食品认证

食品生产许可证申请书产品类别及申证单元：

企业名称：

注册地址：

生产地点：

申请性质：

邮政编码：

联系人：

联系电话：传真：

电子邮件：

申请日期：年月日

陕西省质量技术监督局制

填写说明

1、填写内容要实事求是，不得弄虚作假。

2、该申请书用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。填写附件时如纸张不够，可自行附页。

3、企业名称应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。该申请书封面必须加盖企业公章，企业公章应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。

4、产品名称及其品种按照《食品生产许可证实施细则》或相应审查细则的有关规定填写。

5、年总产值、销售额、缴税额、利润等经济指标均按上年度填写。

6、企业提交食品生产许可证申请书时，应当同时提交以下材料：

（1）企业营业执照、食品卫生许可证、企业代码证和企业负责人（法定代表人）身份证复印件各一式二份；

（2）企业厂区布局图、生产工艺流程图（需标注关键设备和参数）各一份；

（3）经省级卫生行政部门备案的企业产品标准一份；

（4）企业质量管理文件一份；

（5）需要提供的其他相关证明（如HACCP证书、进出口卫生注册（登记）证、矿泉水开采许可证、取水许可证等，一式二份）。

（6）企业自我声明。

7、该申请书一式二份（公章复印无效）。省局和市（地局）各存一份。

8、该申请书用于首次许可证申请、期满换证申请和扩项申请。

企业（集团公司、经济联合体）组织结构

企业主要负责人员、工程技术人员一览表

企业主要生产设备、设施一览表

可编辑

企业主要原材料、包装材料一览表

企业主要检测仪器、设备一览表

可编辑

企业自我声明

一、本企业所提供的申请材料内容真实，无隐瞒有关情况或提供虚假材料的情况。

二、本企业已经认真学习了食品市场准入的相关法律法规和政策的规定，并严格按照规定进行了取证前的准备工作，目前已具备了现场核查的基本条件。

三、本企业生产所使用的各种原辅材料、生产工具设备、食品容器等均符合国家规定的有关要求。

四、本企业生产所依据的标准符合国家关于标准方面的规定。

五、本企业向现场核查人员展示的生产工具设备、设施、食品容器、计量检验仪器等，我企业均拥有长期管理和使用权。

六、所用原材料均完整的全面的在申请书中予以表明，有增加时将按照规定申请、备案。

七、本企业在证书有效期内严格按照国家有关规定，履行了相关的义务，并主动向受理部门提供了详尽的履行规定义务的证明材料。

八、本企业对以上声明内容负责。

法人代表签字：

年月日(企业法人印章)

注：该声明适用于陕西省所有食品及食品相关产品市场准入申请，作为申请书的附件。