床旁血液净化技术在危重病的应用课件
合集下载
血液净化在ICU的应用我的护理课件
血液灌流
利用吸附原理，清除血液中的 有害物质和毒素。
血浆置换
通过将患者的血浆从全血中分 离出来并去除有害物质，再回 输新鲜血浆或代用品，以维持
内环境稳态。
血液净化在医学中的应用
ICU治疗
对于多器官功能衰竭、急性中毒 等危重疾病，血液净化技术可以 快速清除体内的有害物质和毒素 ，维持内环境稳态，为后续治疗
创造条件。
肾病治疗
对于慢性肾功能不全、急性肾衰 竭等肾脏疾病，血液净化技术可 以替代肾脏功能，清除体内的代 谢废物和多余水分，改善患者生
活质量。
肝病治疗
对于重症肝炎、肝硬化等肝脏疾 病，血液净化技术可以清除体内 的毒素和炎症介质，减轻肝脏负
担，改善患者病情。
02
ICU中血液净化的应用
ICU中血液净化治疗的指征
04
血液净化在ICU的案例分析
案例一：急性肾功能衰竭的血液净化治疗
总结词
急性肾功能衰竭是一种紧急状况，血液净化治疗能够快速清除体内的毒素和多余水分，帮助患者度过危险期。
详细描述
急性肾功能衰竭时，患者的肾功能突然丧失，体内积聚了大量的毒素和水分，导致电解质紊乱和酸碱平衡失调。 血液净化治疗通过透析或滤过等方式，清除体内的毒素和多余水分，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，帮助患者 恢复肾功能。
急性肾功能衰竭
血液净化治疗可清除体内多余的水分和毒素 ，维持内环境稳定。
严重电解质紊乱
如高钾血症、低钙血症等，血液净化治疗可 有效纠正电解质平衡。
药物或毒物中毒
通过血液净化技术，快速清除体内药物或毒 素，减轻中毒症状。
全身炎症反应综合征
血液净化治疗可清除炎症介质，减轻炎症反 应，改善病情。
常见ICU血液净化治疗的方法
血液净化技术在ICU中的应用精品PPT课件
1.2
－
1.0 －
1.0
1.0
9～16
血液灌流的优点
血液灌流是血液净化方法 中技术难度较小的一种净化方 法，特别适合在基层医院及院 内多个科室开展应用。
血液灌流可以在普通的单 泵、透析机、血滤机、人工肝 机、CRRT机上单独或联合使用 。
血透中目标凝血时间
试 验 反应剂
基础值
常量肝素法期望值
血滤中 血滤结束时
+40%
+40%
(170-190) (170-190)
9-16
9-16
一般血液灌流120-150min左右
▪ （四）血浆置换疗法（Plasma Exchange therapy,PE)
▪ 原理 PE系将患者血液引入血浆交换装置，将分离 出的血浆弃去，并补回一定量的血浆，藉以 清除患者血浆中抗体，激活免疫反应的介质 和免疫复合物。
血 液 灌 流(HP)
适用于中大分子或环状小分子毒物，特 别是疏水亲脂基团有很高的吸附能力。对于绝 大部分毒物来说，其进入体内均会同蛋白或酶 类结合而发挥毒性作用，不管毒物本身是否水 溶性，其结合物多为脂溶性并且分子量变得很 大。所以对于绝大多数毒物来说，血液灌流效 果优于血液透析。
血液灌流： 是血液藉助体外 循环，引入装有固定吸附 剂的容器中，以吸附清除 某些外源性和内源性的毒 物，达到血液净化的一种 治疗方法。现在常见的吸 附剂材料有活性碳和树脂 。
▪ （三）血液灌流（Hemoperfusion,HP)
▪ 原理 HP是将患者动脉血引入储有吸附材料的血液灌流装 置，通过接触血液使其中的毒物、代谢产物被吸附 而净化，然后再回输体内 临床意义 HP能有效去除血液内肌酐、尿酸、中分子物质、酚 类、胍类、吲哚、有机酸及多种药物，但不能去除 尿素、磷酸盐、水分及电解质，因此治疗尿毒症时 ，一般应与HD或HF联用。
血液净化在ICU的应用我的PPT.
P
(pre or post dilution)R来自ISM
A
Effluent
血液透析滤过（HDF）
是血液透析和血液滤过的结合，具有两种 治疗模式的优点，可通过弥散和对流两种 在进行客户开发的时候，方案制定出来并不能确保这个方案一定成功。在实际工作当中，都是经过了反复的努力才成功的，特别是汽
车销售工作。市场上目前有两大商品，一个是住房，另一个是汽车。所以，客户在购买汽车时，不会那么草率地决定，他总是会反复
血液净化的常用方式
➢血液透析（HD） ➢血液滤过（HF） ➢血液透析滤过（HDF） ➢血液灌流（HP） ➢血浆置换（PE） ➢免疫吸附 ➢连续性血液净化治疗（CBPT）
血液透析原理
利用弥散、超滤和对流原理清除血液中有 害物质和过多水分，是最常用的肾脏替代
治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物 中毒等。
治疗模式选择
➢SCUF 和CVVH 用于清除过多液体为主的 治疗
➢CVVHD 用于高分解代谢需要清除大量小分 子溶质的患者
➢CHFD 适用于ARF伴高分解代谢者
➢CVVHDF/CWH 有利于清除炎症介质，适 用于脓毒症患者
➢CPFA 主要用于去除内毒素及炎症介质
CBP的特点
1. 血流动力学稳定 ✓ ICU中复杂性ARF患者常常有血流动力学
• coined the term dialysis in 1861
• predicted medical application
现代透析之父
血液净化的目的
➢ 纠正水、电解质和酸碱平衡失调等内环境紊乱
➢替代衰竭的肾功能，清除机体产生的代谢废物 ➢ 清除机体内有害的物质，帮助其度过危险
➢调整机体的免疫异常状态，减轻病人的痛 苦，帮助其恢复正常的免疫功能。
床旁血液净化技术在危重病的应用课件
近年来，CRRT技术日趋成熟，临床疗效评价日益肯定，其临床 应用范围远远超过了肾脏替代治疗领域，已经扩展到各种临床上 常见危重病的急救，已超出肾脏替代治疗的局限性，CRRT这一 名词似乎尚不能完全概括此项技术的实际内容
CBP的命名
2000年CRRT更名为连续性血液净化 CBP （Continuous Blood Purification） CBP的定义同时有所扩大，包括了血液灌流，血浆置换，体外
重症急性胰腺炎血液净化治疗时机
采用血液净化治疗SAP已经获得广大学者的共识
根据国内几个大宗病例的经验，一旦诊断急性胰腺炎，出现发 热、呼吸急促、血氧分压降低、心率加快、血压偏低、腹胀以 及有胰性脑病症状时应该开始 CBP治疗
也有作者指出，急性胰腺炎临床符合SIRS四条标准时可以开始 CBP治疗。
血液净化技术和各自临床疗效及特点 医务人员的技术水平及当时设备条件
MODS血液净化治疗时机
多器官功能不全可能包括肾脏或不包括肾脏，所以决定 CBP治疗不能仅以肾功能指标作为标准
因为多器官功能衰竭是序贯性的，只要有一个重要器官 (如心、肾、肺或肝)衰竭就可以开始CBP
在判断某一器官衰竭的早期阶段就可以行CBP治疗，所 谓预防性治疗
血浆置换的模式图
血浆置换的种类
1.离心法 2. 膜式法 3.冷滤过法
血浆置换的适应症
肾脏疾病 神经系统疾病 血液系统疾病 其他疾病
肾脏疾病
1 肺出血肾炎综合征 2 急进性肾炎 3 膜增殖性肾小球肾炎 4 狼疮性肾炎 5 IgG肾病 6 韦格氏肉芽肿 7 多发性微血管炎肾损害 8 溶血性尿毒症综合征 9 肾移植前后排斥反应和肾移植后复发肾小
抗凝
如果建立体外循环，就需要使用抗凝剂以防止 凝血。
CBP的命名
2000年CRRT更名为连续性血液净化 CBP （Continuous Blood Purification） CBP的定义同时有所扩大，包括了血液灌流，血浆置换，体外
重症急性胰腺炎血液净化治疗时机
采用血液净化治疗SAP已经获得广大学者的共识
根据国内几个大宗病例的经验，一旦诊断急性胰腺炎，出现发 热、呼吸急促、血氧分压降低、心率加快、血压偏低、腹胀以 及有胰性脑病症状时应该开始 CBP治疗
也有作者指出，急性胰腺炎临床符合SIRS四条标准时可以开始 CBP治疗。
血液净化技术和各自临床疗效及特点 医务人员的技术水平及当时设备条件
MODS血液净化治疗时机
多器官功能不全可能包括肾脏或不包括肾脏，所以决定 CBP治疗不能仅以肾功能指标作为标准
因为多器官功能衰竭是序贯性的，只要有一个重要器官 (如心、肾、肺或肝)衰竭就可以开始CBP
在判断某一器官衰竭的早期阶段就可以行CBP治疗，所 谓预防性治疗
血浆置换的模式图
血浆置换的种类
1.离心法 2. 膜式法 3.冷滤过法
血浆置换的适应症
肾脏疾病 神经系统疾病 血液系统疾病 其他疾病
肾脏疾病
1 肺出血肾炎综合征 2 急进性肾炎 3 膜增殖性肾小球肾炎 4 狼疮性肾炎 5 IgG肾病 6 韦格氏肉芽肿 7 多发性微血管炎肾损害 8 溶血性尿毒症综合征 9 肾移植前后排斥反应和肾移植后复发肾小
抗凝
如果建立体外循环，就需要使用抗凝剂以防止 凝血。
血液净化治疗在急危重症中的应用课件
11
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
HF的置换液
置换液成分应与细胞外液一致，尽量个体化，可调钠、钙
溶质成分 钠 钾 钙 镁 氯 碳酸氢盐 葡萄糖
HF置换液成分与浓度
浓度（mmol/L） 135 0-4.9 (常用2.0) 1.25-1.75 (常用1.5) 0.25-0.75 85-120 30-40 5.5-11.1
CVVH
动脉静脉/静脉静 arteriovenous slow continuous ultrafiltration 脉缓慢连续超滤 venovenous slow continuous ultrafiltration
AVSCUF VVSCUF
连 续 动 静 脉 / 静 continuous arteriovenous hemodialysis 脉静脉血液透析 continuous veniovenous hemodialysis
CAVHDF CCVAVVHHDDFF CHFD
连续性高流量滤过 Continuous high flux hemofiltration
CFHF
连续性血浆滤 Continuous plasmafiltration-adsorption
CPFA
过吸附
日间连续肾脏替 Dai-time c ontinuous renal replacement DCRRT
HP在急症中应用
适应证 1.急性毒物和药物中毒
脂溶性、分布容积大、蛋白结合率高毒物：生物碱、毒蕈、 鱼胆、河豚、DDV、安眠药、解热镇痛药、三环类抗抑郁 药、毛地黄、茶碱等以及内源性毒素（肌酐、PTH、胆红 质、氨、内毒素）
2.肝性脑病 吸附氨、假神经介质（羟苯乙醇胺）、游离脂肪酸、酚、 硫醇，调整支链氨基酸与芳香族氨基酸的比例,据报道急 性肝昏迷清醒率72.2%,存活率22.2%，慢性肝昏迷有效率 95.5%，存活率30-40%，而未用HP治疗者存活率10-15%
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
HF的置换液
置换液成分应与细胞外液一致，尽量个体化，可调钠、钙
溶质成分 钠 钾 钙 镁 氯 碳酸氢盐 葡萄糖
HF置换液成分与浓度
浓度（mmol/L） 135 0-4.9 (常用2.0) 1.25-1.75 (常用1.5) 0.25-0.75 85-120 30-40 5.5-11.1
CVVH
动脉静脉/静脉静 arteriovenous slow continuous ultrafiltration 脉缓慢连续超滤 venovenous slow continuous ultrafiltration
AVSCUF VVSCUF
连 续 动 静 脉 / 静 continuous arteriovenous hemodialysis 脉静脉血液透析 continuous veniovenous hemodialysis
CAVHDF CCVAVVHHDDFF CHFD
连续性高流量滤过 Continuous high flux hemofiltration
CFHF
连续性血浆滤 Continuous plasmafiltration-adsorption
CPFA
过吸附
日间连续肾脏替 Dai-time c ontinuous renal replacement DCRRT
HP在急症中应用
适应证 1.急性毒物和药物中毒
脂溶性、分布容积大、蛋白结合率高毒物：生物碱、毒蕈、 鱼胆、河豚、DDV、安眠药、解热镇痛药、三环类抗抑郁 药、毛地黄、茶碱等以及内源性毒素（肌酐、PTH、胆红 质、氨、内毒素）
2.肝性脑病 吸附氨、假神经介质（羟苯乙醇胺）、游离脂肪酸、酚、 硫醇，调整支链氨基酸与芳香族氨基酸的比例,据报道急 性肝昏迷清醒率72.2%,存活率22.2%，慢性肝昏迷有效率 95.5%，存活率30-40%，而未用HP治疗者存活率10-15%
危重患者的血液净化ppt课件
内科保守治疗至关重要
•20
血浆净化治疗，血浆置换(PE)
分离置换血浆 清除血浆中蛋白领域致病物质
原理：
自身抗体，病理性抗体的清除作用 清除受损血管内皮上附着的免疫复合物 清除血管内病理性蛋白
降低血粘度，改善微循环 炎症因子及蛋白结合毒物、药物的清除作用 免疫调节作用
•21
血浆置换: Plasma Exchange(PE)
•Dialysate
•Access •Return
•H
•P
•F •+
•S
•Effluent
•31
• CVVHDF
•Dialysate
•Access •Return
•H
•F •Replacement
•S
•Effluent
•32
CVVH 连续性静脉静脉血液滤过治疗
CRRT 连续性肾脏替代治疗
CBP 连续性血液净化治疗
溶质及水份通过滤过压等浓度向透析液侧清除
•13
•14
•血液滤过-适应证
▪ 基本上与血透相同，适用于急、慢性肾功能衰竭,等 ▪ 但在下列情况血滤优于血透：
顽固性高血压血透治疗 低血压和严重水、钠潴留接受血滤治疗的病人，其心血管稳定性明显优
于血透
•15
•血液灌流（HP)
▪ 由血液借助体外循环，引入装有固态吸附剂的容 器中，以吸附清除某些外源性或内源性的毒物， 达到血液净化的一种治疗方法
•8
•血液透析-适应症
▪ 急性肾功能衰竭:水,钾,酸 ▪ 慢性肾功能衰竭:水,钾,酸 ▪ 急性药物或毒物中毒：
毒物能够通过透析膜而被析出：甲醇，水杨酸 应争取在服毒后8～16小时以内进行
▪ 其他：
•20
血浆净化治疗，血浆置换(PE)
分离置换血浆 清除血浆中蛋白领域致病物质
原理：
自身抗体，病理性抗体的清除作用 清除受损血管内皮上附着的免疫复合物 清除血管内病理性蛋白
降低血粘度，改善微循环 炎症因子及蛋白结合毒物、药物的清除作用 免疫调节作用
•21
血浆置换: Plasma Exchange(PE)
•Dialysate
•Access •Return
•H
•P
•F •+
•S
•Effluent
•31
• CVVHDF
•Dialysate
•Access •Return
•H
•F •Replacement
•S
•Effluent
•32
CVVH 连续性静脉静脉血液滤过治疗
CRRT 连续性肾脏替代治疗
CBP 连续性血液净化治疗
溶质及水份通过滤过压等浓度向透析液侧清除
•13
•14
•血液滤过-适应证
▪ 基本上与血透相同，适用于急、慢性肾功能衰竭,等 ▪ 但在下列情况血滤优于血透：
顽固性高血压血透治疗 低血压和严重水、钠潴留接受血滤治疗的病人，其心血管稳定性明显优
于血透
•15
•血液灌流（HP)
▪ 由血液借助体外循环，引入装有固态吸附剂的容 器中，以吸附清除某些外源性或内源性的毒物， 达到血液净化的一种治疗方法
•8
•血液透析-适应症
▪ 急性肾功能衰竭:水,钾,酸 ▪ 慢性肾功能衰竭:水,钾,酸 ▪ 急性药物或毒物中毒：
毒物能够通过透析膜而被析出：甲醇，水杨酸 应争取在服毒后8～16小时以内进行
▪ 其他：
重症病人的血液净化的治疗原理和治疗技术护理课件
03
CATALOGUE
重症病人的血液净化治疗护理
治疗前的护理准备
评估病人情况
了解病人的病情、病史、用药情 况等，以便为病人制定合适的血
液净化治疗方案。
准备设备
确保血液净化设备处于良好状态， 包括透析机、滤器、管路等，确保 设备的安全性和有效性。
病人准备
指导病人进行必要的身体准备，如 控制饮食、限制饮水等，并告知病 人治疗过程中的注意事项，以减少 并发症的发生。
改善临床症状，提高患者生存率和生 活质量。
纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡。
血液净化治疗的原理
01
02
03
弥散
利用半透膜的特性，使溶 质从高浓度一侧向低浓度 一侧转运。
对流
利用半透膜两侧压力差， 使水分和中小分子溶质从 高压侧向低压侧转运。
吸附
利用特定物质对某些物质 的亲和性，将其从血液中 清除。
02
改善程度。
症状改善情况
观察患者治疗后的临床症状， 如水肿、呼吸困难等是否得到 缓解，以此评估治疗效果。
电解质平衡状况
监测治疗前后电解质水平的变 化，如钾、钠、钙等，以评估 血液净化治疗对电解质平衡的 调节效果。
酸碱平衡状况
通过监测血液pH值、碳酸氢根 等指标，评估血液净化治疗对
酸碱平衡的调节作用。
预后影响因素
血液灌流是一种利用吸附剂清除体内有害物质和毒素的血 液净化技术，通过吸附剂的吸附作用，清除体内的代谢废 物和毒素，以达到净化血液的目的。
血浆置换
通过分离血浆和血细胞，去除异常的血浆成分，补充正常血浆成分，以治疗某些免疫性疾病和中毒等 疾病。
血浆置换是一种利用分离血浆和血细胞的技术，去除异常的血浆成分，补充正常血浆成分的血液净化 技术。通过血浆置换可以治疗某些免疫性疾病和中毒等疾病，以达到净化血液的目的。
危重症血液净化技术ppt课件
估计摄入量：补液900＋口服200＋回水 300＝ 1400（ml）
计算： 准估 计确须时划计脱排记动调水出录态整量量C地脱：B: P进水2出5尿行量0入0量+观15量04察00统m0病l-计50人0表=的3，40情0每m况l小及时血总液结动1次力，学从指而标可，及随 时调设整置：脱超水滤量量3400ml/12h=283ml/h
提高AKI的 知晓率
0 by 25
提高AKI救治水平的重要举措
及时 处理
消除 危险
避免
损伤
消除AKI可逆危险因素 （感染、脱水、失血、缺氧、梗阻）
避免对肾脏的损伤（肾毒性药物）
及时专科处理
AKI的KDIGO指南共识
高危
1期
2期
3期
尽可能避免肾毒性药物的使用
保证容量及灌注压
监测血液动力学
监测血肌酐及尿量
避免高血糖
考虑可替代造影剂的方法
非侵入性诊断性治疗
高危患者的应 对措施
侵入性诊断性治疗 检查药物剂量
肾脏替代治疗
考虑入ICU诊治
避免锁骨下置管
AKI病人血液净化治疗方式
间歇性血液透析
低通量血液透析 高通量血液透析
血液透析滤过
连续性血液净化
CVVH CVVHD CVVHDF
腹膜透析
持续性不卧床 腹膜透析
危重症血液净化技术
这么远，那么近……
危重症血液净化概况 CRRT的抗凝管理
蛋白A 免疫吸附技术
AKI的CRRT治疗 血浆净化技术
血液净化技术的概念
血液净化是把患者血液引出体外并通过一种净 化装置,除去其中某些致病物质,净化血液,达到治 疗疾病的目的,这个过程即为血液净化。
Blood purification is a method that help to clear
计算： 准估 计确须时划计脱排记动调水出录态整量量C地脱：B: P进水2出5尿行量0入0量+观15量04察00统m0病l-计50人0表=的3，40情0每m况l小及时血总液结动1次力，学从指而标可，及随 时调设整置：脱超水滤量量3400ml/12h=283ml/h
提高AKI的 知晓率
0 by 25
提高AKI救治水平的重要举措
及时 处理
消除 危险
避免
损伤
消除AKI可逆危险因素 （感染、脱水、失血、缺氧、梗阻）
避免对肾脏的损伤（肾毒性药物）
及时专科处理
AKI的KDIGO指南共识
高危
1期
2期
3期
尽可能避免肾毒性药物的使用
保证容量及灌注压
监测血液动力学
监测血肌酐及尿量
避免高血糖
考虑可替代造影剂的方法
非侵入性诊断性治疗
高危患者的应 对措施
侵入性诊断性治疗 检查药物剂量
肾脏替代治疗
考虑入ICU诊治
避免锁骨下置管
AKI病人血液净化治疗方式
间歇性血液透析
低通量血液透析 高通量血液透析
血液透析滤过
连续性血液净化
CVVH CVVHD CVVHDF
腹膜透析
持续性不卧床 腹膜透析
危重症血液净化技术
这么远，那么近……
危重症血液净化概况 CRRT的抗凝管理
蛋白A 免疫吸附技术
AKI的CRRT治疗 血浆净化技术
血液净化技术的概念
血液净化是把患者血液引出体外并通过一种净 化装置,除去其中某些致病物质,净化血液,达到治 疗疾病的目的,这个过程即为血液净化。
Blood purification is a method that help to clear
(精品) 床旁血液净化技术课件
• 近年来，CRRT技术临床应用范围远远超过 了肾脏替代治疗领域，已经扩展到各种临 床上常见危重病的急救
• 2000年中国专家共识，将CRRT更名为CBP （Continuous Blood Purification）
CBP Continuous Blood Purification
• 血液灌流 • 血浆置换 • 体外肺膜（ECMO） • 分子吸附循环系统 （MARS） • 连续血浆分离吸附 （CPFA） • CRRT的应用技术是广义CBP的基础
连续性动静脉血液滤过 连续性静脉静脉血液滤过 动静脉缓慢连续性超滤 静脉静脉缓慢连续性超滤 连续性动静脉血液透析 连续性静脉静脉血液透析 连续性动静脉血液透析滤过 连续性静脉静脉血液透析滤过 连续性高通量透析 高容量血液滤过
CAVH-CVVH
CVVH
SCUF
• 单超滤：缓慢连续超滤 • 动脉－静脉 or 静脉－静脉缓慢对流 • 超滤率<5ml/min（3L/d） • 没有置换液 • 时间<1天
正常凝血患者：APTT在1～1.4倍 凝血障碍患者：APTT在1倍即可 严重出血倾向：APTT正常即可 • 宁可堵管，不要出血
枸橼酸抗凝
枸橼酸抗凝
枸橼酸抗凝
枸橼酸抗凝
枸橼酸合作用， 使体外循环中的 钙离子下降，血
不凝
在血液回路端补 充钙离子
使回到体内血的 凝血象接近正常
对流
5000Da
吸附
50000Da
溶质清除应用
• 血液透析：肌酐、糖、电解质、水 • 血液滤过：细胞因子、炎性介质、化学药物、胆
红素、维生素、尿素氮、肌酐、糖、电解质、水
• 血液灌流：内毒素、细胞因子、炎性介质、化学 药物、胆红素、维生素、尿素氮、肌酐、糖
• 2000年中国专家共识，将CRRT更名为CBP （Continuous Blood Purification）
CBP Continuous Blood Purification
• 血液灌流 • 血浆置换 • 体外肺膜（ECMO） • 分子吸附循环系统 （MARS） • 连续血浆分离吸附 （CPFA） • CRRT的应用技术是广义CBP的基础
连续性动静脉血液滤过 连续性静脉静脉血液滤过 动静脉缓慢连续性超滤 静脉静脉缓慢连续性超滤 连续性动静脉血液透析 连续性静脉静脉血液透析 连续性动静脉血液透析滤过 连续性静脉静脉血液透析滤过 连续性高通量透析 高容量血液滤过
CAVH-CVVH
CVVH
SCUF
• 单超滤：缓慢连续超滤 • 动脉－静脉 or 静脉－静脉缓慢对流 • 超滤率<5ml/min（3L/d） • 没有置换液 • 时间<1天
正常凝血患者：APTT在1～1.4倍 凝血障碍患者：APTT在1倍即可 严重出血倾向：APTT正常即可 • 宁可堵管，不要出血
枸橼酸抗凝
枸橼酸抗凝
枸橼酸抗凝
枸橼酸抗凝
枸橼酸合作用， 使体外循环中的 钙离子下降，血
不凝
在血液回路端补 充钙离子
使回到体内血的 凝血象接近正常
对流
5000Da
吸附
50000Da
溶质清除应用
• 血液透析：肌酐、糖、电解质、水 • 血液滤过：细胞因子、炎性介质、化学药物、胆
红素、维生素、尿素氮、肌酐、糖、电解质、水
• 血液灌流：内毒素、细胞因子、炎性介质、化学 药物、胆红素、维生素、尿素氮、肌酐、糖
血液净化在ICU中应用PPT课件
加强临床医生和护士的培训和教育， 提高他们对血液净化技术的认识和操 作水平，以更好地为患者服务。
谢谢
THANKS
心血管稳定性问题
心血管影响
血液净化过程中，体外循环可能对心血 管系统产生一定影响，如血压波动、心 律失常等。为维护心血管稳定性，应密 切监测患者生命体征和血流动力学指标 。
VS
应对措施
为应对心血管稳定性问题，应根据患者具 体情况，采取相应的治疗措施，如使用血 管活性药物、调整输液速度等。同时，对 患者进行心电监护和血流动力学监测，以 确保心血管系统的稳定性。
对多器官功能的影响
改善心脏功能
对于心脏疾病患者，血液 净化技术可以清除体内的 毒素和多余水分，减轻心 脏负担，改善心脏功能。
保护肺功能
通过清除炎症因子和毒素， 血液净化技术可以减轻肺 部炎症和肺水肿，保护肺 功能。
维护肝功能
血液净化技术可以清除对 肝脏有害的物质，减轻肝 脏负担，保护肝功能。
05 血液净化在ICU中的安全性与并发症
对毒素的清除效果
清除代谢废物
血液净化技术可以清除体内代谢 废物和毒素，如尿素、肌酐、尿 酸等，减轻肝脏和肾脏的负担。
减轻中毒症状
对于药物中毒、酒精中毒等患者， 血液净化技术可以快速清除有毒物 质，减轻中毒症状，挽救患者生命。
降低血药浓度
对于长期服用药物的患者，血液净 化技术可以降低血药浓度，减少药 物副作用和药物依赖性。
06 结论
CHAPTER
血液净化在ICU中的重要地位
血液净化技术是危重病患者救治的重 要手段之一，在ICU中发挥着不可替 代的作用。
在重症急性肾衰竭、脓毒症、重症胰 腺炎等危重病救治中，血液净化治疗 是关键措施之一，能够显著提高救治患者的 病情和预后。
谢谢
THANKS
心血管稳定性问题
心血管影响
血液净化过程中，体外循环可能对心血 管系统产生一定影响，如血压波动、心 律失常等。为维护心血管稳定性，应密 切监测患者生命体征和血流动力学指标 。
VS
应对措施
为应对心血管稳定性问题，应根据患者具 体情况，采取相应的治疗措施，如使用血 管活性药物、调整输液速度等。同时，对 患者进行心电监护和血流动力学监测，以 确保心血管系统的稳定性。
对多器官功能的影响
改善心脏功能
对于心脏疾病患者，血液 净化技术可以清除体内的 毒素和多余水分，减轻心 脏负担，改善心脏功能。
保护肺功能
通过清除炎症因子和毒素， 血液净化技术可以减轻肺 部炎症和肺水肿，保护肺 功能。
维护肝功能
血液净化技术可以清除对 肝脏有害的物质，减轻肝 脏负担，保护肝功能。
05 血液净化在ICU中的安全性与并发症
对毒素的清除效果
清除代谢废物
血液净化技术可以清除体内代谢 废物和毒素，如尿素、肌酐、尿 酸等，减轻肝脏和肾脏的负担。
减轻中毒症状
对于药物中毒、酒精中毒等患者， 血液净化技术可以快速清除有毒物 质，减轻中毒症状，挽救患者生命。
降低血药浓度
对于长期服用药物的患者，血液净 化技术可以降低血药浓度，减少药 物副作用和药物依赖性。
06 结论
CHAPTER
血液净化在ICU中的重要地位
血液净化技术是危重病患者救治的重 要手段之一，在ICU中发挥着不可替 代的作用。
在重症急性肾衰竭、脓毒症、重症胰 腺炎等危重病救治中，血液净化治疗 是关键措施之一，能够显著提高救治患者的 病情和预后。
血液净化在危重病治疗中临床应用.pptx
第20页/共35页
CBP在危重病治疗中的应用
• 、CBP在重症ARF中应用：
• 3. ARF伴高分解代谢：ARF伴高分解代谢时，营养支持是 重要环节，而IHD时血液动力学不稳定，限制液体输人，难以 达到液体平衡。CRRT可安全充分调控液体平衡，接受全胃肠外 营养所需剂量。高分解代谢患者必须要控制氮质血症，可使用 CVVHDF，使尿素清除率增加。
•
7 肝性脑病：CBP可以清除氨、假性
神经 传递介质(如羟苯乙醇胺)、游离脂肪酸、
硫醇、芳香族氨基酸(苯丙氨酸、酪氨酸、组
氨酸)，并可以改变支链氨基酸与芳香族氨基
酸的比值，增加脑脊液中CAMP含量、改善
脑内能量代谢，使肝昏迷清醒。近年用作肝
衰支持疗法，精确控制容量、电介质和酸碱
平衡,清除大量炎症介质，有助改善SIRS症
第18页/共35页
CBP在危重病治疗中的应用
CBP在重症ARF中应用： 1. ARF伴心血管功能衰竭：常规IHD：超滤—血容量减少，小分子物质快
速清除—细胞外液渗透压下降，水份从细胞外透入组织间隙和细胞内，影响再 充盈。而CBP能缓慢、等渗性去除液体.甚至对有休克伴严重超负荷状态又必 须去除大量液体者，也能保持血流动力学的稳定。
第31页/共35页
CBP在危重病治疗中的应用
•结语： •A CBP能清除炎症介质及细胞因子 •B CBP能保持液体出入平衡为药物及
营养物质的输入提供保证
•C CBP能清除多余的水分，能快速有
效地消除水肿及纠正容量负荷过重所
第32页/共35页
CBP在危重病治疗中的应用
•结语： •D CBP能快速有效地纠正水、电解
第3页/共35页
血液透析
• 血液透析疗法是利用半透膜原理，将患者的血液与透析液同时引进透析器（人工肾）在透析膜两侧呈反方 向流动，借助膜两侧的溶质梯度、渗透梯度和水压梯度，通过弥散、对流、吸附清除毒素；通过超滤和渗 透清除体内潴留过多的水分；同时可补充需要的物质，纠正电解质和酸碱平衡紊乱。
CBP在危重病治疗中的应用
• 、CBP在重症ARF中应用：
• 3. ARF伴高分解代谢：ARF伴高分解代谢时，营养支持是 重要环节，而IHD时血液动力学不稳定，限制液体输人，难以 达到液体平衡。CRRT可安全充分调控液体平衡，接受全胃肠外 营养所需剂量。高分解代谢患者必须要控制氮质血症，可使用 CVVHDF，使尿素清除率增加。
•
7 肝性脑病：CBP可以清除氨、假性
神经 传递介质(如羟苯乙醇胺)、游离脂肪酸、
硫醇、芳香族氨基酸(苯丙氨酸、酪氨酸、组
氨酸)，并可以改变支链氨基酸与芳香族氨基
酸的比值，增加脑脊液中CAMP含量、改善
脑内能量代谢，使肝昏迷清醒。近年用作肝
衰支持疗法，精确控制容量、电介质和酸碱
平衡,清除大量炎症介质，有助改善SIRS症
第18页/共35页
CBP在危重病治疗中的应用
CBP在重症ARF中应用： 1. ARF伴心血管功能衰竭：常规IHD：超滤—血容量减少，小分子物质快
速清除—细胞外液渗透压下降，水份从细胞外透入组织间隙和细胞内，影响再 充盈。而CBP能缓慢、等渗性去除液体.甚至对有休克伴严重超负荷状态又必 须去除大量液体者，也能保持血流动力学的稳定。
第31页/共35页
CBP在危重病治疗中的应用
•结语： •A CBP能清除炎症介质及细胞因子 •B CBP能保持液体出入平衡为药物及
营养物质的输入提供保证
•C CBP能清除多余的水分，能快速有
效地消除水肿及纠正容量负荷过重所
第32页/共35页
CBP在危重病治疗中的应用
•结语： •D CBP能快速有效地纠正水、电解
第3页/共35页
血液透析
• 血液透析疗法是利用半透膜原理，将患者的血液与透析液同时引进透析器（人工肾）在透析膜两侧呈反方 向流动，借助膜两侧的溶质梯度、渗透梯度和水压梯度，通过弥散、对流、吸附清除毒素；通过超滤和渗 透清除体内潴留过多的水分；同时可补充需要的物质，纠正电解质和酸碱平衡紊乱。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
血浆置换的模式图
血浆置换的种类
1.离心法 2. 膜式法 3.冷滤过法
血浆置换的适应症
肾脏疾病 神经系统疾病 血液系统疾病 其他疾病
肾脏疾病
1 肺出血肾炎综合征 2 急进性肾炎 3 膜增殖性肾小球肾炎 4 狼疮性肾炎 5 IgG肾病 6 韦格氏肉芽肿 7 多发性微血管炎肾损害 8 溶血性尿毒症综合征 9 肾移植前后排斥反应和肾移植后复发肾小
床旁血液净化技术 在危重病的应用
一、原理 二、CBP(持续血液净化)
床旁血液净化技术
1.血液透析 2.血液滤过 3.血浆置换 4.血液灌流
(一)、血液透析
将患者血液与透析液同时引入透析器 的内外室,溶质通过半透膜,从高浓度 侧向低浓度侧运动;水通过半透膜从低 浓度侧向高浓度侧渗透和通过压力梯 度的超滤作用.
球疾病的治疗
神经系统疾病
1 重症肌无力 2 格林巴利综合征 3 慢性感染性脱髓鞘性多发神经病 4 多发性硬化
血液系统疾病
1 自身免疫性溶血性贫血 2 特发性血小板减少性紫癜 3 新生儿RH溶血病 4 输血后紫癜 5 多发性骨髓瘤 6 血友病
其他疾病
1 药物中毒 2 甲亢危象 3 天疱疮 4 高脂血症 5 I型糖尿病
CVVHD
连续静静脉血液透析
高通透透析膜 超滤率为0 没有置换液 至少需要一个血泵和一个 控制透析液的泵（1030ml/min）
(二)、血液滤过
血液滤过是模仿肾小球滤过和肾小管重吸收 原理而设计的一种血液净化疗法，是将血液 通过血液滤过器，在膜压作用下滤出大量水 分和溶质（对流作用），相当于肾小球的滤 过作用；再通过输液装置，补充与细胞外液 电解质浓度相似的溶液（置换液），此相当 于肾小管的重吸收功能。超滤液多于置换液 的部分，即二者容量之差，就是体内排出的 过多水分。血液中的毒性物质随大量水分一 同排出体外，从而达到了血液净化的目的。
对流 Convection
在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半 透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透 膜，这种方法即为对流
人的肾小球以对流清除溶质和水分
过
滤过器 超滤率>10ml/min (>15L/天) 需要血泵 需要置换液
1.活性炭 2.人工合成树脂
血液灌流的指征
血液灌流对于脂溶性高，易与蛋白质结 合的药物和毒物有较强的清除效果。包 括安定类，非巴比妥类催眠镇静药，解 热镇痛药，抗风湿药，抗抑郁药；有机 磷类杀虫剂，除草剂等。
临床应用的主要指征
尽管经积极抢救，病情仍在进行性加重 严重中毒伴有低血压，低体温，低血氧，心
肺膜（ECMO） ，分子吸附循环系统 （MARS），连续血浆分 离吸附 （CPFA） 但是CRRT的应用技术始终是广义CBP的基础
CBP的作用机制
弥散
500 Da
对流
5000 Da
吸附
50000 Da
CBP的特点
血流动力学稳定 溶质清除率高 清除炎性介质 利于营养支持
二 CBP(持续血液净化)
近年来，CRRT技术日趋成熟，临床疗效评价日益肯定，其临床 应用范围远远超过了肾脏替代治疗领域，已经扩展到各种临床上 常见危重病的急救，已超出肾脏替代治疗的局限性，CRRT这一 名词似乎尚不能完全概括此项技术的实际内容
CBP的命名
2000年CRRT更名为连续性血液净化 CBP （Continuous Blood Purification） CBP的定义同时有所扩大，包括了血液灌流，血浆置换，体外
血液透析
－ ＋＋ ＋＋
－
＋＋ － ＋ ＋
＋＋＋
CRRT
＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋
＋＋＋ ＋＋＋
＋ ＋ ＋＋
血液滤过的优点
持续地清除水分和溶质，体液的容量和 溶质成分变化是缓慢的。心血管功能稳 定，还可避免治疗期间渗透压的显著变 化；此疗法比透析更容易纠正水超负荷， 特别适用于不耐受血液透析者。
血液滤过的缺点
(四)、血液灌流
血液灌流是指血液借助体外循环， 通过具有广谱解毒剂的吸附装置， 清除血液中外源性或內源性毒物， 达到净化血液的一种治疗方法。
血液灌流
血液灌流中最主要的过程就是血液 流经灌流器，与其中装载的吸附剂 充分接触，使得血中毒物被吸附而 清除。因此，在这一操作中吸附剂 起决定作用。
血液灌流中的吸附剂
小分子物质的清除率低 价格高于血液透析 若设备简单,操作费时费力 等
(三)、血浆置换
血浆置换是将患者的血液抽出，分离血 浆和细胞成分，除去血浆，再将细胞成 分和新的正常血浆或等量血浆替代品输 回体内，以除去体内致病因子（自身抗 体，免疫复合物及与蛋白相结合的毒物 等）来治疗某些疾病，此过程即为血浆 置换。
力衰竭或呼吸衰竭 严重肝，肾等解毒脏器的功能障碍 具有严重代谢障碍或延缓效应的药物中毒 伴有中毒性脑功能不全或昏迷的病人 中毒后出现严重并发症如肺炎，急性肾功能
不全
一、原理 二、CBP(持续血液净化)
从 CRRT 到 CBP
持续肾脏替代治疗概念的发展
CBP的命名
上述模式统称连续性肾脏替代治疗（continuous renal repla－ cement therapy，CRRT），包括所有缓慢、连续性清除溶质的血 液净化技术。
• CCAVH • CCVVH • ACVSCUF • VCVSCUF • CCAVHD • CCVVHD • CCAVHDF • CCVVHDF • CCHFD • HHVHF • CCPFA
连续性动静脉血液滤过 连续性静脉静脉血液滤过 动静脉缓慢连续性超滤 静脉静脉缓慢连续性超滤 连续性动静脉血液透析 连续性静脉静脉血液透析 连续性动静脉血液透析滤过 连续性静脉静脉血液透析滤过 连续性高通量透析 高容量血液滤过 连续性血浆滤过吸附
血液滤过的适应症
1 肾功能不全合并心功能不全者。 2 透析中低血压反应而不能进行血液透
析者。 3 体腔内积液者。 4 难治性高血压者。 5 伴有末梢神经病变者。 6 高度水肿者等。
CRRT与血液透析的比较
血流动力学的稳定性 水的清除 代酸的纠正 营养支持 溶质清除率
小分子（分子量<500 大分子（分子量>500 血管通路的并发症 对抗凝的需要 复杂性