WHO三阶梯止痛原则ppt课件
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WHO三阶梯止痛及用药原则ppt课件
WHO三阶梯止痛原则
按阶梯给药
1
2
口服给药
按时给药
3
PPT学习交流4个体化给药来自注意具体细节5
1
按阶梯给药
• 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯
• 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 • 第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛 • 第一、二阶梯用药有‘天花板效应’ • 二阶梯弱化 • 以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应”
PPT学习交流
2
WHO三阶梯止痛原则
2
三阶梯治疗原则之二
• 口服给药
• 尽管有许多剂型的出现，口服依然是首选给药途径 • 能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者
才考虑其它给药途径
PPT学习交流
3
WHO三阶梯止痛原则
2
三阶梯治疗原则之二
口服给药
直肠给药
舌下给药
皮肤给药
✓最易接受 ✓吸收影响因素少 ✓吸收完全 ✓调整剂量方便 ✓经济、方便、依 从性好 ✓但有首过效应 ✓建议首选
PPT学习交流
14
如何应用奥施康定® 治疗中至重度疼痛？
奥施康定®剂量滴定遵循的TIME原则：
Titrate 从小剂量开始，24-36小时剂量滴定一次
Increase 如有必要，每次剂量增加25-50%；不需增加给药次数
Manage
突发性疼痛发作时，如果使用即释羟考酮，则剂量为 奥施康定Ⓡ12小时 剂量的1/4-1/3
Elevate 每日使用即释药物控制突破性疼痛超过2次时,需要增加奥施康定Ⓡ的每次剂量
* 若经放化疗治疗，疼痛减轻，需要停用奥施康定，要按照：25-50%幅度逐 渐减量到停用。
按阶梯给药
1
2
口服给药
按时给药
3
PPT学习交流4个体化给药来自注意具体细节5
1
按阶梯给药
• 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯
• 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 • 第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛 • 第一、二阶梯用药有‘天花板效应’ • 二阶梯弱化 • 以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应”
PPT学习交流
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WHO三阶梯止痛原则
2
三阶梯治疗原则之二
• 口服给药
• 尽管有许多剂型的出现，口服依然是首选给药途径 • 能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者
才考虑其它给药途径
PPT学习交流
3
WHO三阶梯止痛原则
2
三阶梯治疗原则之二
口服给药
直肠给药
舌下给药
皮肤给药
✓最易接受 ✓吸收影响因素少 ✓吸收完全 ✓调整剂量方便 ✓经济、方便、依 从性好 ✓但有首过效应 ✓建议首选
PPT学习交流
14
如何应用奥施康定® 治疗中至重度疼痛？
奥施康定®剂量滴定遵循的TIME原则：
Titrate 从小剂量开始，24-36小时剂量滴定一次
Increase 如有必要，每次剂量增加25-50%；不需增加给药次数
Manage
突发性疼痛发作时，如果使用即释羟考酮，则剂量为 奥施康定Ⓡ12小时 剂量的1/4-1/3
Elevate 每日使用即释药物控制突破性疼痛超过2次时,需要增加奥施康定Ⓡ的每次剂量
* 若经放化疗治疗，疼痛减轻，需要停用奥施康定，要按照：25-50%幅度逐 渐减量到停用。
最新三阶梯止痛在临床实践中丰富和发展-PPT文档
一、止痛观念的根本性转变
疼痛状态为第五大生命特征
体温 脉搏 血压 呼吸 疼痛状态
癌痛必须得到充分认识和治疗
患者的权利 医生的义务 政府的责任 社会的良知 人类的共识
我国曾经在癌痛治疗中的误区
历史：中国是世界上唯一因为鸦片在本土发生过 战争的国家，同时又有一个多年来强调以 个人意志战胜病痛的舆论环境。
“三阶梯”止痛原则在疼痛治疗的成功应 用，使各国受到启发，许多国家先后颁 布法规，将强阿片类药物有条件地应用 于良性慢性疼痛，使更多的患者从中受 益，我国FSDA和卫生部也对此做出了相 关规定。
强阿片类药物在慢性非癌痛治 疗中的指导原则
1．在其他常用的临床镇痛方法无效时，就可考 虑采用强阿片类药物治疗；
13．当疼痛加剧，加大用药剂量不能缓解时，可 考虑住院治疗，以便密切观察加大药物剂量 后的反应，并进行剂量调整；
14．如果较小剂量强阿片类药物未能达到充分缓 解疼痛，同时病人不能耐受，则应考虑停止 使用强阿片类药物；
15．强阿片类药物用于慢性非癌痛治疗，如疼痛 已经缓解，应尽早转入二阶梯用药，强阿片 类药物连续使用时间暂定不超过8周；
如何处理“第一贴”的“第一 天”
患者有原用药的“第一天”继续服用！
没有原用药的用即释吗啡补充镇痛不足
预防处理不良反应
充分解决三天内出现的“爆发 痛”
发生率：大约40~50%病人伴有爆发痛 处理：
剂型：短效强阿片 单次给药剂量：5~10mg q4h 给药时间和方式：
有相对规律的爆发痛：定时、提前给药 偶发性爆发痛：按PRN给药
不限量，备案制，按患者需要
教育
用量计划供应
开始设立专门课程
医院学校无此课程
现实：还有不少地区对癌症止痛所缺乏必要的关 注，癌症患者仍然处在疼痛的煎熬之中， 没有享受到一个患者应当享受到的基本权 利，究其原因，盖出于当地有关领导和医 务人员在观念上的落后。
癌症的疼痛三阶梯止痛疗法PPT课件
加强患者教育
向患者介绍三阶梯止痛疗法的基本原则和注意事项，提高患者治疗依 从性和自我管理能力。
关注患者心理状况
关注患者心理状况，提供心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁 等情绪问题。
加强医患沟通和协作
加强医患之间的沟通和协作，建立良好的医患关系，提高治疗效果和 患者满意度。
THANKS FOR WATCHING
心理支持
遵循医生的建议
疼痛控制的同时，应关注患者的心理状态 ，提供必要的心理支持。
在使用第三阶梯药物时，应遵循医生的建 议，不可自行调整剂量或更换药物。
06 三阶梯止痛疗法的疗效评 估与优化
疗效评估的方法和指标
疼痛程度评估
采用数字评分法、视觉模拟评分法等量表评估患 者疼痛程度，分数越高，疼痛越剧烈。
恐惧、焦虑、抑郁等心 理状态可能加剧疼痛。
个体差异、生活习惯等 也可能影响疼痛程度。
02 三阶梯止痛疗法简介
三阶梯止痛疗法的概念
癌症疼痛三阶梯止痛疗法是一种根据 患者疼痛程度，选择不同止痛药物的 阶梯式治疗方案。
这种疗法强调个体化治疗，根据患者 的具体情况制定个性化的治疗方案。
它旨在根据患者的疼痛程度，从非阿 片类镇痛药开始，逐渐升级到弱阿片 类镇痛药，再到强阿片类镇痛药，以 提供有效的疼痛控制。
感谢您的观看
如芬太尼透皮贴剂，可长时间持续缓解疼痛。
注射给药
适用于无法口服的患者，如吗啡注射剂。
注意事项
根据患者的疼痛程度和给药效果，选择合适 的给药方式，并注意观察Biblioteka 良反应。第三阶梯的注意事项
密切监测
预防和处理不良反应
密切监测患者的疼痛程度、生命体征和药 物反应，及时调整治疗方案。
阿片类药物常见的不良反应包括恶心、呕 吐、呼吸抑制等，应采取预防措施，如分 次小量给药、使用止吐药等。
向患者介绍三阶梯止痛疗法的基本原则和注意事项，提高患者治疗依 从性和自我管理能力。
关注患者心理状况
关注患者心理状况，提供心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁 等情绪问题。
加强医患沟通和协作
加强医患之间的沟通和协作，建立良好的医患关系，提高治疗效果和 患者满意度。
THANKS FOR WATCHING
心理支持
遵循医生的建议
疼痛控制的同时，应关注患者的心理状态 ，提供必要的心理支持。
在使用第三阶梯药物时，应遵循医生的建 议，不可自行调整剂量或更换药物。
06 三阶梯止痛疗法的疗效评 估与优化
疗效评估的方法和指标
疼痛程度评估
采用数字评分法、视觉模拟评分法等量表评估患 者疼痛程度，分数越高，疼痛越剧烈。
恐惧、焦虑、抑郁等心 理状态可能加剧疼痛。
个体差异、生活习惯等 也可能影响疼痛程度。
02 三阶梯止痛疗法简介
三阶梯止痛疗法的概念
癌症疼痛三阶梯止痛疗法是一种根据 患者疼痛程度，选择不同止痛药物的 阶梯式治疗方案。
这种疗法强调个体化治疗，根据患者 的具体情况制定个性化的治疗方案。
它旨在根据患者的疼痛程度，从非阿 片类镇痛药开始，逐渐升级到弱阿片 类镇痛药，再到强阿片类镇痛药，以 提供有效的疼痛控制。
感谢您的观看
如芬太尼透皮贴剂，可长时间持续缓解疼痛。
注射给药
适用于无法口服的患者，如吗啡注射剂。
注意事项
根据患者的疼痛程度和给药效果，选择合适 的给药方式，并注意观察Biblioteka 良反应。第三阶梯的注意事项
密切监测
预防和处理不良反应
密切监测患者的疼痛程度、生命体征和药 物反应，及时调整治疗方案。
阿片类药物常见的不良反应包括恶心、呕 吐、呼吸抑制等，应采取预防措施，如分 次小量给药、使用止吐药等。
癌症病人的三阶梯止痛治疗原则PPT课件
28
因此慢性长期疼痛使用麻醉药品止痛 的基本原则：1、不主张使用度冷丁；2、主 张使用控、缓释、长效制剂；3、尽量减少 注射剂的使用。
29
阿片类药物的使用误区
一：非阿片类比阿片类更安全 事实上，对于需要长期接受镇痛药物治疗的病人，
使用阿片类药更安全有效，重要的是正确滴定用药 剂量，防治药物可能产生不良反应，阿片类药物长 期应用对肝脏及肾脏等重要器官无毒性作用。而非 甾类药物长期使用可引起胃肠道和肾脏毒性，并会 明显抑制血小板功能。大剂量对乙酰氨基酚引起肝 脏毒性。
24
五、注意具体细节 对应用止痛药的患者应注意监护，密 切观察其反应，尽可能使患者在获得最佳 疗效的同时副反应最小。
25
哌替啶不能代替吗啡用于治疗癌痛
哌替啶的止痛效果为吗啡的1/8，对剧烈 疼痛其效果不及吗啡。它止痛作用时间可维持 2.5-3.5小时，吗啡为4-6小时，该药经肝脏能 迅速代谢成去甲哌替啶，其止痛作用更弱，半 衰期长，是哌替啶的4倍，且产生明显毒瘾。
23
➢调整及增加剂量－TIME原则 滴定起始剂量 起始剂量确定根据需要每24小时调整一次剂量， 由于个体差异及不同用药史，部分患者需要2-3天的剂 量滴定，才能完全控制疼痛。 增加每日剂量 临床试验表明，相当一部分癌痛患者需通过剂量 调整才能获得满意疼痛控制。剂量增加幅度开始可为 前次剂量的50%-100%，以后应改为33%-50%，如吗啡控 释片具有增量情况为：30mg/日或60mg/日-90mg/日120mg/日-180mg/日-240mg/日-300mg/日-400mg/日500mg/日。速效吗啡具体增量与此一样。
吗 啡 (缓释) 羟考酮 (缓释) 芬太尼 (经皮)
3. 强阿片类 +非阿片类 +辅助药
因此慢性长期疼痛使用麻醉药品止痛 的基本原则：1、不主张使用度冷丁；2、主 张使用控、缓释、长效制剂；3、尽量减少 注射剂的使用。
29
阿片类药物的使用误区
一：非阿片类比阿片类更安全 事实上，对于需要长期接受镇痛药物治疗的病人，
使用阿片类药更安全有效，重要的是正确滴定用药 剂量，防治药物可能产生不良反应，阿片类药物长 期应用对肝脏及肾脏等重要器官无毒性作用。而非 甾类药物长期使用可引起胃肠道和肾脏毒性，并会 明显抑制血小板功能。大剂量对乙酰氨基酚引起肝 脏毒性。
24
五、注意具体细节 对应用止痛药的患者应注意监护，密 切观察其反应，尽可能使患者在获得最佳 疗效的同时副反应最小。
25
哌替啶不能代替吗啡用于治疗癌痛
哌替啶的止痛效果为吗啡的1/8，对剧烈 疼痛其效果不及吗啡。它止痛作用时间可维持 2.5-3.5小时，吗啡为4-6小时，该药经肝脏能 迅速代谢成去甲哌替啶，其止痛作用更弱，半 衰期长，是哌替啶的4倍，且产生明显毒瘾。
23
➢调整及增加剂量－TIME原则 滴定起始剂量 起始剂量确定根据需要每24小时调整一次剂量， 由于个体差异及不同用药史，部分患者需要2-3天的剂 量滴定，才能完全控制疼痛。 增加每日剂量 临床试验表明，相当一部分癌痛患者需通过剂量 调整才能获得满意疼痛控制。剂量增加幅度开始可为 前次剂量的50%-100%，以后应改为33%-50%，如吗啡控 释片具有增量情况为：30mg/日或60mg/日-90mg/日120mg/日-180mg/日-240mg/日-300mg/日-400mg/日500mg/日。速效吗啡具体增量与此一样。
吗 啡 (缓释) 羟考酮 (缓释) 芬太尼 (经皮)
3. 强阿片类 +非阿片类 +辅助药
WHO三阶梯止痛原则(共32张PPT)
非甾体消炎药±辅助药物
基本原则：
1、按阶梯给药；2、口服；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节
3 “by”: by the ladder, by the mouth, by the clock
2 “one”: One route, one drug
WHO三阶梯止痛原则
2
三阶梯治疗原则之二
• 口服给药
• 阿片类药物
– 作用机制：与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质释放，阻断
疼痛感觉传入大脑，达到止痛效果
癌症三阶梯止痛指导原则2002
非阿片类药物
• 非阿片类药物：
– NSAIDs治疗基础用药 – 解热、止痛及抗炎作用 – 无耐药性和依赖性 – 有剂量极限性(天花板效应) – 如到限制量疗效不佳，改用或合用阿片类药物
部分缓解(P– R)：前治列疗腺后素疼可痛调明节显肾减血轻流，、睡水眠、基钠本平上衡不等受作干用扰，，前能列正腺常素生合活成；抑制可导致肾血管收缩，肾血流下降，肾滤过下降。个别敏 目选测择模 镇拟痛法药(应VA从感S低-个划级体线向可法高致)级急顺性序肾提衰高
如果• 疼痛肝使功患者能无的法影睡响眠则为重度疼痛
癌症三阶梯止痛指导原则2002
阿片类药物分类
• 临床分类：强阿片药物，弱阿片药物 • 按对受体的作用分类：
– 激动剂：吗啡、羟考酮、芬太尼、哌替啶、可待因 – 部分激动剂：丁丙诺菲 – 拮抗剂：纳络酮
阿片类药物
• 阿片类药物：
– 癌痛治疗基础用药 – 供选择种类多、剂型也多 – 无剂量极限性(无天花板效应) – 剂量滴定个体差异明显 – 首选口服途径给药
如到• 限制C量O疗X效-2不抑佳制，剂改－用可或致合肾用功阿能片损类害药及物心肌缺血
WHO三阶梯止痛治疗原则ppt
心态，增强自信心。
第二阶梯：非阿片类药物治疗
非阿片类药物治疗是who三阶梯止痛治疗的第二步，适用于中度疼痛患者。
非阿片类药物治疗包括非处方药、非处方药和处方药等。非处方药包括布洛芬、阿司匹林和对乙酰氨基酚等，可以在药店购买 ，适用于轻度至中度疼痛。处方药包括弱阿片类药物和辅助药物，弱阿片类药物包括可待因、双氢可待因等，辅助药物包括抗 抑郁药、抗癫痫药等，可以缓解疼痛并减少药物副作用。
疼痛康复的疗效评估
疼痛程度评估
采用视觉模拟评分法、数字评分法、疼痛问卷等评估工具，对疼痛程度进行定量评估。
功能评估
采用身体功能评估表、日常生活能力评估表等评估工具，对患者的功能状态进行评估。
疗效评估
根据疼痛程度和功能的改善情况，对疗效进行评估，并定期进行复查和调整治疗方案。
THANK YOU.
药物治疗
癌痛患者可以使用多种药物来缓解 疼痛，如非甾体抗炎药、阿片类药 物等。
放射治疗
放射治疗可以减轻肿瘤引起的疼痛 。
化学治疗
化学治疗可以缩小肿瘤，减轻疼痛 。
微创手术
对于顽固性癌痛，可以考虑微创手 术来缓解疼痛。
04
疼痛的康复治疗
康复目标与原则
康复目标
通过物理、职业、药物等综合治疗手段，减轻疼痛，改善功 能，提高生活质量。
2023
who三阶梯止痛治疗原则
目录
• 疼痛的药物治疗 • 疼痛的阶梯治疗 • 特殊疼痛的治疗 • 疼痛的康复治疗
01
疼痛的药物治疗
非甾体类抗炎药
1 2 3
布洛芬
具有抗炎、抗风湿、止痛作用，可用于缓解轻 至中度疼痛，如头痛、牙痛、关节痛等。
双氯芬酸
通过抑制前列腺素合成，达到消炎镇痛作用， 适用于各种轻至中度疼痛，如关节炎、扭伤等 。
第二阶梯：非阿片类药物治疗
非阿片类药物治疗是who三阶梯止痛治疗的第二步，适用于中度疼痛患者。
非阿片类药物治疗包括非处方药、非处方药和处方药等。非处方药包括布洛芬、阿司匹林和对乙酰氨基酚等，可以在药店购买 ，适用于轻度至中度疼痛。处方药包括弱阿片类药物和辅助药物，弱阿片类药物包括可待因、双氢可待因等，辅助药物包括抗 抑郁药、抗癫痫药等，可以缓解疼痛并减少药物副作用。
疼痛康复的疗效评估
疼痛程度评估
采用视觉模拟评分法、数字评分法、疼痛问卷等评估工具，对疼痛程度进行定量评估。
功能评估
采用身体功能评估表、日常生活能力评估表等评估工具，对患者的功能状态进行评估。
疗效评估
根据疼痛程度和功能的改善情况，对疗效进行评估，并定期进行复查和调整治疗方案。
THANK YOU.
药物治疗
癌痛患者可以使用多种药物来缓解 疼痛，如非甾体抗炎药、阿片类药 物等。
放射治疗
放射治疗可以减轻肿瘤引起的疼痛 。
化学治疗
化学治疗可以缩小肿瘤，减轻疼痛 。
微创手术
对于顽固性癌痛，可以考虑微创手 术来缓解疼痛。
04
疼痛的康复治疗
康复目标与原则
康复目标
通过物理、职业、药物等综合治疗手段，减轻疼痛，改善功 能，提高生活质量。
2023
who三阶梯止痛治疗原则
目录
• 疼痛的药物治疗 • 疼痛的阶梯治疗 • 特殊疼痛的治疗 • 疼痛的康复治疗
01
疼痛的药物治疗
非甾体类抗炎药
1 2 3
布洛芬
具有抗炎、抗风湿、止痛作用，可用于缓解轻 至中度疼痛，如头痛、牙痛、关节痛等。
双氯芬酸
通过抑制前列腺素合成，达到消炎镇痛作用， 适用于各种轻至中度疼痛，如关节炎、扭伤等 。
癌痛的三阶梯治疗课件PPT
• 肝脏：长期大量使用水杨酸类药物可导致肝脏中毒性改变
非甾体抗炎药(NSAIDS)
阿片类镇痛药
阿片类镇痛药
• 主要用于中到重度疼痛的治疗 • 阿片类止痛药作用机制
✓ 与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质释放， 阻断疼痛感觉传入大脑，达到止痛效果
阿片类镇痛药
• 阿片类药物：
✓癌痛治疗基础用药 ✓供选择种类多、剂型也多 ✓无剂量极限性（无天花板效应） ✓剂量滴定个体差异明显 ✓首选口服途径给药
理性疼痛的一线用药
• 皮质类固醇类
口服给药
•口服给药
✓ 是主要的，首选无创给药途径 ✓ 简单、经济、易于接受 ✓ 稳定的血药浓度 ✓ 与静脉注射同样有效 ✓ 更易于调整剂量、更有自主性 ✓ 不易成瘾、不易耐药
什么是癌痛？
• 晚期患者诉有剧痛的高达 60－90%
• 约25％临终前严重疼痛 没有得到缓解
“消除疼痛是患者的基本人权”
---2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出
什么是癌痛？
• 癌痛多为慢性疼痛 • 慢性非癌痛与慢性癌痛有一定区别：
✓癌痛缓解有赖于肿瘤细胞杀灭和疼痛传导路径 的阻断，但不少患者生存时间有限，对药物长 期使用的副作用顾虑小
什么是癌痛？
• 机制
✓ 疼痛发生的机制尚不完 全清楚，一般认为神经 末梢收到各种伤害性刺 激后（物理的或化学的 ），经过传导系统（脊 髓）传至大脑，而引起 疼痛感觉，同时，中枢 神经系统对疼痛的发生 、发展具有调控作用。
什么是癌痛？
• 疼痛的生理性传导分四个阶段
✓伤害感受器的痛觉传感 —transduction
✓ 急性疼痛：疼痛存在，少于2月 ✓ 慢性疼痛：持续3个月或以上
• 依病理学特征
非甾体抗炎药(NSAIDS)
阿片类镇痛药
阿片类镇痛药
• 主要用于中到重度疼痛的治疗 • 阿片类止痛药作用机制
✓ 与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质释放， 阻断疼痛感觉传入大脑，达到止痛效果
阿片类镇痛药
• 阿片类药物：
✓癌痛治疗基础用药 ✓供选择种类多、剂型也多 ✓无剂量极限性（无天花板效应） ✓剂量滴定个体差异明显 ✓首选口服途径给药
理性疼痛的一线用药
• 皮质类固醇类
口服给药
•口服给药
✓ 是主要的，首选无创给药途径 ✓ 简单、经济、易于接受 ✓ 稳定的血药浓度 ✓ 与静脉注射同样有效 ✓ 更易于调整剂量、更有自主性 ✓ 不易成瘾、不易耐药
什么是癌痛？
• 晚期患者诉有剧痛的高达 60－90%
• 约25％临终前严重疼痛 没有得到缓解
“消除疼痛是患者的基本人权”
---2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出
什么是癌痛？
• 癌痛多为慢性疼痛 • 慢性非癌痛与慢性癌痛有一定区别：
✓癌痛缓解有赖于肿瘤细胞杀灭和疼痛传导路径 的阻断，但不少患者生存时间有限，对药物长 期使用的副作用顾虑小
什么是癌痛？
• 机制
✓ 疼痛发生的机制尚不完 全清楚，一般认为神经 末梢收到各种伤害性刺 激后（物理的或化学的 ），经过传导系统（脊 髓）传至大脑，而引起 疼痛感觉，同时，中枢 神经系统对疼痛的发生 、发展具有调控作用。
什么是癌痛？
• 疼痛的生理性传导分四个阶段
✓伤害感受器的痛觉传感 —transduction
✓ 急性疼痛：疼痛存在，少于2月 ✓ 慢性疼痛：持续3个月或以上
• 依病理学特征
癌症病人的三阶梯止痛治疗原则新版ppt课件
癌症病人的三阶梯止痛治疗原则新版
癌症疼痛Biblioteka 病因治疗、放 化疗、抗癌药 物
测定（划线法、数字法、视觉模 拟评分法 ）、评估病因学
轻中度疼痛
对症治疗 重度疼痛
止痛药：非阿片类 ±弱阿片类辅助性
止痛药 解救治疗
止痛药：强阿 片类辅助性止
痛药 急救治疗
疼痛控制
持续疼痛 疼痛控制 持续疼痛
癌症疼痛处理流程
癌症病人的三阶梯止痛治疗原则新版
疼痛是癌症的常见症状，也是影响此类患者
生活质量的主要原因。 –— 癌症诊断时即有四分之一患者伴有疼痛 –— 晚期患者约有四分之三伴有疼痛
WHO统计，全世界癌症患者伴有疼痛的比例为 30％-50％，晚期患者为60％-90％；北京的调查 显示约50％的癌症患者伴有疼痛；上海约44％的 癌症患者伴有不同程度的疼痛。
三阶梯止痛治疗原则的制定和进程
1986年WHO发布《癌症三阶梯止痛治疗原则》，建 议在全球范围内推行癌症三阶梯止痛治疗方案； 1990年我国卫生部与WHO专家合作，正式开始推行 WHO癌症三阶梯止痛治疗方案。 1991年卫生部以卫药发(91)第12号文下达了《关 于在我国开展癌症病人三阶梯止痛治疗工作的通 知》；
癌症病人的三阶梯止痛治疗原则新版
• 癌症疼痛是一个普遍的世界性问题。有效 的止痛治疗，尤其对于晚期癌症病人是WHO癌 症综合规划中的四项重点之一（即：早期预防、 早期诊断、根治性治疗和缓解疼痛）。1982年 提出到2000年达到全世界范围内“使癌症病人 不痛”的目标。
癌症病人的三阶梯止痛治疗原则新版
增加剂量、神经阻滞 剂、神经外科治疗
一、按阶梯给药
• 是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到 强按顺序提高，除非是重度疼痛。这类药物分别 为非阿片类、弱阿片类、强阿片类，另外根据疼 痛的病理生理选择联合应用辅助药物。
癌症疼痛Biblioteka 病因治疗、放 化疗、抗癌药 物
测定（划线法、数字法、视觉模 拟评分法 ）、评估病因学
轻中度疼痛
对症治疗 重度疼痛
止痛药：非阿片类 ±弱阿片类辅助性
止痛药 解救治疗
止痛药：强阿 片类辅助性止
痛药 急救治疗
疼痛控制
持续疼痛 疼痛控制 持续疼痛
癌症疼痛处理流程
癌症病人的三阶梯止痛治疗原则新版
疼痛是癌症的常见症状，也是影响此类患者
生活质量的主要原因。 –— 癌症诊断时即有四分之一患者伴有疼痛 –— 晚期患者约有四分之三伴有疼痛
WHO统计，全世界癌症患者伴有疼痛的比例为 30％-50％，晚期患者为60％-90％；北京的调查 显示约50％的癌症患者伴有疼痛；上海约44％的 癌症患者伴有不同程度的疼痛。
三阶梯止痛治疗原则的制定和进程
1986年WHO发布《癌症三阶梯止痛治疗原则》，建 议在全球范围内推行癌症三阶梯止痛治疗方案； 1990年我国卫生部与WHO专家合作，正式开始推行 WHO癌症三阶梯止痛治疗方案。 1991年卫生部以卫药发(91)第12号文下达了《关 于在我国开展癌症病人三阶梯止痛治疗工作的通 知》；
癌症病人的三阶梯止痛治疗原则新版
• 癌症疼痛是一个普遍的世界性问题。有效 的止痛治疗，尤其对于晚期癌症病人是WHO癌 症综合规划中的四项重点之一（即：早期预防、 早期诊断、根治性治疗和缓解疼痛）。1982年 提出到2000年达到全世界范围内“使癌症病人 不痛”的目标。
癌症病人的三阶梯止痛治疗原则新版
增加剂量、神经阻滞 剂、神经外科治疗
一、按阶梯给药
• 是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到 强按顺序提高，除非是重度疼痛。这类药物分别 为非阿片类、弱阿片类、强阿片类，另外根据疼 痛的病理生理选择联合应用辅助药物。
疼痛的三阶梯疗法PPT课件
肝、肾毒性 胃肠道刺激、 血小板减少
胃肠道刺激
5
非阿片类药物
阿司匹林 布洛芬 吲哚美辛
6
阿司匹林
作用： 抑制体内PG的生物合成和从细胞 释放而产生的解热镇痛、抗炎、抗风湿和 抗血小板聚集
适应症： ①急性风湿性关节炎 ②癌症骨转移引起的疼痛
抑制PGE2的产生和合成，而PGE2参与骨转 移时的溶骨作用
8
布洛芬
作用： 抑制花生四烯酸代谢中的环氧化酶 （COX），减少PG合成，作用强度与阿司 匹林相似，但抗炎作用更突出，主要为 选择性抑制COX-2的作用较强，从而主要 抑制炎症部位的PG合成，而产生抗炎作用
服药后1~2小时血药浓度达峰值，作用时间为2小时
9
适应症： 炎症性疼痛的治疗，如风湿性和 类风湿性关节炎
用量 300mg/4～6h 口服 50～100mg肌肉或静脉 注射用于急性剧烈疼痛
30
不良反应 头昏、头痛、恶心呕吐、心悸等，久用可成瘾，剂 量过大可明显呼吸抑制，纳洛酮可拮抗，其禁忌证 同吗啡
31
哌替啶的代谢产物去甲哌替啶的神经毒性作用强， 且血浆半衰期长，代谢缓慢，长期应用可产生颤栗、 震颤、抽搐、肌痉挛、癫痫大发作等神经毒性症状。 另外，其正性频率作用使心率加快，影响心脏功能； 而负性肌力作用又可以示心肌收缩力减弱，血压下 降，发生体位性低血压危险增加
坚持按时给药的原则。即按照药物规定的间隔时间 给药，如每隔72小时一次，无论给药当时病人是 否发作疼痛都要用药，而不是病人疼的时候好给 药，这样可保证疼痛的持续缓解。
39
三阶梯药物治疗中的注意事项5
阿片类药物是癌痛治疗中必不可少的，当患 者出现中、重度疼痛示即可使用阿片类药。 只要疼痛到达一定强度，越早使用，阿片 类药物的剂量就越小，而且耐药的时间会 越长，使药物疗效和不良反应达到平衡， 相反，如果将阿片类药物放到最后使用， 剂量可能非常大，且耐药快，不良反应出 现的可能性也会加大。
胃肠道刺激
5
非阿片类药物
阿司匹林 布洛芬 吲哚美辛
6
阿司匹林
作用： 抑制体内PG的生物合成和从细胞 释放而产生的解热镇痛、抗炎、抗风湿和 抗血小板聚集
适应症： ①急性风湿性关节炎 ②癌症骨转移引起的疼痛
抑制PGE2的产生和合成，而PGE2参与骨转 移时的溶骨作用
8
布洛芬
作用： 抑制花生四烯酸代谢中的环氧化酶 （COX），减少PG合成，作用强度与阿司 匹林相似，但抗炎作用更突出，主要为 选择性抑制COX-2的作用较强，从而主要 抑制炎症部位的PG合成，而产生抗炎作用
服药后1~2小时血药浓度达峰值，作用时间为2小时
9
适应症： 炎症性疼痛的治疗，如风湿性和 类风湿性关节炎
用量 300mg/4～6h 口服 50～100mg肌肉或静脉 注射用于急性剧烈疼痛
30
不良反应 头昏、头痛、恶心呕吐、心悸等，久用可成瘾，剂 量过大可明显呼吸抑制，纳洛酮可拮抗，其禁忌证 同吗啡
31
哌替啶的代谢产物去甲哌替啶的神经毒性作用强， 且血浆半衰期长，代谢缓慢，长期应用可产生颤栗、 震颤、抽搐、肌痉挛、癫痫大发作等神经毒性症状。 另外，其正性频率作用使心率加快，影响心脏功能； 而负性肌力作用又可以示心肌收缩力减弱，血压下 降，发生体位性低血压危险增加
坚持按时给药的原则。即按照药物规定的间隔时间 给药，如每隔72小时一次，无论给药当时病人是 否发作疼痛都要用药，而不是病人疼的时候好给 药，这样可保证疼痛的持续缓解。
39
三阶梯药物治疗中的注意事项5
阿片类药物是癌痛治疗中必不可少的，当患 者出现中、重度疼痛示即可使用阿片类药。 只要疼痛到达一定强度，越早使用，阿片 类药物的剂量就越小，而且耐药的时间会 越长，使药物疗效和不良反应达到平衡， 相反，如果将阿片类药物放到最后使用， 剂量可能非常大，且耐药快，不良反应出 现的可能性也会加大。
WHO三阶梯止痛PPT课件
.
34
阿片类药物——耐受性
• 反复用药后，作用下降，作用时间缩短， 需增加剂量或缩短给药时间才能维持其 治疗效果。
• 癌症病人使用吗啡必然会产生生理依赖 和耐受，这是一种正常的药理现象，不 能同成瘾混淆。
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35
阿片类药物-急性中毒
• 表现：呼吸抑制，神志不清，瞳孔缩小 呈针尖样瞳孔。
.
36
阿片类药物-急性中毒
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29
辅助用药
使用原则 • 治疗特殊类型的疼痛； • 改善癌症病人通常发生的其它症状； • 增加主要药物镇痛效果或减轻副作用； • 不能常规给予，而应根据病人的需要而
定。
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30
辅助用药
分类
• 皮质类固醇类：有抗炎、止吐、减轻神经组织 水肿的作用。
• 抗惊厥药：对神经损伤致撕裂痛及烧灼痛有效。
• 抗抑郁药：增加镇痛药效果或直接镇痛，改善 心情。
43
阿片类药物副作用
• 便秘－终身不耐受 • 发生机制：直接兴奋胃肠平滑肌的阿片受体
作用于脑干相关部位的阿片受体 通过植物神经调节产生作用 • 处理办法：足够饮水和纤维素饮食 使用番泻叶、脾约麻仁丸等缓泻药 使用乳果糖、山梨醇、比沙可啶、 氯化镁等强效泻药
.
44
芬太尼透皮贴剂的使用
• 有同等剂量下，芬太尼的镇痛强度是吗 啡的75－100倍
• 药物特点：对轻度疼痛疗效确切，与阿片类合 用可增加疗效，不产生耐药性及生理或心理依 赖。但有剂量极限性，即所谓天花板效应，增 加剂量也不会增加疗效。
• 不良反应：抑制血小板功能，刺激胃粘膜，导 致腹部不适、疼痛，甚至胃出血。因前列腺素 合成受抑制，可使肾血管收缩，肾滤过率下降， 对敏感个体甚至出现急性肾衰。另长期大量使 用可致肝脏中毒性改变。
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疼痛
非甾体消炎药±辅助药物
基本原则：
1、按阶梯给药；2、口服；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节
3 “by”: by the ladder, by the mouth, by the clock
2 “one”: One route, one drug
WHO三阶梯止痛原则
2 三阶梯治疗原则之二
WHO三阶梯止痛原则
4 三阶梯治疗原则之四
• 用药个体化
• 药物的选择：必须考虑主要 用药，辅助用药和突发痛的 处理
• 根据患者疼痛强度、性质， 对生活质量的影响，对药物 的耐受性、偏爱性、经济承 受能力，个体化的选择药物， 确定剂量
不受干扰
• Ⅱ级(中度)： 疼痛明显，不能忍受，要求用止痛 剂，睡眠受干扰；
• Ⅲ级(重度)： 疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重 干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。
目测模拟法(VAS-划线法)
• 划一长线（一般长为10cm），一段代表无痛，另一段代表剧痛， 让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线
1980年 1980年 1982年
1984年 1986年
WHO召开专家委员会，寻求简单、有效、科学、确切 可行的止痛方案
英国NAPP公司研发了以CONTIN技术为基础的美施康定， 使吗啡广泛用于止痛成为可能
意大利米兰会议制定了WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案 并提出“2000年在全世界范围使癌症患者基本无痛”的目标 在欧洲多个国家进行试点
在日内瓦召开“癌症疼痛综合治疗会议”，在世界范围推广 “三阶梯止痛原则”
WHO编写出版“癌症疼痛的治疗”、“为何不解除癌痛”等 三阶梯治疗原则
疼痛－定义
“疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际 的或潜在的组织损伤”。
疼痛是由痛觉感受器、传导神经和疼痛中枢共同参与完成 的一种生理防御机制，患者的精神、心理状态和社会、经 济因素也会影响疼痛的程度。
WHO三阶梯止痛原则
3 三阶梯治疗原则之三
• 按时给药
• 按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。目的是使疼痛得到持续的缓解 • 反对单一按需给药的PRN医嘱
• 既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱
过量 疼疼痛痛发病作人，需需要要新服的止药痛药量
镇痛
疼痛
PRN给药方案
时间
持续预防疼痛疗法
时间
Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.
• 口服给药
• 尽管有许多剂型的出现，口服依然是首选给药途径 • 能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等
情况下的患者才考虑其它给药途径
WHO三阶梯止痛原则
2 三阶梯治疗原则之二
口服给药
直肠给药
舌下给药
皮肤给药
✓最易接受 ✓吸收影响因素少 ✓吸收完全 ✓调整剂量方便 ✓经济、方便、依 从性好 ✓但有首过效应 ✓建议首选
无痛
剧痛
• 由评估者根据患者划×的位置测算其疼痛程度
-1 2
疼痛强度评分Wong-Baker 脸
• 脸谱评分法：用于7岁以下儿童和弱智的成年人
无痛
轻微疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 剧痛
-1 3
WHO三阶梯止痛原则
按阶梯给药
1
2
口服给药
按时给药
34个体化给药 Nhomakorabea注意具体细节
5
WHO 癌症三阶梯止痛治疗原则
WHO“三阶梯”止痛的制定背景
➢ 对癌症患者疼痛的认识不统一 ➢ 疼痛的影响因素复杂 ➢ 对吗啡成瘾性的担心 ➢ 镇痛药物选择复杂 ➢ 缺乏统一的、合理用药的指导原则 ➢ 对吗啡类镇痛药物的政策限制
WHO癌症止痛专家Foley博士访谈：WHO"三阶梯”止痛发表20周年的成就.疼痛治疗管理：1-3
WHO三阶梯止痛原则回顾
世界卫生组织（ＷＨＯ）也于２０００年提出“慢性疼痛 是一类疾病”。现已把疼痛称为继呼吸、脉搏、体温和血 压之后的人类第５大生命指标。
-4
• 依疼痛持续时间：
• 急性疼痛：疼痛存在，少于2月 • 慢性疼痛：持续3个月或以上
• 依病理学特征
• 内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 • 躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛 • 神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛
口服给药治疗疼痛的优势
• 简单，经济，方便 • 药物吸收规律，医生易于控制剂量 • 疗效确切，安全性高 • 易于剂量调整 • 患者依从性高，利于长期服药
WHO三阶梯止痛原则
3 三阶梯治疗原则之三
按时给药
即按照规定的间隔时间给 药，如每隔12小时一次，无 论给药当时病人是否发作疼 痛，而不是按需给药，以保 证疼痛连续缓解。
-5
科学评估疼痛 是规范化治疗的关键
-6
疼痛评估的原则
• 相信患者的主诉 • 询集全面、详细的疼痛病史 • 注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素 • 仔细的体格检查 • 评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动态评估
疼痛程度
-7 癌症三阶梯止痛指导原则2002
疼痛的评估
• 疼痛强度的评估方法
按阶梯给药
• 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯
• 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 • 第一阶梯代表药为阿斯匹林、对乙酰氨基酚等 • 第一、二阶梯用药有‘天花板效应’ • 以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效
应”
WHO三阶梯镇痛
轻度
中度
重度
NO Pain
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
• 数字分级法（NRS） • 根据主诉疼痛程度分级法（VRS） • 视觉模拟法（VAS） • 疼痛强度评分Wong-Baker 脸（脸谱法）
-9 1—3轻度疼痛，4～6级中度疼痛，7～10重度疼痛。
VRS法（患者主诉简易分级法）
• 0级：无痛； • Ⅰ级(轻度)：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠
✓不易接受 ✓直肠影响吸收 ✓吸收完全 ✓调整剂量容易 ✓首过效应少 ✓无法口服患者或 儿童的选择
✓吸收受药物溶解 性、口腔PH值等 影响 ✓吸收较完全 ✓无首过效应 ✓建议用于爆发痛 的处理，不适合慢 性疼痛长期治疗
✓吸收影响因素多 ✓吸收不完全 ✓不易调整剂量 ✓影响生活习惯 ✓无首过效应 ✓卫生经济学劣势 ✓不能口服的选择 之一