临床流行病学复习思考题及答案(供参考)

【复习思考题】

1．临床流行病学得定义、研究内容与学科性质？

答:定义:临床流行病学就是在病人及其群体中应用流行病学与医学统计学得原理与方法科学地观察与解释临床事件,宏观研究临床问题得方法学。

研究内容:临床流行病学得研究内容就是临床研究得设计、测量与评价。

学科性质:临床流行病学得基础就是临床医学,就是在临床医学基础上建立起来得一门方法学,构成临床医学得重要基础课之一。临床流行病学具有以下4个特点。

⏹ 1.在生物心理社会医学模式下,以临床为基础,与流行病学、生物统计学、卫生经济学及社

会医学等相关学科相互结合、互相渗透;

⏹ 2.以个体病例为基础扩大到相应得患病群体;

⏹ 3.由医院得个体病人诊治扩展到社区人群疾病得防治;

⏹ 4.对疾病得早期发现与诊治,以及疾病发生、发展与转归得规律更加全面与深入得探讨,

大大提高了研究结果得真实性与可靠性。

2．临床流行病学研究中测量应注意什么？

答:测量就是指应用定量方法来衡量与比较各种临床事件。在临床流行病学资料分析中,需要应用频率测量指标与效应测量指标进行定量分析。为了准确测量效应,应注意以下几点。

1)研究设计方案

选题、研究对象得选择与分组、观察指标得测量、质量控制、结论及其外推得客观性等。

2)临床意义得评价

3)研究结果得统计学分析与评价

描述性统计与推断性统计(显著性检验)。

4)研究结果得卫生经济学评价

成本-效果分析、成本-效益分析、成本-效用分析等评价社会效益及经济效益。

5)临床适用性

3．临床流行病学评价内容有哪些？

答:1)研究设计方案

选题、研究对象得选择与分组、观察指标得测量、质量控制、结论及其外推得客观性等。

2)临床意义得评价

3)研究结果得统计学分析与评价

描述性统计与推断性统计(显著性检验)。

4)研究结果得卫生经济学评价

成本-效果分析、成本-效益分析、成本-效用分析等评价社会效益及经济效益。

5)临床适用性

4．何为横断面调查、病例对照研究、队列研究、病因、危险因素？

答:横断面调查就是描述疾病或健康状况在特定时间内在某一地区人群中得分布状况。从时间上说,调查就是在某一时点或短时间内完成得,反映这一时点得疾病分布以及人群得某些特征与疾病得关系,好似时间上得一个横断面,故称横断面调查。

病例对照研究:定义:选择患有某特定疾病得病人作为病例组,以不患有该病但具有可比性得个体

作为对照组,调查她们既往对某个(些)因素得暴露史情况,比较两组中暴露比例与暴露水平得差异,以分析这些因素就是否与该病存在联系及其联系程度。

队列研究(Cohort Study):根据研究对象就是否暴露于某研究因素或其不同水平将研究对象分成暴露组与非暴露组;随访一定时间,比较两组之间所研究结局(oute)发生率得差异,研究暴露因素与研究结局之间得关系。

病因:在引起疾病中起重要作用得事件、条件、特征,或者这些因素得综合即就是病因(cause of disease)。

危险因素:导致人群疾病或死亡发生得可能性(概率)增加得因素称为危险因素(risk factor)。5．临床流行病学研究常用抽样方法有哪些？抽样工作应遵循哪些原则？

答:目前在流行病学调查中使用得抽样方法有单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样与多级抽样。

抽样调查得原则:1.保证每一个个体具有同等得机会被抽取;2.必须随机抽样;3.足够得样本含量;4.抽取得调查对象分布均匀。

6．何为科赫法则？

答:Koch(科赫)还提出了著名得科赫法则,即①该传染因子在每个病例均存在;②此微生物必须能分离到并纯培养;③将此微生物接种于易感动物应当引起特异疾病;④从被接种得动物能够分离出该微生物并加以鉴定。

由此形成特异病因说或单病因说。即每一种疾病必定就是由某一种特异得病原物(如致病微生物)所引起。第一个被证实符合科赫法则得疾病就是炭疽。(瞧情况答,未必要)

7．简述病因得探索得程序与方法？

答:(一)收集基础资料:通过病例报告、病例系列研究、生态学研究、横断面调查以及探索性病例对照研究等方法可以为形成病因假设提供基础资料。(二)形成病因假设。(三)检验病因假设。8．简述病因推导得步骤与方法？

↓

↓

↓

9．简述病因推断标准？

答:关联强度;时间顺序;可重复性;合理性;生物学效应梯度关系;一致性;特异性;实验证据;相似性。

10简述诊断试验研究时选择研究对象要点？

答:为了保证研究对象具有较强得代表性,选择研究对象应把握以下要点。

1.病例组应当包括该病得各种不同临床类型:轻、中、重;早、中、晚期;典型得、非典型得;有、

无并发症;治疗过、未治疗过等。

2.对照组应选自确实无该病得其她病例,并且应包括易与该病相混淆得其她疾病,一般不能只选正常人做对照。

3.病例组、对照组均应就是同期进入研究得连续样本或者就是按比例抽样样本,而不能由研究者随意选择。

11.何为金标准？常用得金标准有哪些？

答:标准诊断方法也称为金标准”(gold standard)就是指临床医学界公认得当前最客观、最真实、最可靠得疾病诊断标准。常用得金标准包括:病理学诊断(组织活检或尸体解剖);外科手术发现; 特殊得影像诊断(如冠状动脉造影诊断冠心病);病原学诊断;临床综合诊断;长期随访获得得肯定诊断。

12.何为真实性、可靠性、预测值、似然比、ROC曲线？

答:真实性(validity)就是指诊断试验测量值与实际值得符合程度。评价真实性得常用指标包括灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率与正确诊断指数等。诊断试验得可靠性(reliability)又称精确性(precision) 或可重复性(reproducible),就是指诊断试验在完全相同条件下,进行重复操作获得相同结果得稳定程度。预测值(predictive value) 就是指在已知试验结果得条件下,表明有或无该病得概率,又称预告值、诊断价值。阳性预测值(positive predictive value)指试验阳性者中患该病者得可能性。阴性预测值(negative predictive value)指试验阴性者中真正为非患者得可能性。有病者得出某一试验结果得概率与无病者得出这一概率得比值,称之为似然比(likelihood ratio,LR)。ROC曲线:受试者工作特性曲线就是以取不同阳性判断标准时得灵敏度为纵坐标,误诊率为横坐标绘制所得得曲线。它表示灵敏度与特异度之间得相互关系。

13.简述诊断试验得评价方法与指标？

(1)阳性预测值:指真阳性数占阳性数得百分比。它说明被试人如为阳性时患该病得可能性有多大。

(2)阴性预测值:指真阴性数占阴性数得百分比。它说明阴性时未患该病得可能性有多大。

14.简述确定诊断标准时应遵循哪些原则？

答:确定标准时应遵循得原则:

⑴鉴别诊断试验得繁简程度;

⑵漏掉一个可能病例得后果就是否严重,早诊断疗效佳取高灵敏度,反之取高特异度;

⑶隔一定间隔期后再一次检查得可能性;

⑷该病得患病率:患病率高时诊断标准要放宽,以减少假阴性;患病率低时诊断标准要严格,以减少假阳性。

一旦选定了标准,就必须严格执行,不允许随意更改。

15.简述提高诊断质量得方法？

答:提高诊断质量就就是提高诊断指标质量、提高诊断方法得质量与可靠性。可从以下几个方面加以考虑:

1.尽量选用客观指标。