产后出血的预防及处理PPT课件

➢ 失血的绝对值对不同体重者意义不同，失 血量占总血容量的百分数对于评估出血量 对产妇的影响更有意义！妊娠末期总血容 量(L)的简易计算方法：
非孕期体重(kg)×7％×(1+40％)
或非孕期体重(kg)×10％
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产后出血的诊断
估计失血量的方法
(1)称重法或容积法 (2)监测生命体征及产后出血的临床表现 (3)休克指数法：休克指数=脉搏率/收缩压 (4)血红蛋白含量测定，血红蛋白每下降10g/L，失血400～500 ml。但是在
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积极处理第三产程 产后2h内出血量>400ml
•求助，开放两条静脉通道，吸氧，监测，尿量 •查血常规，凝血象，配血 •查找病因并处理
出血量：500 ～1500ml
抗休克治疗
病因治疗
预警线：一级急救处理 处理线：二级急救处理
出血量>1500ml
危重线：三级急救处理
•继续抗休克和病因治疗、呼吸管理、容量管理
毛细血管再充 盈速度
尿量（ml/h）
中枢神经系统 症状
<20 正常 14～20 正常 正常 正常
>30 正常
20～30
>100 >20～≤30
稍下降 偏低 延迟
20～30 不安
31～40
>120 Байду номын сангаас30～≤40
下降 低 延迟
<20 烦躁
>40
>140 >40 显著下降 低 缺少
0 嗜睡或昏迷
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最可怕的是什么？
死亡！ 损伤！
----纠纷！ ----挫败感！愧疚感！
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最危急的是什么？
呼吸心跳骤停 失血性休克、DIC、多脏器衰竭 软产道及会阴严重损伤(含子宫破裂) ➢ 避免更严重的周围脏器的损伤！ ➢ 避免留下功能障碍！ 羊水栓塞：重视难治性产后出血！
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出血量：500 ～1500ml
抗休克治疗
病因治疗
预警线：一级急救处理 处理线：二级急救处理
出血量>1500ml
危重线：三级急救处理
•继续抗休克和病因治疗、呼吸管理、容量管理
•DIC的治疗、使用血管活性药物、纠正酸中毒、应用抗生素
•必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术
•重要脏器保护：心、脑、肺、肾等
•重症监护（麻醉科、血液科、ICU）
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高危因素----产道损伤
裂伤:急产、手术产、软产道弹 性差、水肿或瘢痕等
剖宫产子宫切口延伸或裂伤:胎 位不正、胎头位置过低
子宫破裂:前次子宫手术史
子宫内翻:多产次、子宫底部胎 盘、第三产程处理不当
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高危因素----胎盘因素、凝血功能障碍
胎盘异常：多次人工流产或分娩、子宫 手术史、前置胎盘、胎盘早剥
产后出血的预防及处理
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产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量>500 ml
是目前我国孕产妇死亡的首要原因
绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是 可避免或创造条件可避免的
关键在于早期诊断和正确处理!!! 病因诊断是根本!
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产后出血的四大原因
宫缩乏力(占70％～90％) 产道损伤(占20％) 胎盘因素(占10％) 凝血功能障碍(占l％)
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休克指数与失血量的关系
休克指数 <0.9 1.0 1.5 ≥2.0
估计失血量（ml） <500 1000 1500 ≥2500
估计失血量占血容量的比 例（%） <20
20
30
≥50
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产后出血的预防
1、加强产前保健： 产前积极治疗基础疾病 充分认识产后出血的高危因素 高危孕妇应于分娩前转诊到有条
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高危因素----宫缩乏力
全身因素:体质弱、合并慢性全身性疾病或精神紧张 等
药物:过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等 产程因素:急产、产程延长或滞产、试产失败等 产科并发症:子痫前期等 感染:胎膜破裂时间长、发热等 子宫过度膨胀:羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等 损伤:多产、剖宫产史、于宫肌瘤剔除术后等 子宫发育异常:双子宫、双角子宫、残角子宫等
产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血 量。
失血速度与病情轻重密切相关!
重症的情况包括：失血速度>150 ml/min 3 h内出血量超过血容量的50％ 24 h内出血量超过全身血容量。
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产后出血的临床表现
失血量占血容 量的比例（%）
脉搏（次）
呼吸（次）
收缩压
脉压差
•DIC的治疗、使用血管活性药物、纠正酸中毒、应用抗生素
•必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术
•重要脏器保护：心、脑、肺、肾等
•重症监护（麻醉科、血液科、ICU）
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积极处理第三产程 产后2h内出血量>400ml
•求助，开放两条静脉通道，吸氧，监测，尿量 •查血常规，凝血象，配血 •查找病因并处理
胎儿娩出后(45-90 s)及时钳夹并剪断脐带，
有控制的牵拉脐带协助胎盘娩出
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产后出血的处理流程
产后出血的处理分为预警期、处理期 和危重期，分别启动一级、二级和三 级急救方案
需要强调: 病因治疗在产后出血治疗中至关重要! 控制出血的速度和量! 避免严重后果！
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件的医院。 2、积极处理第三产程：
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产后出血的预防---积极处理第三产程
包括3个主要的干预措施
预防性应用缩宫素：头位胎儿前肩娩出后、
胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后
一个胎儿娩出后，应用缩宫素。方法：缩 宫素10U肌内注射或5U稀释后静脉滴注，也 可10U加入500 ml液体中，以100-150 ml/h静 脉滴注
可采用经腹按摩或经腹经阴道联 合按压
胎盘、胎膜残留：产次多，既往有胎盘 粘连史
血液系统疾病：遗传性凝血功能疾病、 血小板减少症
肝脏疾病：重症肝炎、妊娠急性脂肪肝 产科DIC：羊水栓塞、II～ III度胎盘早
剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期及 休克晚期
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产后出血的诊断
关键在于对失血量的正确测量和估计!
➢ 错误低估将丧失抢救时机!
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产后出血的处理原则：一般处理
积极寻找出血原因的同时进行一般处理，包 括：
求助：有经验的助产士、上级产科医师、
麻醉医师和血液科医师，通知血库和检验 科做好准备
建立静脉通道：双静脉通道，积极补充血 容量，维持血液循环。
进行呼吸管理，保持气道通畅，必要时给
氧
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产后出血的处理原则：子宫按摩（宫缩乏力）