影像阅片—基本知识(1.1)
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窄阻塞
中心型肺癌
肺门肿块+肺不张或炎 症=“彗星征”
右上叶反S征
细支气管肺泡癌：
X线（平片、CT）表现 孤立结节： 空泡征、含气支气管征、 毛刺、胸膜凹陷征 弥漫结节： 小于1cm， 大片肺炎样实变型： 空气支气管征， 血管造影征
肺泡癌
肺内孤立结节内有空 泡征或含气支气管
肺内弥漫性斑片状结 节，可融合
右下肺动脉干直径小 于15mm（小儿与气 管直径相当）
左上肺静脉与左下肺 动脉相交处为肺门点
肺纹理
肺纹理主要由 肺动脉分支形 成
观察肺纹理的变化 主要依据印象、划 线和对比等方法
肺叶 肺段
是肺脏的解剖结构, 影像检查时只能大 致判断其空间位置, 胸廓疾病时判断位 置有一定难度.
肺叶-右上肺叶
右下肺炎
支气管肺炎 bronchopneumonia
临床
婴幼儿、年老体衰者
高热、咳嗽、泡沫脓 性痰
病理 多种致病菌 小支气管壁充血水肿 肺间质浸润 肺小叶实质炎性渗出 肺小叶组织坏死
支气管肺炎表现-常见
双肺中下野内中 带
肺纹理增强模糊 沿肺纹理分布小
片状模糊影
间质性肺炎 interstitial pneumonia
左右支气管的差别
二、肺炎
肺炎(Pneumonia)
是呼吸系统常见病，X线检查对病变
的发现、部位、性质及动态变化，提供 重要信息。但不能提出病原诊断。
按解剖部位可分为：大叶性肺炎；小 叶性肺炎；间质性肺炎
大叶性肺炎lobar pneumonia
临床
青壮年，冬春季
突起热、寒、铁锈色 痰
肺炎双球菌感染 充血期 红色、灰色肝样变期 消散期
锁骨
肩胛骨
胸骨与胸椎
胸膜
脏层与壁层胸膜间为潜在的胸膜腔 斜裂胸膜：第4-5胸椎——前肋隔角后数cm 水平裂：肺门向外下平第6后肋
肺门
正常肺门主要由肺 动脉、肺静脉、支 气管等结构组成
位于两肺中野内带 第2-4前肋间
左侧比右侧高12cm
肺门结构—2
右上肺静脉分支与右 下肺动脉干相交处为 肺门角
临床
常继发于麻疹、百日 咳、流感；成人多为 肺间质纤维化
气急、咳嗽、紫绀、 原发病症状；体征较 少
病理 细小支气管浸润 间质结构炎性细胞浸
润 淋巴管炎变 肺泡炎性渗出
间质性肺炎-X线表现
肺纹理增粗模糊 肺纹理交织成网 肺纹理间小点状影 肺门增大模糊 弥漫性肺气肿
间质性肺炎-CT表现
钝角
叶间积液
切线位显示为叶间裂部 位的梭形影
肺底积液（肺下积液）
“膈肌升高” 肋膈角变钝 卧位肺野密度增高，
膈肌正常
部分边缘伸向肺外
胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶
胸大肌与前踞肌
乳头与乳房
胸廓骨骼
肋骨 胸骨 锁骨 肩胛骨 胸椎
肋骨和肋间隙常作为 胸部病变定位的标志
第6前肋相当于9-10后肋 肋软骨钙化顺序1，10-2 肋软骨钙化形式多样 变异：叉状肋、颈肋、肋
骨融合
胸锁关节 肩锁关节 菱形窝
影像学基本知识
.
一、正常胸部正位片
肺部易被X线穿透，有良好的自然 对比，因而X线应用广泛。
X线检查可显示病变的部位、形态、 大小及数量等.
Chest radiography 常规：站立后前位 侧位：病变定位
胸部的正常X线表现
是胸腔内外各种组织结构的综合投影
胸壁软组织
胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 乳房 乳头 前锯肌 内缘逐渐消失，外缘一
肺泡癌
四、气胸
左侧少量气胸
液气胸
胸膜腔内液、气体共存
五、胸腔积液
胸腔积液(Pleural effusion) ：
１、游离性积液 －－少量，中量，大量。
２、局限性积液 －－包裹性积液，叶间积液，肺
下积液。
包裹性积液
自胸壁向肺野突出半圆 形致密影：
边界清晰 密度均匀 上下缘与胸壁相交呈
肺叶-右中叶
肺叶-右下叶
肺叶-左上叶
肺叶-左下叶
上叶肺段
下叶肺段
气管
宽度1.5—2cm 长度11—13cm 第5-6胸椎水平分支 气管分叉角（隆突角）
60—85度
支气管
左右侧支气管分支形 式与 肺叶一致，了解 双侧支气管的分支有 利于判断肺部病变的 解剖位置
主-叶-段-亚段-小-细 -呼吸-肺泡管-肺泡囊 -肺泡（38级）
肺癌的组织类型
鳞癌：最多、大支气 管、男性、生长慢
腺癌：女性、转移早 肺泡癌 未分化小细胞癌 肺泡癌
中心型肺癌
根据肿块和支气管的关系， 可分为管内型、管壁型和管外型
平片：直接征象－－肺门肿块;支 气管改变
间接征象－－阻塞性改变
中心型肺癌
局限性肺气肿 固定部位反复发作吸
收缓慢的炎症 肺门区肿块 支气管腔内肿块或狭
支气管血管束增粗模糊 磨玻璃样阴影 小片状模糊炎症 肺门淋巴结增大
三、肺占位
Hale Waihona Puke Baidu
肺肿瘤
分原发性和继发性，前者根据其 起源不同又可分为支气管肺癌和肺
肉瘤。原发恶性肺肿瘤９８％为原 发性支气管肺癌。
原发性支气管肺癌(Lung cancer)
根据发生部位分为：中心型肺 癌、外围型肺癌、细支气管肺泡癌
中心型肺癌
肺门肿块+肺不张或炎 症=“彗星征”
右上叶反S征
细支气管肺泡癌：
X线（平片、CT）表现 孤立结节： 空泡征、含气支气管征、 毛刺、胸膜凹陷征 弥漫结节： 小于1cm， 大片肺炎样实变型： 空气支气管征， 血管造影征
肺泡癌
肺内孤立结节内有空 泡征或含气支气管
肺内弥漫性斑片状结 节，可融合
右下肺动脉干直径小 于15mm（小儿与气 管直径相当）
左上肺静脉与左下肺 动脉相交处为肺门点
肺纹理
肺纹理主要由 肺动脉分支形 成
观察肺纹理的变化 主要依据印象、划 线和对比等方法
肺叶 肺段
是肺脏的解剖结构, 影像检查时只能大 致判断其空间位置, 胸廓疾病时判断位 置有一定难度.
肺叶-右上肺叶
右下肺炎
支气管肺炎 bronchopneumonia
临床
婴幼儿、年老体衰者
高热、咳嗽、泡沫脓 性痰
病理 多种致病菌 小支气管壁充血水肿 肺间质浸润 肺小叶实质炎性渗出 肺小叶组织坏死
支气管肺炎表现-常见
双肺中下野内中 带
肺纹理增强模糊 沿肺纹理分布小
片状模糊影
间质性肺炎 interstitial pneumonia
左右支气管的差别
二、肺炎
肺炎(Pneumonia)
是呼吸系统常见病，X线检查对病变
的发现、部位、性质及动态变化，提供 重要信息。但不能提出病原诊断。
按解剖部位可分为：大叶性肺炎；小 叶性肺炎；间质性肺炎
大叶性肺炎lobar pneumonia
临床
青壮年，冬春季
突起热、寒、铁锈色 痰
肺炎双球菌感染 充血期 红色、灰色肝样变期 消散期
锁骨
肩胛骨
胸骨与胸椎
胸膜
脏层与壁层胸膜间为潜在的胸膜腔 斜裂胸膜：第4-5胸椎——前肋隔角后数cm 水平裂：肺门向外下平第6后肋
肺门
正常肺门主要由肺 动脉、肺静脉、支 气管等结构组成
位于两肺中野内带 第2-4前肋间
左侧比右侧高12cm
肺门结构—2
右上肺静脉分支与右 下肺动脉干相交处为 肺门角
临床
常继发于麻疹、百日 咳、流感；成人多为 肺间质纤维化
气急、咳嗽、紫绀、 原发病症状；体征较 少
病理 细小支气管浸润 间质结构炎性细胞浸
润 淋巴管炎变 肺泡炎性渗出
间质性肺炎-X线表现
肺纹理增粗模糊 肺纹理交织成网 肺纹理间小点状影 肺门增大模糊 弥漫性肺气肿
间质性肺炎-CT表现
钝角
叶间积液
切线位显示为叶间裂部 位的梭形影
肺底积液（肺下积液）
“膈肌升高” 肋膈角变钝 卧位肺野密度增高，
膈肌正常
部分边缘伸向肺外
胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶
胸大肌与前踞肌
乳头与乳房
胸廓骨骼
肋骨 胸骨 锁骨 肩胛骨 胸椎
肋骨和肋间隙常作为 胸部病变定位的标志
第6前肋相当于9-10后肋 肋软骨钙化顺序1，10-2 肋软骨钙化形式多样 变异：叉状肋、颈肋、肋
骨融合
胸锁关节 肩锁关节 菱形窝
影像学基本知识
.
一、正常胸部正位片
肺部易被X线穿透，有良好的自然 对比，因而X线应用广泛。
X线检查可显示病变的部位、形态、 大小及数量等.
Chest radiography 常规：站立后前位 侧位：病变定位
胸部的正常X线表现
是胸腔内外各种组织结构的综合投影
胸壁软组织
胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 乳房 乳头 前锯肌 内缘逐渐消失，外缘一
肺泡癌
四、气胸
左侧少量气胸
液气胸
胸膜腔内液、气体共存
五、胸腔积液
胸腔积液(Pleural effusion) ：
１、游离性积液 －－少量，中量，大量。
２、局限性积液 －－包裹性积液，叶间积液，肺
下积液。
包裹性积液
自胸壁向肺野突出半圆 形致密影：
边界清晰 密度均匀 上下缘与胸壁相交呈
肺叶-右中叶
肺叶-右下叶
肺叶-左上叶
肺叶-左下叶
上叶肺段
下叶肺段
气管
宽度1.5—2cm 长度11—13cm 第5-6胸椎水平分支 气管分叉角（隆突角）
60—85度
支气管
左右侧支气管分支形 式与 肺叶一致，了解 双侧支气管的分支有 利于判断肺部病变的 解剖位置
主-叶-段-亚段-小-细 -呼吸-肺泡管-肺泡囊 -肺泡（38级）
肺癌的组织类型
鳞癌：最多、大支气 管、男性、生长慢
腺癌：女性、转移早 肺泡癌 未分化小细胞癌 肺泡癌
中心型肺癌
根据肿块和支气管的关系， 可分为管内型、管壁型和管外型
平片：直接征象－－肺门肿块;支 气管改变
间接征象－－阻塞性改变
中心型肺癌
局限性肺气肿 固定部位反复发作吸
收缓慢的炎症 肺门区肿块 支气管腔内肿块或狭
支气管血管束增粗模糊 磨玻璃样阴影 小片状模糊炎症 肺门淋巴结增大
三、肺占位
Hale Waihona Puke Baidu
肺肿瘤
分原发性和继发性，前者根据其 起源不同又可分为支气管肺癌和肺
肉瘤。原发恶性肺肿瘤９８％为原 发性支气管肺癌。
原发性支气管肺癌(Lung cancer)
根据发生部位分为：中心型肺 癌、外围型肺癌、细支气管肺泡癌