床旁血液净化技术-护理
床旁CRRT的护理
一、定义：
• CRRT(即continuous renal replacement therapy) 连续肾脏替代疗法的英文缩写。又 名CBP(continue blood purification)；床旁 血液滤过。定义是采用每天24小时或接近 24小时的一种长时间，连续的体外血液净 化疗法以替代受损的肾功能。
• 乱。电解质的测定可以提示患者的电解质 情况，血尿素氮及肌酐的变化可以反应
• 肾功能的好坏。配 置 置 换 液 时必须 严 格 遵 医 嘱 加入钾、钠、钙、镁 等 电 解 质 ， 严格执行查对制度，无误后方可用于病人。 治疗过程中，应定期检测患者内环境状况， 根据检测结果随时调整置换液配方，现配 现用，以保证患者内环境稳定。
• (1)出血：肾功能不全患者多存在出血或潜 在出血，CRRT
• 中抗凝剂的应用使出血危险明显增加或加 重出血。因此，应注意观察引流液、大便、 创口、牙 龈 等 出 血 情 况，并 做 好 记录， 及 早 发 现，及 时 调 整 抗 凝 剂 的 使用 或使用无肝素技术，以避免出现由此引起 的严重并发症。
• (2)凝血：患者在行CRRT时肝素用量少甚 至无肝素，治疗时间长，极易发生体外凝 血。为此，在行CRRT之前用肝素盐水浸泡 滤器及管路30 min，再以生理盐水冲净肝 素后方开始CRRT，且在CRRT过程中保持 血流量充足、血循环线路通畅，可有效或 避免体外凝血。同时应密切检测静脉压 (VP)、跨膜压（TMP）值及波动范围，并 做好记录，以便及时采取处理措施。如有 严重凝血时，应更换滤器及血液管路。
二、护理措施：
• 1、 严密观察生命 体征
• CRRT治疗过程中， 应密切监测患者的 体温、心率、血压、 呼吸、血氧饱和度、 中心静脉压,持续心 电监护,及时发和 处理各种异常情况 并观察疗效。
床旁血液净化后该如何护理
床旁血液净化后该如何护理床旁血液净化治疗是一种密闭式体外循环治疗方法，主要是采用弥散和吸附等多种不同的方式，针对患者体内的各种致病菌和水分予以清除，保证患者机体较好的内环境。
该治疗方法主要应用于病危患者的抢救中，以操作相对复杂，技术要求较高，风险性较高，需护理人员具有较高的专业技能与熟练的操作技术，才能为患者提供更为良好的护理服务，提高疾病治疗效果。
一、血液净化血液净化指的是将血液从体内引出至体外，经体外循环使用血液净化设备，将其中的有毒有害物质除去，并使净化处理过后的血液返回至体内的过程。
二、床旁血液净化后如何护理（一）密切关注患者的病情因进行血液净化治疗的患者，病情通常较为严重，具有生命体征不稳定，电解质紊乱等方面的问题。
对此，护理人员应对患者的意识状态、心率、血压、呼吸等各项生命体征的情况予以关注，遵照医嘱监测患者血常规、血气分析、凝血等方面的变化情况，一经出现异常，随时向医生进行汇报，同时应对患者出入量相应的变化情况予以密切关注，并做好相关记录工作。
（二）加强静脉导管的护理护理人员应每日遵照医嘱针对患者穿刺位置进行换药，使用透明敷贴针对穿刺位置加以保护，各次在进行治疗前，护理人员应对静脉导管穿刺位置局部是否出现渗血红肿、管路滑脱等方面的情况加以关注，若是发生以上情况，应及时向临床医师进行汇报。
与此同时，护理人员应给予患者家属相应叮嘱，加强穿刺位置局部皮肤的保护，并保证其干燥。
患者疾病治疗期间，应对导管进行妥善固定。
若是患者具有一定的烦躁情绪，应适当进行约束，情况需要时可以遵照医嘱予以相关镇静药物。
在进行置管的过程中，运动的幅度不宜过大，以免患者屈膝、屈髋，导致导管发生折叠等情况。
（三）抗凝护理在进行血液净化治疗过程中，常常需要使用抗凝剂，这样会促使患者出血的风险有所加大。
对此，护理人员应做好管路中引流液颜色、滤器凝血等方面的观察工作，及时查看是否具有出血的相关征象。
结合部分凝血活酶时间对肝素的实际使用量加以调节，使其延长为正常值的2倍。
床旁CRRT的护理
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 床旁CRRT概述 • 床旁CRRT的护理流程 • 床旁CRRT的护理要点 • 床旁CRRT的并发症及处理 • 床旁CRRT的护理案例分享
床旁CRRT概述
01
CRRT的定义与特点
定义
床旁连续肾脏替代疗法（CRRT）是一种在床边进行的连续性血液净化技术， 用于治疗急性或慢性肾功能不全、多器官功能障碍综合征等重症患者。
疗。
滤器凝血
总结词
滤器凝血是床旁CRRT治疗中常见的并发症之一，可能导致治疗中断或效果下降 。
详细描述
滤器凝血的原因可能包括血流速度过慢、抗凝剂使用不当、滤器质量问题等。为 预防滤器凝血，应保证血流速度的稳定，合理使用抗凝剂，定期对滤器进行检查 和维护。若发生凝血，应及时更换滤器，并查找原因进行处理。
定期监测患者电解质和酸碱平衡情况，及时调整 治疗参数。
感染的预防与控制
严格执行无菌操作
01
在操作过程中严格遵守无菌原则，减少感染风险。
监测体温和血象变化
02
定期监测患者体温和血象变化，及时发现感染迹象。
使用抗菌药物
03
根据患者感染情况和药敏试验结果，合理使用抗菌药物进行治
疗。
床旁CRRT的并发症
04
及处理
出血
总结词
出血是床旁CRRT治疗中常见的并发症之一，可能导致严重后果。
详细描述
出血的原因可能包括导管位置不当、抗凝剂使用不当、患者自身疾病等。为预防出血，应定期检查导管位置，确 保其正确放置，同时合理使用抗凝剂，密切监测患者出血情况。若发生出血，应立即停止治疗，并进行相应处理 ，如局部压迫、使用止血药物等。
危重患者行床旁连续血液净化治疗的护理
１２ 材料与方法 ．
材料包括贝 朗 Ｄａａｔ Ｂ ｉ ｃ Ｃ Ｐ机、 ｐ
Ａ ｕ 高通量滤器、 Ｒ Ｕ ｃｔ ｅ Ｂ Ａ Ｎ一次性使用体外循环血
情况复杂 ， 往往伴有血流动力学不稳定 ， 术前对患者
３０ ｌ５ ００ｍ 、％葡萄糖 １０ｍｌ注 射用水 ８０ｍ 、０ ７ 、 ２ ｌ１％氯
化钙 ６４ｍ 、０ ． ｌ ％硫酸镁 １６ｍ ） 由于我院药房无 ５ ． １ ， 氯化钙 ， 换算成同等摩尔数钙的葡萄糖酸钙 ， 当于 相 １％葡萄糖酸钙 ２ １ ０ ０ｍ 。葡萄糖酸钙和碳酸氢钠通
滤液 量 ， 证 出入量平 衡 。 保
２ 结果
中心静脉（ 颈静脉 、 锁骨下静脉及股静脉） 留置单针
双 腔导管 建立血 管通路 ， 取得 了较 为满意 的效果 。
１ 资料 与方法
１１ 临床 资料 我 科 于 ２ １ 。 ００年 ６月 至 ２ １ ０ １年 ６ 月 收治 ｌ （６人 次 ） 重患 者 ， 中男 １ ， ８ ８例 ５ 危 其 ０例 女 例； 年龄 ２ ９ ８— ２岁 ， 均 ６ 平 ５岁 。腹 膜 后血 肿 １例 ， 重症 急性 胰腺炎 １ ， 例 急性 心肌梗 死并 肾功 能不全 ２
［ 参考文献］
［ ］ 杨翠琴 ， １ 穆睿华 ， 李慧芳 ． 临床 护理安全 隐患及防范措施 ［ ］ Ｊ．
基 层 医 学论 坛 ， ００， ４（ ： ６ ４ ５ ２ １ １ ４） ４ ４— ６ ．
措施 ［ ］ Ｊ ．中国护理管理 ， ０ ８ ８ ３ ： １ ６ ． ２０ ， （ ） ６ — ３
过微 量注射 泵及 输液泵 同步给予 。氯 化钾 根据 血钾
CBP)持续床旁血液净化
CBP前准备
了解患者：患者需要CBP治疗时常有多个系统的功
能不全，需综合评估，个体化护理
生命体征：T、P、R、BP、SPO2
心：泵功能、容量
神经：神志、意识，原有疾病
胃肠道：饮食、排便
肾脏：原有功能、有无尿量
皮肤：局部、全身
精神心理:加剧了患者的不良情绪(紧张、恐惧不安)
分钟） 开机引血：密切注视生命体征变化 逐步提升血流速至治疗流速 据医嘱调节各治疗参数开始治疗
治疗期间的监测
持续心电、血压、血氧饱和度监测，严密监测生命体 征变化。
合理约束病人，向病人解释配合的重要性（减少停止 机会可延长滤器使用寿命）
及时解除报警，保证治疗安全 每2至4小时查离子、血气、凝血功能以便依情况随时
连接5毫升（空）注射器于静脉端抽出2毫升（抽出 封管液和可能形成的血凝块）弃掉。夹闭导管夹。 换20毫升（空）注射器抽回血，看是否通畅，关闭 导管夹。换20毫升（生理盐水）注射器快速向导管 内冲10毫升（将血液冲回），关闭导管夹。换5毫 升（肝素）注射器封管（动脉端封1．3毫升，静脉 端1．4毫升）关闭导管夹。
调整配方及肝素用量。 随时观察病人有无出血倾向，各引流液的颜色及量 作好记录，每班统计超滤量
回血
回血时机： 滤器凝血
滤器突然堵塞 冲管
压力升高达到警戒值 达到治疗预期目的 滤器达到使用时间，更换配套。
正常回血程序
准备用物：无菌手套、 生理盐水 、封管液5毫 升、 注射器20毫升抽满生理盐水、 肝素帽、 消毒氨尔碘、无菌纱布块、黄色垃圾袋。
调节 自检
血管通路
单针双腔管
可靠、安全 再循环率（化验时病人身体直接采血）
床旁血滤工作制度
床旁血滤工作制度一、目的为确保床旁血滤治疗的安全性、有效性和规范性，提高患者生存质量，根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》和《血液净化技术操作规范》，制定本制度。
二、适用范围适用于本医疗机构开展床旁血滤治疗的临床操作、护理、管理及质量控制。
三、组织架构1. 成立床旁血滤治疗小组，由专业医生、护士、技术人员组成。
2. 组长负责床旁血滤治疗的全面工作，包括病情评估、治疗方案制定、操作指导、质量控制等。
3. 组员按照分工负责相应的工作，包括患者接诊、治疗操作、设备维护、数据记录等。
四、工作流程1. 患者接诊（1）接诊医生对患者进行全面评估，确定床旁血滤治疗的适应症。
（2）向患者及家属解释床旁血滤治疗的目的、过程、风险和注意事项，取得患者及家属的同意。
2. 治疗准备（1）医生根据患者病情制定治疗方案，包括治疗模式、治疗参数、置换液配方等。
（2）护士准备床旁血滤设备及耗材，确保设备性能良好，耗材合格有效。
（3）技术人员确保血液净化设备及配套设备正常运行。
3. 治疗操作（1）医生、护士、技术人员共同参与床旁血滤操作，严格按照操作规程进行。
（2）建立体外循环，调整血流动力学参数，确保治疗过程中患者安全。
（3）监测患者生命体征，观察治疗效果，及时处理并发症。
4. 治疗护理（1）护士负责患者治疗期间的护理工作，包括生活护理、心理护理、健康教育等。
（2）定期评估患者病情，根据治疗效果调整治疗方案。
（3）做好床旁血滤治疗的记录工作，包括治疗参数、患者病情变化、并发症处理等。
5. 质量控制（1）组长定期检查床旁血滤治疗操作流程，确保工作规范进行。
（2）对床旁血滤治疗过程中的并发症进行统计分析，提出改进措施。
（3）定期对床旁血滤设备进行维护保养，确保设备性能稳定。
五、培训与考核1. 开展床旁血滤治疗的医护人员应具备相关专业学历、职称和临床经验。
2. 定期组织床旁血滤治疗相关知识培训，提高医护人员的业务水平。
3. 建立床旁血滤治疗考核制度，定期对医护人员进行考核，不合格者不得从事相关工作。
床旁血滤应急预案
立即检查设备是否正常运转，如有问 题及时更换。
设备故障期间，应做好患者的解释工 作，避免恐慌。
血液滤过过程中出现低血压应急预案
立即停用血液滤过设备，检查患者血压及生命体征。
给予患者吸氧、心电监测等护理措施，监测患者生命体 征。
立即通知医生，根据患者情况调整血液滤过速度及流量 。
根据患者情况，适当给予升压药物或输血等治疗措施。
血液滤过过程中出现高血压应急预案
立即通知医生，根据患者情况调整血液滤过速度及流量 。
根据患者情况，适当给予降压药物或调整输液速度等治 疗措施。
立即停用血液滤过设备，检查患者血压及生命体征。
给予患者降压药物或调整输液速度等护理措施，监测患 者生命体征。
床旁血滤应急预案
2023-11-09
目录
• 床旁血滤概述 • 床旁血滤的应急预案 • 床旁血滤的操作流程 • 床旁血滤的注意事项 • 床旁血滤的成功案例分享
01
床旁血滤概述
床旁血滤的定义
床旁血滤是指通过血液净化技术，将血液引出体外的过程，去除其中的废物和多 余水分，同时补充必要的营养物质和电解质，以维持人体的内环境稳定。
05
床旁血滤的成功案例分享
案例一：成功救治重症急性胰腺炎患者
总结词
床旁血滤在救治重症急性胰腺炎患者中发挥重要作用。
详细描述
重症急性胰腺炎患者因炎症反应和大量渗出，易出现水、 电解质紊乱和酸碱失衡，床旁血滤能够快速纠正内环境紊 乱，减轻炎症反应，降低病死率。
治疗方案
早期给予床旁血滤，控制炎症发展，调节体液平衡，加强 营养支持，促进胰腺修复。
04
床旁血滤的注意事项
床旁血液净化60例的护理管理
・
护 理 研 究
Ｎ ｒ ｉｇ ｕ ｓ ｎ Ｒ ｓ ａ ｃ ｅ ｅ ｒｈ
１ ７６・
Ｃ ｉ ｅ ｅ Ｊ ｕ ｎ ｌ ｏ ｔ ｎ ｍ ｄ ｃ ｎ ａ ｄ Ｅ ｈ ｏｈ ｍ￣ ｙ ｈ ｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆ Ｅ ｈ ｏ ｅ ｉ ｉ ｅ ｎ ｔｎ ｐ ａ ｃ
采用一 次性双腔血液 透析 留置 导管 ，经皮从股 静脉或 颈 内静脉 穿刺置管 ，建立血管 通路 。穿刺 处用敷贴保 持局 部无菌 ，动静脉管 路连接处用 无菌纱布包 裹 ，防止污 染 。 必须严格 执行无菌 操作技术 ，每次治疗 前后 ，在动 、静脉
床 旁血液净化 治疗为患者提 供治疗和抢 救机会 ，而对 其各环节的管理又为治疗 效果提供保障 。 ３ １ 加强环境管理是床旁血液净化 治疗 效果保障的前提 ．
１ 临 床 资料
１ １ 一般资料 本组６ 例 ，男４ ｆ ，女１ 例，年龄１ ～８ ． ０ ２４ ８ ７ １ （ 平均４ ）岁。其中，顽固性心衰４ ３ 例，急性重症胰腺炎 ｌ ４
在运行过程 中， 自来水流速不超过 ｌ ３ｈ ｍ ／ ，过大 时，调节水 阀，过小，开水处理机前级泵 。治疗结束，消毒透析机后 ， 先关水 处理机 电源 ，再关 自来水 阀。分 离与透析机 连接部
ｌ
血 液净化 治疗前 用含 有效氯 ５ ０ ｇ 消净擦 试床 头柜 、地 ０ｍ 氯 面 ，用紫外线照射病 室４ ｍ ｎ ０ ｉ 。连续 性血 液净 化时 ，上述处 理 每 日２ …。 次
３ ２ 人 员管理是床旁血液净化的基本条件 ．
（ ）陪护管理：陪护必须穿清洁陪伴服 ，戴帽子、 口 １
Ｉ ｙｗｏ ｄ １ ｅ ｆ ｔ ｔ ｎＮ ｓ ｇＭａ ａ ｅ ｎ Ｋｅ ｒ ｓ：ｈ ｍｏ ｌ ａｉ ； ｕ ｉ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｉｒ ｏ ｒ ｎ
162例急危重症患者实施床旁CRRT技术的护理
的过程 中 ，应注意选择对这些方面干预效果较佳的模式 。
后患者的综 合状 态 ，可更 为全 面地改善患者 的综合状态 。
参 考 文 献
［ １ ］ 韦彦芳 ，文香兰 ，张瑶 ． 骨科开展优质护理服务 的实践与体会 叨． 全科护理 ，２ ０ １ ２ ，１ ０（ ２ ０ ） ： １ ８ ９ ９ — １ ９ ０ ０ ．
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ９ ８ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ ３ ３
Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ即连续性血液净化技术 ， 是以缓慢 的血 流速 和（ 或）
肝素法 、无肝素法 。 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ治 疗后 患者血 流动 力学 稳定 ，肾功能 、电解 质 、
能衰竭 合并 症 ２ ８例 ，急性 中毒 ２ １ 例 ，严重 电解 质 和酸碱 沟通及心理疏导 ；其 次 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ护士应及 时了解 医嘱准备合 适
技 术 ，采用 Ｄ ｉ ａ ｐ ａ ｃ ｔ Ｏ Ｒ Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ 机及 配套 管路 系统 ，根据 病
情严重程度及不 同病 因采取相应的 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ治疗模 式及设定参
护 理 园地 Ｈ ｕ ｌ ｉ ｙ ｕ ａ ｎ ｄ ｉ 《 中 国 医 学 创 新》 第１ ｏ 卷 第４ 期（ 总 第２ ５ ｏ 期） ２ ０ １ ３ ｇ ２ ｌ ｆ
１ ６ ２ 例急危重症患者实施床旁Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ 技术的护理
孙全林① 孙冬梅① 曾远扬① 吴静①
【 关键词 】 急危重症 ； 床旁 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ技术 ； 护理
①遵义 医学院附属医院 贵州
通讯作者 ：孙全林
遵义
床边血液净化工作制度
床边血液净化工作制度一、目的为了规范床边血液净化工作，提高医疗质量，保障患者安全，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于全院开展床边血液净化治疗的临床科室。
三、工作原则1. 严格遵循医疗规范和操作流程，确保治疗安全。
2. 注重团队协作，提高工作效率。
3. 关注患者舒适度，提高患者满意度。
4. 持续改进，不断提升服务质量。
四、工作内容1. 床边血液净化治疗前，医生需向患者及家属解释治疗目的、过程及可能的风险，取得患者及家属同意。
2. 医生根据患者病情制定治疗方案，包括治疗方式、治疗时间、药物使用等。
3. 护士负责准备床边血液净化设备及耗材，检查设备性能，确保治疗顺利进行。
4. 治疗过程中，医生和护士密切观察患者病情变化，及时处理可能出现的并发症。
5. 治疗结束后，医生评估治疗效果，调整后续治疗方案。
6. 护士负责床边血液净化设备的清洁、消毒和维护，确保设备正常使用。
7. 定期对床边血液净化设备进行质量检测，确保设备安全。
8. 医生和护士参加床边血液净化相关的培训和学习，提高业务水平。
9. 建立床边血液净化治疗记录制度，详细记录治疗过程及患者病情变化。
10. 加强床边血液净化治疗过程中的安全管理，预防意外事件发生。
五、工作流程1. 医生根据患者病情提出床边血液净化治疗申请。
2. 护士接收申请后，准备相关设备和耗材。
3. 医生和护士共同进行治疗操作。
4. 治疗过程中，密切观察患者病情变化，及时处理可能出现的并发症。
5. 治疗结束后，评估治疗效果，调整后续治疗方案。
6. 护士负责设备清洁、消毒和维护。
7. 定期进行设备质量检测。
8. 医生和护士参加相关培训和学习。
9. 建立治疗记录制度，详细记录治疗过程。
10. 加强治疗过程中的安全管理。
六、考核与评价1. 每月对床边血液净化工作进行质量检查，发现问题及时整改。
2. 每季度对医生和护士进行业务考核，提高业务水平。
3. 定期对患者进行满意度调查，了解患者需求，持续改进服务质量。
床旁血液净化救治一例重型颅脑损伤的护理
３ ２ 连 续 血 液 净化 治 疗 过 程 中 的护 理 ． 维 持 血 管 通 路 的 通 畅 是 确 保连 续性 血 液 净 化 治 疗 的 关 键 ， 护
血 肿 清 除 术加 去 骨 瓣 减压 术 ， 后转 入 重 症 医学 科 ， 留右 颈 内 中 术 保 心 静脉 置管 ， 留经 口气 管 插 管 ， 吸机 支 持 呼 吸 ， 嘱 给 予 甘露 保 呼 医
现
代
护
理
Ｃ＿ ０Ｅ Ｎ Ｅｌ Ｌ ＨＡＦＲＩ Ｄ Ａ Ｎ ＧＭ Ｃ
匿固
床 旁 血 液净 化 救 治 一 例 重 型 颅 脑 损 伤 的护 理
郭 秀荣 葛 洁 婷 张 言荣
（ 州市 人 民 医 院重 症 医学 科 安 徽 毫州 ２ ６ ０ ） 亳 ３ ８ ０ 【 要 】 重 型颅 脑损 伤一般 病情 危重 ， 摘 并发症 多， 在治 疗过 程 中可并 发急性 肾 功能衰 竭 。 肾血流 量减 少是 此疾 病的主要 发 病原 因…， 也 与大 剂量应 用甘露 醇有 关。 目前 ， 型颅脑损 伤患者 用甘 露醇 已列入 治疗常规 ， 重 由此 引起 的肾功 能不全被 称为甘露 醇性 肾病或 渗透性 肾 病， 受到临床 非常重视【。 时发现 肾衰竭 的指标 ， 期进￣Ｃ Ｐ连 续性血液 净化） 及 早 Ｂ（ 治疗 ， 可降低 重 型颅脑损伤 患者的脑水 肿， 而提 高重 从
Ｃ Ｐ 疗 ， 功救 治， 将其护理报道如下 。 Ｂ 治 成 现
颅 内压 的 变 化 。 吸 频率 和 节 律 的 变 化 反 应 病情 的 轻 重 ， 压 的 呼 血
变 化 一 般 与颅 内压 的 变 化 成 正 相 关 。 好 中 枢 神 经 系 统 的 监 测 ， 做 判 断 患 者 的 昏迷 程 度 和 瞳 孔 的 大 小 ， 光 反 射 及 四肢 活动 情 况 。 对
床旁CRRT的护理方法
床旁 CRRT 的护理方法CRRT的医学总称为连续性肾脏替代治疗，即指的是采用连续性血液净化疗法全天候替代受损肾功能。
此治疗方法最初使用于治疗急性肾损伤患者与急性肾功能患者，而随着医疗事业的发展，当前CRRT已经被广泛应用在多种疾病治疗当中，特别是一些重症疾病的治疗，如多器官功能衰竭、ARDS、急性胰腺炎等。
在这一应用背景下，则需注意治疗过程中的护理方法应用，做好床旁护理工作，以进一步提升临床治疗效果。
1、CRRT的优点与不足CRRT是一种较为新型的血液净化技术，其运用过程中是利用相应的医疗设备将患者的血液引至到体外净化装置中，并随之进行血液净化，消除其中的致病因子，直到达到净化标准再将血液置换回患者体内，该治疗方法在临床上的应用极大程度上提高了疾病救治效果。
而从实践运用层面而言，CRRT的优点为可通过对流方式有效清除血液中所含的杂质，基本不会影响患者的血液循环功能，并且也不会产生过大的压力，保证患者体内血液的稳定持续循环，而且也可以有效规避心脏类疾病，保障最佳治疗质量。
而其不足之处则在于CRRT的应用需与抗凝治疗相配合，但是抗凝治疗中所使用的肝素容易导致出血、血小板减少等并发症，因而对于CRRT的运用还需结合患者的实际病情，避免耽误患者的治疗。
2、床旁CRRT的护理方法分析（1）心理护理CRRT多用于治疗危重症患者，由于这些患者的病情比较危急，通常存在较大的心理负担，且病情发展速度较快，需要较长的治疗时间，这也形成了较严重的心理压力，产生焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，对医护人员的治疗配合度降低，不利于患者的康复治疗。
对此，护理人员需做好患者的心理护理工作，从入院初为患者及其家属开展健康知识宣教，让其明确疾病相关知识与了解治疗方式，形成基本的医学认知。
之后，在疾病治疗过程中加强与患者的友好交流，通过幽默语言缓解患者的治疗压力，让其明白治疗过程的严谨性与安全性，并向患者讲述一些治疗成功案例，增强患者治疗信心，降低其心理负担与思想压力，从而更加积极主动的配合医护人员的治疗。
床边连续性血液净化的护理
床边连续性血液净化的护理【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)04－0178－01连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)是连续性血液净化的一种,是一种连续24h或接近24h,甚至几天的时间里连续不断,根据液体溶质过滤或透析的原理,并结合液体置换作用,来调节及维持患者血液中的水分、电解质、酸碱及游离状态的溶质等的平衡,清除部分对身体有害的成分的体外血液净化的治疗方法［1］。
由于CVVH是持续、平稳地进行,血容量在单位时间内变化较小,因此患者血压低、循环功能差时也可进行。
现将我院ICU2007年6月至2011年6月应用CVVH治疗危重患者49例的情况分析如下。
1临床资料49例患者中男39例,女10例,年龄30～82岁,原发病为:多发伤4例，重度烧伤5例农药中毒8例,重症胰腺炎7例,急性肾功能衰竭9例,MODS7例,COPD并发高钾血症1例,感染性休克1例,脑干出血1例,肝硬化失代偿期1例,慢性肾功能衰竭5例。
行CVVH前血生化检查示丙氨酸转氨酶(ALT)163～752U/L、天冬氨酸转氨酶(AST)89～792U/L、血尿素氮(BUN)～109mmol/L、血肌酐(Cr)193～1089mmol/L,血气分析示：，血钾。
伴有少尿、无尿、水肿等体征和症状。
CVVH治疗时间最长600h,最短30h,滤器使用时间最长30h,最短8h。
2方法设备及置换液使用金宝PRISMA床边血滤机,应用其配套的管道（M100set-1）及滤器和加温管道,（使用时温度选择度），滤器一次性使用,均经股静脉或颈内静脉留置单针双腔导管建立体外循环，根据治疗时间和凝血情况每8～24h更换1次。
置换液配方:置换液分A、B两组,A组用%NS3000mL,5%GS100mL,无菌注射用水900mL,10%Cacl20mL,25%,10%Kcl0～20mL不等(根据患者血钾水平随时调整),将上述液体混合装入一次性静脉营养袋(4L)中,置换液配好后采用外周加温方法保持置换液温度在30～37℃范围内。
危重患者行床旁连续血液净化治疗的护理
［ 文献标识 码］ Ｂ
［ 文章编号 ］ １０ ０ ５ （ ０２ ０ ０ ５ ０ ０９— ７ ４ ２ １ ） １— ０ ６— ３
炎 １ ， 例 急性心 肌梗死并 肾功能 不全 ２例 ， 心病合 并 肾功 冠
连续性血液净化就 是通 常所说 的连 续性 肾脏替代 疗法 （Ｒ Ｔ ， Ｃ Ｒ ） 是所有连续缓慢 清除水分 和溶质 的治疗 方式 的总 称 。由于该技 术具 有血 流 动力 学稳 定 ， 纠正 水 电解质 紊 易
预防感染 。对于皮损伴少量 渗 出者 ， 给予 ０ １ 可 ． ％雷夫 奴尔 溶液湿敷 （ 用无菌纱布 ６—８层浸 透 ０ １ ． ％雷夫 奴尔溶液 ， 每 次 ９ ｉ ， 日 ３～ ０ｍ ｎ 每 ４次 ） 。对于大疱者在无菌条件 下抽取疱 液 。面积大 、 糜烂 渗出重者可采取干燥暴 露疗法 。做好 五 官护理及心理护理 也极为 重要 ， 除眼部及 口腔 分泌物 ， 清 保
１ ３ —１ ４ ７ ７ ．
松观察 ， 严密监测血象及肝 、 肾功能变化 ， 同时观察大量使 用
糖皮质 激素 的不 良反 应 ， 如血糖 、 尿糖 、 大便 隐血及 精神 状 态， 警惕败血症及 大出血的发生 。
３ 讨 论
［ ］ 毛 红群 ， 绥勃 ， ４ 蔡 郑敏．药 物超 敏反应 综合 征 ４例 ｌ 分析 临床 ［］ Ｊ ．中国皮肤性病学杂志 ， ０ ８， ２ １ ） ６ １— ０ ． ２０ ２ （０ ： ０ ６ ２ ［ ］ Ｓ ｚｋ Ｙ， ｎｓ Ｒ， ｎ ，ｅ ａ．Ｈ ｍａ ｅ ｅｖ ｎｅｔ ｎ ５ ｕｕ ｉ Ｉａ ＡｏｏＴ ｔ １ ｕ ｎｈｒ ｓｉ ６ｉ ｃｉ ４ ｐ ｍｓ ｆ ｏ
［ ２］ Ｔ ｏＷＬ ａｇＳ ｅ ，Ｐｎ Ｍ，Ｋ ｈＨＹ ｌｐ ｆ ｏ ｈｐ ｒ ｎｉｖｔ ｓｎ ｏ ．Ａｌ ｕ ｎｌ ｙｅｓ ｓｉｉ ｙ － ｏ ｉ ｅ ｔ ｙ
床旁血液净化-费森尤斯
床旁血液净化的应用与优势
床旁血液净化广泛应用于多种情况，包括：
• 肾功能衰竭 • 中毒和药物过量 • 重症感染 • 代谢性紊乱
床旁血液净化的优势有：
• 快速有效的废物清除 • 个性化治疗计划 • 无创伤和低风险的治疗过程 • 改善患者生活质量
床旁血液净化的设备和技术
床旁血液净化依赖于高质量的设备和技术，包括：
床旁血液净化-费森尤斯
费森尤斯是一种创新的医疗技术，通过床旁血液净化过程，有效清除体内的 废物与毒素，提供关键的治疗支持。
费森尤斯介绍
费森尤斯是一家世界领先的生命科学和医疗技术公司，专注于创新的血液净化解决方案，提供安 全、高效和个性化的治疗选择。
全球知名品牌
费森尤斯在全球范围内享有盛誉，成为医疗行业的领导者。
血液滤过器
通过纤维膜过滤废物和毒素， 保留有益物质。
吸附剂材料
通过吸附剂材料吸附有害物质， 提高净化效果。
血液泵
提供血液循环和流速控制，确 保净化过程的稳定性。
床旁血液净化的临床研究与效果评价
床旁血液净化经过广泛的临床研究和效果评价，证明其对患者的治疗效果显著：
1
改善生存率
研究表明，床旁血液净化可以显著改善患者的生存率。
通过透析器清除血液中的废物和过多的水分，帮助患者稳定体液平衡。
2
滤过治疗
利用滤过器过滤血液中的废物和毒素，帮助改善患者肾功能。
3
吸附治疗
通过吸附剂吸附血液中的废物和有害物质，促进患者身体康复。
床旁血液净化的原理和工作流程
床旁血液净化利用先进的滤过和吸附技术，对患者血液进行净化处理。具体工作流程涵盖以下步骤： 1. 患者连接血液净化设备。 2. 洁的血液返回患者体内。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肾脏疾病
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital
1 肺出血肾炎综合征 2 急进性肾炎 3 膜增殖性肾小球肾炎 4 狼疮性肾炎 5 IgG肾病 6 韦格氏肉芽肿 7 多发性微血管炎肾损害 8 溶血性尿毒症综合征 9 肾移植前后排斥反应和肾移植后复发肾小 球疾病的治疗
对流 Convection
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital
在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半 透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透 膜，这种方法即为对流 人的肾小球以对流清除溶质和水分 应用于血液滤过中
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital
小分子物质的清除率低 价格高于血液透析 若设备简单,操作费时费力 等
(三)、血浆置换
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital
血浆置换是将患者的血液抽出，分离血 浆和细胞成分，除去血浆，再将细胞成 分和新的正常血浆或等量血浆替代品输 回体内，以除去体内致病因子（自身抗 体，免疫复合物及与蛋白相结合的毒物 等）来治疗某些疾病，此过程即为血浆 置换。
ARDS/ALI 血液净化治疗时机
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital
CBP治疗急性肺损伤可能机制包括清除大量血管外肺 水，纠正肺间质和肺泡水肿，降低肺循环静水压和毛 细血管楔压，清除炎症介质，调节炎症反应调控网络， 低温效应减少耗氧量及CO2产生等
根据国内报道，一旦诊断ARDS就可开始CBP治疗， 最好采用HVHF
＋＋＋ ＋＋＋ ＋ ＋ ＋＋
血液滤过的优点
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital
持续地清除水分和溶质，体液的容量和 溶质成分变化是缓慢的。心血管功能稳 定，还可避免治疗期间渗透压的显著变 化；此疗法比透析更容易纠正水超负荷， 特别适用于不耐受血液透析者。
血液滤过的缺点
AKI 的治疗时机
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital
根据患者的病情（如其他器官的损害情况），水负荷比氮质 血症更重要，而不是生理指标是否达到了尿毒症水平 血液净化技术和各自临床疗效及特点 医务人员的技术水平及当时设备条件
MODS血液净化治疗时机
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital
血浆置换的模式图
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital
血浆置换的种类
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital
1.离心法
2. 膜式法
3.冷滤过法
血浆置换的适应症
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital
肾脏疾病 神经系统疾病 血液系统疾病 其他疾病
重症急性胰腺炎血液净化治疗时机
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital
采用血液净化治疗SAP已经获得广大学者的共识 根据国内几个大宗病例的经验，一旦诊断急性胰腺炎，出现发 热、呼吸急促、血氧分压降低、心率加快、血压偏低、腹胀以 及有胰性脑病症状时应该开始 CBP治疗 也有作者指出，急性胰腺炎临床符合SIRS四条标准时可以开始 CBP治疗。 多数作者经验，通常在急性胰腺炎发病不超过5天开始CBP预后 较好，一般SAP维持CBP治疗时间>72小时
CBP的特点
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital
血流动力学稳定 溶质清除率高 清除炎性介质 利于营养支持
二 CBP(持续血液净化)
• • • • • • • • • • •
CCAVH CCVVH ACVSCUF VCVSCUF CCAVHD CCVVHD CCAVHDF CCVVHDF CCHFD HHVHF 连续性动静脉血液滤过 连续性静脉静脉血液滤过 动静脉缓慢连续性超滤 静脉静脉缓慢连续性超滤 连续性动静脉血液透析 连续性静脉静脉血液透析 连续性动静脉血液透析滤过 连续性静脉静脉血液透析滤过 连续性高通量透析 高容量血液滤过
多器官功能不全可能包括肾脏或不包括肾脏，所以决定 CBP治疗不能仅以肾功能指标作为标准
因为多器官功能衰竭是序贯性的，只要有一个重要器官 (如心、肾、肺或肝)衰竭就可以开始CBP
在判断某一器官衰竭的早期阶段就可以行CBP治疗，所 谓预防性治疗 还需要考虑具体净化方式、膜材料的选择等具体操作的 细节。
Beijing Chaoyang Hospital
尽管经积极抢救，病情仍在进行性加重 严重中毒伴有低血压，低体温，低血氧，心 力衰竭或呼吸衰竭 严重肝，肾等解毒脏器的功能障碍 具有严重代谢障碍或延缓效应的药物中毒 伴有中毒性脑功能不全或昏迷的病人 中毒后出现严重并发症如肺炎，急性肾功能 不全
血液灌流
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital
血液灌流中最主要的过程就是血液 流经灌流器，与其中装载的吸附剂 充分接触，使得血中毒物被吸附而 清除。因此，在这一操作中吸附剂 起决定作用。
血液灌流中的吸附剂
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital
1.活性炭
CRRT与血液透析的比较
血液透析 血流动力学的稳定性 水的清除 代酸的纠正 营养支持 溶质清除率 小分子（分子量<500 大分子（分子量>500 血管通路的并发症 对抗凝的需要 复杂性 － ＋＋ ＋＋ －
＋＋ － ＋ ＋ ＋＋＋
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital
CRRT ＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital
CBP的定义同时有所扩大，包括了血液灌流，血浆置换，体外 肺膜（ECMO） ，分子吸附循环系统 （MARS），连续血浆分 离吸附 （CPFA） 但是CRRT的应用技术始终是广义CBP的基础
CBP的作用机制
吸附 对流
弥散
500 Da 5000 Da 50000 Da
近年来，CRRT技术日趋成熟，临床疗效评价日益肯定，其临床 应用范围远远超过了肾脏替代治疗领域，已经扩展到各种临床上 常见危重病的急救，已超出肾脏替代治疗的局限性，CRRT这一 名词似乎尚不能完全概括此项技术的实际内容
CBP的命名
2000年CRRT更名为连续性血液净化 CBP （Continuous Blood Purification）
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital
一、原理 二、CBP(持续血液净化)
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital
从 CRRT 到 CBP
持续肾脏替代治疗概念的发展
CBP的命名
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital
上述模式统称连续性肾脏替代治疗（continuous renal repla－ cement therapy，CRRT），包括所有缓慢、连续性清除溶质的血 液净化技术。
其他疾病
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital
1 2 3 4 5
药物中毒 甲亢危象 天疱疮 高脂血症 I型糖尿病
(四)、血液灌流
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital
血液灌流是指血液借助体外循环， 通过具有广谱解毒剂的吸附装置， 清除血液中外源性或內源性毒物， 达到净化血液的一种治疗方法。
血液滤过是模仿肾小球滤过和肾小管重吸收 原理而设计的一种血液净化疗法，是将血液 通过血液滤过器，在膜压作用下滤出大量水 分和溶质（对流作用），相当于肾小球的滤 过作用；再通过输液装置，补充与细胞外液 电解质浓度相似的溶液（置换液），此相当 于肾小管的重吸收功能。超滤液多于置换液 的部分，即二者容量之差，就是体内排出的 过多水分。血液中的毒性物质随大量水分一 同排出体外，从而达到了血液净化的目的。
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital
床旁血液净化技术 在危重病的应用
首都医科大学 急诊医学系 北京朝阳医院急诊科 梅雪
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital
一、原理 二、CBP(持续血液净化)
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital
床旁血液净化技术
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital
1.血液透析 2.血液滤过 3.血浆置换
4.血液灌流
Beijing Chaoyang Hospital
将患者血液与透析液同时引入透析器 的内外室,溶质通过半透膜,从高浓度 侧向低浓度侧运动;水通过半透膜从低 浓度侧向高浓度侧渗透和通过压力梯 度的超滤作用.
神经系统疾病
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital
1 2 3 4
重症肌无力 格林巴利综合征 慢性感染性脱髓鞘性多发神经病 多发性硬化
血液系统疾病
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital