妇幼保健院创二甲二类指标自查自评小结
妇幼保健自评报告
妇幼保健自评报告一、前言近年来，随着国家对公共卫生事业的重视和投入，妇幼保健工作取得了显著的成效。
为了进一步提高妇幼保健服务质量，加强机构内部管理，根据《中华人民共和国母婴保健法》等相关法律法规，我院积极开展自我评估，全面总结近年来的工作经验，查找存在的问题，为今后的工作提供有力保障。
现将我院妇幼保健自评报告如下：二、总体工作情况1.加强组织管理，明确职责分工。
我院成立了妇幼保健工作领导小组，制定了一系列妇幼保健工作制度和管理措施，明确了各部门的职责分工，确保妇幼保健工作落到实处。
2.优化服务流程，提高服务质量。
我院不断优化妇幼保健服务流程，简化手续，提高工作效率，确保为广大妇女儿童提供优质、便捷的医疗服务。
3.加强人才队伍建设，提高业务水平。
我院注重人才培养，积极开展业务培训，提高妇幼保健人员的业务水平和服务能力。
4.完善设施设备，保障医疗服务需求。
我院不断加大投入，完善妇幼保健设施设备，满足广大妇女儿童的健康需求。
5.加强公共卫生服务，提高群众健康素养。
我院积极开展妇女儿童健康教育，普及妇幼保健知识，提高群众的健康素养。
三、具体业务工作自评1.孕产保健：我院孕产保健部严格执行国家孕产期保健工作规范，为孕产妇提供全面、细致的医疗服务。
加强产前筛查和诊断工作，提高出生人口素质。
积极开展母乳喂养和新生儿护理知识普及，提高孕产妇自我保健能力。
2.儿童保健：我院儿童保健部围绕儿童生长发育、营养、心理等方面，提供全面的健康检查和干预服务。
加强儿童疾病筛查和防治工作，提高儿童健康水平。
积极开展儿童早期教育和心理疏导，促进儿童全面发展。
3.妇女保健：我院妇女保健部关注妇女身心健康，提供妇女常见病、多发病的防治和康复服务。
加强妇女宫颈癌、乳腺癌筛查工作，提高妇女健康保障水平。
积极开展妇女健康教育和心理咨询，提高妇女自我保健意识。
4.计划生育技术服务：我院计划生育技术服务部严格执行国家计划生育政策，提供避孕节育、优生优育咨询、生殖健康等服务。
创二甲行政管理自查情况及整改措施
创“二甲”行政管理自查情况及整改措施一、目前存在问题
（一）一类指标
1、欠各部门2013年4月后相关证明（卫生局、卫监所、疾控、药监、纪检监察局、安监局、保密局、计生局）。
2、无资质人员上岗管理有待加强。
3、C、D型病历及特殊病历有待完善。
（二）二类指标
1、保健人员达不到要求（现有编制为115个）。
2、技术力量（副高）达不到要求。
3、卫生支农、应急救援指令性任务资料不全。
4、供应室暂未达标。
5、临床教学方面资料欠完善。
6、无相关科研能力。
（三）三类指标
1、欠基建台账和房产证，平面图，结构图。
2、人员配备不符合要求，护士与床位比（0.4:1）及医护比（1:2）。
3、部分科室欠科内会议记录本。
4、部分管理组织已半年未开展活动。
5、2014年职代会暂未召开，年度工作计划要通过职代会讨论通过。
6、总值班接听电话礼仪及处理问题程序有待规范。
7、每月一次院长行政查房要坚持。
8、2014年编制人力资源“三定方案”要更新。
9、中层以上管理干部接受管理培训不符合要求。
10、新员工岗前培训欠医德医风内容。
11、科室每月1次业务学习要达要求。
二、整改措施
（一）一类指标
（二）二类指标
（三）三类指标。
妇幼保健院创二甲二类指标自查自评小结5篇范文
妇幼保健院创二甲二类指标自查自评小结5篇范文第一篇：妇幼保健院创二甲二类指标自查自评小结二类指标自查自评小结根据《湖南省妇幼保健机构等次评审标准细则分解》，我院进行了严格的自查自评，具体情况如下。
1、我院编制床位75张，达到规定要求50以上。
2、保健人员与专职从事群体保健管理指导的人员55人，按我县总人口82万1：1.5配置比例符合规定要求。
3、我院总卫技人员141人，与实际开放床位数90张之比为1.57:1，达到规定要求1.15:1，其中妇科副高1人，门急诊科高级1人，妇科中级2人，产科中级3人，急诊科中级6人，儿科中级3人，麻醉科中级2人，手术室中级2人，儿保科中级3人，保健科中级2人，功能科中级8人，护理部中级1人，行政管理中级6人，其他科室中级3人，中高级职称共43人。
4、按照《湖南省妇幼保健机构管理规定》要求，对基层妇幼卫生工作进行业务指导与管理（详见保健资料）。
5、完成了政府部门安排的卫生支农、应急救援和妇幼卫生指令性任务（详见医院文化建设资料）。
6、科室设置符合要求，我院按照《湖南省妇幼保健机构等次评审标准细则分解》设置了下列科室：（1）职能科室：办公室（人事）、医务科、科教科、质控科、保健科、护理部、感控科、财务科、总务科、物价审计科等。
（2）一级科室：门急诊科、妇科、产科、儿科（含新生儿室）、麻醉科、妇女保健科、儿童保健科、健康教育科、信息管理科、医学检验科、药械科、影像科。
（3）二级科室：妇科、产科、儿科、妇女保健科（婚前保健、围产期保健、围绝经期保健、妇女病查治4个分科）、儿童保健科（儿童生长发育监测、儿童营养、儿童早期综合发展、儿童心理卫生、新生儿听力筛查、高危儿、新生儿神经行为筛查、口腔、眼保健9个分科）。
7、供应室已修建，经省消毒质量控制中心和市卫生局检测达标，供应室主任已在县消毒供应中心进修，现正在省人民医院消毒供应中心进修学习。
8、承担了临床带教和部分卫生院临床保健专业人员进修任务（详见进修资料）。
妇幼保健院2017年创建“二甲”评审自评报告
紫云县妇幼保健院二级评审自评报告根据省市卫生行政主管部门关于创建等级机构工作安排，我单位2017年迎来了创建二级等级妇幼保健机构的机遇和挑战，经全县妇幼人的共同努力，创建工作取得了明显的成绩，现结合2016版的县级妇幼保健机构评审方案，将我院工作完成情况汇报如下。
一、基本情况：紫云苗族布依族自治县是1956年成立的自治县。
位于望谟县、罗甸县、镇宁县和长顺县之间，辖区面积3800平方公里。
辖区共有12个乡镇223个行政村，5个居委会，现有人口39万人。
紫云县妇幼保健站始建于1957年，2016年年初通过爱婴医院的初评。
2016年6月与县计划生育技术服务指导站合并整合，组建县妇幼保健计划生育服务中心。
占地面积20亩，建筑面积8000平方米，业务用房面积5800平方米。
下设行政职能科室8个，业务科室18个。
医技科室3个。
现有职工183人。
卫生专业技术人员150人，其中，高级职称1人，副高级职称14人，中级职称18人。
初级以下人员41人。
编制床位100张，实有开放床位103张。
其中：产科40张，新生儿科20张，儿科23张，妇科20张。
二、组织领导1、确定服务质量方针、目标、职责。
明确我单位的发展规模及发展方向。
坚持“以保健为中心，以保障生殖健康为目的，保健与临床相结合，面向群体、面向基层，以预防为主的工作方针”。
以“降低孕产妇、新生儿死亡率，不断满足人民群众生殖健康需求，预防和减少出生缺陷；不断提高出生人口质量”为工作目标。
围绕以“切实履行公共卫生服务”为首的12项职责，开展与妇女儿童健康密切相关的医疗保健服务及妇幼相关的公共卫生服务项目。
2、设立了决策层（领导班子）、控制层（职能科室）、执行层（四大部和18个相关科室）三个层次的行政管理架构和8个委员会管理架构（医疗保健质量与安全管理委员会、院感管理委员会、伦理委员会、④药事管理委员会、⑤病案信息管理委员会、⑥输血管理委员会、⑦护理管理委员会、⑧人类辅助生殖技术临床应用与伦理委员会）。
市妇幼保健院近两年妇幼保健工作自查报告
市妇幼保健院近两年妇幼保健工作自查报告1. 引言自查工作是市妇幼保健院为了评估和改进妇幼保健工作而进行的一项重要工作。
近两年来，市妇幼保健院对自身的妇幼保健工作进行了全面自查，本报告将对近两年的妇幼保健工作进行总结和分析，并提出改进措施。
2. 自查方法为了确保自查工作的准确性和客观性，市妇幼保健院采用了多种方法对妇幼保健工作进行自查，包括： - 查阅相关资料和文件 - 实地观察和检查 - 与患者进行访谈和调查 - 召开工作座谈会，听取医务人员的意见和建议3. 自查结果3.1 妇幼保健服务水平通过自查发现，近两年来市妇幼保健院在妇幼保健服务方面取得了显著的进展。
疾病的早期筛查和预防工作得到了加强，妇幼保健知识的宣传普及效果明显，患者对服务质量的满意度较高。
3.2 人员配置和管理自查发现，在人员配置和管理方面存在一些问题。
部分科室人员的流动性较大，医疗团队的稳定性有待提高。
此外，一些医务人员在妇幼保健知识和专业技能方面还存在一定的欠缺。
3.3 资产设备和设施状况自查发现，市妇幼保健院的资产设备和设施状况良好。
近两年来，院方对设备进行了更新和维护，保证了医疗设备的正常运转。
同时，院内环境整洁，设施维护得较好，为患者提供了良好的就医环境。
3.4 安全管理与应急预案自查发现，市妇幼保健院在安全管理和应急预案方面存在一些问题。
虽然有一套完备的应急预案文件，但在实际操作中，一些操作人员对应急演练的熟悉程度还不够，需要提供更多的培训和指导。
3.5 财务管理和预算执行市妇幼保健院的财务管理和预算执行状况良好。
近两年来，院方加强了财务管理工作，严格按照预算执行和使用经费，对财务流程进行了规范和优化。
4. 改进措施基于自查结果，市妇幼保健院制定了以下改进措施： - 加强医务人员的培训和专业知识更新，提高妇幼保健工作的整体水平。
- 完善人员管理制度，提高医疗团队的稳定性，降低人员流动率。
- 加强应急演练，提高医务人员应对突发事件的能力，确保安全管理工作的顺利执行。
妇幼保健院二甲自查报告3
妇幼保健院二甲自查报告3第一篇：妇幼保健院二甲自查报告3临川区妇幼保健院关于妇幼保健机构管理评审(二级)的自查报告江西省妇幼保健机构管理评审委员会：根据《医疗机构管理条例》、《江西省二级妇幼保健院等级评审细则（试行）》要求，我院积极部署管理评审工作，召开“创建二级妇幼保健院动员大会”提高认识，统一思想，成立了以院长李亚军牵头的管理评审工作领导小组及达标办公室，全院所有职工和科室积极行动，针对评审标准逐条自查整改，抓好落实，使我院的管理工作上了一个新的台阶，基本达到了江西省二级妇幼保健机构评审要求。
现将我院针对管理评审标准逐条落实自查情况，向江西省妇幼保健机构管理评审委员会报告如下：一、建筑规模医院占地2650平方米，建筑面积1400平方米，其中：保健业务用房面积1900平方米，编制床位40张，实际开放床位40张，每床建筑面积为方47.5平方米，母婴同室病床25张，分娩室面积为50平方米，均达到二级妇幼保健院要求。
二、科室设置（一）业务科室一级科室：医院设有妇女保健科、儿童保健科、健康教育科、信息资料科、妇产科、儿科、门诊部（急诊科）、基层保健科。
二级专业组：妇女保健科设八个专业组，儿童保健科设五个专业组。
（二）医技及其他业务科室设置医院设有药剂科、检验科、放射科、功能检查科、病理科、理疗科、手术室、麻醉科、消毒供应室、病案室等。
各科室具备工作制度、人员岗位职责、必要设备，有工作计划、总结及相关记录。
（三）业务科室和医技及其他科室均按照规范制定了科室工作制度、人员岗位职责，有工作计划、总结及相关记录，配备了必要的设备。
三、机构管理（一）依法执业我院严格执行各项医疗卫生管理法律、法规和规章；按时校验《医疗机构执业许可证》，注册事项发生变化及时变更；全院职工严格遵守医疗卫生管理法律、法规及规章，定期组织学习《母婴保健法》、《母婴保健实施办法》、《职业医师法》、《传染病防治法》、《献血法》、《医疗机构管理条理》、《医疗事故处理条理》、《医疗废物管理条例》、《护士管理办法》、《抗菌药物临床应用指南》、《处方管理办法》。
二级妇幼保健机构评审自查报告
18
EJPS-1
(1)保健业务用房
6
(2)床位
5
(3)每床建筑面积
4
(4)每床净使用面积和分娩室面积
3
2.人力资源管理
17
EJPS-2
(1)保健人员和临床人员数量
4
(2)卫生技术人员构成
5
(3)业务科室主任配置
2
(4)业务科室护理资源配备
2
(5)院级领导接受保健院管理专业知识培训
2
(6)学科建设和人才培养
5.医学图书室管理
3
EJPS-17
6.病案管理
5
EJPS-18
(六)思想政治工作20分
1.办院方针
4
EJPS-19
2.思想政治工作
4
EJPS-20
3.医德医风建设
5
EJPS-21
4.服务环境建设
7
EJPS-22
二、保健管理（310分）
项目
评审内容
分值
材料编号
(一)保健基础管理30分
1.管理体系
10
EJPS-23
2.决策机制
7
EJPS-107
3.医疗收费和价格管理
6
EJPS-108
4.内部成本核算
6
EJPS-109
(二)后勤保障14分
1.保障管理机制
2
EJPS-110
2.安全生产应急预案
1
EJPS-111
3.一般物资管理
3
EJPS-112
4.水、电、暖等后勤保障
4
EJPS-113
5.机动车辆管理
2
EJPS-114
4.规章制度及人员岗位职责
创建二级甲等中医院自查总结
创建二级甲等中医院自查总结一、引言自查是中医院管理日常工作的重要组成部分，通过自查可以及时发现问题，纠正不足，提升医院服务质量。
本文是对某二级甲等中医院自查工作的总结，主要包括自查的目的、内容、方法以及发现的问题和解决方案。
二、自查目的本次自查的目的是全面了解医院各个方面的运行情况，包括医疗服务、管理制度、人员素质等，发现存在的问题并及时采取措施进行改进和提升。
三、自查内容1. 医疗服务自查•对医疗事故、医疗纠纷等事件进行回顾和分析，查找问题的根源。
•梳理医疗服务流程，确保各个环节的顺畅运行。
•检查医疗设备是否完好、操作是否规范。
2. 管理制度自查•检查各项管理制度的落实情况，包括人事管理、财务管理、药品管理等。
•审查制度的实施效果，是否能够达到预期目标。
•分析制度的不足之处，提出改进意见。
3. 人员素质自查•评估医务人员的专业技能水平，是否需要进一步培训。
•考察员工的服务态度和沟通能力，是否符合患者期望。
•检查员工的工作纪律，是否遵守规章制度。
四、自查方法自查工作主要采取以下几种方法： ### 1. 文件资料审查对医院的各类文件资料进行审查，包括合同文件、管理制度、行政标准等，了解制度的执行情况及存在的问题。
2. 实地查看对医院的各个环节进行实地查看，包括门急诊部、病房、手术室等地方，观察工作流程和设施设备情况。
3. 应急演练组织应急演练，检验医院对突发事件的应对能力，包括火灾、地震等突发事件的应急预案的有效性。
4. 随访患者随访一部分患者，了解他们对医院服务的满意度，收集意见和建议，为改进工作提供参考。
五、自查发现的问题和解决方案1. 医疗服务问题•发现部分医疗设备运行不稳定，导致诊断不准确的情况。
解决方案：组织技术人员进行设备维护和定期检修。
•部分医务人员在处理医疗事故和纠纷时缺乏经验和应对策略。
解决方案：加强相关培训，提高医务人员的应变能力。
2. 管理制度问题•发现人事管理中存在考核和奖惩不严格、程序不规范的问题。
创建二级优秀妇幼保健院自查汇报
5.方茴说：“那时候我们不说爱，爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。
我们只说喜欢，就算喜欢也是偷偷摸摸的。
”6.方茴说：“我觉得之所以说相见不如怀念，是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛，而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。
”7.在村头有一截巨大的雷击木，直径十几米，此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光，变得普普通通了。
8.这些孩子都很活泼与好动，即便吃饭时也都不太老实，不少人抱着陶碗从自家出来，凑到了一起。
9.石村周围草木丰茂，猛兽众多，可守着大山，村人的食物相对来说却算不上丰盛，只是一些粗麦饼、野果以及孩子们碗中少量的肉食。
**县妇幼保健院创建二级优秀妇幼保健院自查汇报**市妇幼保健机构评审委员会：我县在湖北省南部，**东南，南临长江与湖南岳阳隔江相望，北靠东荆河与潜江接壤，全县共有140万人口，属农业人口大县。
全县辖23个乡镇（场），有医疗助产技术服务单位26家，其中乡镇（场）20家，县直6家。
**县妇幼保健院位于**镇交通路23号，有近五十年的历史，历经几代医务工作者的艰苦努力，现已成为本县医疗、保健、健康教育、母婴保健技术服务指导中心，孕产妇急救中心，爱婴医院，新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险定点医院，肩负着占全县人口三分之二的妇女儿童的医疗保健救治重任和全县医疗单位妇幼保健技术培训与业务指导以及基层医院的转诊任务。
为进一步推进我院标准化、规范化、制度化、科学化管理进程，提升专业技术水平，塑造窗口形象，增强服务功能，2009年8月，经新一届领导班子集体研究，我院正式启动了二级优秀妇幼保健院的创建准备工作，通过近1年多来的努力，使医院管理水平、业务技术、医疗保健服务质量、培训宣教、后勤保障、医院设备及基础设施建设等再上了一个新台阶！5.方茴说：“那时候我们不说爱，爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。
我们只说喜欢，就算喜欢也是偷偷摸摸的。
”6.方茴说：“我觉得之所以说相见不如怀念，是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛，而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。
妇幼保健院二甲自查报告
妇幼保健院二甲自查报告自查单位：妇幼保健院等级：二甲级报告时间：YYYY年MM月DD日一、概述妇幼保健院自查报告旨在全面检查医院的各项工作，确保医院在提供高质量医疗服务的同时，满足相关法律法规和标准的要求。
本报告将依次对医院的机构管理、医疗卫生工作、质量安全管理和服务质量进行自查总结。
二、机构管理自查1. 组织结构和职责划分妇幼保健院严格按照相关规定构建组织结构，并明确各岗位的职责划分和权限。
自查结果表明，当前组织结构合理，岗位职责明确。
2. 人员管理与队伍建设妇幼保健院高度重视人员管理与队伍建设。
通过招聘、培训和考核等手段，保证医务人员的素质和水平。
自查发现，医务人员的发展需求和培训计划存在某些欠缺，将在后续工作中予以改进。
3. 设施设备管理妇幼保健院致力于维护设施设备的正常运转。
自查结果显示，设施设备的维护保养工作较好，但需要加强设备更新和更新计划的制定。
三、医疗卫生工作自查1. 临床医疗工作妇幼保健院在临床医疗工作方面，严格遵守医疗卫生标准和操作规范。
通过自查，发现医疗记录的完整性和规范性需要进一步提高。
2. 临床质量和安全管理妇幼保健院高度重视临床质量和安全管理。
自查结果显示，医疗纠纷处理和病案质量管理等方面需要加强，以提高临床质量和安全水平。
四、质量安全管理自查1. 知识管理妇幼保健院建立了知识管理制度，并加强知识培训与交流。
自查结果表明，知识管理制度的执行有待进一步完善。
2. 医院感染控制妇幼保健院注重医院感染的防控工作。
自查发现，医院感染的监测与报告存在不足之处，将加强这一方面的管理。
五、服务质量自查1. 就诊服务妇幼保健院注重就诊服务质量的提升。
通过自查，发现医生、护士和行政人员的沟通技巧需要进一步改善，以提供更优质的服务。
2. 患者满意度调查妇幼保健院定期进行患者满意度调查，以了解患者对医院服务的评价，并及时改进不足之处。
自查结果显示，患者满意度较高，但仍有一些细节需要改进。
六、结论与建议妇幼保健院二甲自查结果显示，医院在机构管理、医疗卫生工作、质量安全管理和服务质量等方面均存在一些不足之处。
医院创二甲自检自查材料总结
感染科创“二甲”医院自检自查材料总结创“二甲”是我院今年工作之核心，它是我们富源县几代人梦寐以求的愿望，也是医院近几十年来各项工作始终贯穿的一条主线。
作为医院独立出来的一个科室，我们感染科为了配合医院的创“二甲”工作责无旁贷，围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”的主题，做到“机构不撤、目标不变、工作不停”，全科职工在提高质量、规范流程、优化服务、改善环境、更新技术、完善管理等多项工作中持续改善，全科整体面貌发生了明显的变化，各项医疗任务和主要质量指标都在发生变化，取得了社会效益和经济效益的双丰收。
为了体现“以病人为中心”的宗旨，按照医院二甲办公室对我科下达的任务，我科进行自检自查总结如下：一、安全目标：（一）对患者实行唯一标识管理：我科已按挂号信息做好病人处方、病历等登记。
（二）严格执行查对制度：相关文件见附件1护理核心制度，第二节第3、4条。
（三）完善关键交流流程和患者身份识别管理：我科已持续做此项工作。
（四）“腕带”识别标示管理：见护理核心制度附件1第二节第2条。
（五）职能部门落实督导职能：相关部门已对我科实施督导与检查。
（六）常规诊疗活动中的医嘱管理：我科已按富源县人民医院医嘱制度执行，见医务科所发文件（102份第87份）附件2。
（七）急危重症患者抢救正确执行医嘱：我科已组织学习富源县人民医院危重病人抢救制度及按照制度规范处理病人见（102份文件第65份）附件3。
二、建立临床“危急值”报告制度：（一）制定临床“危急值”报告制度：已按院方要求做好危急值登记，科室各医护人员已知晓危急值概念。
（二）建立“危急值”检验项目表：已有相关资料见附件2。
三、防范与减少患者跌倒或坠床、牙疮的发生：（一）预防与减少患者跌倒或坠床事件：我科已建立相应管理制度见《管理制度及处理流程》附件4。
（二防范与减少患者牙疮发生：我科已建立相应管理制度见《管理制度及处理流程》附件5。
四、主动报告医疗安全（不良）事件：（一）主动报告医疗安全（不良）事件：医务科已发文件，我科已培训，见附件6。
二甲达标护理部自查总结2
二甲达标护理部自查总结2自查总结时间：XX年XX月XX日二甲达标护理部自查状态总结自查总结：在本次自查过程中，我们对二甲达标护理部的各个方面进行了全面的自检，以发现问题并解决问题，从而进一步提高我们的护理质量和服务水平。
经过一段时间的自查，我们整理了自查状态总结如下：一、护理流程和规范：在护理流程和规范方面，我们发现了一些不足之处。
首先，护理记录不够详细和准确，有时候遗漏了一些重要信息，影响了护理工作的连贯性。
此外，护士们在执行护理操作时，有些人没有完全按照规定的步骤进行，缺乏标准化的操作程序。
针对这些问题，我们已经采取了一系列的措施。
首先，我们对所有护理人员进行了培训，强调了护理记录的重要性和准确性。
同时，我们对护士的操作步骤进行了规范化，并建立了相应的护理操作指南，供护士参考和使用。
此外，我们还督促护士进行过程性的自我检查，以确保每一个步骤都得到正确执行。
二、护理设备和物品管理：在护理设备和物品管理方面，我们也发现了一些问题。
首先，有些护理设备存在一定的老化和损坏现象，这给护理工作带来了一定的困扰，也影响了护理质量。
其次，一些护理物品的管理不够严格，不够清晰，有时候会出现物品遗漏或者损坏的情况。
为了解决这些问题，我们制定了护理设备和物品管理的标准操作程序，并对护士进行了培训，使其掌握正确的使用和管理方法。
同时，我们也对护理设备进行了维护和更新，确保其正常运转。
针对护理物品管理的问题，我们加强了物品的清点和盘点工作，建立了定期检查和更新的制度，以确保护理物品的完整和安全。
三、病患信息和隐私保护：在病患信息和隐私保护方面，我们也存在一些问题。
首先，我们发现护理记录中存在一些病患隐私信息的泄露，给患者造成了一定的不便和困扰。
其次，一些护士在与病患沟通时，语言表达不够恰当，有时候会给病患带来不适感。
为了解决这些问题，我们加强了对护士的培训，强调了病患隐私保护的重要性，并建立了相应的规章制度。
在与病患沟通方面，我们也对护士进行了语言表达的培训，以改善他们的沟通方式。
创建二级甲等妇幼保健院工作情况报告
创建二级甲等妇幼保健院工作情况报告创建二级甲等妇幼保健院工作情况报告泉州市泉港区妇幼保健院20XX年10月日泉港区位于福建省中南部沿海的湄洲湾南岸,地域面积321平方公里，辖6个乡镇、1个街道办事处、99个行政村，总人口36.72万。
泉港区现有公立医疗单位8所，其中县级公立医疗卫生单位3所。
泉港区妇幼保健院为其中一所区级公立医院，今年来，医院加强服务环境建设，不断完善工作机制，切实提升医疗服务水平，扎实开展创建二级妇幼保健院工作，现将创建二甲工作情况汇报如下：一、基本情况我院位于泉港区山腰街道新民街，总占地3300平方米，总建筑面积4062平方米，全院共有职工126人，其中副高以上职称者13人，中级22人；编制床位60张，实际开放床位50张。
20XX年6月通过省级爱婴医院评估，20XX年1月顺利通过创建“一级甲等”妇幼保健院验收，承担着泉港地区妇产科、儿科、计划生育危重症抢救及出诊、接诊、会诊重任，加强对全区各医疗机构妇幼卫生工作的指导和基层妇幼保健从业人员技术培训，为推广和应用妇幼保健实用新技术，控制人口出生缺陷，提高妇女儿童的身心健康作出了重大贡献。
我院现拥有美国飞利浦HDI4000二维彩超、迈瑞全自动生化仪、多功能麻醉机、电解质分析仪、血球分析仪、听力筛查仪、胎儿监护仪、蓝光治疗仪、电子阴道镜、脉动真空灭菌仪等大中型医疗设备；20XX年出院病人1985人次；NICU为全区医疗机构中独有的科室。
近年来在上级有关部门的正确领导下，先后获得了泉州市“三八文明号”，“无红包单位”，“纠风工作”先进单位，市级“新时期践行福建精神、惠女精神”模范集体，“省十佳巾帼文明示范岗”等荣誉称号，各项业务工作均取得了突破性进展。
二、基础设施建设工作1、扩大基本建设规模，规范设置保健与临床科室。
20XX年6月，在区卫生局的大力支持下，通过开展产科病区标准化改造，优化医疗服务环境，提高产科服务质量和工作水平，为孕产妇创造优质、高效、安全的分娩环境。
妇幼保健机构管理评审(二级)自查报告
妇幼保健机构管理评审（二级）自查报告妇幼保健机构管理评审(二级)自查报告 **省妇幼保健机构管理评审委员会：根据《**省医院管理评审实施细则》要求，我院领导积极部署管理评审工作，召开“创建二级优秀妇幼保健院动员大会”提高认识，统一思想，成立了以院长牵头的管理评审工作领导小组及办公室，针对评审标准逐条自查整改，督导落实，使医院的管理工作上了一个新的台阶。
医院无《**省医院管理评审否决标准》任意一项情况，基本达到**省二级妇幼保健机构评审要求，下面就我院开展的各项工作，针对管理评审标准及医院管理评审否决标准逐条落实情况向**省妇幼保健机构管理评审委员会报告如下：一、否决标准执行情况 1、依法执业：我院无违反相关法律、法规及超范围执业、外包、租赁科室情况，无非执业医、护、技人员从事诊疗护理工作，无非法采、供血。
2、医疗安全：我院未发生一、二级医疗事故。
3、重大事故：无违纪事件发生；财务工作无违法事件；无因管理原因直接造成重大事件；无被卫生行政部门或其他政府职能部门通报批评以及受到行政处罚情况。
4、有关控制指标：完成了卫生行政部门规定的宏观指标；本地区2008年无孕产妇死亡瞒报现象；本地区2008年活产或婴儿死亡漏报低于20%。
二、自查情况 1、机构管理 1.1、依法执业：我院严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。
《医疗机构执业许可证》合法有效，按时校验。
法人、床位数或诊疗科目等注册事项发生变化及时变更。
无擅自改变或加挂机构名称及诊疗中心名称。
医院人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规及规章，定期组织学习《母婴保健法》、《母婴保健实施办法》、《职业医师法》、《传染病防治法》、《献血法》、《医疗机构管理条理》、《医疗事故处理条理》等法律、法规，每年大于两次。
严格按照卫生行政部门核准的诊疗科目执业，无非卫生技术人员从事诊疗活动。
建立健全各项规章制度和岗位责任制。
1.2、组织机构和管理：我院管理组织机构设置合理，能够满足医院各项管理工作需要。
妇幼保健院绩效考核自查小结
妇幼保健院绩效考核自查报告根据新卫妇社函《201 》20号《关于开展201 年县级妇幼卫生工作绩效考核工作》的通知，妇幼保健院根据考核标准将内容分解到各科，依据考核标准制定了本院统一打分表，由各科根据依据绩效考核方案开展科室自查并自行评分后，全院汇总并结合上半年度绩效考核结果落实整改，开展全面自测自评，现将自查自评情况简要总结如下。
一、基本情况县妇幼保健院作为全县基层妇幼卫生与妇幼保健技术的指导中心，现有正式在职员工37人，其中专业技术人员32 人，占职工总人数的86.5%，副高及以上职称人员8人，占21.6%，中级职称11人，占29.7%。
初级职称13人，占35.14%。
本科以上学历6 人，占16 %。
业务用房2600 余平方米。
近年来，我院在州、县卫生局及上级部门的正确领导和大力支持下，以“人才奠基、科技兴院、突出特色、求实创新”为办院宗旨，坚持新时期“以保健为中心，以保障生殖健康为目的，实行保健与临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主”的妇幼卫生工作方针，正确把握妇幼保健机构改革与发展方向，根据各阶层对妇幼保健不同层次的需求，立足实际，突出妇幼保健特色，进一步拓宽服务领域，优化服务模式，加强网络建设，妇女儿童水平得到进一步提高。
二、政府保障县政府及卫生局领导高度重视，将妇幼工作纳入县经济和社会发展的总体规划中，制定了妇幼卫生事业发展规划，将妇幼工作纳入重要议事日程，不断强化领导，落实责任，卫生局专门部门负责、专人分管妇幼保健工作。
建立了各部门协调工作机制，如财政、民政、妇联、计生、宣传、教育等，明确各相关部门职责，保障了妇幼工作的全面实施，根据项目要求，制定了项目工作方案，制定了具体的实施指导意见，使妇幼卫生项目补助政策得以很好落实。
不足之处：经费保障方面，县妇幼保健院是全额预算事业单位，除落实妇幼保健机构人员经费外，机构发展建设经费、机构公用经费、机构业务经费无法保障。
三、妇幼保健网络建设本院属独立建制的妇幼保健机构，机构名称规范，未挂增其他医疗机构名称，科室设置健全，我院保健科室包括：妇女保健科、儿童保健科、生殖健康科、健康教育科、信息管理科等。
妇幼保健院创二优初审工作小结
妇幼保健院创二优初审工作小结2010年11月12日，市妇幼保健院**院长等一行领导对我院创建二优申报工作进行了预评审，通过评审，暴露出我院目前还存在很多的问题，现就评审存在的问题小结如下：一、存在的问题（一）机构管理：1、执业证不全，无依据，各科要有备案；2、无院长下基层、行政查房、院科两级查房记录；3、有科室提成现象，属一票否决项；4、科室（保健人员、护士等）人员配备不够，人员资格比例不达标；5、科研管理资料不齐全，信息管理的内容不符合要求；6、总务后勤无资料；（二）医疗安全：1、无医疗安全实施记录；2、无职业暴露等干预措施；3、消防设施不全，各种设备无维护记录；（三）医疗保健服务1、无单人病房，无医疗信息公示记录；2、医德医风缺资料；3、工作绩效涉及方方面面，不能保证持续性的发展；（四）护理与院感1、护理委员会不符合要求；2、护士长夜查房无护士签名，考核目的不够，没有达到目的；3、院外护士培训无情况汇报，培训没有推广；4、助产士比例不合要求，无论文发表记录；5、医护人员的着装及业务用房不符合要求；6、供应室没有实行集中打包，清洁卫生没有做好；7、护士业务水平需加强；8、无院感资料；（五）医务科1、有超范围执业现象，不能使用非专业人员，科室要有花名册，有资料；2、医疗纠纷处理要有二年的记录；3、无院科两级管理组织体系；无院长参与科内活动记录；4、医疗质量考核方案要重新建立；责任追究制度要完善；考核无整改、反馈意见；5、无关键环节、重点部门的监督指标；无培训的记录、时间、小结等；6、新业务、新技术无医疗质量管理委员会记录7、检验科布局不合理，HIV实验室无许可批复；质间控制无资料；8、处方样式过期，无临床药师工作记录；9、儿科病历要完善，要有鉴别诊断、检验要有分析、三级查房要落实；10、其他各项工作要对照标准落实；（六）保健科1、计划总结不具体；2、流调、督导、检查要有方案，三网监测要落实；3、分析总结要有质量；4、实施记录要详细，要符合逻辑；5、科室实施要齐全，要有科牌、人员分工、制度、门诊日志、计划、总结等；二、下一步措施根据检查的情况来看，目前各项工作只有框架，资料整理不完善，内容不具体，经不住推敲，漏洞较多，少部分还没有启动；极少部分人员工作不积极、消极怠慢，影响全局；业务水平还需进一步提高，三基三严要落到实处。
二甲医院自查评估报告(一)2024
二甲医院自查评估报告（一）引言概述：二甲医院自查评估报告旨在对医院内部运行情况进行全面评估，并提出改进建议。
本报告根据医院开展的自查评估工作，分析了医院的管理体系、医疗质量控制、患者安全、医疗设备管理和人力资源等方面的情况。
正文：一、管理体系1.医院管理架构是否健全2.是否有完善的规章制度和内部管理流程3.领导层的管理能力和员工队伍的稳定性4.沟通协调机制的有效性5.管理效能的评估和改进机制二、医疗质量控制1.医院内部的质量控制标准和指标制定情况2.医疗流程的规范性和可靠性3.医疗风险管理和事故报告制度的有效性4.医疗过程中的合理用药和抗感染措施5.医疗质量的监测和持续改进机制三、患者安全1.患者安全宣传和培训工作的开展情况2.医疗错误事件的发生和处理情况3.患者权益保护和投诉处理机制的完善性4.医院的感染控制和预防措施5.医患沟通和医疗知情权的保障情况四、医疗设备管理1.医疗设备的选购和验收标准2.医疗设备的维护养护工作3.医疗设备的运行和质量监控4.医疗设备的更新和技术培训机制5.医疗设备的安全性和可靠性保障情况五、人力资源1.员工的专业素质和培训水平2.员工的工作满意度和福利待遇3.员工的职业道德和工作责任感4.员工的晋升机制和流动性5.员工的队伍管理和激励机制总结：通过二甲医院自查评估，我们可以看到医院在管理体系、医疗质量控制、患者安全、医疗设备管理和人力资源方面存在一些问题。
在此基础上，我们将提出相应的改进建议，以进一步提升医院的整体运行水平和服务品质。
创二甲科教自查报告1
创二甲科教自查报告1创二甲科教自查报告1创“二甲”医院科教科工作自查报告现将情况汇总如下。
总分值97分，其中，依法执业10分（含总务科负责的法律法规，不含规章制度和诊疗常规）、医疗设备7分、公共卫生和应急管理25分、三基理论考试和岗前培训（含医务科技能）15分、教学管理与水平20分、科研管理与水平20分。
结果为：可能扣分7.5-10.5，客观扣分2分，得分84.5分。
一、依法执业（科教部分：总分10分，可能扣4分，得6分）1、法律、法规和规章的学习，总务科具体负责，汇编资料正在整理；存在问题：现场抽考1020名医、护、技、行政、后勤人员掌握情况，可能扣4分。
2、执业管理（1）及时进行执业登记、注册、变更、校验等。
内设科室名称规范。
不扣分。
（2）未发现科室使用非卫生技术人员从事诊疗活动和超范围开展诊疗活动。
不扣分。
3、规章制度和岗位责任由程冬萍负责收集，汇编资料正在整理。
不扣分。
4、诊疗规范、常规医务科具体负责，在科室检查中，依法执业档案盒都有诊疗规范和常规。
不扣分。
二、设备管理（总分7分，得7分）1、建立健全医疗设备采购、保养、维修与报废、调拨制度，设备处于完好状态，完好率≥90.2、购置大型设备必须有可行性论证，按照规定获得卫生行政部门配置许可，并建立大型设备档案。
医院对大型设备运行情况的分析报告主要包括设备使用率、阳性率、财务分析、合理使用情况分析、改进意见和措施等；（科室的运行情况分析有欠缺，可能扣1分。
）分析报告应送院领导、有关科室,并根据报告改进管理，促进大型医疗设备合理使用。
三、“三基”理论考试和岗前培训（总分15分，可能扣2-4分，得11分）医院及科室每月对临床医技人员进行一次“三基”考试，加上补考。
合格率达到100%。
技能考核由医务科具体负责。
202*年、202*年均对新进人员进行岗前培训，有相关资料。
存在问题：现场考核，可能扣2-4分四、公共卫生与应急管理（总分25分，可能扣1.5-2.5分，得22.5分）（一）传染病管理1、有规章制度并组织实施；2、有部门和专职人员负责传染病疫情管理工作，并按规定进行报告或网络直报；3、有感染性疾病科建设资料，同控感办对接，其建设基本符合规定；4、医院和科室定期对工作人员进行传染病防治知识培训，有培训和考核资料。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
二类指标自查自评小结
根据《湖南省妇幼保健机构等次评审标准细则分解》，我院进行了严格的自查自评，具体情况如下。
1、我院编制床位75张，达到规定要求50以上。
2、保健人员与专职从事群体保健管理指导的人员55人，按我县总人口82万1：1.5配置比例符合规定要求。
3、我院总卫技人员141人，与实际开放床位数90张之比为1.57:1，达到规定要求1.15:1，其中妇科副高1人，门急诊科高级1人，妇科中级2人，产科中级3人，急诊科中级6人，儿科中级3人，麻醉科中级2人，手术室中级2人，儿保科中级3人，保健科中级2人，功能科中级8人，护理部中级1人，行政管理中级6人，其他科室中级3人，中高级职称共43人。
4、按照《湖南省妇幼保健机构管理规定》要求，对基层妇幼卫生工作进行业务指导与管理（详见保健资料）。
5、完成了政府部门安排的卫生支农、应急救援和妇幼卫生指令性任务（详见医院文化建设资料）。
6、科室设置符合要求，我院按照《湖南省妇幼保健机构等次评审标准细则分解》设置了下列科室：
（1）职能科室：办公室（人事）、医务科、科教科、质控科、保健科、护理部、感控科、财务科、总务科、物价审
计科等。
（2）一级科室：门急诊科、妇科、产科、儿科（含新生儿室）、麻醉科、妇女保健科、儿童保健科、健康教育科、信息管理科、医学检验科、药械科、影像科。
（3）二级科室：妇科、产科、儿科、妇女保健科（婚前保健、围产期保健、围绝经期保健、妇女病查治4个分科）、儿童保健科（儿童生长发育监测、儿童营养、儿童早期综合发展、儿童心理卫生、新生儿听力筛查、高危儿、新生儿神经行为筛查、口腔、眼保健9个分科）。
7、供应室已修建，经省消毒质量控制中心和市卫生局检测达标，供应室主任已在县消毒供应中心进修，现正在省人民医院消毒供应中心进修学习。
8、承担了临床带教和部分卫生院临床保健专业人员进修任务（详见进修资料）。
9、全面负责汉寿县辖区内妇幼卫生信息的监测管理（详见保健科资料）。
10、积极开展了医疗、药品、病案、保健信息统计等方面的信息服务工作。
11、具备相应级别妇幼保健机构的技术服务水平与能力，医疗、保健技术水平及服务质量得分均达85%以上。
12、病案归档及时完整，甲级病历率超过90%。
13、每年的职工满意度调查满意率达到80%以上，每月
的病人满意度调查满意率均达到90%以上。
14、爱婴医院创建已通过市级评审。
自查自评结果显示，我院二类指标19项合格，达到了二级甲等妇幼保健院的准入标准。
汉寿县妇幼保健院
2013年11月1日。