呼吸机入门

吸气开始
吸气中
吸呼切换
通气方式 指令（控制） 辅助 支持 自主
控制 Controlled
触发 机器 患者 患者 患者
辅助
限制 机器 机器 机器 患者
切换 机器 机器 患者 患者
支持 Support
Assisted
控制通气（Controlled
Ventilation CV）
CV又称指令通气，呼吸机以预设频率定时触发，
ICU马晓晨
北大医疗集团，依托北京大学医学部，致力于成为中国最具影响力的医疗产业集团。 PKU HealthCare Group, supported by Peking University Health Science Center, commits to be the most influential healthcare group of China.
PSV（SPONT） PSV（压力支持通气模式）：以患者自主呼吸为前提，每次吸气时 呼吸机提供一恒定的气道正压，吸气时间、呼气时间、流速由患 者自身决定，当流速下降到峰值的25%时压力支持停止。 由患者触发，以气道压力为目标，但吸-呼切换是通过流速来进行 切换的。
PSV
病人触发，流速切换，压力限制 流速 L/m
辅助—控制通气（Assist-control
Ventilation A-CV）
A-CV模式大多以容量转换型通气来实行，应用容 量转换A-CV时，需预设触发敏感度、潮气量（VT ）、频率（备用频率）、吸气流速和流速波型。 近年来已有呼吸机以压力转换型通气来实现A-CV 。此时需预设的呼吸机参数有：触发敏感度、压 力水平、吸气时间（Ti）和通气频率（备用频率 ）。
PEEP作用 ①增加肺泡内压和功能残气量，使P(A-a)O2减少，有利于氧向 血液内弥散； ②使萎陷的肺泡复张，在整个呼吸周期维持肺泡的通畅； ③对容量和血管外肺水的肺内分布产生有利影响； ④改善V/Q的比例； ⑤增加肺顺应性，减少呼吸功。
PEEP的副作用 • 增加气道峰压和平均气道压，减少回心血量，降低心输出 量和肝肾等重要脏器的血流灌住，增加静脉压和颅内压。而 高气道峰压增加VALI的危险。因为应用PEEP有两面性，所以 临床应用时要掌握适应证，并注意选择最佳PEEP水平。
高阻力/高顺应性肺单位中最高，而在低顺应性/低阻力肺单位
中最低。通常认为PEEP主要取决于设置的PEEP，而需避免内源 性PEEP。
呼气末正压PEEP
呼吸机保持呼气末时的气道正压于预定 水平。注意本图中每次通气没有触发波， 通气压力逐渐上升至峰压后成指数地降至 PEEP水平，故图中显示的为容量控制增 加PEEP。
正确应用AV的关键是恰当预设潮气量和触发灵敏度 。预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通气 过度。压力触发敏感度一般设置于-0.5至-1.5cmH2O 水平，采用流量触发时设置触发敏感度1~3L/min 。
触发：吸气阀的开放 触发机制：时间(C)，压力、流速（A or S） 设置：在避免假触发的情况下尽可能小。一 般置于-1～-3 cmH2O或1～3L/min。
呼吸
吸气开始
吸气中
吸呼切换（呼吸开始）
呼气
呼吸的启动因素（触发变量），呼吸过程中气体输送的控制ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（目标或限制变量）和呼吸的终止（切换变量）。
各种通气模式的定义及其特点
机械呼吸类型可分为四类：指令（控制）、辅助 、支持和自主呼吸。 分类依据有3点：由什么来触发通气，通气期间 吸气流速由什么来限制，通气由什么来切换。“ 触发”可由机器定时（控制通气）或有患者用力 来启动（辅助、支持或自主通气）。“限制”一 般是靠设置流量（压力可变）或设置压力（流量 可变）来进行。“切换”一般是靠设置容量、时 间或流量来进行。所谓“机械通气模式”，实际 上就是指令，辅助、支持和自主呼吸的理想结合 和不同组合
北大医疗鲁中医院 PKUCare Luzhong Hospital

最早的呼吸机“铁肺”
呼吸机的作用
一种脏器功能支持手段
•支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患者
•支持器械：呼吸机（ventilator） •支持目标：恢复有效通气并改善氧合 •支持目的：是为治疗原发病争取时间
Sp为无辅助自主呼吸
最早的呼吸机“铁肺”
呼气末正压PEEP PEEP的产生源于两个基本途径：外源性和内源性。外源性PEEP
由医师设置，呼气支路的阀门系统产生。现代呼吸机可以在管
道漏气时通过调整呼气阶段呼吸回路中的气体流量来保证PEEP 的维持。内源性PEEP的产生源于分钟通气量过高、呼气时间过 短和气道阻力/肺单位顺应性的升高。重要的是，外源性PEEP是 均匀地分布于整个肺，但内源性PEEP存在不一致性，表现为在
并输送预定潮气量。即呼吸机完全代替患者的自 主呼吸。换句话说，患者的呼吸方式（呼吸频率 、潮气量、吸呼时比和吸气流速）完全由呼吸机 控制，由呼吸机来提供全部呼吸功。
辅助通气（Assisted
Ventilation
AV）
AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低（压力触 发）或流量的改变（流量触发）来触发，触发后呼 吸机即按预设潮气量（或吸气压力）、频率、吸气 和呼气时间将气体传送给患者。
非IMV的对抗呼吸阀及呼吸机管路做功。
SIMV优点
⑴降低平均气道压；
⑵呼吸肌的连续应用，使呼吸肌功能得到维持和锻炼，避免呼吸肌萎缩，有利
于适时脱机； ⑶改善V/Q比例； ⑷应用SIMV，自主呼吸易与呼吸机协调，减少对镇静剂的需要； ⑸增加患者的舒适感； ⑹能较好维持酸碱平衡，减少呼吸性碱中毒的发生； ⑺可根据患者需要，提供不同的通气辅助功，并具有预设指令通气水平的安全
性。
流速flow、压力Pressure、容量曲线Volume
“限制”，呼吸过程中气体输送的控制，吸气中 控制 压力Pressure，压控模式 Controlled 辅助
Assisted
容量Volume，容控模式 支持 Support 容量控制（VC），容量辅助（VA），压力控制（PC）， 压力辅助（PA）和压力支持（PS）
设置压力 流速切换
压力 cm H2O
容量 mL Time (sec)
呼吸机模式A/C，SIMV，SPONT VACV和PACV可以实现从完全的机控到完全的辅助呼吸。V-SIMV 最常见的5种呼吸支持模式分别为容量辅助控制（VACV）、压 和 P-SIMV各自能够提供容量辅助 (VA)和容量控制(VC) 或者压力 力辅助控制（ PACV）、容量同步间歇指令通气（ V-SIMV ）、压 力同步间歇指令通气（P-SIMV）和单独的压力支持通气（PSV ） 辅助(PA)和压力控制(PC) 呼吸支持
可加用5cmH2O的吸气压力支持。
同步间歇指令通气（SIMV） 针对IMV缺点的改良 1.引入“触发时间窗”，在控制通气触发窗内存在患者自主 呼吸触发，可激活为辅助通气； 2.PB840的SIMV模式实际上为SIMV+PSV模式，即：两次控制 通气之间患者自主呼吸触发，给予PSV支持的机械通气，而
压力支持通气（Preassure Support Ventilation PSV)
每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送预 定的正压，通气频率由患者自己决定，潮气量取 决于压力支持水平和患者的吸气用力。 提供的气流方式可与患者的吸气流速需要相协调 ，可根据患者的病理生理及自主呼吸能力改变调 整PS水平，提供恰当的呼吸辅助功。同步性能良 好，通气时气道峰压和平均气道压较低，可减少 气压伤等机械通气的并发症。 PB840中SPONT模式
PB840中A/C模式
A/C模式优点
（1）患有严重呼吸抑制或呼吸暂停，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、或药
物过量等。
（2）可最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢复 疲劳。
（3）为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸支持，以减少呼吸用力，缓解急
性冠状动脉缺血。 （4）在实施“非生理性”特殊通气方式，如反比通气、分侧肺通气、低频通 气以及在闭合性颅脑损伤时，为减少脑血流和降低颅内压故意采用的过度通 气等。 （5）对患者呼吸力学的监测，如呼吸阻力、顺应性、PEEPi、潮气末CO2 浓 度、呼吸功等，只有在CV控制通气时测定才准确可靠。
正常呼吸与呼吸机辅助呼吸
正常呼吸：胸壁扩张牵拉肺部
张开，负压吸气
机械通气：正压通气，肺部及胸
廓被动张开
基本构造（吸气像）
触发：吸气阀的开放 触发机制：时间、压力、流速
基本构造（呼气像）
切换：吸气阀关闭，呼气阀开放
切换机制：时间、容量、流量、压力
机械通气的方式
无创通气：面罩连接
有创通气：经鼻气管插管、经口气管插管、气管切开
间歇指令通气（Intermittent
Mandatory
Ventilation IMV）
IMV模式可以理解为，在CV模式的基础上，在两次控制通气的 空档中，机器允许自主呼吸的存在。 缺点1：存在自主呼吸的人机不协调 缺点2：指令通气之外的自主呼吸也通过呼吸机进行，并没有得 到机械辅助，需克服按需阀开放和呼吸机回路阻力做功。 如果 通过功能不佳的按需阀持久应用IMV就可能加重呼吸肌疲劳， 增加氧耗，甚至使循环功能恶化。为了克服呼吸机回路的阻力，
谢谢 ！
容控 VC、VA：是容量限定的通气模式，吸气时呼吸机产生正 压，将预设容量气体按流速方波或递减波形送入肺内； 呼气时肺内气体依靠胸肺的弹性回缩排出。 以流速为目标，并按设定的目标容量来进行吸-呼切换。 VC为机器触发，VA为患者触发。 Volume=Flow×t
压控 PC、PA呼吸机预设气道压力和吸气时间，吸气开始后气道压 力迅速上升到机械预设峰压，这时流速自动减慢但气道压仍 维持在预设压力水平，直至到达预设吸气时间。 以气道压力为目标，按照设定的吸气时间来进行吸-呼切换。 PC为机器触发 PA为患者触发