深部浸润型子宫内膜异位症的诊疗讲义
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腹腔镜治疗累及阴道后穹窿的深部浸润型子宫内膜异位症
参考内容二
子宫内膜异位症（Endometriosis，EMs）是一种常见的妇科疾病，其特征是 子宫内膜组织在子宫以外的部位出现并生长。这种病症可能会对女性的生育能力 和身体健康产生严重影响。近年来，随着对子宫内膜异位症的深入研究和医疗技 术的不断进步，其诊断和治疗方式也得到了不断的改进和优化。
一、子宫内膜异位症的诊断
子宫内膜异位症的症状因个体差异而异，主要表现为慢性盆腔痛、痛经、月 经异常和不孕等。疼痛是子宫内膜异位症患者最常见的症状，且常进行性加重。 盆腔检查可发现卵巢囊肿、输卵管堵塞、盆腔粘连等病变。
子宫内膜异位症的诊断方法包括临床表现、体征、影像学检查和病理学检查 等。临床表现和体征是诊断子宫内膜异位症的重要依据，如慢性盆腔痛、痛经、 性交痛等。影像学检查如超声、磁共振等可发现盆腔内的异常病灶，但需病理学 检查以明确诊断。病理学检查则是诊断子宫内膜异位症的金标准。
一、腹腔镜治疗的优势
1、明确诊断：通过腹腔镜检查，可以直观地观察到病变部位，明确病变范 围，为后续治疗提供重要依据。
2、手术彻底：腹腔镜手术具有放大作用，能够清晰地显示微小的病灶，并 可在直视下进行病灶切除，提高手术的彻底性。
3、创伤小、恢复快：腹腔镜手术的切口小，疼痛轻，恢复较快，患者术后 生活质量明显提高。
1、临床诊断
子宫内膜异位症的临床症状主要包括痛经、慢性盆腔痛、性交痛等。对于有 上述症状的患者，医生通常会进行妇科检查，观察是否有盆腔内的触痛或结节。 此外，还可以通过超声波检查、血液检查和腹腔镜检查等方式，进一步确认子宫 内膜异位症的诊断。
2、超声波检查
超声波检查是一种无创、无痛的诊断方法，可以发现子宫内膜异位囊肿和盆 腔内的其他病变。这种检查方法的准确率较高，但需要经验丰富的医生进行诊断。
深部浸润型子宫内膜异位症的诊断与治疗
2、一定要行三合诊检查，了解后盆腹膜是否光滑， 有无结节，仔细分辨双侧骶韧带有无挛缩、上吊、 变硬，是否伴结节及触痛；双侧附件有无包块； 子宫直肠凹内、直肠阴道隔内有无痛性结节， 结节与直肠壁的关系。了解直肠前壁与子宫后壁 的粘连程度。
3、对于侧穹窿及宫旁侧盆壁病灶，应仔细了解病灶 与直肠及输尿管的关系。
CA125 升高一般不超过10倍 CA199 敏感度低于CA125 卵泡抑素、抗子宫内膜抗体 SICAM-1（可溶性细胞间粘附分子）
在DIE中高于表浅型及非内异症
诊断和确诊 基本确诊： 病史+三合诊/双合诊+影像学（B超、MRI）
确诊： 病理诊断
治疗方法
▪ 手术 ▪ 药物 ▪ 手术+药物 ▪ 药物+手术+药物？
四、CT检查：不能清晰显示肠管形态，通常联合应用水 灌肠
六、腹腔镜检查： 腹腔镜在DIE的诊断上有局限性（腹膜下的深层浸润） 但腹腔镜可以观察宫骶韧带有无变粗、缩短、结节， 子宫直肠凹是否变浅或消失，子宫与直肠是否粘连， 肠壁是否僵硬、有无结节。 优点：可以直视下取材送病检。
七、血清学标志物
药物治疗适应症 1、多次手术后复发。 2、各种原因需延期手术的病例。 3、病变广泛，估计手术切除困难。但术前用药有争
议。 4、术后用药可延缓复发，延长疼痛缓解期。
5、对症状不严重且不合并不孕或者是卵巢内膜异位 囊肿者，药物治疗是首选。
DIE手术治疗 手术是深部子宫内膜异位症的基本治疗策略。 腹腔镜是首选的手术方式。（必须考虑术者经验） 不同类型的DIE治疗方式不同。
深部性交痛、慢性盆腔疼痛（疼痛程度是腹膜 型和卵巢型 的3-5倍） 不孕 结节及包块 对周围器官压迫浸润所致的继发症状：
子宫内膜异位症培训演示ppt课件
发病机制
目前尚未完全明确，存在多种理论，如经血逆流、医源性种植、 淋巴及静脉播散等。
流行病学特点
发病率
子宫内膜异位症在育龄期妇女中发病率较高，约为 10%-15%。
年龄分布
多发生于25-45岁妇女，生育年龄妇女发病率最高。
地域差异
不同地域和种族间发病率存在差异，发达国家发病 率高于发展中国家。
临床表现及分型
临床表现
主要症状包括下腹痛、痛经、性交不适、月经异常等。部分患者可无明显症状 。
分型
根据病变部位和范围可分为腹膜型、卵巢型、深部浸润型和其他部位型。其中 卵巢型最为常见，表现为卵巢巧克力囊肿。深部浸润型病变较深，可侵犯宫骶 韧带、直肠子宫陷凹或阴道穹隆等部位。
02
诊断与鉴别诊断
诊断依据与方法
80%
卵巢恶性肿瘤早期常无症状， 晚期主要症状为腹胀、腹部肿 块、腹腔积液及其他消化道症 状，B型超声检查可鉴别。
盆腔炎性包块
多有急性或反复发作的盆腔感 染史，疼痛无周期性发作，平 时亦有下腹部隐痛，可伴有发 热和白细胞增高等，抗生素治 疗有效。
子宫腺肌病
常表现为经量过多、经期延长 和逐渐加重的进行性痛经，妇 科检查子宫均匀性增大或局限 性结节隆起、质硬且有压痛， 经期压痛更明显。
临床表现
患者常出现痛经、月经不规律、 性交疼痛等症状。
100%
妇科检查
医生通过双合诊或三合诊检查， 可发现子宫后倾固定、一侧或双 侧附件处触及囊实性包块等体征 。
80%
影像学检查
B超、MRI等影像学检查可辅助诊 断，显示子宫内膜异位症的位置 、大小及与周围组织的关系。
鉴别诊断及相关疾病
卵巢恶性肿瘤
心理支持策略探讨
目前尚未完全明确，存在多种理论，如经血逆流、医源性种植、 淋巴及静脉播散等。
流行病学特点
发病率
子宫内膜异位症在育龄期妇女中发病率较高，约为 10%-15%。
年龄分布
多发生于25-45岁妇女，生育年龄妇女发病率最高。
地域差异
不同地域和种族间发病率存在差异，发达国家发病 率高于发展中国家。
临床表现及分型
临床表现
主要症状包括下腹痛、痛经、性交不适、月经异常等。部分患者可无明显症状 。
分型
根据病变部位和范围可分为腹膜型、卵巢型、深部浸润型和其他部位型。其中 卵巢型最为常见，表现为卵巢巧克力囊肿。深部浸润型病变较深，可侵犯宫骶 韧带、直肠子宫陷凹或阴道穹隆等部位。
02
诊断与鉴别诊断
诊断依据与方法
80%
卵巢恶性肿瘤早期常无症状， 晚期主要症状为腹胀、腹部肿 块、腹腔积液及其他消化道症 状，B型超声检查可鉴别。
盆腔炎性包块
多有急性或反复发作的盆腔感 染史，疼痛无周期性发作，平 时亦有下腹部隐痛，可伴有发 热和白细胞增高等，抗生素治 疗有效。
子宫腺肌病
常表现为经量过多、经期延长 和逐渐加重的进行性痛经，妇 科检查子宫均匀性增大或局限 性结节隆起、质硬且有压痛， 经期压痛更明显。
临床表现
患者常出现痛经、月经不规律、 性交疼痛等症状。
100%
妇科检查
医生通过双合诊或三合诊检查， 可发现子宫后倾固定、一侧或双 侧附件处触及囊实性包块等体征 。
80%
影像学检查
B超、MRI等影像学检查可辅助诊 断，显示子宫内膜异位症的位置 、大小及与周围组织的关系。
鉴别诊断及相关疾病
卵巢恶性肿瘤
心理支持策略探讨
子宫内膜异位症指南课件
要保留生育功能者。保守性手术以腹腔镜为首选。
• 2. 子宫及双侧附件切除术: 切除全子宫、双侧附件以及所有肉眼可见的病灶。
适合年龄较大、无生育要求、症状重或者复发后经保守性手术或药物治疗无 效者。
• 3. 子宫切除术: 切除全子宫，保留卵巢。主要适合无生育要求、症状重或者
• 复发后经保守性手术或药物治疗无效，但年龄较轻希望保留卵巢内分泌功
• 3. 不孕: 40%～50%的患者合并不孕。
• 4. 盆腔结节及包块: 17%～44%的患者合
并盆腔包块（子宫内膜异位囊肿）。
• 5. 其他表现: 肺及胸膜内异症可出现经期咯
血及气胸。剖宫产术后腹壁切口、会阴切 口内异症表现为瘢痕部位结节、与月经期 密切相关的疼痛。
9
四、诊断
• 1. 临床症状和体征。 • 2. 影像学检查: 彩超检查，主要对卵巢子宫
疗；
• （2）未合并不孕及无附件包块者，首选药
物治疗；
• （3）药物治疗无效可考虑手术治疗。内异
症相关疼痛的诊治流程见图 1。
24
25
• 2. 经验性药物治疗：对无明显盆腔包块及
不孕的痛经患者，可选择经验性药物治疗。 一线药物包括：NSAID.口服避孕药及高效 孕激素（如醋酸甲羟孕酮等）。二线药物 包括 GnRH-a、左炔诺孕酮宫内缓释系统 （LNG-IUS）。一线药物治疗无效改二线药 物，如依然无效，应考虑手术治疗。所有 的药物治疗都存在停药后疼痛的高复发率。 痛经也可考虑中药治疗。
endometriosis）包括瘢痕内异症（腹壁切口及会 阴切口）以及其他少见的远处内异症，如肺、胸 膜等部位的内异症。
7
三、临床表现
• 1. 内异症的临床症状具有多样性: 最典型的临床症状是盆
子宫内膜异位症诊治护理PPT课件
LNG的储库 • 每天释放20微克左炔诺孕酮 • 全球累计放置者> 1800万
.
37
曼月乐置入术的护理
•置入时间：第一次置入选择在月经开始后的7天内，更换新的曼月乐可 在任何时间置入。产后应在分娩后6周。 •禁忌症：已知或怀疑妊娠、急性盆腔炎、宫颈炎、子宫或宫颈异常、子 宫或宫颈恶性病变、子宫内膜炎、下生殖道感染、孕激素依赖性肿瘤、 不明原因的异常子宫出血、急性肝脏疾病或肝肿瘤。 •不良反应：常见的不良反应：阴道点滴出血可达6个月、月经过少甚至 闭经、良性卵巢囊肿。
12
发病基础及治疗的主要考虑
E+ER
（+）
内异症病灶
临床表现
P+PR
（-）
目前内异症治疗的主要模式：
手术治疗：去除病灶，减少有关炎症因子生长的分泌及病灶的压迫，
减少症状；去除分泌E及表达ER 的组织，减少复发
恢复解剖，有利于生育
药物治疗（假绝经，假孕疗法等）：降低E，升高P，解除症状，防止复发
2019/11/2
.
10
七、诊断
• 腹腔镜检查是通用方法 – 诊断的依据主要基于腹腔镜下病灶的形态
• 难以全部病理证实
2019/11/2
.
11
八、治疗——原则
年龄大小 生育要求 症状轻重 病变程度 既往治疗 患者意愿
2019/11/2
个体化治疗
.
减灭和消除病灶 减轻和解除疼痛 改善和促进生育 减少和避免复发
2019/11/2
.
28
生殖分泌轴
下丘脑
促性腺激素释放激素(GnRH)
垂体
FSH
促性腺激素
LH
雌激素
孕激素
.
37
曼月乐置入术的护理
•置入时间：第一次置入选择在月经开始后的7天内，更换新的曼月乐可 在任何时间置入。产后应在分娩后6周。 •禁忌症：已知或怀疑妊娠、急性盆腔炎、宫颈炎、子宫或宫颈异常、子 宫或宫颈恶性病变、子宫内膜炎、下生殖道感染、孕激素依赖性肿瘤、 不明原因的异常子宫出血、急性肝脏疾病或肝肿瘤。 •不良反应：常见的不良反应：阴道点滴出血可达6个月、月经过少甚至 闭经、良性卵巢囊肿。
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发病基础及治疗的主要考虑
E+ER
（+）
内异症病灶
临床表现
P+PR
（-）
目前内异症治疗的主要模式：
手术治疗：去除病灶，减少有关炎症因子生长的分泌及病灶的压迫，
减少症状；去除分泌E及表达ER 的组织，减少复发
恢复解剖，有利于生育
药物治疗（假绝经，假孕疗法等）：降低E，升高P，解除症状，防止复发
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七、诊断
• 腹腔镜检查是通用方法 – 诊断的依据主要基于腹腔镜下病灶的形态
• 难以全部病理证实
2019/11/2
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八、治疗——原则
年龄大小 生育要求 症状轻重 病变程度 既往治疗 患者意愿
2019/11/2
个体化治疗
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减灭和消除病灶 减轻和解除疼痛 改善和促进生育 减少和避免复发
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生殖分泌轴
下丘脑
促性腺激素释放激素(GnRH)
垂体
FSH
促性腺激素
LH
雌激素
孕激素
子宫内膜异位症的诊断与治疗PPT课件
康复指导
制定个性化的康复计划， 包括疼痛管理、药物治疗 、物理治疗等方面的指导 ，促进患者康复。
家属教育
对患者家属进行教育，让 他们了解疾病知识、护理 技能和患者心理需求，提 高家庭支持水平。
生活方式调整建议
饮食调整
建议患者保持均衡饮食， 增加蔬菜、水果和全谷物 的摄入，减少高脂肪、高 糖和刺激性食物的摄入。
运动锻炼
鼓励患者进行适度的有氧 运动，如散步、游泳、瑜 伽等，以增强身体素质和 免疫力。
睡眠管理
建议患者保持规律的睡眠 时间，避免熬夜和过度疲 劳，以改善睡眠质量和精 神状态。
定期复查和随访安排
定期复查
根据患者病情和治疗方案，制定定期复查计划，包括妇科检查、影 像学检查等，以监测病情变化。
随访安排
03
鉴别诊断与评估策略
类似疾病鉴别要点
01
卵巢囊肿
子宫内膜异位症与卵巢囊肿在临床症状和体征上有相似之处，但两者发
病机制不同，通过B超和腹腔镜检查可以鉴别。
02 03
盆腔炎
盆腔炎也可表现为盆腔疼痛和月经异常，但盆腔炎患者多有急性或反复 发作的盆腔感染史，妇科检查可发现宫颈举痛、附件区增厚或压痛等体 征。
子宫腺肌病
子宫腺肌病与子宫内膜异位症均属于子宫内膜异位性疾病，但子宫腺肌 病的异位内膜主要侵犯子宫肌层，两者在临床表现和治疗方法上有所不 同。
严重程度评估标准
病变范围
根据病变波及的范围和程 度，子宫内膜异位症可分
为轻微、轻度和重度。
症状严重程度
根据痛经、慢性盆腔痛、 月经异常和不孕等症状的
严重程度进行评估。
对生活质量的影响
子宫内膜异位症对患者的 生活质量产生严重影响， 包括工作、学习和家庭生来自活等方面。预后因素考量
子宫内膜异位症教学课件ppt
保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、保持 良好的心态等。
如有病情变化或出现不适症状，及时就医。
07
子宫内膜异位症的预防措施
加强宣传教育
宣传教育是预防子宫内膜异位症的重要手段，包括加强宣传 教育力度，普及子宫内膜异位症知识，提高公众对该疾病的 认知和重视程度。
宣传教育的内容应包括子宫内膜异位症的发病原因、常见症 状、治疗方法、预防措施等，以提高公众的意识和自我保护 能力。
学生互动与讨论
学生分组讨论：针对不同类型和程度的子宫内膜异位症，如 何制定合适的治疗方案？
小组代表汇报讨论成果，其他小组补充和提问。
THANK YOU.
02
子宫内膜异位症的病理生理
病理改变
1
子宫内膜异位症是指子宫内膜组织（包括腺体 和间质）在子宫体以外的部位出现、生长、浸 润并反复出血。
2
异位内膜可侵犯全身任何部位，如脐、膀胱、 肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺，甚至手臂、大 腿等处。
3
最常见于卵巢和宫骶韧带，也可侵犯直肠阴道 隔。
发病机制
01
发病机制尚未完全阐明，有多种学说，如经血逆流种植学说、 体腔上皮化生学说、淋巴及静脉播散学说等。
病因学
子宫内膜异位症的发病机制尚未完全明确，可能与经血逆流、淋巴及静脉播 散、医源性种植、遗传因素等有关。
临床表现和诊断方法
临床表现
子宫内膜异位症患者可出现下腹痛、痛经、性交不适、月经异常等症状。部分患 者还可能出现不孕、贫血、消化不良、食欲减退等症状。
诊断方法
根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查，结合血清CA125检测、超声检 查、磁共振成像（MRI）等辅助检查手段，可对子宫内膜异位症进行诊断。
深部浸润型子宫内膜异位症的诊断--中山大学
(a) 矢状阴道B超图：一个低回声的（子 宫内膜异位病灶）结节(N)浸润膀胱壁 (arrow)。 (b) 三维的阴道B超：结节(arrow)在膀胱 腔内的投影。 (c) 蓝色斑点(*)，显示出微小的出血性 病灶。
(a) Sagittal T2-weighted MR 低信号强度的膀胱 壁结节 (black arrow) 投射到腔内。也可以看到 子宫前壁增厚
术前应清洁肠道准备，5年以上经验的内镜医师
鱼肉样肿物
Magnetic Resonance Imaging
MRI 诊断 DIE 的标准: DIE 深部病灶因含大量纤维组织及被纤维组织包绕的出血灶， 在 T1W1 上常
表现为稍低的中等强度信号， 内部散在小斑点状高信号( 压脂 T1W1上较明显) ； T2WI 可呈均匀一致的低信号，异位于子宫骶韧带、阴道后穹隆、子宫直肠陷凹 的病灶可含有较多的腺体成分及较少的纤维成分，在 T2W1 上表现为高信号， 这些腺体成分在增强后可强化。
经阴道超声检查前通过灌肠法进行肠道准备， 可以 有效提高经阴道超声检查对 DIE 病灶观察的准确性。
Rectal Endoscopic Sonography
• 直肠超声内镜（RES）是将内镜和超 声相结合的消化道检查技术，将微型 高频超声探头安置在内镜顶端。
• 内镜插入体腔后，在内镜直接观察消 化道黏膜病变的同时，可利用内镜下 的超声行实时扫描，可以获得胃肠道 的层次结构的组织学特征及周围邻近 脏器的超声图像，从而进一步提高了 内镜和超声的诊断水平。
DIE 诊断方法
PE
TVS
RES
MR
Physical Examination
由于绝大部分 DIE 都位于后盆腔， 仔细的 妇科检查特别是三合诊对其诊断有重要意义。
(a) Sagittal T2-weighted MR 低信号强度的膀胱 壁结节 (black arrow) 投射到腔内。也可以看到 子宫前壁增厚
术前应清洁肠道准备，5年以上经验的内镜医师
鱼肉样肿物
Magnetic Resonance Imaging
MRI 诊断 DIE 的标准: DIE 深部病灶因含大量纤维组织及被纤维组织包绕的出血灶， 在 T1W1 上常
表现为稍低的中等强度信号， 内部散在小斑点状高信号( 压脂 T1W1上较明显) ； T2WI 可呈均匀一致的低信号，异位于子宫骶韧带、阴道后穹隆、子宫直肠陷凹 的病灶可含有较多的腺体成分及较少的纤维成分，在 T2W1 上表现为高信号， 这些腺体成分在增强后可强化。
经阴道超声检查前通过灌肠法进行肠道准备， 可以 有效提高经阴道超声检查对 DIE 病灶观察的准确性。
Rectal Endoscopic Sonography
• 直肠超声内镜（RES）是将内镜和超 声相结合的消化道检查技术，将微型 高频超声探头安置在内镜顶端。
• 内镜插入体腔后，在内镜直接观察消 化道黏膜病变的同时，可利用内镜下 的超声行实时扫描，可以获得胃肠道 的层次结构的组织学特征及周围邻近 脏器的超声图像，从而进一步提高了 内镜和超声的诊断水平。
DIE 诊断方法
PE
TVS
RES
MR
Physical Examination
由于绝大部分 DIE 都位于后盆腔， 仔细的 妇科检查特别是三合诊对其诊断有重要意义。
子宫内膜异位症的教学课件
影响胎儿发育：子宫内膜异 位症可能导致子宫内膜炎症， 影响胎儿发育，增加早产和
胎儿畸形的风险。
影响受孕：子宫内膜异位症 可能导致输卵管堵塞，影响 精子和卵子的结合，从而降 低受孕率。
影响产后恢复：子宫内膜异位 症可能导致产后子宫复旧不良， 增加产后出血和感染的风险。
子宫内膜异位症 的治疗方法
章节副标题
手术技巧：介绍专家在手术 过程中的操作技巧和注意事
项
患者管理：分享专家在患者 管理方面的经验和建议
患者康复故事
患者基本信息：年龄、职业、病 情等
康复效果：症状缓解、生活质量 提高等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
治疗过程：药物治疗、手术治疗 等
患者感受：对治疗的满意度、对 生活的信心等
感谢观看
子宫内膜异位症 的预防和保健
章节副标题
预防措施
保持良好的生活习惯， 避免熬夜、过度劳累
等不良生活习惯
保持良好的心理状态， 避免过度紧张、焦虑
等负面情绪
保持良好的饮食习惯， 避免摄入过多的脂肪 和糖分，多吃蔬菜水
果
定期进行妇科检查， 及时发现和治疗妇科
疾病
保健知识
保持良好的生活 习惯，避免熬夜、 过度劳累
子宫内膜异位症 的定义：子宫内 膜组织在子宫腔 以外的部位生长
病因：月经期子 宫内膜脱落，部 分组织通过输卵 管进入腹腔
病理变化：异位 内膜组织在腹腔 内生长，形成结 节、包块等病变
临床表现：痛经、 不孕、月经异常 等
子宫内膜异位症对生育的影响
影响胚胎着床：子宫内膜异位 症可能导致子宫内膜环境异常， 影响胚胎着床，增加流产率。
子宫内膜异位症 的病理生理
女性生殖内分泌疾病子宫内膜异位症诊疗规范
子宫内膜异位症诊疗规范一、概述子宫内膜异位症（endometriosis）简称内异症，是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫肌层以外的部位出现、生长、浸润、反复出血，可形成结节及包块，引起疼痛、不孕等，是生育年龄妇女的常见病。
其发病率有明显上升趋势，但发病机制至今未明。
子宫内膜异位症病变广泛、形态表现多样、极具浸润性，可形成广泛、严重的粘连，而症状、体征与疾病的严重程度不成比例，且由于其激素依赖性，治疗后易于复发。
二、流行病学特点目前报道子宫内膜异位症的发病率为1∙4%〜10%,而在痛经、性交痛、经量多和不孕的人群中其发病率可增加5倍。
事实上，内异症在普通人群中的发病率尚不清楚，除非找到一种可靠的、无创的、可应用于大样本非选择性人群的检查方法。
内异症的高发年龄为25〜34岁，而其严重程度则与年龄无关。
流行病学研究提示，初潮年龄早（W11岁）、月经周期短（≤27d）＞经量大、生育少、哺乳时间短、BMI低等，均会增加内异症发生的风险，而口服避孕药是否会增加内异症的风险则是有争议的，宫内节育器与内异症的发生发展无关。
免疫系统异常增加罹患内异症的风险，研究表明，在类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、多发性硬化症、甲状腺功能异常的患者中，内异症的发病风险明显增加。
同时有癌症家族史，特别是乳腺癌家族史的人群，内异症的风险也明显高于普通人群。
内异症患者的一级亲属发生内异症的风险是正常人的4〜8倍，中隔子宫等苗勒管发育异常的患者，内异症的发生风险增加，这说明内异症的发生有其基因及分子基础。
环境和生活饮食习惯也与内异症的发生发展密切相关。
胎儿期暴露于高雌激素环境会导致成年后内异症发生风险增加，摄入酒精、咖啡、不饱和脂肪酸，会增加患内异症的风险，适当运动可以降低风险，而高强度运动则明显增加患子宫内膜异位症的风险。
三、病因学研究子宫内膜异位症的具体病因及发病机制仍不详。
"经血逆流”是发病机制之一，但90%的女性均有经血逆流，内异症的发病率却仅为10%,异位子宫内膜要能生存、生长并引起病变和症状，必须通过黏附、侵袭、血管生成三步曲才能完成，因此，盆腹腔环境的改变与内异症的发生发展密切相关。
子宫内膜异位症(完整版)PPT课件
日常护理建议
保持会阴部清洁
每天用温水清洗会阴部，保持清洁，可以 减少感染的风险。
合理饮食
合理饮食，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物 ，可以保持身体健康。
避免过度劳累
避免过度劳累，适当休息，可以减轻身体 负担，有利于身体的恢复。
适当运动
适当运动可以增强身体免疫力，有助于预 防和治疗子宫内膜异位症。
注意事项
化疗
对于严重的子宫内膜异位 症，医生可能会推荐化疗 来缩小肿瘤体积。
手术治疗
保守手术
保留子宫和卵巢的手术治疗，通过切除异位内膜组织来治疗 疾病。
根治手术
切除子宫和卵巢的手术治疗，适用于严重的子宫内膜异位症 。
辅助治疗
物理治疗
如热敷、按摩等，可缓解疼痛和促进局部血液循环。
心理治疗
子宫内膜异位症可能导致患者焦虑、抑郁等心理问题，需要心理治疗师的帮 助。
相关知识点回顾与总结
重点回顾
子宫内膜异位症的定义和分类 子宫内膜异位症的流行病学特点和发病机制
异位内膜的来源和种植学说 临床表现、诊断方法和治疗手段
总结
子宫内膜异位症是一种常见的 妇科疾病，具有较高的发病率 和复发率
异位内膜的种植和扩散是其主 要发病机制，而遗传、免疫、 内分泌等多个因素均可能参与 其中
子宫内膜异位症的症状与诊断
主要症状
继发性痛经
疼痛多位于下腹部和腰骶部， 可放射至阴道、会阴、肛门或 大腿，呈持续性或间歇性发作
。
腹部包块
盆腔检查可发现子宫后倾固定 ，直肠子宫陷凹、宫底韧带或 子宫后壁下方可扪及触痛性结 节，一侧或双侧附件处触及囊
实性包块，活动度差。
不孕
内异症患者不孕率高达40%。
子宫内膜异位
深部浸润型 子宫内膜异位症的诊治
第一页，共六十七页。
1
上世纪初，子宫内膜深部浸润的概念首先被提出来，但直到上 世纪90年代才有明确定义并沿用至今。
定义：是指具有功能的子宫内膜生长到腹膜下，浸润深度 ≥ 5mm,并 出现病症。
狭义：是指发生在子宫直肠反折腹膜下，浸润深度 ≥ 5mm的 深部浸润型子宫内膜异位。
腹腔镜是确诊盆腔内异症的标准方法，目前认为腹腔镜确诊、手术+药 物为内异症的金标准治疗
对DIE手术切除是主要治疗方法。腹腔镜手术比开腹手术有优势， 但需要有良好的内镜手术技巧。
在腹腔镜的放大作用下，手术视野更为清晰 术后疼痛较轻，住院时间短，术后粘连轻微 腹腔镜比较容易进入腹膜后间隙
具有放大作用，对区分病灶具有优势。
改进的可视结肠镜或直肠镜超声可用于肠道内异症 的辅助诊断，不仅可以明确直肠粘膜的病变，还能 提示浆膜层和肌层病灶的范围，指导手术治疗。
对检查有宫旁浸润的患者，应该进行双肾超声检查 除外肾盂输尿管积水，必要时进行静脉肾盂造影〔 IVP〕明确梗阻部位及肾血流图检查估计肾功能受 损情况。
第十八页，共六十七页。
第二十八页，共六十七页。
腹腔镜下阴道直肠陷凹DIE的处理要点： 处理盆腔粘连和卵巢内膜异位囊肿 别离输尿管并向外侧推开 别离直肠结肠侧窝，将直肠和结肠推开 切除宫底韧带结节 锐性及钝型别离阴道直肠隔，
为防止直肠损伤，可在阴道内放置纱布卷将后穹窿 上顶，同时直肠内放入探子或者卵圆钳将直肠向后 推
第十页，共六十七页。
DIE的解剖分布及其与疼痛的关系
宫骶韧带、阴道穹窿、阴道直肠膈以及直肠的 内异症病变引起的痛经及盆腔疼痛的程度是浅 表型或卵巢型内异症的3-5倍，且与浸润深度 及腹膜下病灶的大小正相关，另外盆腔粘连的 范围也是引起疼痛病症的重要因素。
第一页，共六十七页。
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上世纪初，子宫内膜深部浸润的概念首先被提出来，但直到上 世纪90年代才有明确定义并沿用至今。
定义：是指具有功能的子宫内膜生长到腹膜下，浸润深度 ≥ 5mm,并 出现病症。
狭义：是指发生在子宫直肠反折腹膜下，浸润深度 ≥ 5mm的 深部浸润型子宫内膜异位。
腹腔镜是确诊盆腔内异症的标准方法，目前认为腹腔镜确诊、手术+药 物为内异症的金标准治疗
对DIE手术切除是主要治疗方法。腹腔镜手术比开腹手术有优势， 但需要有良好的内镜手术技巧。
在腹腔镜的放大作用下，手术视野更为清晰 术后疼痛较轻，住院时间短，术后粘连轻微 腹腔镜比较容易进入腹膜后间隙
具有放大作用，对区分病灶具有优势。
改进的可视结肠镜或直肠镜超声可用于肠道内异症 的辅助诊断，不仅可以明确直肠粘膜的病变，还能 提示浆膜层和肌层病灶的范围，指导手术治疗。
对检查有宫旁浸润的患者，应该进行双肾超声检查 除外肾盂输尿管积水，必要时进行静脉肾盂造影〔 IVP〕明确梗阻部位及肾血流图检查估计肾功能受 损情况。
第十八页，共六十七页。
第二十八页，共六十七页。
腹腔镜下阴道直肠陷凹DIE的处理要点： 处理盆腔粘连和卵巢内膜异位囊肿 别离输尿管并向外侧推开 别离直肠结肠侧窝，将直肠和结肠推开 切除宫底韧带结节 锐性及钝型别离阴道直肠隔，
为防止直肠损伤，可在阴道内放置纱布卷将后穹窿 上顶，同时直肠内放入探子或者卵圆钳将直肠向后 推
第十页，共六十七页。
DIE的解剖分布及其与疼痛的关系
宫骶韧带、阴道穹窿、阴道直肠膈以及直肠的 内异症病变引起的痛经及盆腔疼痛的程度是浅 表型或卵巢型内异症的3-5倍，且与浸润深度 及腹膜下病灶的大小正相关，另外盆腔粘连的 范围也是引起疼痛病症的重要因素。
子宫内膜异位症诊治指南详解演示文稿
➢ 未合并子宫内膜异位囊肿者，予GnRH-a 3～6个月后进行IVF-
ET
第四十三页，共53页。
内异症恶变
治疗方法对妊娠的影响以及考虑的因素
4.术中可同时进行输卵管通液术，了解输卵管的通畅情况；也可同时行
宫腔镜检查，了解宫腔情况。
5.子宫腺肌病是影响术后妊娠的独立因素。对于弥漫性子宫腺肌病，首 选药物治疗，以缩小子宫体积后自然妊娠或行辅助生殖技术治疗；
药物治疗无效者，可行子宫楔形切除术； 对局限性的子宫腺肌瘤，可行手术切除。
治疗目的 抑制卵巢功能，阻止内异症进展，减少病灶活性，减少粘连形成
选择原则 确诊的病例，不主张长期“试验性治疗” 尚无标准化方案
各种方案疗效基本相同，副作用不同
常用药物 NSAID
口服避孕药 高效孕激素 雄激素衍生物 GnRH-a
五大类
第二十二页，共53页。
NSAID
用法：按需使用，间隔时间≥6h
即使腹腔镜检查术的阳性发现可以诊断子宫内膜异位症，阴性发现也不
能排除内异症的存在，需通过组织学诊断确诊腹腔镜的阳性发现。
推荐临床医师在进行卵巢子宫内膜异位囊肿或深部浸润性子宫内膜异位
症手术时应取行组织病理学诊断排除罕见的恶变可能。
返回
第十四页，共53页。
临床分期
r-AFS
I期（微小病变）：1～5分； III期（中度）：16～40分；
➢ 年龄较大或者影像学检查提示囊内有实性部分或有明显血流者，以 手术为宜。
第四十一页，共53页。
痛经的治疗
➢ 手术后复发，先用药物治疗，仍无效，应考虑手术。
➢ 如年龄较大、无生育要求且症状重者，可考虑行子宫切除或子宫及 双侧附件切除术。
第四十二页，共53页。
ET
第四十三页，共53页。
内异症恶变
治疗方法对妊娠的影响以及考虑的因素
4.术中可同时进行输卵管通液术，了解输卵管的通畅情况；也可同时行
宫腔镜检查，了解宫腔情况。
5.子宫腺肌病是影响术后妊娠的独立因素。对于弥漫性子宫腺肌病，首 选药物治疗，以缩小子宫体积后自然妊娠或行辅助生殖技术治疗；
药物治疗无效者，可行子宫楔形切除术； 对局限性的子宫腺肌瘤，可行手术切除。
治疗目的 抑制卵巢功能，阻止内异症进展，减少病灶活性，减少粘连形成
选择原则 确诊的病例，不主张长期“试验性治疗” 尚无标准化方案
各种方案疗效基本相同，副作用不同
常用药物 NSAID
口服避孕药 高效孕激素 雄激素衍生物 GnRH-a
五大类
第二十二页，共53页。
NSAID
用法：按需使用，间隔时间≥6h
即使腹腔镜检查术的阳性发现可以诊断子宫内膜异位症，阴性发现也不
能排除内异症的存在，需通过组织学诊断确诊腹腔镜的阳性发现。
推荐临床医师在进行卵巢子宫内膜异位囊肿或深部浸润性子宫内膜异位
症手术时应取行组织病理学诊断排除罕见的恶变可能。
返回
第十四页，共53页。
临床分期
r-AFS
I期（微小病变）：1～5分； III期（中度）：16～40分；
➢ 年龄较大或者影像学检查提示囊内有实性部分或有明显血流者，以 手术为宜。
第四十一页，共53页。
痛经的治疗
➢ 手术后复发，先用药物治疗，仍无效，应考虑手术。
➢ 如年龄较大、无生育要求且症状重者，可考虑行子宫切除或子宫及 双侧附件切除术。
第四十二页，共53页。
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• 患者进行肠道准备，禁食至少3个小时，并接受 10毫克的tiemonium methylsulfate以减少肠蠕 动。
DIE 各种诊断方法优劣
众说纷纭
甚至有文献提出尚无可靠的非手术创伤性检查诊断DIE
腹腔镜是盆腔内异症诊断的“金标准”?
Endometriosis: cost estimates and methodological perspective
经阴道超声检查前通过灌肠法进行肠道准备， 可以 有效提高经阴道超声检查对 DIE 病灶观察的准确性。
Rectal Endoscopic Sonography
• 直肠超声内镜（RES）是将内镜和超 声相结合的消化道检查技术，将微型 高频超声探头安置在内镜顶端。
• 内镜插入体腔后，在内镜直接观察消 化道黏膜病变的同时，可利用内镜下 的超声行实时扫描，可以获得胃肠道 的层次结构的组织学特征及周围邻近 脏器的超声图像，从而进一步提高了 内镜和超声的诊断水平。
DIE 各种诊断方法优劣
研究表明，妇检和阴道彩超会漏诊一些部位的DIE ，而MRI有较高的 术前诊断的准确性。
DIE 的诊断是比较困难的，特别是早期诊断，客观详尽的检查可以 为临床提供有利的信息，指导下一步诊治，避免过度手术， 提高生 活质量， 指导并促进妊娠。
影像学VS术中情况
影像学 朦胧美
手术中
术前应清洁肠道准备，5年以上经验的内镜医师
鱼肉样肿物
ห้องสมุดไป่ตู้
Magnetic Resonance Imaging
MRI 诊断 DIE 的标准: DIE 深部病灶因含大量纤维组织及被纤维组织包绕的出血灶， 在 T1W1 上常
表现为稍低的中等强度信号， 内部散在小斑点状高信号( 压脂 T1W1上较明显) ； T2WI 可呈均匀一致的低信号，异位于子宫骶韧带、阴道后穹隆、子宫直肠陷凹 的病灶可含有较多的腺体成分及较少的纤维成分，在 T2W1 上表现为高信号， 这些腺体成分在增强后可强化。
Transvaginal Sonography
DIE 病灶共性特征： •1． 病灶回声: 深部子宫内膜异位症病灶在超声声像图上呈实性病变， 多表现为低回声区， 多不均匀，其内有时可见小无回声区。 •2． 病灶形态: 多呈长条形、结节状、片状或不规则形，DIE 病灶累及肠壁时，病变常使 肠壁一侧呈结节或纺锤形肿大，而累及其他区域时病变可呈小圆形或长条形的实性结节， 并与宫颈后壁及盆腔韧带等粘连。 •3． 病灶边界: 多数病灶边缘不规整、边界不清。 •4． 由于 DIE 病灶常导致盆腔脏器间的粘连， 对肠蠕动的仔细观察往往有助于发现病灶。
DIE 诊断方法
PE
TVS
RES
MR
Physical Examination
由于绝大部分 DIE 都位于后盆腔， 仔细的 妇科检查特别是三合诊对其诊断有重要意义。
----子宫位置固定不活动 ----骶子宫韧带增厚及触痛结节 ----子宫直肠陷窝或者直肠阴道隔痛性结节 ----阴道后穹窿紫蓝色结节
深部浸润型子宫内膜异位 症的诊疗
子宫内膜异位症的发病机制
(a) retrograde menstruation (b) lymphatic spread (c) hematogenous spread (d) coelomic metaplasia
Induction of undifferentiated mesenchyma by unidentified endometrial substances is also theorized.
都是 DIE 的阳性体征
All the physical examinations were performed by the highly experienced gynecologist .
Its accuracy appears to be higher during menstruation
Diagnostic accuracy of physical examination,transvaginal sonography, rectal endoscopic sonography, and magnetic resonance imaging to diagnose deep infiltrating endometriosis
深部浸润型子宫内膜异位症 ( deep-infiltration endometriosis，DIE)
• 是指子宫内膜异位症病灶浸润 深度达 5mm。
• DIE 可以导致疼痛和不孕，症 状的严重程度和病灶侵犯的部 位及深度相关 。
• DIE 最常侵犯的部位 • ---子宫骶韧带 • ---子宫直肠陷窝 • ---直肠阴道隔 • ---直肠 • ---输尿管 Drawing illustrates common sites of endometrios•is. ---膀胱
粘连、边界结构不清、渗出、出血 手术困难重重
Bladder Endometriosis
DIE 各种诊断方法优劣
92位女性临床证据显示有盆腔DIE
所有患者在术前均接受妇科检查、TVS、RES、MRI
所有检查的医生独立完成各自的技术操作，阅片 者在了解患者临床病史及症状，但不知道体格检 查及辅助检查结果的前提下阅片。
Diagnostic accuracy of physical examination,transvaginal sonography, rectal endoscopic sonography, and magnetic resonance imaging to diagnose deep infiltrating endometriosis
目录
CONTENT
01 DIE 各种诊断方法 02 DIE 各种诊断方法优劣 03 影像学VS术中情况
DIE 的诊断
应特别注意询问有无： 性交痛 尿频、尿急、尿痛甚至血尿 排便痛，里急后重感，经期腹泻 大便变细以及便血等症状。
周期性，月经相关性！！！
要依靠病史、妇检、标志物、影像学，必要时可做肠镜，最后确诊还需手术及组织病理学证实。
DIE 各种诊断方法优劣
众说纷纭
甚至有文献提出尚无可靠的非手术创伤性检查诊断DIE
腹腔镜是盆腔内异症诊断的“金标准”?
Endometriosis: cost estimates and methodological perspective
经阴道超声检查前通过灌肠法进行肠道准备， 可以 有效提高经阴道超声检查对 DIE 病灶观察的准确性。
Rectal Endoscopic Sonography
• 直肠超声内镜（RES）是将内镜和超 声相结合的消化道检查技术，将微型 高频超声探头安置在内镜顶端。
• 内镜插入体腔后，在内镜直接观察消 化道黏膜病变的同时，可利用内镜下 的超声行实时扫描，可以获得胃肠道 的层次结构的组织学特征及周围邻近 脏器的超声图像，从而进一步提高了 内镜和超声的诊断水平。
DIE 各种诊断方法优劣
研究表明，妇检和阴道彩超会漏诊一些部位的DIE ，而MRI有较高的 术前诊断的准确性。
DIE 的诊断是比较困难的，特别是早期诊断，客观详尽的检查可以 为临床提供有利的信息，指导下一步诊治，避免过度手术， 提高生 活质量， 指导并促进妊娠。
影像学VS术中情况
影像学 朦胧美
手术中
术前应清洁肠道准备，5年以上经验的内镜医师
鱼肉样肿物
ห้องสมุดไป่ตู้
Magnetic Resonance Imaging
MRI 诊断 DIE 的标准: DIE 深部病灶因含大量纤维组织及被纤维组织包绕的出血灶， 在 T1W1 上常
表现为稍低的中等强度信号， 内部散在小斑点状高信号( 压脂 T1W1上较明显) ； T2WI 可呈均匀一致的低信号，异位于子宫骶韧带、阴道后穹隆、子宫直肠陷凹 的病灶可含有较多的腺体成分及较少的纤维成分，在 T2W1 上表现为高信号， 这些腺体成分在增强后可强化。
Transvaginal Sonography
DIE 病灶共性特征： •1． 病灶回声: 深部子宫内膜异位症病灶在超声声像图上呈实性病变， 多表现为低回声区， 多不均匀，其内有时可见小无回声区。 •2． 病灶形态: 多呈长条形、结节状、片状或不规则形，DIE 病灶累及肠壁时，病变常使 肠壁一侧呈结节或纺锤形肿大，而累及其他区域时病变可呈小圆形或长条形的实性结节， 并与宫颈后壁及盆腔韧带等粘连。 •3． 病灶边界: 多数病灶边缘不规整、边界不清。 •4． 由于 DIE 病灶常导致盆腔脏器间的粘连， 对肠蠕动的仔细观察往往有助于发现病灶。
DIE 诊断方法
PE
TVS
RES
MR
Physical Examination
由于绝大部分 DIE 都位于后盆腔， 仔细的 妇科检查特别是三合诊对其诊断有重要意义。
----子宫位置固定不活动 ----骶子宫韧带增厚及触痛结节 ----子宫直肠陷窝或者直肠阴道隔痛性结节 ----阴道后穹窿紫蓝色结节
深部浸润型子宫内膜异位 症的诊疗
子宫内膜异位症的发病机制
(a) retrograde menstruation (b) lymphatic spread (c) hematogenous spread (d) coelomic metaplasia
Induction of undifferentiated mesenchyma by unidentified endometrial substances is also theorized.
都是 DIE 的阳性体征
All the physical examinations were performed by the highly experienced gynecologist .
Its accuracy appears to be higher during menstruation
Diagnostic accuracy of physical examination,transvaginal sonography, rectal endoscopic sonography, and magnetic resonance imaging to diagnose deep infiltrating endometriosis
深部浸润型子宫内膜异位症 ( deep-infiltration endometriosis，DIE)
• 是指子宫内膜异位症病灶浸润 深度达 5mm。
• DIE 可以导致疼痛和不孕，症 状的严重程度和病灶侵犯的部 位及深度相关 。
• DIE 最常侵犯的部位 • ---子宫骶韧带 • ---子宫直肠陷窝 • ---直肠阴道隔 • ---直肠 • ---输尿管 Drawing illustrates common sites of endometrios•is. ---膀胱
粘连、边界结构不清、渗出、出血 手术困难重重
Bladder Endometriosis
DIE 各种诊断方法优劣
92位女性临床证据显示有盆腔DIE
所有患者在术前均接受妇科检查、TVS、RES、MRI
所有检查的医生独立完成各自的技术操作，阅片 者在了解患者临床病史及症状，但不知道体格检 查及辅助检查结果的前提下阅片。
Diagnostic accuracy of physical examination,transvaginal sonography, rectal endoscopic sonography, and magnetic resonance imaging to diagnose deep infiltrating endometriosis
目录
CONTENT
01 DIE 各种诊断方法 02 DIE 各种诊断方法优劣 03 影像学VS术中情况
DIE 的诊断
应特别注意询问有无： 性交痛 尿频、尿急、尿痛甚至血尿 排便痛，里急后重感，经期腹泻 大便变细以及便血等症状。
周期性，月经相关性！！！
要依靠病史、妇检、标志物、影像学，必要时可做肠镜，最后确诊还需手术及组织病理学证实。