产后出血PPT课件
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• 出血不止时，可 经腹壁向脊柱方 向压迫腹主动脉， 亦可经子宫后壁 压迫腹主动脉。
• 子宫肌肉缺氧时， 可诱发宫缩减少 出血。获得暂时 效果，
• 为采取其它措施 争得时间。
催产素10～30U加入5%葡萄糖液中滴注。剖宫产直
应
接注入子宫体部肌层；或经阴道注于子宫颈部。
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部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于 宫腔内，影响宫缩而出血，常因过早牵拉 脐带、过早用力揉挤子宫所致。
⑥胎盘和（或 ）胎膜残留
①胎盘剥 离不全
多见于宫缩乏力，胎盘未剥离而过 早牵拉脐带或刺激子宫使胎盘部分 自宫壁剥离。 由于部分胎盘尚未剥离，影响子宫 收缩，剥离面血窦开放引起出血不 止。
子宫按摩
选择性血管栓塞
压迫腹主动脉
腹部按摩子宫是最 简单有效的促使子 宫收缩以减少出血 的方法。出血停止 后，还须间歇性均 匀节律的按摩，以 防子宫再度松弛出 血。必要时可置一 手于阴道前穹窿， 顶住子宫前壁，另 有一手在腹部按压 子宫后壁，同时进 行按摩
局麻下经皮从股 动脉插管造影， 显示髂内动脉后， 注射一种能被吸 收的栓塞剂，使 髂内动脉栓塞从 而达到止血目的。
②过早行会阴斜切开术也可引起失血过多
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妊娠合并凝血功 能障碍性疾病： 血小板减少症、 白血病、再障重 症肝炎均为妊娠 禁忌症。
妊娠并发症导致凝血功 能障碍：重度妊高征、 重型胎盘早剥、羊水栓 塞、死胎滞留过久等影 响凝血功能发生ＤＩＣ 凝血功能障碍所致的产 后出血常为难以控制的 大量出血。
• 相应的病史和 化验能提供诊 断依据
• 出血多时
1V度：裂伤达 直肠阴道膈
Ⅰ度：阴道
皮肤及阴道
入口粘膜撕
裂，一般出
血不多。
Ⅱ度：指裂伤已达会阴
会 阴 体肌层，累及阴道后
裂伤
壁粘膜，裂伤多不规 则，使原解剖结构不
易辨认，出血较多。
Ⅲ度：指肛 门外括约肌 已断裂。
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.
称重法
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子宫收 缩乏力
胎盘 因素
软产道 损伤
凝血功 能障碍
• •
• •
胎盘排出后，阴道 仍有阵发性暗红色 血液流出； 检查发现宫体软， 轮廓不清，有的因 宫腔积血而增大， 宫底升高； 按摩和挤压宫底时， 可有大量血液和血 块流出。 常为分娩过程中宫 缩乏力的延续
• •
• •
胎盘娩出前有较多 的出血，徒手取出 胎盘后，出血停止 者为胎盘滞留出血。 如检查取出的胎盘 胎膜有缺损或有副 胎盘存在的可能， 且阴道仍流血者为 胎盘残留出血。 胎盘需徒手剥离或 刮宫后才能取出者 为胎盘粘连。 徒手无法剥离取出
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由于宫缩剂使用不当或粗暴按摩子 宫等，引起宫颈内口附近子宫肌呈 痉挛性收缩形成狭窄环，使全部剥 离的胎盘嵌顿于宫腔内，影响宫缩 引起出血。
①子宫收缩过强，产程进展过快，胎儿过大，接产时未保护好 会阴或阴道助产操作不当等，均可引起会阴、阴道、宫颈裂伤， 严重者裂伤可达到阴道穹隆、子宫下段，甚至盆壁，形成腹膜 后血肿或阔韧带血肿。
出血量（ml）=（物品用后重 量－物品用前重量）÷ 1.05 （血液比重为1.05G=1ML）
容积法 面积法
使用弯盘、有刻度的 积血器测量，较准确。
浸湿两层敷料的面积来估算，如 5×5cm2计血量2ml；10×10cm2计血量 5ml；15×15cm2计血量10ml等。受敷料 吸水量不同的影响，常常只做大概估计。
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测量出血量的注意事项
1.产后2小时是观察和及时处理产后出血的重要时期；
2.产后出血标准定为≥500ml,然而待出血已达500ml时再进行处理 已为时过晚，出血量达200ml时，即应查找原因并积极处理；
3.注意阴道出血的同时，注意会阴切开、剖宫产腹部切口、子宫切 口出血量，纱布和敷料上吸附的血量；
目录
产后出血定义
1
产后出血的病因及临床表现
2
产后出血测量方法
3
产后出血的处理
4
产后出血性休克
5
产后出血性休克治疗
6
产后出血的转诊
百度文库
7
产后出血的预防
8
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胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml，剖 宫产时超过100ml者称为产后出血，是引起 孕产妇死亡的首要原因。
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原因：由于子宫蜕膜发育不
良等因素影响胎盘绒毛植入 子宫肌层者为胎盘植入，临 床少见。
⑤胎盘 植入
根据植入面积大小分为
胎盘 因素
②胎盘 剥离后 滞留
完全性（不出血）
部分性（大量出血）
④胎盘粘连 ③胎盘嵌顿
由于宫缩乏力、膀胱膨胀等 因素胎盘从宫壁全部剥离后 未能排出而潴留在宫腔内影 响子宫收缩。
胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离为胎盘粘连。 全部粘连时无出血，部分粘连时因胎盘剥离面血窦开放以及胎盘 滞留影响子宫收缩易引起出血。 胎盘粘连的常见原因：子宫内膜炎症或多次人工流产导致子宫内 膜损伤
• 出血发生在胎儿 娩出后
• 宫腔排空后，宫 缩良好，阴道仍 有鲜红血液持续 流出，检查产道 可发现损伤。
• 宫颈裂伤多发生 在两侧，严重者 延及子宫下段。
• 阴道裂伤多发生 在侧壁、后壁和 会阴部。
者应考虑为植入性
胎盘。
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• 宫缩良好，产 道无损伤或修 补，但流血持 续不断，且血 液经久不凝， 无血块
1 子宫收缩乏力（占70%-80%）
2
胎盘因素
3
软产道损伤
4
凝血功能障碍
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子宫收缩乏力
全身因素 产妇精神过度紧 张；临产后过多使 用镇静剂、麻醉剂 ；产程过长或难产 ，产妇体力衰竭； 合并急慢性全身性 疾病等
局部因素 ①子宫过度膨胀：双胎、巨 大儿、羊水过多使子宫肌纤维 过度伸展； ②子宫肌纤维发育不良：子宫 畸形、子宫肌瘤等，可影响子 宫肌正常收缩； ③子宫肌水肿及渗血：妊高征、 严重贫血、子宫胎盘卒中 ④前置胎盘附着于子宫下段血 窦不宜关闭等
4.在阴道出血中，来势凶猛的出血固然危险，但小量持续不止的流 血，即“细水长流”式出血的潜在危险更大； 5.产后24小时内要密切观察有否宫腔积血。
.
宫腔填塞
选择性血管栓塞 （介入）
结扎双侧子宫动脉 上行支及髂内动脉
子宫收 缩乏力
刺激子宫收缩 （按摩子宫）
应用宫缩剂
压迫腹主 动脉
子宫切除
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• 出血不止时，可 经腹壁向脊柱方 向压迫腹主动脉， 亦可经子宫后壁 压迫腹主动脉。
• 子宫肌肉缺氧时， 可诱发宫缩减少 出血。获得暂时 效果，
• 为采取其它措施 争得时间。
催产素10～30U加入5%葡萄糖液中滴注。剖宫产直
应
接注入子宫体部肌层；或经阴道注于子宫颈部。
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部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于 宫腔内，影响宫缩而出血，常因过早牵拉 脐带、过早用力揉挤子宫所致。
⑥胎盘和（或 ）胎膜残留
①胎盘剥 离不全
多见于宫缩乏力，胎盘未剥离而过 早牵拉脐带或刺激子宫使胎盘部分 自宫壁剥离。 由于部分胎盘尚未剥离，影响子宫 收缩，剥离面血窦开放引起出血不 止。
子宫按摩
选择性血管栓塞
压迫腹主动脉
腹部按摩子宫是最 简单有效的促使子 宫收缩以减少出血 的方法。出血停止 后，还须间歇性均 匀节律的按摩，以 防子宫再度松弛出 血。必要时可置一 手于阴道前穹窿， 顶住子宫前壁，另 有一手在腹部按压 子宫后壁，同时进 行按摩
局麻下经皮从股 动脉插管造影， 显示髂内动脉后， 注射一种能被吸 收的栓塞剂，使 髂内动脉栓塞从 而达到止血目的。
②过早行会阴斜切开术也可引起失血过多
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妊娠合并凝血功 能障碍性疾病： 血小板减少症、 白血病、再障重 症肝炎均为妊娠 禁忌症。
妊娠并发症导致凝血功 能障碍：重度妊高征、 重型胎盘早剥、羊水栓 塞、死胎滞留过久等影 响凝血功能发生ＤＩＣ 凝血功能障碍所致的产 后出血常为难以控制的 大量出血。
• 相应的病史和 化验能提供诊 断依据
• 出血多时
1V度：裂伤达 直肠阴道膈
Ⅰ度：阴道
皮肤及阴道
入口粘膜撕
裂，一般出
血不多。
Ⅱ度：指裂伤已达会阴
会 阴 体肌层，累及阴道后
裂伤
壁粘膜，裂伤多不规 则，使原解剖结构不
易辨认，出血较多。
Ⅲ度：指肛 门外括约肌 已断裂。
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.
称重法
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子宫收 缩乏力
胎盘 因素
软产道 损伤
凝血功 能障碍
• •
• •
胎盘排出后，阴道 仍有阵发性暗红色 血液流出； 检查发现宫体软， 轮廓不清，有的因 宫腔积血而增大， 宫底升高； 按摩和挤压宫底时， 可有大量血液和血 块流出。 常为分娩过程中宫 缩乏力的延续
• •
• •
胎盘娩出前有较多 的出血，徒手取出 胎盘后，出血停止 者为胎盘滞留出血。 如检查取出的胎盘 胎膜有缺损或有副 胎盘存在的可能， 且阴道仍流血者为 胎盘残留出血。 胎盘需徒手剥离或 刮宫后才能取出者 为胎盘粘连。 徒手无法剥离取出
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由于宫缩剂使用不当或粗暴按摩子 宫等，引起宫颈内口附近子宫肌呈 痉挛性收缩形成狭窄环，使全部剥 离的胎盘嵌顿于宫腔内，影响宫缩 引起出血。
①子宫收缩过强，产程进展过快，胎儿过大，接产时未保护好 会阴或阴道助产操作不当等，均可引起会阴、阴道、宫颈裂伤， 严重者裂伤可达到阴道穹隆、子宫下段，甚至盆壁，形成腹膜 后血肿或阔韧带血肿。
出血量（ml）=（物品用后重 量－物品用前重量）÷ 1.05 （血液比重为1.05G=1ML）
容积法 面积法
使用弯盘、有刻度的 积血器测量，较准确。
浸湿两层敷料的面积来估算，如 5×5cm2计血量2ml；10×10cm2计血量 5ml；15×15cm2计血量10ml等。受敷料 吸水量不同的影响，常常只做大概估计。
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测量出血量的注意事项
1.产后2小时是观察和及时处理产后出血的重要时期；
2.产后出血标准定为≥500ml,然而待出血已达500ml时再进行处理 已为时过晚，出血量达200ml时，即应查找原因并积极处理；
3.注意阴道出血的同时，注意会阴切开、剖宫产腹部切口、子宫切 口出血量，纱布和敷料上吸附的血量；
目录
产后出血定义
1
产后出血的病因及临床表现
2
产后出血测量方法
3
产后出血的处理
4
产后出血性休克
5
产后出血性休克治疗
6
产后出血的转诊
百度文库
7
产后出血的预防
8
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胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml，剖 宫产时超过100ml者称为产后出血，是引起 孕产妇死亡的首要原因。
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原因：由于子宫蜕膜发育不
良等因素影响胎盘绒毛植入 子宫肌层者为胎盘植入，临 床少见。
⑤胎盘 植入
根据植入面积大小分为
胎盘 因素
②胎盘 剥离后 滞留
完全性（不出血）
部分性（大量出血）
④胎盘粘连 ③胎盘嵌顿
由于宫缩乏力、膀胱膨胀等 因素胎盘从宫壁全部剥离后 未能排出而潴留在宫腔内影 响子宫收缩。
胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离为胎盘粘连。 全部粘连时无出血，部分粘连时因胎盘剥离面血窦开放以及胎盘 滞留影响子宫收缩易引起出血。 胎盘粘连的常见原因：子宫内膜炎症或多次人工流产导致子宫内 膜损伤
• 出血发生在胎儿 娩出后
• 宫腔排空后，宫 缩良好，阴道仍 有鲜红血液持续 流出，检查产道 可发现损伤。
• 宫颈裂伤多发生 在两侧，严重者 延及子宫下段。
• 阴道裂伤多发生 在侧壁、后壁和 会阴部。
者应考虑为植入性
胎盘。
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• 宫缩良好，产 道无损伤或修 补，但流血持 续不断，且血 液经久不凝， 无血块
1 子宫收缩乏力（占70%-80%）
2
胎盘因素
3
软产道损伤
4
凝血功能障碍
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子宫收缩乏力
全身因素 产妇精神过度紧 张；临产后过多使 用镇静剂、麻醉剂 ；产程过长或难产 ，产妇体力衰竭； 合并急慢性全身性 疾病等
局部因素 ①子宫过度膨胀：双胎、巨 大儿、羊水过多使子宫肌纤维 过度伸展； ②子宫肌纤维发育不良：子宫 畸形、子宫肌瘤等，可影响子 宫肌正常收缩； ③子宫肌水肿及渗血：妊高征、 严重贫血、子宫胎盘卒中 ④前置胎盘附着于子宫下段血 窦不宜关闭等
4.在阴道出血中，来势凶猛的出血固然危险，但小量持续不止的流 血，即“细水长流”式出血的潜在危险更大； 5.产后24小时内要密切观察有否宫腔积血。
.
宫腔填塞
选择性血管栓塞 （介入）
结扎双侧子宫动脉 上行支及髂内动脉
子宫收 缩乏力
刺激子宫收缩 （按摩子宫）
应用宫缩剂
压迫腹主 动脉
子宫切除
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