节钠水动态平衡中起着最重要作用的脏器是:
A.皮肤 B.肾 C.肺 D.胃肠道 E.心脏
40.严重低渗性脱水患者输入大量水分可引起:
A.高渗性脱水 B.等渗性脱水 C.水肿
D.水中毒 E.低血钾症
41.急性水中毒时可出现:
A.细胞外液容量 ↑,血钠 ↓
B.细胞内液容量 ↑,血钠 ↓
C.细胞内外液容量均 ↑,血钠 ↓
D.细胞内、外液容量均↑,血钠 ↑
E.细胞内、外液容量均↑,血钠不变
42.低渗性
脱水时可出现:
A.细胞外液高渗 B.细胞外液移向细胞内
C.细胞内液移向细胞外 D.细胞内、外液均呈高渗状态
E.细胞内液量少于细胞外液量
43.高钾血症对心肌的影响是:
A.兴奋性↑→↓,传导性↓,自律性↓,收缩性↓
B. ↓ ↑ ↑ ↑
C. ↓ ↓ ↑ ↑
D. ↓ ↓ ↓ ↑
E. ↓→↓ ↓ ↓ ↓
44.高钾血症时心电图的特点是:
A.T波高尖,Q-T间期缩短 B.T波低平,Q-T间期缩短
C.T波低平,Q-T间期延长 D.T波高尖,Q-T间期延长
E.T波低平,出现U波
45.输入大量库存过久的血液易导致:
A.高钠血症 B.低钠血症 C.低钾血症
D.高钾血症 E.低镁血症
46.严重高钾血症病人的死亡原因是:
A.心搏骤停 B.呼吸衰竭 C.肾功能衰竭
D.酸中毒 E.碱中毒
47.重度溶血的病人可出现的病理改变是:
A.高钾血症 B.低钾血症 C.高镁血症
D.低镁血症 E.高钠血症
48.挤压综合症病人易发生威胁生命的病理变化为:
A.急性肾功能衰竭 B.呼吸衰竭 C.休克
D.高钾血症 E.心力衰竭
49.急性高钾血症引起的酸碱平衡紊乱为:
A.呼吸性酸中毒 B.代谢性酸中毒
C.代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
50.引起高钾血症的最主要原因是:
A.急性酸中毒引起细胞内钾离子释放至细胞外液
B.血管内溶血使钾离子从细胞内释放入血浆
C.缺氧时细胞内钾离子释放至细胞外液
D.肾排钾减少
E.大量应用保钾性利尿剂
51.下述哪一项不是高钾血症所致的病理变化:
A.肌肉松弛无力 B.心律失常
C.T波高尖,Q-T间期缩短 D.钾外流减慢,3期复极化时间延长
E.心肌传导阻滞
52.高钾血症的治疗原则中,哪项是错误的:
A.给葡萄糖和胰岛素,使钾转入细胞内
B.控制引起高血钾血症的原因
C.积极防治原发病
D.用碳酸氢钠,促使K进入细胞内
E.降低血液的PH值
53.大量胰岛素治疗糖尿病时引起血钾变化的机理是:
A.大量出汗导致钾丧失 B.醛固酮分泌过多
C.肾小管重吸收钾增多 D.酮体等酸性产物增多
E.细胞外钾内移
54.急性低钾血症时心脏电生理变化特点是:
A.静息电位与阈电位差值↑,兴奋性↑
B.静息电位与阈电位差值↓,兴奋性↑
C.静息电位与阈电位
差值↓,兴奋性↓
D.静息电位与阈电位差值↑,兴奋性↓
E.静息电位与阈电位差值不变,兴奋性↑
55.急性低钾血症对心脏的影响是:
A.兴奋性↑,传导性↑,自律性↑,收缩性↑
B.兴奋性↓,传导性↑,自律性↑,收缩性↑
C.兴奋性↑,传导性↓,自律性↑,收缩性↑
D.兴奋性↑,传导性↑,自律性↓,收缩性↓
E.兴奋性↑,传导性↑,自律性↓,收缩性↓
56.成人失钾的最重要的途径是:
A.经胃失钾 B.经小肠失钾 C.经结肠失钾
D.经肾失钾 E.经皮肤失钾
57.小儿失钾的重要原因是:
A.利尿药用量过多 B.严重腹泻呕吐
C.肾上腺皮质激素过多 D.某些肾脏疾病
E.经皮肤失钾
58.低钾血症时对酸碱平衡的影响是:
A.细胞内碱中毒,细胞外酸中毒
B.细胞内碱中毒,细胞外正常
C.细胞内外均碱中毒
D.细胞内外均酸中毒
E.细胞内酸中毒,细胞外碱中毒
59.低钾性周期性麻痹时可出现:
A.细胞外钾向细胞内转移 B.细胞内钾向细胞外转移
C.细胞内、外钾无变化 D.细胞外钙向细胞内转移
E.细胞外镁向细胞内转移
60.低钾血症时心电图变化特点是:
A.T波低平,U波出现,QRS波增宽
B.T波低平,U波无,QRS波增宽
C.T波低平,U波出现,QRS波变窄
D.T波高尖,U波出现,QRS波增宽
E.T波高尖,U波出现,QRS波变窄
61.“软病”的原因与下述哪一种物质摄入有关:
A.粗制生糠油 B.粗制生棉油 C.粗制生菜油
D.有机磷农药 E.重金属盐
62.钡中毒引起低钾血症的机制是:
A.小肠对钾的吸收减少 B.剧烈呕吐失钾
C.结肠分泌钾作用增强 D.钾从细胞内流出的孔道被阻断
E.肾排钾增加
63.血清钾浓度明显降低(如低于3mmol/L)时,静息电位负值反而减小,
其原因是:
A.心肌细胞膜钾电导下降,细胞内钾外流减少
B.心肌细胞膜钾电导下降,细胞内钾外流增加
C.心肌细胞膜钾电导升高,细胞内钾外流减少
D.心肌细胞膜钾电导升高,细胞内钾外流增加
E.细胞内外钾离子浓度差升高,细胞内钾外流增加
64.低钾血症患者的主要死亡原因是:
A.呼吸肌麻痹 B.心肌麻痹 C.肠麻痹
D.中枢神经系统抑制 E.碱中毒
65.某患者作消化道手术后,禁食3天,仅静脉输入大量5%葡萄糖,该病
人易出现:
A.低血钠 B.低血钙 C.低血镁 D.低血磷 E.低血钾
66.缺钾时对肾脏的影响:
尿浓缩功能 肾血流量 肾小球滤过率
A. 不变
不变 ↓
B. 不变 ↓ ↓
C. ↓ ↓ ↓
D. ↓ 不变 不变
E. ↑ 不变 不变
67.急性低钾血症对神经肌肉组织电生理的影响是:
静息电位 阈电位 静息电位与阈电位差值
(负值)
A. ↑ 不变 ↑
B. ↓ 不变 ↓
C. 不变 ↑ ↑
D. 不变 ↓ ↑
E. ↑ ↑ ↑
68.过量胰岛素产生低钾血症的机制是:
A.大量出汗失钾 B.醛固酮分泌过多
C.肾小管重吸收钾障碍 D.结肠分泌钾增多
E.细胞外钾向细胞内转移
69.低钾血症患者可出现:
A.反常性酸性尿 B.反常性碱性尿 C.中性尿
D.正常性酸性尿 E.正常性碱性尿
70.正常人血清钾浓度为:
A.1.5mmol/L B.2.5mmol/L C.3.0mmol/L
D.4.5mmol/L E.6.0mmol/L
71.下述哪一项可引起低钾血症:
A.细胞外液PH值增高,钾进入细胞内
B.胰岛系分泌减少,钾进入骨骼肌细胞
C.醛固酮分泌减少,钾排出增多
D.醛固分泌增加,钾排出减少
E.细胞外液PH增高,钾排出减少
72.低钾血症时,细胞外氢离子浓度趋向于:
A.升高 B.降低 C.不变
D.先升高后降低 E.先降低后升高
73.低钾血症患者可出现:
A.反常性碱性尿 B.正常性酸性尿
C.正常性碱性尿 D.反常性酸性尿
E.中性尿
74.产生高镁血症最重要的原因是:
A.肾排镁下降 B.严重挤压伤 C.严重糖尿病
D.严重酸中毒 E.摄入镁过多
75.急性高镁血症的紧急治疗措施是:
A.静脉输入葡萄糖 B.静脉输入葡萄糖酸钙
C.应用利尿剂加速镁的排出 D.静脉输入生理盐水
E.静脉输入乳酸钠
76.细胞内液中含量占第二位的阳离子是:
A.钾离子 B.钠离子 C.钙离子 D.镁离子 E.锌离子
77.高钙血症患者出现低镁血症的机制是:
A.影响食欲而镁摄入降低 B.镁向细胞内转移
C.镁吸收障碍 D.镁随尿排出增多
E.镁从粪便排出增多
78.低钾血症时,心肌电活动表现为复极化2期(坪期)缩短,心肌有效不应期也随之缩短,其发生机理是:
A.细胞外钾浓度下降,对钙离子内流控制作用下降
B.细胞外钾浓度下降,对钙离
子内流抑制作用升高
C.细胞外钾浓度下降,对镁离子内流抑制作用升高
D.细胞外钾浓度下降,对镁离子内流抑制作用下降
E.细胞外钾浓度下降,对ATP酶抑制作用升高
79.低镁血症时神经-肌肉兴奋性增高的产生机制主要是:
A.膜电位位升高 B.阈电位升高
C.R-氨基酸释放增多 D.乙酰胆碱释放增多
E.ATP生成增多
80.正常成人每日水的摄入量和排出量为:
A.2000~2500ml B.1500~2000ml C.2500~3000ml
D.1000~1500ml E.3000ml以上
81.下述那项不能引起高钙血症:
A.原发性甲状旁腺功能亢进症 B.继发性甲状旁腺功能亢进症
C.甲状腺功能亢进 D.甲状腺功能低下
E.Vit D中毒
82.正常成人血清钠浓度约为:
A.100mmol/L B.120mmol/L C.140mmol/L
D.160mmol/L E.180mmol/L
83.沙漠行军,水源断绝出现各种的主要机理是:
A. 体内严重缺钠,引起低钠血症
B.休克造成循环障碍引起脑缺氧
C.细胞外液低渗,引起脑细胞肿大
D.细胞外液高渗,引起脑细胞脱水
E.细胞外液等渗丢失,细胞内液无变化
84.低渗性脱水时的病理表现是:
A.血容量减少 B.尿量减少
C.细胞内液向细胞外转移 D.细胞间液量普遍减少
E.尿量增加
85.引起原发性高钠血症的机制是:
A.下丘脑受损 B.渗透压感受器阈值上升
C.大脑皮层功能障碍 D.中脑水肿
E.渗透压感受器阈值下降
86.低渗性脱水时血浆渗透压应低于:
A.320mOsm/L B.310mOsm/L C.300mOsm/L
D.290mOsm/L E.280mOsm/L
87.等渗性脱水时机体出现的病理变化可以是:
A.细胞内液容量无明显变化 B.尿钠含量减少
C.出现渴感 D.细胞内液量明显增加
E.尿量减少
88.高钾血症的治疗措施是:
A.注射钙剂和钠盐 B.血液透折
C.葡萄糖和胰岛素同时静脉注入 D.给大量激素
E.碱化血液
89.低钾血症时病人可表现出:
A.多尿 B.腹胀 C.低血糖 D.负氮平衡 E.少尿
90.严重腹泻引起的水、电解质紊乱可以是:
A.低钾血症 B.高钾血症 C.水中毒
D.代谢性酸中毒 E.代谢性碱中毒
91.引起细胞外钾向细胞内转移而致缺乏钾的因素有:
A.碱中毒 B.钡中毒 C.酸中毒
D.胰岛素分泌不足 E.胰岛素分泌过多
92.高镁血症的原因是:
A.心力衰竭 B.甲状腺功能亢进
C.肾功衰竭 D.严重脱水伴有少尿
E.甲状腺功
能低下
[B型题]
A.阳离子以钾离子为主,阴离子以氯离子和碳酸根离子为主
B.阳离子以钠离子为主,阴离子以磷酸根离子和蛋白质为主
C.阳离子以钠离子为主,阴离子以氯离子和碳酸根离子为主
D.阳离子以钾离子为主,阴离子以磷酸根离子和蛋白质为主
E.阳离子以钙离子为主,阴离子以磷酸根离子、硫酸根离子为主
93.见于细胞外液:
94.见于细胞内液:
95.见于细胞间液:
A.高渗性脱水 B.低渗性脱水 C.等渗性脱水
D.Cushing综合症 E.急性水中毒
96.伴有细胞外液减少的低钠血症见于:
97.伴有细胞外液增多的低钠血症见于:
98.伴有细胞外液减少的高钠血症见于:
99.伴有细胞外液增多的高钠血症见于:
A.尿量减少而尿钠偏高 B.尿量减少而尿钠偏低
C.尿量增加而尿钠偏高 D.尿量增加而尿钠正常
E.尿量不减少而尿钠降低
100.高渗性脱水早期:
101.高渗性脱水晚期:
102.肾外原因引起的低渗性脱水早期:
103.肾性原因引起的低渗性脱水晚期:
A.肾上腺皮质球状带 B.下丘脑视上核神经细胞
C.心房肌细胞 D.心室肌细胞
E.胰腺细胞
104.分泌ADH的细胞是:
105.分泌ANP的主要细胞是:
106.分泌醛固酮的主要细胞是:
107.肾性原因引起的低渗性脱水晚期:
A.低渗性脱水早期 B.高渗性脱水晚期
C.高渗性脱水早期 D.高渗性脱水晚期
E.等渗性脱水时
108.醛固酮分泌不增多是在:
109.醛固酮分泌增多是在:
A.扩散 B.渗出 C.重吸收 D.滤过 E.吞欲
110.水和无机盐交换的主要方式为:
111.血浆蛋白在血浆与细胞间液进行交换的主要方式为:
A.原发性醛固酮增多 B.甲状腺功能减退
C.肾小管重吸收镁减少 D.ADH产生和释放不足
E.碱中毒
112.高钙血症时:
113.低镁血症时:
114.高镁血症时:
115.高钠血症时:
116.低钾血症时:
A.失水多于失钠 B.水摄入过多而体内钠量正常
C.失钠多于失水 D.钠、水等比例丢失
E.钠、水等比例增加
117.高渗性脱水时可出现:
118.低渗性脱水时有:
119.等渗性脱水时有:
120.急性水中毒时可出现:
121.低钾血症时有:
A.糖元合成障碍,对葡萄糖耐量不足,可导至高血糖
B.糖元合成障碍,对葡萄糖耐量增加,可导至高血糖
C.糖元合成障碍,对葡萄糖耐量不足,可导至低血糖
D.降低胰岛素释放,可产生高血糖
E.直接刺激胰
岛素释放,产生高血糖
122.低钾血症对糖代谢的影响是:
123.高钾血症对糖代谢的影响是:
A.低钾血症 B.高钠血症 C.低钠血症
D.高钾血症 E.等渗性脱水
124.大剂量胰岛素治疗糖尿病时可发生:
125.下丘脑病变损害渴感中枢时可发生:
126.急性肾功衰竭可发生:
127.急性水中毒时可发生:
128.低钾血症时可发生:
A.高钾血症 B.低钾血症 C.高镁血症
D.低镁血症 E.高钠血症
129.酸中毒时可出现:
130.碱中毒时可出现:
131.钡中毒时可出现:
132.急性水中毒时可出现:
A.心肌细胞内钙离子浓度下降,心肌收缩性升高
B.心肌细胞内钙离子浓度升高,心肌收缩性下降
C.心肌细胞内钙离子浓度升高,心肌收缩性升高
D.心肌细胞内钙离子浓度下降,心肌收缩性下降
E.心肌细胞内钙离子浓度正常,心肌收缩性无变化
133.轻度低钾血症或低钾血症早期可出现:
134.高钾血钾时可出现:
135.钡中毒时可出现:
136.急性水中毒时可出现:
A.骨骼肌静息电位负值增大 B.骨骼肌静息电位负值减小
C.骨骼肌阈电位负值减小 D.骨骼肌阈电位负值增大
E.骨骼肌静息电位和阈电位负值均减小
137.急性低钾血症时:
138.高钙血症时:
139.低钙血症时:
140.急性水中毒时:
141.低钾血症时:
A.易发生高钾血症 B.易发生低钠血症
C.易发生低钾血症 D.易发生高镁血症
E.易发生低镁血症
142.严重挤压伤综合症时可出现:
143.粗制棉油中毒时可出现:
144.低钙血症时可出现:
145.急性水中毒时可出现:
A.最好口服钾 B.最好快速静脉内补钾
C.注射肾上腺素 D.使细胞内钾移向细胞外
E.注射钙和钠盐
146.低钾血症采取的治疗措施是:
147.高钾血症采取的治疗措施是:
A.房室传导阻滞,心动过缓
B.房室传导阻滞,心动过速
C.心肌兴奋性升高,易发生心律失常
D.心肌兴奋性降低,易发生心律失常
E.心肌兴奋性无变化
148.高镁血症时对心脏的影响是:
149.低镁血症时对心脏的影响是:
150.低钙血症时:
[名词解释]
151.原发性高钠血症
152.利钠激素
153.高渗性脱水
154.急性水中毒
155.高钾血症
156.低钾血症
157.软病
158.自由水
[问答题]
159.低渗性脱水与高渗性脱水时病理生理变化不何不同?
160.一严重的肠梗阻病人,呕吐3天且不能进食进水,这种情况会发生哪些水电解质代谢紊乱,及酸
碱平衡失调。
161.严重高钾血症导致心脏骤停的原因是什么?为什么注射钙剂和钠盐有
效。
162.严重低钾血病人会出现哪种类型的酸碱平衡紊乱?为什么?
163.对比低镁血症和高镁血症对心脏的影响有何不同?为什么?
[填空题]
164.高渗性脱水时失水___失钠,细胞外液渗透压___,病人表现为
___。
165.严重低钠血症的抢救,首先用______,从而使细胞外液量__,
然后用_________。
166.电解质的生理功能是①____________,②____
____③__________。
167.高钾血症治疗时,用钠盐输入,目的是在心肌去极化时__内流加速,
从而改善心肌的____性。
168.高钾血症时,细胞外液钾离子浓度增加,抑制心肌复极化,2期___的内流,故心肌细胞内____降低,兴奋-收缩偶联减弱。
169.低钾血症时对肾脏的影响是_______障碍,因而病人尿量___和尿比重___。
170.严重高镁血症时可降低心肌兴奋性,因而引起_____和____
___。
171.急、慢性酒精中毒引起低镁血症的机制是乙醇能抑制_______
__。
参考答案
[A型题]
1.B
2.D
3.E
4.D
5.A
6.E
7.D
8.A
9.A
10.B
11.B
12.E
13.D
14.E
15.B
16.A
17.C
18.A
19.A
20.C
21.A
22.B
23.E
24.A
25.B
26.B
27.A
28.C
29.A
30.B
31.D
32.B
33.A
34.E
35.D
36.D
37.C
38.D
39.B
40.D
41.C
42.B
43.A
44.A
45.D
46.A
47.A
48.D
49.B
50.D
51.D
52.E
53.E
54.B
55.C
56.D
57.B
58.E
59.A
60.A
61.B
62.D
63.A
64.A
65.E
66.C
67.A
68.E
69.A
70.D
71.A
72.B
73.D
74.A
75.B
76.D
77.D
78.A
79.D
80.A
81.D
82.C
83.D
84.A B D
85.A B
86.E
87.A C
88.A B C
89.A B D
90.A D
91.A B
92.C D
[B型题]
93.C
94.D
95.C
96.B
97.E
98.A
99.D
100.A
101.B
102.E
103.A
104.B
105.C
106.A
107.A
108.C
109.D
110.A
111.E
112.C
113.A
114.B
115.D
116.E
117.A
118.C
119.D
120.B
121.E
122.A
123.E
124.A
125.B
126.D
127.C
128.E
129.A
130.B
131.B
132.B
133.C
134.D
135.B
136.B
137.A
138.C
139.D
140.B
141.E
142.A
143.C
144.D
145.B
146.A
147.E
148.A
149.C
150.D
[名词解释]
151.患者表现为慢性高钠血症,渴感减退或缺乏,细胞外液量无明显不足。
病变在下丘脑,机制不十分明了,可能与渗透压感受器阈值升高有关。
152.当细胞外液容量增加时,血浆中出现一种抑制肾小
管重吸收钠离子从而导致尿钠排出增多的性质未明物质,称为“利钠激素”。
153.失水多于失钠,血清钠浓度>150mmol/L
血浆渗透压>310mOsm/L
154.是在水摄入过多的基础上发生的一种体钠总量正常,细胞内、外液容量都扩大的低钠血症。
155.血清钾浓度>5.5mmol/L。
156.血清钾浓度<3.5mmol/L称为低钾血症
157.由于血钾过低而出现的四肢肌肉极度软弱或弛缓性麻痹,由于良用粗制生棉油中毒,主要发生在产棉区。
158.自由水也称无溶质水。是一个理论上的概念。当原尿流经肾小管髓袢升支时,由于管壁对水不能通透而对钠离子与氯离子有高度通透性,因而原尿中的氯化钠被重吸收;在升支粗段钠离子是随氯离子的重吸收而被转运到间质,这样管腔中产生了相应的无溶质水或自由水。
[问答题]
159.低渗性脱水:细胞外液低渗,细胞外液进入细胞内→细胞外液↓↓→
易出现休克。
高渗性脱水:细胞外液高渗→口渴,细胞内水向细胞外转移→脑细胞脱水→中枢神经障碍
160.①低钾血症(呕吐丢失钾离子-,钾离子摄入↓)
②高渗性脱水
③可有代谢性碱中毒或者代谢性酸中毒
161.①高钾离子→静息电位↓→心肌兴奋性↓或消化,快钠通道全部失活→心跳停止;
②高钾离子→心肌传导性↓→心跳停止
钙离子:能使阈电位上升,恢复心肌兴奋性;钙离子↑→复极化钙离子内流加速→心肌收缩性增强
钠离子:钠离子↑→心肌细胞内外电化梯度↑→去极化钠离子内流增加→0期电位速度、幅度↑,→改善心肌传导性
162.代谢性碱中毒,其原因:
①肾排氢离子 钠离子作用↑
②细胞内钾离子向细胞外转移
163.低镁血症→心肌兴奋性,自律性均↑→易发生心律失常。原因:
①镁离子→心肌静息电位负值↓;
②对钠离子内流阻断作用↓→自动去极化加速→自律性↑;
③镁血症→心肌兴奋性↓→传导阻滞,心率减慢。
[填空题]
164.多于;增加;口渴
165.高效能利尿剂;减少;高渗盐水补充血钠
166.①维持体液的渗透平衡
②维持酸碱平衡
③维持神经肌肉兴奋性
167.钠;传导性
168.钙离子;钙离子浓度
169.浓缩功能;增多;低
170.传导阻滞;心动过缓
171.肾小管对镁的重吸收
疑难解析
试题 急性低钾血症时心肌电生理特点是:
A.静息电位与阈电位差值↑,兴奋性↑
B.静息电位与阈电位差值↓,兴奋性↑
C.静息电位与阈电位差值↓,兴奋性↓
D.静息电位与阈电位差值↑,兴奋性↓
E.静息电位与阈电位差值不变,兴奋性
↑
答案:B
解析:急性低钾血症时,按Nernst方程式计算,心肌细胞的静息电位将会增大,但事实上是减小。这可能是因为心肌细胞膜钾电导(condutance)降低,从而使细胞内钾外流减少,静息电位负值减小,接近阈电位,引起兴奋所需的阈刺激也减小,故心肌兴奋性增高。
试题 低钾血症时心电图变化特点是:
A.T波低平,U波出现,QRS波增宽
B.T波低平,U波无,QRS波增宽
C.T波低平,U波出现,QRS波变窄
D.T波高尖,U波出现,QRS波增宽
E.T波高尖,U波出现,QRS波变窄
答案:A
解析:急性低钾血症时,心肌细胞膜的钾电导(即对钾的通透性)降低,造成钾外流减慢,可使复极化3期延长,心电图中T波低平和在T波后出现U波(因为复极化3期的快、慢决定T波的高低)。低钾血症时心肌静息电位减小,使除极时钠内流速度减慢,0期除极的速度减慢、幅度变小,因而心肌传导性降低,心电图上QRS波增宽和P-R间期延长。
试题 急性低钾血症对心脏的影响是:
A.兴奋性↑,传导性↑,自律性↑,收缩性↑
B.兴奋性↓,传导性↑,自律性↑,收缩性↑
C.兴奋性↑,传导性↓,自律性↑,收缩性↑
D.兴奋性↑,传导性↑,自律性↓,收缩性↓
E.兴奋性↑,传导性↑,自律性↓,收缩性↓
答案:C
解析:急性低钾血症时,心肌细胞膜对钾的通透性降低,钾外流减少,静息电位负值变小接近阈电位,故兴奋性增高。低钾血症时,心肌静息电位负值减小,0期除极化速度减慢、幅度变小,故心肌传导性降低。又由于低血钾时心肌细胞膜对钾的通透性降低,舒张期内钾外流减慢而持续性钠内流相对加速,所以房室束-浦肯野纤维系统等组织的快反应细胞在4期自动除极化加速,使心肌自律性增高。由于低血钾时,对钙内流抑制作用减弱,钙内流加速,心肌细胞内钙浓度增高,兴奋-收缩偶联增强,故心肌收缩性增高。
试题 高钾血症对心肌的影响是:
A.兴奋性↑→↓,传导性↓,自律性↓,收缩性↓
B. ↓ ↑ ↑ ↑
C. ↓ ↓ ↑ ↑
D. ↓ ↓ ↓ ↑
E. ↓→↓ ↓ ↓ ↓
答案;A
解析:在血钾浓度迅速轻度升高时,心肌细胞静息电位也轻度减小,引起兴奋所需的阈刺激也较小,即心肌兴奋性增高。当血钾浓度迅速显著升高,大于7mEq/L(mmol/L)时,由于静息电位过小,心肌兴奋性也将降低,甚至消失。高钾血症时,由于静息电位减小,故动作电位0期(除极化)的幅度变小,速度减慢因而兴
奋的扩布减慢,故舒张期内钾外流加快而持续性钠内流相对减慢,以致房室束-浦肯野纤维系统等组织的快反应细胞在4期,即舒张期的自动除极化减慢,故自律性降低。高钾血症时,细胞外高钾可抑制动作电位2期Ca2+的内流,心肌细胞内Ca2+降低,兴奋-收缩偶联减弱,故心肌收缩性降低。
试题 引起高钾血症的最主要原因是:
A.急性酸中毒引起细胞内钾离子释放至细胞外液
B.血管内溶血使钾离子从细胞内释放入血浆
C.缺氧时细胞内钾离子释放至细胞外液
D.肾排钾减少
E.大量应用保钾性利尿剂
答案:D
解析:因为肾脏是机体排钾的主要器官,且肾脏有较强的排钾功能,所以在肾功能良好的情况下不容易发生高钾血症,只有当肾脏排钾障碍时,才容易发生高钾血症。如肾脏本身的疾病、醛固酮缺乏以及长期使用抗醛固酮利尿剂,均可使肾脏排钾障碍,导致钾在体内潴留。故肾脏排钾障碍是引起高钾血症的主要原因。
试题 高钾血症时心电图的特点是:
A.T波高尖,Q-T间期缩短 B.T波低平,Q-T间期缩短
C.T波低平,Q-T间期延长 D.T波高尖,Q-T间期延长
E.T波低平,出现U波
答案:A
解析:高钾血症时心肌细胞膜的钾通透性明显增高,钾外流加速,复极化3期加速,动作电位时程和有效不应期均缩短。心电图显示相当于心室肌复极化的T波狭窄高尖,而相当于动作电位时程的Q-T间期缩短。
试题 高钾血症的治疗原则中,哪项是错误的:
A.给葡萄糖和胰岛素,使钾转入细胞内
B.控制引起高血钾血症的原因
C.积极防治原发病
D.用碳酸氢钠,促使K进入细胞内
E.降低血液的PH值
答案:E
解析:氯化铵进入机体后在肝脏内可形成和盐酸(NH4CL NH3 HCL),增加HCO3消耗,引起高氯血性代谢性酸中毒。酸中毒时,细胞外液的氢离子进入细胞内,细胞内的钾离子则转移到细胞外液,这样会加重高钾血症。所以给高钾症患者补充氯化铵是错误的。
试题 低镁血症时神经-肌肉兴奋性增高的产生机制主要是:
A.膜电位位升高 B.阈电位升高
C.R-氨基酸释放增多 D.乙酰胆碱释放增多
E.ATP生成增多
答案:D
解析:当细胞外液MG2+对运动神经末梢与肌接头处释放乙酰胆碱的抑制作用解除,故乙酰胆碱释放增多,使神经肌肉的兴奋性增高。
试题 下述那项不能引起高钙血症:
A.原发性甲状旁腺功能亢进症 B.继发性甲状旁腺功能亢进症
C.甲状腺功能亢进 D.甲状腺功能低下
E.Vit D中毒
答案;D
解析:因甲状旁腺激素有溶骨作用以
致骨镁入血,且有促进肾小管重吸收镁而维持血镁浓度。若甲状旁腺功能低下时,由于血镁迅速沉积于骨,加之随尿排出也增多,可发生严重的低镁血症。甲状腺素和醛固酮均有减少肾小管对镁的重吸收、促进肾脏排镁,故甲状腺功能减退和肾上腺皮质功能减退时,均会产生高镁血症。严重糖尿病亦是高镁血症的因素。所以上述情况中,只有甲状旁腺功能低下才会产生低镁血症。
试题 急性高镁血症的紧急治疗措施是:
A.静脉输入葡萄糖 B.静脉输入葡萄糖酸钙
C.应用利尿剂加速镁的排出 D.静脉输入生理盐水
E.静脉输入乳酸钠
答案:B
解析:镁对心血管具有抑制作用,高血镁症表现为心动徐缓,严重者可发生传导阻滞,甚至发生心跳停止。因为钙、镁对心肌的作用相互拮抗,即钙能对抗高镁对心肌的抑制作用。所以急性高镁血症时的紧急治疗措施是静脉输入葡萄糖酸钙。
80[题解]营养不良性水肿时,由于血浆白蛋白浓度明显降低,血浆胶体渗透压明显降低,大量液体滤出血管外。由于继发性血容量减少,导致醛固酮、抗利尿激素分泌增多而引起体内钠、水潴留。
试题 低渗性脱水患者体液丢失的特点是:
A.细胞内液无丢失,仅丢失细胞外液
B.细胞内液无丢失,仅丢失血浆
C.细胞内液无丢失,仅丢失组织间液
D.细胞内液和细胞外液无明显丢失
E.细胞内液细胞外液皆丢失
答案:A
解析:低渗性脱水时,细胞外液明显丢失,虽失盐多于失水,细胞外低渗,但钠、水均有丢失。
试题 急性低钾血症时心脏电生理变化特点是:
A.静息电位与阈电位差值↑,兴奋性↑
B.静息电位与阈电位差值↓,兴奋性↑
C.静息电位与阈电位差值↓,兴奋性↓
D.静息电位与阈电位差值↑,兴奋性↓
E.静息电位与阈电位差值不变,兴奋性↑
答案:B
解析:急性低钾血症时,细胞外液钾急剧降低,而细胞内液钾浓度变化不大,神经肌肉细胞内钾外流增多,导致静息电位负值增大,与阈电位差距增大,故神经肌肉细胞兴奋生降低。而此时,由于心肌细胞膜对钾的通透性降低,细胞内钾外流减少以致心肌细胞的静息电位更接近阈电位,导致心肌兴奋性增加。