WHO三阶梯止痛原则ppt课件
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世界卫生组织（ＷＨＯ）也于２０００年提出“慢性疼痛 是一类疾病”。现已把疼痛称为继呼吸、脉搏、体温和血 压之后的人类第５大生命指标。
-4
• 依疼痛持续时间：
• 急性疼痛：疼痛存在，少于2月 • 慢性疼痛：持续3个月或以上
• 依病理学特征
• 内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 • 躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛 • 神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛
口服给药治疗疼痛的优势
• 简单，经济，方便 • 药物吸收规律，医生易于控制剂量 • 疗效确切，安全性高 • 易于剂量调整 • 患者依从性高，利于长期服药
WHO三阶梯止痛原则
3 三阶梯治疗原则之三
按时给药
即按照规定的间隔时间给 药，如每隔12小时一次，无 论给药当时病人是否发作疼 痛，而不是按需给药，以保 证疼痛连续缓解。
-5
科学评估疼痛 是规范化治疗的关键
-6
疼痛评估的原则
• 相信患者的主诉 • 询集全面、详细的疼痛病史 • 注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素 • 仔细的体格检查 • 评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动态评估
疼痛程度
-7 癌症三阶梯止痛指导原则2002
疼痛的评估
• 疼痛强度的评估方法
WHO三阶梯止痛原则
4 三阶梯治疗原则之四
• 用药个体化
• 药物的选择：必须考虑主要 用药，辅助用药和突发痛的 处理
• 根据患者疼痛强度、性质， 对生活质量的影响，对药物 的耐受性、偏爱性、经济承 受能力，个体化的选择药物， 确定剂量
• 数字分级法（NRS） • 根据主诉疼痛程度分级法（VRS） • 视觉模拟法（VAS） • 疼痛强度评分Wong-Baker 脸（脸谱法）
-9 1—3轻度疼痛，4～6级中度疼痛，7～10重度疼痛。
VRS法（患者主诉简易分级法）
• 0级：无痛； • Ⅰ级(轻度)：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠
按阶梯给药
• 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯
• 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 • 第一阶梯代表药为阿斯匹林、对乙酰氨基酚等 • 第一、二阶梯用药有‘天花板效应’ • 以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效
应”
WHO三阶梯镇痛
轻度
中度
重度
NO Pain
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
疼痛
非甾体消炎药±辅助药物
基本原则：
1、按阶梯给药；2、口服；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节
3 “by”: by the ladder, by the mouth, by the clock
2 “one”: One route, one drug
WHO三阶梯止痛原则
2 三阶梯治疗原则之二
✓不易接受 ✓直肠影响吸收 ✓吸收完全 ✓调整剂量容易 ✓首过效应少 ✓无法口服患者或 儿童的选择
✓吸收受药物溶解 性、口腔PH值等 影响 ✓吸收较完全 ✓无首过效应 ✓建议用于爆发痛 的处理，不适合慢 性疼痛长期治疗
✓吸收影响因素多 ✓吸收不完全 ✓不易调整剂量 ✓影响生活习惯 ✓无首过效应 ✓卫生经济学劣势 ✓不能口服的选择 之一
WHO“三阶梯”止痛的制定背景
➢ 对癌症患者疼痛的认识不统一 ➢ 疼痛的影响因素复杂 ➢ 对吗啡成瘾性的担心 ➢ 镇痛药物选择复杂 ➢ 缺乏统一的、合理用药的指导原则 ➢ 对吗啡类镇痛药物的政策限制
WHO癌症止痛专家Foley博士访谈：WHO"三阶梯”止痛发表20周年的成就.疼痛治疗管理：1-3
WHO三阶梯止痛原则回顾
无痛
剧痛
• 由评估者根据患者划×的位置测算其疼痛程度
-1 2
疼痛强度评分Wong-Baker 脸
• 脸谱评分法：用于7岁以下儿童和弱智的成年人
无痛
轻微疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 剧痛
-1 3
WHO三阶梯止痛原则
按阶梯给药
1
2
口服给药
按时给药
3
4
个体化给药
注意具体பைடு நூலகம்节
5
WHO 癌症三阶梯止痛治疗原则
在日内瓦召开“癌症疼痛综合治疗会议”，在世界范围推广 “三阶梯止痛原则”
WHO编写出版“癌症疼痛的治疗”、“为何不解除癌痛”等 三阶梯治疗原则
疼痛－定义
“疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际 的或潜在的组织损伤”。
疼痛是由痛觉感受器、传导神经和疼痛中枢共同参与完成 的一种生理防御机制，患者的精神、心理状态和社会、经 济因素也会影响疼痛的程度。
1980年 1980年 1982年
1984年 1986年
WHO召开专家委员会，寻求简单、有效、科学、确切 可行的止痛方案
英国NAPP公司研发了以CONTIN技术为基础的美施康定， 使吗啡广泛用于止痛成为可能
意大利米兰会议制定了WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案 并提出“2000年在全世界范围使癌症患者基本无痛”的目标 在欧洲多个国家进行试点
不受干扰
• Ⅱ级(中度)： 疼痛明显，不能忍受，要求用止痛 剂，睡眠受干扰；
• Ⅲ级(重度)： 疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重 干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。
目测模拟法(VAS-划线法)
• 划一长线（一般长为10cm），一段代表无痛，另一段代表剧痛， 让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线
• 口服给药
• 尽管有许多剂型的出现，口服依然是首选给药途径 • 能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等
情况下的患者才考虑其它给药途径
WHO三阶梯止痛原则
2 三阶梯治疗原则之二
口服给药
直肠给药
舌下给药
皮肤给药
✓最易接受 ✓吸收影响因素少 ✓吸收完全 ✓调整剂量方便 ✓经济、方便、依 从性好 ✓但有首过效应 ✓建议首选
WHO三阶梯止痛原则
3 三阶梯治疗原则之三
• 按时给药
• 按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。目的是使疼痛得到持续的缓解 • 反对单一按需给药的PRN医嘱
• 既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱
过量 疼疼痛痛发病作人，需需要要新服的止药痛药量
镇痛
疼痛
PRN给药方案
时间
持续预防疼痛疗法
时间
Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.
-4
• 依疼痛持续时间：
• 急性疼痛：疼痛存在，少于2月 • 慢性疼痛：持续3个月或以上
• 依病理学特征
• 内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 • 躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛 • 神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛
口服给药治疗疼痛的优势
• 简单，经济，方便 • 药物吸收规律，医生易于控制剂量 • 疗效确切，安全性高 • 易于剂量调整 • 患者依从性高，利于长期服药
WHO三阶梯止痛原则
3 三阶梯治疗原则之三
按时给药
即按照规定的间隔时间给 药，如每隔12小时一次，无 论给药当时病人是否发作疼 痛，而不是按需给药，以保 证疼痛连续缓解。
-5
科学评估疼痛 是规范化治疗的关键
-6
疼痛评估的原则
• 相信患者的主诉 • 询集全面、详细的疼痛病史 • 注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素 • 仔细的体格检查 • 评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动态评估
疼痛程度
-7 癌症三阶梯止痛指导原则2002
疼痛的评估
• 疼痛强度的评估方法
WHO三阶梯止痛原则
4 三阶梯治疗原则之四
• 用药个体化
• 药物的选择：必须考虑主要 用药，辅助用药和突发痛的 处理
• 根据患者疼痛强度、性质， 对生活质量的影响，对药物 的耐受性、偏爱性、经济承 受能力，个体化的选择药物， 确定剂量
• 数字分级法（NRS） • 根据主诉疼痛程度分级法（VRS） • 视觉模拟法（VAS） • 疼痛强度评分Wong-Baker 脸（脸谱法）
-9 1—3轻度疼痛，4～6级中度疼痛，7～10重度疼痛。
VRS法（患者主诉简易分级法）
• 0级：无痛； • Ⅰ级(轻度)：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠
按阶梯给药
• 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯
• 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 • 第一阶梯代表药为阿斯匹林、对乙酰氨基酚等 • 第一、二阶梯用药有‘天花板效应’ • 以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效
应”
WHO三阶梯镇痛
轻度
中度
重度
NO Pain
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
疼痛
非甾体消炎药±辅助药物
基本原则：
1、按阶梯给药；2、口服；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节
3 “by”: by the ladder, by the mouth, by the clock
2 “one”: One route, one drug
WHO三阶梯止痛原则
2 三阶梯治疗原则之二
✓不易接受 ✓直肠影响吸收 ✓吸收完全 ✓调整剂量容易 ✓首过效应少 ✓无法口服患者或 儿童的选择
✓吸收受药物溶解 性、口腔PH值等 影响 ✓吸收较完全 ✓无首过效应 ✓建议用于爆发痛 的处理，不适合慢 性疼痛长期治疗
✓吸收影响因素多 ✓吸收不完全 ✓不易调整剂量 ✓影响生活习惯 ✓无首过效应 ✓卫生经济学劣势 ✓不能口服的选择 之一
WHO“三阶梯”止痛的制定背景
➢ 对癌症患者疼痛的认识不统一 ➢ 疼痛的影响因素复杂 ➢ 对吗啡成瘾性的担心 ➢ 镇痛药物选择复杂 ➢ 缺乏统一的、合理用药的指导原则 ➢ 对吗啡类镇痛药物的政策限制
WHO癌症止痛专家Foley博士访谈：WHO"三阶梯”止痛发表20周年的成就.疼痛治疗管理：1-3
WHO三阶梯止痛原则回顾
无痛
剧痛
• 由评估者根据患者划×的位置测算其疼痛程度
-1 2
疼痛强度评分Wong-Baker 脸
• 脸谱评分法：用于7岁以下儿童和弱智的成年人
无痛
轻微疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 剧痛
-1 3
WHO三阶梯止痛原则
按阶梯给药
1
2
口服给药
按时给药
3
4
个体化给药
注意具体பைடு நூலகம்节
5
WHO 癌症三阶梯止痛治疗原则
在日内瓦召开“癌症疼痛综合治疗会议”，在世界范围推广 “三阶梯止痛原则”
WHO编写出版“癌症疼痛的治疗”、“为何不解除癌痛”等 三阶梯治疗原则
疼痛－定义
“疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际 的或潜在的组织损伤”。
疼痛是由痛觉感受器、传导神经和疼痛中枢共同参与完成 的一种生理防御机制，患者的精神、心理状态和社会、经 济因素也会影响疼痛的程度。
1980年 1980年 1982年
1984年 1986年
WHO召开专家委员会，寻求简单、有效、科学、确切 可行的止痛方案
英国NAPP公司研发了以CONTIN技术为基础的美施康定， 使吗啡广泛用于止痛成为可能
意大利米兰会议制定了WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案 并提出“2000年在全世界范围使癌症患者基本无痛”的目标 在欧洲多个国家进行试点
不受干扰
• Ⅱ级(中度)： 疼痛明显，不能忍受，要求用止痛 剂，睡眠受干扰；
• Ⅲ级(重度)： 疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重 干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。
目测模拟法(VAS-划线法)
• 划一长线（一般长为10cm），一段代表无痛，另一段代表剧痛， 让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线
• 口服给药
• 尽管有许多剂型的出现，口服依然是首选给药途径 • 能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等
情况下的患者才考虑其它给药途径
WHO三阶梯止痛原则
2 三阶梯治疗原则之二
口服给药
直肠给药
舌下给药
皮肤给药
✓最易接受 ✓吸收影响因素少 ✓吸收完全 ✓调整剂量方便 ✓经济、方便、依 从性好 ✓但有首过效应 ✓建议首选
WHO三阶梯止痛原则
3 三阶梯治疗原则之三
• 按时给药
• 按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。目的是使疼痛得到持续的缓解 • 反对单一按需给药的PRN医嘱
• 既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱
过量 疼疼痛痛发病作人，需需要要新服的止药痛药量
镇痛
疼痛
PRN给药方案
时间
持续预防疼痛疗法
时间
Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.