麦角新碱预防产后出血 ppt课件
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0.4mg、肌肉注射（臀部、大腿内侧、三角肌）
住院期间（2支）
治疗宫缩不良、持续恶露、促进子宫复原
0.4mg、用500ml的0.9%生理盐水或5%的葡萄糖液稀释，持续静滴2小时以上，按需连续使用2-3天
预防为主，安全第一
[ THANKS!] 双效、双机制 一线预防缩宫剂
麦角新碱具有良好的临床安全耐受性
1
Ezeama的研究对比缩宫素10IU 和麦角新碱0.5mg，两组均有恶心、 呕吐、头疼等现象发生，且两组对比 未见显著性差异。[1] 国内，周克敏的研究证实，给药 麦角新碱0.4mg后导致少数产妇有 轻度恶心、呕吐、头疼现象，但均未 经治疗而于短时间内自行消失。[2]
药物治疗
缩宫素
麦角新碱
首选
宫缩乏力的治疗
子宫按摩 子宫收缩药物 -缩宫素 - 麦角新碱 - 前列腺素 米索前列醇 (超标签)
前列腺素F2α
－FIGO GUIDELINES
麦角新碱是一线预防宫缩剂
预防产后出血
OEM
Oxytocin 缩宫素＋ Ergometrine 麦角新碱
如果持续出血
治疗产后出血
2014年出生 ：1670万新生儿 每年死于产后出血的产妇人数？
>1000人
2013年卫计委公布的数字：全国孕产妇死亡率为23.2/10万
-《2013年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》.卫计委
威廉姆斯 产科学
第24版
宫缩使血管腔闭塞和血凝块形成。 如果分娩后,胎盘剥离部位及其附近的子宫肌层收缩良好，胎盘附着 部位不可能发生致命性出血。重要的是，除非子宫、产道或会阴部 有撕裂，完好的凝血功能对于产后止血并不是最必需的。然而，即 使凝血功能正常，宫缩乏力也会导致致命性出血。胎盘小叶粘连或 大的血块导致子宫不能有效收缩，因而使胎盘剥离部位不能止血。
麦角新碱0.5mg预防产后出血的疗效显著优于缩宫素
在第三产程，预防使用麦角新碱阻止产后出血的效果显著优于使用缩宫素： 缩宫素组治疗性使用宫缩剂、输血、胎盘停滞、人工取胎盘的发生率明显更高
发生率
麦角新碱：0.5 mg 缩宫素：10 IU
Ezeama CO, et al. Int J Gynaecol Obstet. 2014 Jan;124(1):67-71.
临床一线预防宫缩剂
马来酸麦角新碱注射液
Obstetric hemorrhage：
Worldwide, excessive blood loss at birth is the most common cause of maternal death, and it is the leading cause of severe maternal morbidity in resource-rich countries.
导致产后出血的原因（4T）
宫缩乏力（占70％～90％） 产道损伤（占20％） 胎盘因素（占10％） 凝血功能障碍（占1％）
可合并存在 可互为因果
不要忽略引起产后出血的高危因素
中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理指南.中华妇产科杂志，2014；49（9）：641-646. 国内外产后出血最新诊治指南解读.刘兴会
各国指南均强调预防性使用宫缩剂的必要性
加拿大妇产科协会（2009）
国际妇产科医学联合会（2012）
循证医学证据表明： 只有预防性使用宫缩剂是预防产后出血最为核心且必不可少的一项措施
可使产后出血风险降低60%
世界卫生组织（2013）
麦角新碱是国际各类指南推荐的一线预防宫缩剂
1线
预防
麦角新碱是国际各类指南推荐的一线预防宫缩剂
2
Ezeama的研究显示，麦角新碱 0.5mg组导致血压升高的发生率为 4.7%。[1] 国内，周克敏的研究322例用药麦 角新碱0.4mg，未见产妇血压达到血 压升高的标准。[2]
[1] . Ezeama CO, et al. Int J Gynaecol ObHale Waihona Puke Baidutet. 2014 Jan;124(1):67-71. [2 . 周克敏,李珉,包继先. 麦角新碱于第二产程末之应用. 云南医学杂志, 1966(1):21-24
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
中国孕产妇因PPH导致死亡的发生率约为27%
POEM
Oxytocin 缩宫素+ Ergometrine 麦角新碱+ Prostaglandin 前列腺素
－2016年11月，天津围产年会.段涛语录
双 双 麦角新碱 效、 机制作用——强效全宫收缩 预防产后出血
-Gizzo S, et al. Reprod Sci. 2013 Sep;20(9):1011-9.
马来酸麦角新碱注射液——给药方案
计量单位： 0.2mg/支
用药时机：胎儿娩出
剖宫产产妇 （2+2支）
0.4mg、宫体注射（多点注射） 产后两小时，0.4mg，用500ml的0.9%生理盐水或
5%的葡萄糖液稀释，持续静滴2小时以上，预防产后出 血发生
顺产产妇 （2支）
高危因素（第二产程长、器械助产、双胎、巨大儿、 羊水过多、多次妊娠等）
产科出血：
在世界范围内,因生产导致过度失血是最常见的 孕产妇死亡原因,即使在富裕国家也是导致孕产 妇死亡的主要原因。
“尽管在发展中国家，产后出血仍是导致产妇死亡的首要因素, 大多数死亡病例 发生在无熟练的助产人员、无静脉输血输液和注射宫缩剂的医院或者诊所”
2014 Saunders.
• 你怎么称呼老师？
住院期间（2支）
治疗宫缩不良、持续恶露、促进子宫复原
0.4mg、用500ml的0.9%生理盐水或5%的葡萄糖液稀释，持续静滴2小时以上，按需连续使用2-3天
预防为主，安全第一
[ THANKS!] 双效、双机制 一线预防缩宫剂
麦角新碱具有良好的临床安全耐受性
1
Ezeama的研究对比缩宫素10IU 和麦角新碱0.5mg，两组均有恶心、 呕吐、头疼等现象发生，且两组对比 未见显著性差异。[1] 国内，周克敏的研究证实，给药 麦角新碱0.4mg后导致少数产妇有 轻度恶心、呕吐、头疼现象，但均未 经治疗而于短时间内自行消失。[2]
药物治疗
缩宫素
麦角新碱
首选
宫缩乏力的治疗
子宫按摩 子宫收缩药物 -缩宫素 - 麦角新碱 - 前列腺素 米索前列醇 (超标签)
前列腺素F2α
－FIGO GUIDELINES
麦角新碱是一线预防宫缩剂
预防产后出血
OEM
Oxytocin 缩宫素＋ Ergometrine 麦角新碱
如果持续出血
治疗产后出血
2014年出生 ：1670万新生儿 每年死于产后出血的产妇人数？
>1000人
2013年卫计委公布的数字：全国孕产妇死亡率为23.2/10万
-《2013年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》.卫计委
威廉姆斯 产科学
第24版
宫缩使血管腔闭塞和血凝块形成。 如果分娩后,胎盘剥离部位及其附近的子宫肌层收缩良好，胎盘附着 部位不可能发生致命性出血。重要的是，除非子宫、产道或会阴部 有撕裂，完好的凝血功能对于产后止血并不是最必需的。然而，即 使凝血功能正常，宫缩乏力也会导致致命性出血。胎盘小叶粘连或 大的血块导致子宫不能有效收缩，因而使胎盘剥离部位不能止血。
麦角新碱0.5mg预防产后出血的疗效显著优于缩宫素
在第三产程，预防使用麦角新碱阻止产后出血的效果显著优于使用缩宫素： 缩宫素组治疗性使用宫缩剂、输血、胎盘停滞、人工取胎盘的发生率明显更高
发生率
麦角新碱：0.5 mg 缩宫素：10 IU
Ezeama CO, et al. Int J Gynaecol Obstet. 2014 Jan;124(1):67-71.
临床一线预防宫缩剂
马来酸麦角新碱注射液
Obstetric hemorrhage：
Worldwide, excessive blood loss at birth is the most common cause of maternal death, and it is the leading cause of severe maternal morbidity in resource-rich countries.
导致产后出血的原因（4T）
宫缩乏力（占70％～90％） 产道损伤（占20％） 胎盘因素（占10％） 凝血功能障碍（占1％）
可合并存在 可互为因果
不要忽略引起产后出血的高危因素
中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理指南.中华妇产科杂志，2014；49（9）：641-646. 国内外产后出血最新诊治指南解读.刘兴会
各国指南均强调预防性使用宫缩剂的必要性
加拿大妇产科协会（2009）
国际妇产科医学联合会（2012）
循证医学证据表明： 只有预防性使用宫缩剂是预防产后出血最为核心且必不可少的一项措施
可使产后出血风险降低60%
世界卫生组织（2013）
麦角新碱是国际各类指南推荐的一线预防宫缩剂
1线
预防
麦角新碱是国际各类指南推荐的一线预防宫缩剂
2
Ezeama的研究显示，麦角新碱 0.5mg组导致血压升高的发生率为 4.7%。[1] 国内，周克敏的研究322例用药麦 角新碱0.4mg，未见产妇血压达到血 压升高的标准。[2]
[1] . Ezeama CO, et al. Int J Gynaecol ObHale Waihona Puke Baidutet. 2014 Jan;124(1):67-71. [2 . 周克敏,李珉,包继先. 麦角新碱于第二产程末之应用. 云南医学杂志, 1966(1):21-24
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
中国孕产妇因PPH导致死亡的发生率约为27%
POEM
Oxytocin 缩宫素+ Ergometrine 麦角新碱+ Prostaglandin 前列腺素
－2016年11月，天津围产年会.段涛语录
双 双 麦角新碱 效、 机制作用——强效全宫收缩 预防产后出血
-Gizzo S, et al. Reprod Sci. 2013 Sep;20(9):1011-9.
马来酸麦角新碱注射液——给药方案
计量单位： 0.2mg/支
用药时机：胎儿娩出
剖宫产产妇 （2+2支）
0.4mg、宫体注射（多点注射） 产后两小时，0.4mg，用500ml的0.9%生理盐水或
5%的葡萄糖液稀释，持续静滴2小时以上，预防产后出 血发生
顺产产妇 （2支）
高危因素（第二产程长、器械助产、双胎、巨大儿、 羊水过多、多次妊娠等）
产科出血：
在世界范围内,因生产导致过度失血是最常见的 孕产妇死亡原因,即使在富裕国家也是导致孕产 妇死亡的主要原因。
“尽管在发展中国家，产后出血仍是导致产妇死亡的首要因素, 大多数死亡病例 发生在无熟练的助产人员、无静脉输血输液和注射宫缩剂的医院或者诊所”
2014 Saunders.
• 你怎么称呼老师？