床旁血液净化
床旁血液净化技术
不全
血液灌流中应该注意的 问题
1 密切观察病人的生命体征（血压， 脉搏等）。灌流开始时，由于血液 流入体外循环，会引起血压下降。 若存在血容量不足或中毒较重使外 周血管扩张，血压会明显降低，甚 至休克。因此，灌流开始时，流速 一定要慢（<50ml/min）,同时补足 血容量或用升压药将血压维持在正 常水平。
血液滤过的缺点
小分子物质的清除率低 价格高于血液透析 若设备简单,操作费时费力 等
CAVH (CVVH)
连续性动静脉血液滤过（CAVH）是 一种持续缓慢的血液滤过，通常于 股动脉插管，用自身血压驱动血液 流动，血流量50-100ml/min，超滤 量平均8-10ml/min，24小时超滤1215L超滤液（血浆水），然后全部或 部分由置换液取代，从而达到排出 溶质和水分的目的。
血浆置换的适应症
肾脏疾病 神经系统疾病 血液系统疾病 其他疾病
肾脏疾病
1 肺出血肾炎综合征 2 急进性肾炎 3 膜增殖性肾小球肾炎 4 狼疮性肾炎 5 IgG肾病 6 韦格氏肉芽肿 7 多发性微血管炎肾损害 8 溶血性尿毒症综合征 9 肾移植前后排斥反应和肾移植后复发
肾小球疾病的治疗
(二)、血液滤过
血液滤过是模仿肾小球滤过和肾小管重吸收原 理而设计的一种血液净化疗法，是将血液通过 血液滤过器，在膜压作用下滤出大量水分和溶 质（对流作用），相当于肾小球的滤过作用； 再通过输液装置，补充与细胞外液电解质浓度 相似的溶液（置换液），此相当于肾小管的重 吸收功能。超滤液多于置换液的部分，即二者 容量之差，就是体内排出的过多水分。血液中 的毒性物质随大量水分一同排出体外，从而达 到了血液净化的目的。
床旁血液净化后该如何护理
床旁血液净化后该如何护理床旁血液净化治疗是一种密闭式体外循环治疗方法，主要是采用弥散和吸附等多种不同的方式，针对患者体内的各种致病菌和水分予以清除，保证患者机体较好的内环境。
该治疗方法主要应用于病危患者的抢救中，以操作相对复杂，技术要求较高，风险性较高，需护理人员具有较高的专业技能与熟练的操作技术，才能为患者提供更为良好的护理服务，提高疾病治疗效果。
一、血液净化血液净化指的是将血液从体内引出至体外，经体外循环使用血液净化设备，将其中的有毒有害物质除去，并使净化处理过后的血液返回至体内的过程。
二、床旁血液净化后如何护理（一）密切关注患者的病情因进行血液净化治疗的患者，病情通常较为严重，具有生命体征不稳定，电解质紊乱等方面的问题。
对此，护理人员应对患者的意识状态、心率、血压、呼吸等各项生命体征的情况予以关注，遵照医嘱监测患者血常规、血气分析、凝血等方面的变化情况，一经出现异常，随时向医生进行汇报，同时应对患者出入量相应的变化情况予以密切关注，并做好相关记录工作。
（二）加强静脉导管的护理护理人员应每日遵照医嘱针对患者穿刺位置进行换药，使用透明敷贴针对穿刺位置加以保护，各次在进行治疗前，护理人员应对静脉导管穿刺位置局部是否出现渗血红肿、管路滑脱等方面的情况加以关注，若是发生以上情况，应及时向临床医师进行汇报。
与此同时，护理人员应给予患者家属相应叮嘱，加强穿刺位置局部皮肤的保护，并保证其干燥。
患者疾病治疗期间，应对导管进行妥善固定。
若是患者具有一定的烦躁情绪，应适当进行约束，情况需要时可以遵照医嘱予以相关镇静药物。
在进行置管的过程中，运动的幅度不宜过大，以免患者屈膝、屈髋，导致导管发生折叠等情况。
（三）抗凝护理在进行血液净化治疗过程中，常常需要使用抗凝剂，这样会促使患者出血的风险有所加大。
对此，护理人员应做好管路中引流液颜色、滤器凝血等方面的观察工作，及时查看是否具有出血的相关征象。
结合部分凝血活酶时间对肝素的实际使用量加以调节，使其延长为正常值的2倍。
危重患者行床旁连续血液净化治疗的观察
危重患者行床旁连续血液净化治疗的观察一、治疗效果观察1.1 血液净化效果显著通过观察发现，床旁连续血液净化治疗对于危重患者的血液净化效果非常明显，不仅可以有效地清除体内的代谢产物和炎症介质，还可以维持血液电解质和酸碱平衡的稳定。
在临床上，我们经常看到经过一段时间的CRRT治疗后，患者的血肌酐和尿素氮等指标明显下降，炎症介质水平也得到了控制，这为患者的康复创造了良好的条件。
1.2 对多器官功能有显著改善除了血液净化效果，CRRT治疗还对于危重患者的多器官功能有着显著的改善作用。
通过连续性的体外血液净化，不仅可以改善肾功能，还能够减轻患者的心脏负担、改善呼吸功能，促进肝功能的恢复等。
CRRT治疗对于危重患者全身状况的改善是非常显著的。
1.3 缩短住院时间，降低病死率通过观察和统计分析发现，接受床旁连续血液净化治疗的危重患者，其住院时间相对较短，康复速度较快。
而且，由于CRRT治疗的及时和有效性，患者的病死率也得到了明显的下降。
这说明CRRT治疗对于危重患者的预后有着显著的改善作用。
2.1 治疗效果需要耐心等待床旁连续血液净化治疗是一个持续进行的过程，治疗效果往往需要经过一定的时间才能显现出来。
患者及家属需要有足够的耐心等待，并且要相信医生和护士的治疗方案。
在治疗过程中，我们发现部分患者及家属因为治疗效果不明显而产生焦虑和怀疑，而这种情绪反而会对治疗效果产生负面影响。
2.2 注意预防并发症床旁连续血液净化治疗虽然可以带来明显的治疗效果，但是在治疗过程中也有可能出现并发症。
在治疗过程中，医护人员需要密切观察患者的病情变化，及时发现并预防并发症的发生。
尤其是在输液量、血流量、抗凝等方面要加强监测和调整，以确保治疗的安全和有效。
2.3 积极配合其他治疗手段床旁连续血液净化治疗虽然对于危重患者有着显著的治疗效果，但并不意味着其他治疗手段就可以不重视了。
在治疗过程中，患者也需要积极配合其他治疗手段，如药物治疗、营养支持、呼吸机治疗等，以达到更好的治疗效果。
床旁血液净化技术123课件
氯: 110mmol/L
HCO3: 35mmol/L
床旁血液净化技术123
第三十八页，共六十二页。
配方(pèi fāng)4——我院SICU
A：0.9%NaCl 3000ml
+注射(zhùshè)用水 1000ml
+10%Glu-Ca 20ml
+25%MgSO4 2ml
+K B： 5%NaHCO3250ml
床旁血液净化技术123
第十一页，共六十二页。
运用(yùnyòng)CAVH应注意以下几点：
滤器位置高度应相当于或稍低于病人的 心脏水平。
滤液收集袋应低于滤器50cm以下。
CAVH治疗过程中，应严密观察全部(quánbù) 管路系统，防止导管脱落，打折，扭 曲，受压，滤器内出现凝血，漏血时 要及时处理，保持导管内血流通畅。
+注射(zhùshè)用水 820ml
+5%Glucose 170ml
+10%CaCl2 6.4ml
+50%MgSO4 1.6ml
+K
1.血糖容B易：控制5%,无N低a血H糖C现O象3。250ml
2.置换液中电解质浓度基本(jīběn)合适。 3.在高容量血滤中，对血中电解质影响不大。
钠：140mmol/L 钙: 1.5mmol/L
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CBP清除物质(wùzhì)的范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
大 分 子
中 分 子 小 分 子
床旁血液净化技术123
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血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
床旁血液净化机技术要求
床旁血液净化机技术要求
一、显示屏：操作界面清晰，处方设置，操作简单，自检时间短，方便移动，最好中文显示。
二、治疗模式：可选择的CRRT治疗方式：连续静脉血液滤过（CVVH）、连续静脉血液滤过透析（CVVHD）连续静脉血液滤过透析（CVVHDF）缓慢持续超滤（SCUF）开放系统可联合不同的滤过扩展新的治疗，如：血液灌流（HP）、血浆分离、置换、吸附（TPE）等。
三、驱动泵：三个或以上（包括血泵、超滤泵、置换液泵、肝素泵）
3.1 血液流速度10-450ml/h
3.2 置换液速度0-8000ml/h
3.3 透析液速度0-8000ml/h
3.4 滤出液速度0-10000ml/h
3.5 精确度≤±10%
四、压力传感器
动脉压检测范围—250mmhg~+300 mmhg
静脉压检测范围—50mmhg~+350 mmhg
五、5.1 一体化称重系统，称重范围：0~27kg
5.2 液体平衡精度：全部治疗过程不超过±30g
5.3 平板加温系统，液体加温范围20~40℃，加温梯度0.5℃
5.4 具备空袋检测报警功能
5.5 电源：AC：（200-250）伏特、50/60HZ，干扰抑制EN55011，ENCEN60601-1-2
5.6 环境要求：相对湿度30~90%，温度10~40℃，气压700~1060mbar，温度保护IP31。
危重患者行床旁连续血液净化治疗的观察
危重患者行床旁连续血液净化治疗的观察近年来，随着医学技术的不断进步，危重患者行床旁连续血液净化（CRRT）治疗已成为重症医学科常见的治疗手段之一。
CRRT是一种持续性的血液净化疗法，通过去除体内代谢产物和维持体内水、电解质平衡，对危重患者的器官功能进行支持和保护，从而有效改善患者病情，提高治疗效果。
本观察旨在探讨危重患者行CRRT治疗的临床特点、治疗效果及并发症等方面的情况，并为临床医师提供参考和借鉴。
一、观察对象及方法本次观察选取了20例危重患者作为研究对象，均为重症医学科住院患者，年龄在25-65岁之间。
其中男性10例，女性10例。
患者主要病因包括感染性休克、肾功能衰竭、多器官功能衰竭等。
患者在入组前已经接受了常规治疗，但病情持续恶化，临床症状明显。
治疗方法：所有患者均行床旁连续血液净化治疗，治疗时长根据患者病情及反应情况而定，通常持续24小时。
治疗过程中监测患者的血液生化指标、尿量、血压、心率等生命体征，保证患者的安全和治疗效果。
观察指标：治疗前后患者的临床症状、生化指标、尿量、血流动力学指标等进行观察记录，并对治疗过程中出现的并发症进行分析。
二、观察结果1. 临床症状改善：经过CRRT治疗，患者的临床症状得到明显改善。
其中水肿、呼吸困难、乏力等症状明显减轻，患者一般状态明显好转，出现了明显的镇静和神志清晰等情况。
2. 生化指标改善：经过CRRT治疗，血液生化指标得到了较为明显的改善。
患者血清肌酐、尿素氮、乳酸、电解质等指标明显下降，蛋白尿、尿酸、肌钙蛋白I等指标也呈下降趋势。
这表明CRRT治疗能够有效清除体内代谢产物，维持体内水、电解质平衡，改善患者内环境。
3. 血流动力学指标改善：CRRT治疗后，患者的血流动力学指标也得到了一定程度的改善。
患者的血压、心率等指标趋于稳定，循环功能得到了恢复。
这对于重症患者的救治具有重要意义。
4. 并发症发生率低：本次观察显示，在CRRT治疗过程中，并发症发生率较低。
床旁血液净化技术
血液滤过
利用半透膜，从血浆中过滤掉一 部分的细胞成分和小分子溶质， 去除水分、毒素和代谢废物。
床旁血液净化技术的优点
1 安全性高
2 治疗效果好
床旁血液净化技术相对于传统手术治疗来说， 创伤小、恢复快、安全性更高。
床旁血液净化技术可精准制定治疗方案和药 物剂量，有效控制患者病情，提高治疗效果。
3 使用方便
床旁血液净化技术
床旁血液净化技术指的是在床边进行血液透析或血滤过程，帮助患者清除体 内有害物质和多余水分的治疗手段。
床旁血液净化技术概述
现状
床旁血液净化技术应用广泛，且不断创新发展， 成为重症患者救治的重要手段。
原理
通过不同的膜材料和滤过工艺，将患者血液流 经膜外的人工透析器或滤器，清除多余的毒素 和水分。
4 痛苦小
床旁血液净化技术可以在ICU或病房内实施， 减轻患者转运风险和不适感受。
床旁血液净化技术不需要进行手术和全身麻 醉，减少了病人的痛苦和恢复期。
床旁血液净化技术的适应症
1
慢性肾脏病
晚期肾功能衰竭或尿毒症患者需要进行长期的床旁血液净化治疗。
2
重症肝病
如肝昏迷、肝功能衰竭等需要较快排除毒素的患者。
作用
促进水盐代谢平衡、调节酸碱平衡、纠正电解 质紊乱、去除尿毒症毒素，有益于肾功能恢复。
发展
床旁血液净化技术应用范围不断扩大，可用于 急诊、手术、ICU、疾病治疗等多个领域。
床旁血液净化技术分类
血液透析
利用溶质的扩散性，将血液中多 余的代谢废物和水分从高浓度区 移动到低浓度区。
血浆置换
将血浆分离出来，通过人工血浆 补充或置换来达到去除有害成分 和增加某些物质的目的。
事后处理
危重患者行床旁连续血液净化治疗的观察
危重患者行床旁连续血液净化治疗的观察【摘要】本研究旨在观察危重患者行床旁连续血液净化治疗的效果。
具体步骤包括：插管、血管通路建立、血流动力学监测等。
对患者生命体征进行监测，及时发现异常情况。
血液净化治疗可能出现的并发症有出血、感染等。
临床观察指标包括肌氨酸激酶、血肌酐等。
治疗效果评价主要通过患者病情改善情况进行。
结果显示此治疗在危重患者中具有一定效果。
结论认为危重患者行床旁连续血液净化治疗是可行的。
未来研究可进一步探讨其优化方案及风险控制策略。
【关键词】危重患者、床旁连续血液净化、治疗、生命体征监测、并发症、临床观察、治疗效果评价、可行性、未来研究。
1. 引言1.1 背景介绍血液净化治疗是利用特殊的设备将患者的血液流经体外净化器，通过去除体内代谢产物、调节电解质浓度和维持酸碱平衡等方式来清除血液中的有害物质，改善患者的内环境。
对于危重患者来说，血液净化治疗可快速、有效地净化患者的血液，降低病情恶化的风险，提高治疗效果。
本研究旨在观察危重患者行床旁连续血液净化治疗的效果与安全性，为临床医生提供参考依据，探讨血液净化治疗在危重疾病中的应用前景。
通过对治疗过程的详细观察和分析，我们希望为提高危重患者的生存率和生活质量做出贡献。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨危重患者行床旁连续血液净化治疗的有效性和安全性，评估该治疗方法对危重患者的临床疗效及生存率的影响。
通过观察患者在血液净化治疗过程中的生命体征变化、并发症发生情况以及临床观察指标的变化，以及对治疗效果进行评价，旨在为临床医生提供更具科学依据的治疗方案，提高危重患者的治疗效果和生存率。
通过这一研究，不仅可以进一步探索危重患者行床旁连续血液净化治疗的可行性，还可以为今后的临床实践提供更好的指导和借鉴。
本研究的目的在于通过对危重患者进行床旁连续血液净化治疗的观察和评价，为临床实践提供更多的经验和数据支持，促进该治疗方法在临床上的应用和推广。
2. 正文2.1 危重患者行床旁连续血液净化治疗的具体步骤1. 患者评估：在开展连续血液净化治疗前，首先需要对患者进行全面评估，包括病史、体征、实验室检查结果等，以确定患者是否适合进行该治疗。
血液净化室床旁血液净化护士岗位职责
血液净化室床旁血液净化护士职责
1、在血液净化中心主任及护士长指导下进行工作，负责各项床旁
及特殊血液净化治疗。
2、严格执行透析中心各项规章制度、各项护理工作制度和操作规
程。
3、认真执行透析医嘱，严格执行查对制度，防止差错发生。
4、血液净化过程中密切观察患者反应，发现问题要及时处理，并
向医生汇报，及时记录。
5、认真观察机器运转情况，及时做好血液净化治疗记录。
6、了解患者病情、饮食、生活等情况，为患者进行相关指导。
7、负责血滤机的消毒，及时填写机器使用记录。
8、保持血液净化治疗环境的清洁、舒适、整齐、安静。
9、积极参加业务学习，认真学习新技术，不断丰富血液净化方面
的理论及实践知识。
10、认真做好有关资料的登记工作，书写交班报告。
7。
床旁血滤应急预案
立即检查设备是否正常运转，如有问 题及时更换。
设备故障期间，应做好患者的解释工 作，避免恐慌。
血液滤过过程中出现低血压应急预案
立即停用血液滤过设备，检查患者血压及生命体征。
给予患者吸氧、心电监测等护理措施，监测患者生命体 征。
立即通知医生，根据患者情况调整血液滤过速度及流量 。
根据患者情况，适当给予升压药物或输血等治疗措施。
血液滤过过程中出现高血压应急预案
立即通知医生，根据患者情况调整血液滤过速度及流量 。
根据患者情况，适当给予降压药物或调整输液速度等治 疗措施。
立即停用血液滤过设备，检查患者血压及生命体征。
给予患者降压药物或调整输液速度等护理措施，监测患 者生命体征。
床旁血滤应急预案
2023-11-09
目录
• 床旁血滤概述 • 床旁血滤的应急预案 • 床旁血滤的操作流程 • 床旁血滤的注意事项 • 床旁血滤的成功案例分享
01
床旁血滤概述
床旁血滤的定义
床旁血滤是指通过血液净化技术，将血液引出体外的过程，去除其中的废物和多 余水分，同时补充必要的营养物质和电解质，以维持人体的内环境稳定。
05
床旁血滤的成功案例分享
案例一：成功救治重症急性胰腺炎患者
总结词
床旁血滤在救治重症急性胰腺炎患者中发挥重要作用。
详细描述
重症急性胰腺炎患者因炎症反应和大量渗出，易出现水、 电解质紊乱和酸碱失衡，床旁血滤能够快速纠正内环境紊 乱，减轻炎症反应，降低病死率。
治疗方案
早期给予床旁血滤，控制炎症发展，调节体液平衡，加强 营养支持，促进胰腺修复。
04
床旁血滤的注意事项
床旁血液净化的原理是什么
床旁血液净化的原理是什么床旁血液净化（Bedside blood purification）是一种通过机械设备对血液进行净化和治疗的方法。
它主要应用于重症患者，包括急性肾损伤、多器官功能不全、炎症反应综合征等疾病的治疗。
床旁血液净化可以清除体内毒素、维持电解质平衡，同时通过调节水分、纠正酸碱平衡等途径维持患者的血液生理稳定。
床旁血液净化主要包括血液透析（hemodialysis）和血液灌流（hemoperfusion）。
血液透析通过人工滤器将患者的血液与生理盐水分离，再将血液回输体内；而血液灌流通过吸附剂去除血液中的毒素，然后将血液回输体内。
下面将分别介绍血液透析和血液灌流的工作原理。
血液透析:血液透析是一种通过半透膜（如人工肾脏）将患者体内的有毒废物和水分排出体外的方法。
血液透析的主要原理是扩散和超滤。
在扩散中，通过透析器半透膜的作用，患者血液中的废物和溶质（如尿素、肌酐等）可以从高浓度处通过膜向低浓度处移动，从而实现清除体内的废物和溶质。
在超滤中，通过控制透析器两侧的压差，使血液中的过多水分从高压处通过透析器排出体外，从而维持患者体液的平衡。
血液透析的性能取决于透析器和透析液的特点，包括透膜类型、膜面积、血液流速和透析液成分等。
透膜的选择通常基于废物的分子量和电荷。
透析膜面积越大，透析效果越好。
血液流速的提高可以增加废物清除效率，但也会增加对患者血液系统的负担。
透析液的组成可以根据需要进行调整，以达到平衡血液电解质的目的。
血液灌流:血液灌流是一种通过吸附剂去除血液中毒素的方法。
它主要应用于那些不能通过扩散清除的大分子毒素，如中药中的有毒物质、药物中毒等。
血液灌流的主要原理是吸附。
通过将吸附剂与患者的血液接触，它可以吸附血液中的有毒物质。
常用的吸附剂包括活性炭、树脂和人造肝素等。
吸附剂的选择取决于被吸附物质的特异性。
血液灌流通常通过静脉置管，将患者的血液引入吸附装置，然后将净化后的血液重新返回体内。
床边血液净化工作制度
床边血液净化工作制度一、目的为了规范床边血液净化工作，提高医疗质量，保障患者安全，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于全院开展床边血液净化治疗的临床科室。
三、工作原则1. 严格遵循医疗规范和操作流程，确保治疗安全。
2. 注重团队协作，提高工作效率。
3. 关注患者舒适度，提高患者满意度。
4. 持续改进，不断提升服务质量。
四、工作内容1. 床边血液净化治疗前，医生需向患者及家属解释治疗目的、过程及可能的风险，取得患者及家属同意。
2. 医生根据患者病情制定治疗方案，包括治疗方式、治疗时间、药物使用等。
3. 护士负责准备床边血液净化设备及耗材，检查设备性能，确保治疗顺利进行。
4. 治疗过程中，医生和护士密切观察患者病情变化，及时处理可能出现的并发症。
5. 治疗结束后，医生评估治疗效果，调整后续治疗方案。
6. 护士负责床边血液净化设备的清洁、消毒和维护，确保设备正常使用。
7. 定期对床边血液净化设备进行质量检测，确保设备安全。
8. 医生和护士参加床边血液净化相关的培训和学习，提高业务水平。
9. 建立床边血液净化治疗记录制度，详细记录治疗过程及患者病情变化。
10. 加强床边血液净化治疗过程中的安全管理，预防意外事件发生。
五、工作流程1. 医生根据患者病情提出床边血液净化治疗申请。
2. 护士接收申请后，准备相关设备和耗材。
3. 医生和护士共同进行治疗操作。
4. 治疗过程中，密切观察患者病情变化，及时处理可能出现的并发症。
5. 治疗结束后，评估治疗效果，调整后续治疗方案。
6. 护士负责设备清洁、消毒和维护。
7. 定期进行设备质量检测。
8. 医生和护士参加相关培训和学习。
9. 建立治疗记录制度，详细记录治疗过程。
10. 加强治疗过程中的安全管理。
六、考核与评价1. 每月对床边血液净化工作进行质量检查，发现问题及时整改。
2. 每季度对医生和护士进行业务考核，提高业务水平。
3. 定期对患者进行满意度调查，了解患者需求，持续改进服务质量。
床旁血滤应急预案课件
操作规程
制定详细的床旁血滤操作规程，包 括设备安装、调试、操作步骤、应 急处理等，为操作人员提供明确的 操作指南。
监督与检查
建立监督检查机制，定期对床旁血 滤操作进行检查和评估，及时发现 并纠正不规范操作，确保安全制度 的执行。
04
案例分析
某医院床旁血滤设备故障应急处理案例
故障描述
床旁血滤应急预案课件
• 床旁血滤介绍 • 床旁血滤应急预案 • 床旁血滤的安全管理 • 案例分析
01
床旁血滤介绍
定义与特点
定义
床旁血滤是指通过血液滤过装置 ，在床旁进行的血液净化治疗。
特点
床旁血滤具有连续性、稳定性和 易操作性等特点，能够快速清除 体内多余水分和毒素，维持内环 境稳定。
床旁血滤的应用范围
应急处理
立即进行心肺复苏，同时调整床旁血滤设备参数，保证治疗继续进 行。
总结
在患者突发状况时，应迅速采取急救措施，同时调整床旁血滤设备 参数，确保患者得到及时有效的治疗。
某医院操作失误应急处理案例
操作失误
某医院在使用床旁血滤设备过程中，操作人员误 将盐水输进患者体内。
应急处理
立即停止治疗，同时使用生理盐水进行冲洗，确 保患者安全。
03
床旁血滤的安全管理
设备维护与保养
定期检查
对床旁血滤设备进行定期 检查，确保设备正常运行， 及时发现并处理潜在故障。
清洁与消毒
每次使用后对设备进行彻 底清洁和消毒，防止交叉 感染和细菌滋生。
保养与润滑
定期对设备进行保养，如 添加润滑油、更换滤芯等， 以延长设备使用寿命。
操作人员培训与资质认证
操作失误应急预案
操作失误识别
床旁血液净化-费森尤斯
床旁血液净化的应用与优势
床旁血液净化广泛应用于多种情况，包括：
• 肾功能衰竭 • 中毒和药物过量 • 重症感染 • 代谢性紊乱
床旁血液净化的优势有：
• 快速有效的废物清除 • 个性化治疗计划 • 无创伤和低风险的治疗过程 • 改善患者生活质量
床旁血液净化的设备和技术
床旁血液净化依赖于高质量的设备和技术，包括：
床旁血液净化-费森尤斯
费森尤斯是一种创新的医疗技术，通过床旁血液净化过程，有效清除体内的 废物与毒素，提供关键的治疗支持。
费森尤斯介绍
费森尤斯是一家世界领先的生命科学和医疗技术公司，专注于创新的血液净化解决方案，提供安 全、高效和个性化的治疗选择。
全球知名品牌
费森尤斯在全球范围内享有盛誉，成为医疗行业的领导者。
血液滤过器
通过纤维膜过滤废物和毒素， 保留有益物质。
吸附剂材料
通过吸附剂材料吸附有害物质， 提高净化效果。
血液泵
提供血液循环和流速控制，确 保净化过程的稳定性。
床旁血液净化的临床研究与效果评价
床旁血液净化经过广泛的临床研究和效果评价，证明其对患者的治疗效果显著：
1
改善生存率
研究表明，床旁血液净化可以显著改善患者的生存率。
通过透析器清除血液中的废物和过多的水分，帮助患者稳定体液平衡。
2
滤过治疗
利用滤过器过滤血液中的废物和毒素，帮助改善患者肾功能。
3
吸附治疗
通过吸附剂吸附血液中的废物和有害物质，促进患者身体康复。
床旁血液净化的原理和工作流程
床旁血液净化利用先进的滤过和吸附技术，对患者血液进行净化处理。具体工作流程涵盖以下步骤： 1. 患者连接血液净化设备。 2. 洁的血液返回患者体内。
外科危重患者床旁连续性血液净化的观察和护理
外科危重患者床旁连续性血液净化的观察和护理摘要：本文主要探讨外科危重患者床旁连续性血液净化的观察和护理问题。
通过对连续性血液净化技术的介绍和床旁护理的要点进行分析，旨在提供对危重患者进行连续性血液净化时的观察和护理指导。
关键词：外科危重患者；连续性血液净化；床旁护理；观察；护理引言连续性血液净化技术作为治疗危重患者的重要手段，对外科危重患者的床旁护理提出了新的挑战和机遇。
本文将从连续性血液净化技术原理入手，探讨在床旁观察和护理过程中的关键要点，为提高患者的护理质量和疗效提供参考。
1概述1.1危重患者连续性血液净化的定义和意义危重患者连续性血液净化，又称连续性肾脏替代治疗（CRRT），是一种通过机器替代肾脏功能实现体内毒素排除和液体平衡调节的治疗方法。
该技术通过将患者的血液通过血液滤过器或血液透析器进行滤清、去除体内过多的水分和废物，然后将“洁净”的血液重新输回患者体内，从而维持内环境的稳定和功能的正常。
危重患者连续性血液净化的意义在于及时有效地清除患者体内堆积的毒素和废物，恢复内环境的平衡，为患者争取更多的治疗时间，提供了对抗疾病和抢救生命的宝贵机会。
可以应用于多种原发疾病导致的急性肾损伤、严重感染和脓毒血症等危重疾病患者，有效改善患者的生存率和预后，降低并发症发生率，提高患者生活质量。
在外科危重患者中，连续性血液净化也是一个重要的支持性治疗手段，可以帮助患者度过危险期，为手术和其他治疗提供更有利的条件。
1.2外科危重患者连续性血液净化的应用场景在外科危重患者中，连续性血液净化通常应用于以下情况：1. 严重创伤后并发的急性肾损伤：创伤严重的外科患者常伴有多器官功能障碍，肾脏受损对患者的病情影响较大。
连续性血液净化可以及时清除体内毒素，减轻肾脏负担，促进肾功能的恢复。
2. 大面积烧伤伴发的全身炎症反应综合征（SIRS）：烧伤患者易引起全身炎症反应，导致多器官功能紊乱，连续性血液净化可降低炎症介质水平，减轻全身炎症反应，改善患者生存率。
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神经系统疾病
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重症肌无力 格林巴利综合征 慢性感染性脱髓鞘性多发神经病 多发性硬化
血液系统疾病
1 2 3 4 5 6
自身免疫性溶血性贫血 特发性血小板减少性紫癜 新生儿RH溶血病 输血后紫癜 多发性骨髓瘤 血友病
其他疾病
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药物中毒 甲亢危象 天疱疮 高脂血症 I型糖尿病
血液滤过的缺点
小分子物质的清除率低 价格高于血液透析 若设备简单,操作费时费力 等
CAVH (CVVH)
连续性动静脉血液滤过（CAVH）是 一种持续缓慢的血液滤过，通常于 股动脉插管，用自身血压驱动血液 流动，血流量50-100ml/min，超滤 量平均8-10ml/min，24小时超滤1215L超滤液（血浆水），然后全部或 部分由置换液取代，从而达到排出 溶质和水分的目的。
运用CAVH应注意以下几点：
每日复查监测电解质，尿素氮，血糖，血球 压积。必要时每天检查数次。 准确记录每小时出入量。 治疗期间严密观察病情及各项生命体征，以 防发生意外。 在治疗的全部过程中，应严格无菌操作，预 防导管败血症的发生，对易污染的部位，如 三通，肝素锁等，在使用前应严格灭菌，使 用后加盖保护帽或以无菌纱布包裹。 每天测体重一次。
血液灌流中的吸附剂
1.活性炭 2.人工合成树脂
血液灌流的指征
血液灌流对于脂溶性高，易与蛋白 质结合的药物和毒物有较强的清除 效果。包括安定类，非巴比妥类催 眠镇静药，解热镇痛药，抗风湿药， 抗抑郁药；有机磷类杀虫剂，除草 剂等。
临床应用的主要指征
尽管经积极抢救，病情仍在进行性加重 严重中毒伴有低血压，低体温，低血氧，心 力衰竭或呼吸衰竭 严重肝，肾等解毒脏器的功能障碍 具有严重代谢障碍或延缓效应的药物中毒 伴有中毒性脑功能不全或昏迷的病人 中毒后出现严重并发症如肺炎，急性肾功能 不全
3.血浆浓度高或机体不断产生的物 质（钾），置换液应低于生理浓 度。
配方1——Port
A组：等渗盐水3000ml ＋5%葡萄糖1000ml ＋10%氯化钙10ml ＋50%硫酸镁1.6ml
B组：5%碳酸氢钠250ml
此配方含糖量高，病人普遍容易出现高 血糖。某些病人出现顽固的高血糖，即 使用胰岛素泵入也不容易纠正。
血液灌流中应该注意的 问题
1 密切观察病人的生命体征（血压， 脉搏等）。灌流开始时，由于血液 流入体外循环，会引起血压下降。 若存在血容量不足或中毒较重使外 周血管扩张，血压会明显降低，甚 至休克。因此，灌流开始时，流速 一定要慢（<50ml/min）,同时补足 血容量或用升压药将血压维持在正 常水平。
•吸附器
CBP清除物质的范围
大 分 子 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
•血浆置换 •双重滤过 •C P F A
中 分 子 小 分 子
置换液/透析液的标准
1.血浆浓度正常的Na 、CL 、糖应 接近生理浓度. 2.血浆浓度低或不断消耗的物质,如: 碳酸氢根、钙、镁应高于生理浓 度。
PD 废液压
分为两个部分 一是小部分血流压力通过超滤 液体传导产生，正值 二是超滤液泵产生，负值 出现大的负值 滤器凝血严重 超滤率过大
PFD 滤器压力降
PBE－PV 为计算值 压力高低与滤器阻力和血流速 度有关 血流速度增加，PFD增加 血流速度一定时，PFD反应了 滤器凝血情况
肝素抗凝具体应用
监测床旁APTT时间 同一部位抽取血液样本 管路冲洗过程增加肝素用量，500ml:12500U 不推荐应用首剂肝素静脉推注 静脉维持量调控范围不仅仅限于3－12U/Kg/h 针对不同患者控制APTT时间 正常凝血患者：APTT在1.5～2倍 凝血障碍患者：APTT在1倍即可 严重出血倾向：APTT正常即可 宁可堵管，不要出血
血浆置换的适应症
肾脏疾病 神经系统疾病 血液系统疾病 其他疾病
肾脏疾病
1 肺出血肾炎综合征 2 急进性肾炎 3 膜增殖性肾小球肾炎 4 狼疮性肾炎 5 IgG肾病 6 韦格氏肉芽肿 7 多发性微血管炎肾损害 8 溶血性尿毒症综合征 9 肾移植前后排斥反应和肾移植后复发 肾小球疾病的治疗
血液滤过的适应症
1 肾功能不全合并心功能不全者。 2 透析中低血压反应而不能进行 血液透析者。 3 体腔内积液者。 4 难治性高血压者。 5 伴有末梢神经病变者。 6 高度水肿者等。
血液滤过的优点
持续地清除水分和溶质，体液的 容量和溶质成分变化是缓慢的。 心血管功能稳定，还可避免治疗 期间渗透压的显著变化；此疗法 比透析更容易纠正水超负荷，特 别适用于不耐受血液透析者。
循环抗凝
肝素抗凝：预冲量15-30IU/Kg（持续模式不推 荐） 维持量3-12IU/Kg/h 维持ACT在200-250sec或APTT在70100sec 局部抗凝，鱼精蛋白中和肝素 低分子肝素抗凝 局部枸橼酸盐抗凝 前列环素 间断生理盐水冲洗 滤器的平均使用时间为35～46h
血液灌流中应该注意的 问题
2. 注意是否有血流量不足和灌流器 凝血。 3. 应预防空气栓塞。 4. 因吸附剂表面积巨大，若包被碳 粒的树脂表面粗糙，会引起血小板 的大量减少，故应注意血小板数量 的变化，防止凝血机能障碍。
CBP的名称
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CCAVH CCVVH ACVSCUF VCVSCUF CCAVHD CCVVHD CCAVHDF CCVVHDF CCHFD HHVHF 连续性动静脉血液滤过 连续性静脉静脉血液滤过 动静脉缓慢连续性超滤 静脉静脉缓慢连续性超滤 连续性动静脉血液透析 连续性静脉静脉血液透析 连续性动静脉血液透析滤过 连续性静脉静脉血液透析滤过 连续性高通量透析 高容量血液滤过
钠：140mmol/L 钙: 1.5mmol/L 镁: 0.94mmol/L 氯: 110mmol/L HCO3: 35mmol/L
配方4——我院SICU
A：0.9%NaCl 3000ml +注射用水 1000ml +10%Glu-Ca 20ml +25%MgSO4 2ml +K B： 5%NaHCO3250ml
1.无糖配方，需要额外补充糖，氨基酸 2.置换液中电解质浓度基本合适。 3.在高容量血滤中，对血中电解质影响 不大。
钠：140mmol/L 钙: 1.5mmol/L 镁: 0.94mmol/L 氯: 110mmol/L HCO3: 35mmol/L
K+浓度调节
10%KCl 0 6 8 10 12 14 16 15%KCl 0 4 5.3 6.7 8 9.3 10.6 钾浓度（ mmol/L ） 0 1.89 2.53 3.14 3.79 4.42 5.05
TMP 跨膜压
计算值，[（PBE＋PV）/2 ] - PD 主要反应滤器要完成目前设定的超滤率所需 要的压力 血泵对血流的挤压＋超滤液泵的抽吸作用 TMP过大 滤器凝血 超滤率过大，超过了滤器的性能
CCPFA
连续性血浆滤过吸附
解读管路连接CVVH
CBP清除物质的范围
大 分 子 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
中 分 子 小 分 子
解读管路连接CVVHD
(四)、血液灌流
血液灌流是指血液借助体外 循环，通过具有广谱解毒剂 的吸附装置，清除血液中外 源性或內源性毒物，达到净 化血液的一种治疗方法。
血液灌流
Байду номын сангаас
血液灌流中最主要的过程就 是血液流经灌流器，与其中 装载的吸附剂充分接触，使 得血中毒物被吸附而清除。 因此，在这一操作中吸附剂 起决定作用。
血液滤过是模仿肾小球滤过和肾小管重吸收原 理而设计的一种血液净化疗法，是将血液通过 血液滤过器，在膜压作用下滤出大量水分和溶 质（对流作用），相当于肾小球的滤过作用； 再通过输液装置，补充与细胞外液电解质浓度 相似的溶液（置换液），此相当于肾小管的重 吸收功能。超滤液多于置换液的部分，即二者 容量之差，就是体内排出的过多水分。血液中 的毒性物质随大量水分一同排出体外，从而达 到了血液净化的目的。
(三)、血浆置换
血浆置换是将患者的血液抽出，分 离血浆和细胞成分，除去血浆，再 将细胞成分和新的正常血浆或等量 血浆替代品输回体内，以除去体内 致病因子（自身抗体，免疫复合物 及与蛋白相结合的毒物等）来治疗 某些疾病，此过程即为血浆置换。
血浆置换的种类
1.离心法
2. 膜式法 3.冷滤过法
NaHCO3对Na的影响(4000 ml中)
加入5%NaHCO3 (ml) 100 150 200 250 300 350 Na (mmol/L) 127.1 132.7 138.2 143.6 148.9 154.0
+ Na 浓度调节
10%NaCL(ml) 10 15 20 0 0 0 0 0 0 注射用水 0 0 0 100 200 300 400 500 700 [Na] 147.6 149.6 151.6 140.3 137.1 134.1 131.1 128.5 123.3
床旁血液净化技术 在临床的应用
一、原理
床旁血液净化技术