宫颈腺癌保留卵巢的流程图
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妇产科学：宫颈癌
病理
腺癌 约占20~25％
– 巨检：源于宫颈管，浸润宫颈管壁，癌灶乳头、芽状、 溃疡、浸润型，宫颈粗桶状
– 显微镜检： 粘液腺癌 最常见，源于粘液细胞 宫颈恶性腺瘤：微偏腺癌，组织学类良性，生物学 高度恶性
鳞腺癌：约占3~5%，较少见，储备细胞同 时向腺癌和鳞癌发展而成
转移途径
直接蔓延 最常见 – 下－阴道壁 – 上－宫颈管、宫腔 – 前－膀胱 – 后－直肠 – 两侧－宫旁组织
ⅠA1，94.6％；ⅠA2，92.6％ ⅠB1， 80.7％；ⅠB2， 79.8％ ⅡA ，76.0％； ⅡB，73.3％ ⅢA ，50.5％；ⅢB， 46.4％ ⅣA，29.6％；ⅣB ，22.0％
美国2001年妇科癌症治疗年报，（n＝11620）
晚期死因
尿毒症、出血、感染、恶液质
子宫颈癌的预防
二、宫颈组织学的特殊性
宫颈被覆的上皮有两种： 子宫颈阴道部
复层鳞状上皮 子宫颈管粘膜
柱状上皮
宫颈组织学的特殊性
宫颈鳞－－柱交接 （SCJ）
宫颈鳞状上皮与宫 颈管柱状上皮的交 接部
宫颈组织学的特殊性
原始鳞－－柱交接
在胚胎发育过程中， 女性胎儿的阴道板 （鳞状上皮）向上扩 展与柱状的苗勒氏上 皮会合，约孕30周， 二者的接触线在子宫 颈外口稍内处（宫颈 管内），此即原始鳞 柱交接。
CIN最常见的异常阴道镜 表现
– 醋白上皮 – 点状血管 – 镶嵌
宫颈活组织检查－－确诊方法
高危型HPV－DNA检测
检查时机
– 宫颈细胞学检查为ASCUS（意义不明的不典 型鳞状细胞）
– 宫颈病变筛查
处理
– 高危HPV阳性：行阴道镜检查 – 高危HPV阴性：12个月后行宫颈细胞学检查
子宫内膜癌-医师教学查房
1.肿瘤G1期
2.肿瘤直径<2cm
3.侵犯肌层<1/2
4.非特殊类型
5.年龄小于45岁
6.无乳腺、BRCA/Lynch家
族史
满足以上条件子宫内膜腺癌患者保留卵巢是安全的
3、关于淋巴结切除（2018年FIGO指南建议）
清扫淋巴
指征
盆腔淋巴
1.G3 2.LVSI 3.非子宫内膜样 4.宫颈间质受累
腹主淋巴
三、治疗流程图
激素治疗+
曼月乐
1、保留生育功能指征（2020年NCCN指南建议）
子宫内膜样腺癌，G1级 MR（首选）或B超示局限于内膜 影像学未发现可疑转移病灶 无药物治疗或妊娠禁忌症 经充分咨询患者，明确此非标准治疗方式
治疗前还要：1.咨询生殖专家；2.遗传咨询或基因检测；3.排除妊娠
2、关于年轻患者保留卵巢问题
需切除大网膜
第二部分
术后观察
术后观察：1.生命征及神志（血栓、癌栓、中风） 2.疼痛（术口疼痛、麻醉抑制肠蠕动、尿管及引流管） 3.焦虑（癌症、预后及经济）
手术-病理分期
子宫内膜癌的分期，采用国际 妇产科联盟（FIGO,2009年） 的手术病理分期。不进行手术 者，可采用临床分期 （FIGO,1971年）。
一、诊断步骤
病理分类（2020年NCCN指南）
➢(1) 恶性上皮性肿瘤（癌）
子宫内膜样癌 浆液性 透明细胞癌 癌肉瘤
➢(2) 恶性子宫间叶细胞肿瘤（肉瘤）
1.低级别子宫内膜间质肉瘤 2. 高级别子宫内膜间质肉瘤 3.未分化子宫肉瘤 4.子宫平滑肌肉瘤
二、手术-病理分期
子宫内膜癌的分期，采用国际 妇产科联盟（FIGO,2009年） 的手术病理分期。不进行手术 者，可采用临床分期 （FIGO,1971年）。
《2023版CSCO宫颈癌诊疗指南》解读PPT课件
宫颈癌定义及分类
宫颈癌定义
宫颈癌是发生在子宫颈部位的恶 性肿瘤，是女性生殖道最常见的 妇科恶性肿瘤。
宫颈癌分类
根据组织学类型，宫颈癌主要分 为鳞状细胞癌和腺癌，其中鳞状 细胞癌约占75%-80%，腺癌约占 20%-25%。
流行病学现状分析
01
02
03
发病率与死亡率
宫颈癌是全球女性中第四 大常见癌症，发病率和死 亡率在不同地区和国家间 存在显著差异。
预防策略
预防宫颈癌的主要策略包括接种HPV 疫苗、定期进行宫颈癌筛查、避免高 危性行为和使用安全套等。
早期筛查及诊断方法
早期筛查
宫颈癌的早期筛查主要包括细胞学检查（如巴氏涂片）和HPV检测，可以早期 发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌。
诊断方法
宫颈癌的诊断需要结合患者的临床表现、体格检查和病理学检查等，其中病理 学检查是确诊宫颈癌的金标准。
通过激活患者自身的免疫系统来 攻击肿瘤细胞，已成为宫颈癌治
疗的新方向。
PARP抑制剂
针对BRCA基因突变的宫颈癌患 者，PARP抑制剂显示出较好的
疗效和安全性。
其他靶点药物
包括抗血管生成药物、表皮生长 因子受体抑制剂等，正在临床试
验中探索其疗效和安全性。
耐药问题应对策略
更换化疗方案
当患者出现耐药时，可考虑更换其他化疗方案，以继续控制肿瘤生 长。
03 手术治疗原则与技巧进展
早期宫颈癌手术治疗适应证
早期宫颈癌（IA-IIA期）是手术治疗的最佳适应证 。
患者年龄、生育要求、全身状况等也是手术考虑 的因素。
术前需进行全面评估，包括妇科检查、影像学检 查等，以确定肿瘤分期和手术可行性。
手术方式选择及操作要点
宫颈癌 ppt课件
ppt课件 13
宫颈癌常用化疗药物
6依托泊苷（VP-16) 用0.9%NS稀释，防止外渗，如与PDD、BLM联用，先 用VP-16 7顺铂（PDD) 用0.9%NS稀释，注意避光 不良反应:胃肠道反应、肾毒性、耳毒性 8异环磷酰胺（IFO) 用林格氏液稀释，充分水化，并在应用IFO后的0h、 4h、 8h静脉推注尿路保护剂美司钠，以预防出血性 膀胱炎。 9氟尿嘧啶（5-FU) 加入5%GS中静脉滴注，滴注速度：4-6小时 不良反应：肝肾毒性、粘膜反应
ppt课件
19
后装治疗
进行后装治疗
ppt课件
20
5.1.手术患者的护理：
⑴.术前准备: 术前一日晚6点后禁食，晚12点后禁饮水，备皮，皮试 ﹑合血、发放手术衣，佩戴腕带，确认患者不在月经 期，保持会阴部清洁，术前晚沐浴，注意保暖,避免受 凉感冒。指导患者服用舒泰清，灌肠。 术日晨测生命体征，遵医嘱应用术前用药。 去掉发夹﹑首饰﹑假牙﹑眼镜及隐型眼镜、剪指甲， 去除指甲油等 购买术后所需生活物品，个人贵重物品妥善保管。
ppt课件
16
后装治疗
荷兰引进-核通后装
我院引进的荷兰核通
高剂量率后装治疗机，具有
多通道、数字化、智能化等
特点，可满足数字化近距离 放疗技术的各种需求。在近 距离放疗影像、治疗计划以 及近距离放疗技术应用等方
面具有丰富的经验。
ppt课件 17
后装治疗
CT引导下腔内后装
ppt课件
18
后装治疗
放置施源器
ppt课件 14
4.3放射治疗
利用高能射线或电子束来治疗疾病，其目标是给予肿
瘤准确、均匀、高的治疗剂量，而尽可能减少对周围 正常组织的照射剂量，力争达到根治肿瘤的同时减轻 放射反应，保证患者好的生活质量。 可分为体外照射和体内照射，两者可同时或交替进 行。
宫颈癌常用化疗药物
6依托泊苷（VP-16) 用0.9%NS稀释，防止外渗，如与PDD、BLM联用，先 用VP-16 7顺铂（PDD) 用0.9%NS稀释，注意避光 不良反应:胃肠道反应、肾毒性、耳毒性 8异环磷酰胺（IFO) 用林格氏液稀释，充分水化，并在应用IFO后的0h、 4h、 8h静脉推注尿路保护剂美司钠，以预防出血性 膀胱炎。 9氟尿嘧啶（5-FU) 加入5%GS中静脉滴注，滴注速度：4-6小时 不良反应：肝肾毒性、粘膜反应
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后装治疗
进行后装治疗
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5.1.手术患者的护理：
⑴.术前准备: 术前一日晚6点后禁食，晚12点后禁饮水，备皮，皮试 ﹑合血、发放手术衣，佩戴腕带，确认患者不在月经 期，保持会阴部清洁，术前晚沐浴，注意保暖,避免受 凉感冒。指导患者服用舒泰清，灌肠。 术日晨测生命体征，遵医嘱应用术前用药。 去掉发夹﹑首饰﹑假牙﹑眼镜及隐型眼镜、剪指甲， 去除指甲油等 购买术后所需生活物品，个人贵重物品妥善保管。
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后装治疗
荷兰引进-核通后装
我院引进的荷兰核通
高剂量率后装治疗机，具有
多通道、数字化、智能化等
特点，可满足数字化近距离 放疗技术的各种需求。在近 距离放疗影像、治疗计划以 及近距离放疗技术应用等方
面具有丰富的经验。
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后装治疗
CT引导下腔内后装
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后装治疗
放置施源器
ppt课件 14
4.3放射治疗
利用高能射线或电子束来治疗疾病，其目标是给予肿
瘤准确、均匀、高的治疗剂量，而尽可能减少对周围 正常组织的照射剂量，力争达到根治肿瘤的同时减轻 放射反应，保证患者好的生活质量。 可分为体外照射和体内照射，两者可同时或交替进 行。
保留生育生理功能治疗
《妇科恶性肿瘤保留生理、生育功能的治疗》 北京协和医院妇产科 黄惠芳
子宫内膜癌保留生育功能的治疗
目前治疗子宫内膜癌采取全子宫双附件切除对有高危因素者还要进行腹膜后淋巴结清扫术，术后根据病理 情况决定是否进行放疗。随着人们对生活质量的要求逐渐提高，保留生育功能的治疗也日益受到重视。目 前主张对于迫切要求生育的I期、分化好无肌层浸润的年轻子宫内膜样癌患者可予以大剂量孕激素治疗，病 情缓解后尽快实行助孕治疗，已有一些成功的报道。经治疗后病变消失率可达60-75%，妊娠率14－25 ％。Imai报道15例高中分化子宫内膜样癌治疗后，60％，平均随访59个月， 3例复发，2例患者顺利分 娩3个婴儿。Kaku报道12例治疗后75％病灶消失，复发率22％，妊娠率14％。但我们也不能忘记早期子 宫内膜癌子宫外转移的机会为4-6%，腹膜后淋巴结转移的机会为7%，故在选择保守治疗前要进一步明确 有无肌层浸润，最好请有经验的超声医生经阴道超声或行MRI检查，应充分让患者及家属知情，在治疗过 程中密切监测病情变化。一般药物治疗后3个月诊刮一次，了解内膜的逆转情况，治疗过程中定期超声检 查了解内膜厚度和肌层情况以及CA125的监测。如果在治疗过程中内膜持续增厚，或内膜不逆转则应考虑 是否继续保留子宫。如果病情缓解，最好用药12个月。在用药过程中应密切注意大剂量用药后的副反应， 如肥胖、肝功能损害以及血栓形成等，完成生育后应行子宫切除。
– Park等调查了860名I期到Ⅳa期的宫颈癌和494名对照组妇女 的长期生活质量和性功能情况，发现宫颈癌患者在性功能方面 较对照组明显降低，而性焦虑更为多见。Lindau等调查了160 名宫颈癌和阴道癌患者性功能情况，并与320例NHSLS（全国 健康与社交生活大调查）比较，宫颈癌和阴道癌患者性生活障 碍的发生率显著增高3~7倍，包括：缺乏对性的兴趣、润滑困 难、性交痛、无法达到性高潮、对进行性生活的能力担忧、不 能感到性愉悦等等。其他障碍还包括：性高潮过快到来、感到 没有性吸引力、性交后膀胱感染或尿失禁、性交后出血、性伴 侣对性生活不满意、阴道分泌物过多等。40.9%的患者对于性 生活的现状不满意。
子宫内膜癌保留生育功能的治疗
目前治疗子宫内膜癌采取全子宫双附件切除对有高危因素者还要进行腹膜后淋巴结清扫术，术后根据病理 情况决定是否进行放疗。随着人们对生活质量的要求逐渐提高，保留生育功能的治疗也日益受到重视。目 前主张对于迫切要求生育的I期、分化好无肌层浸润的年轻子宫内膜样癌患者可予以大剂量孕激素治疗，病 情缓解后尽快实行助孕治疗，已有一些成功的报道。经治疗后病变消失率可达60-75%，妊娠率14－25 ％。Imai报道15例高中分化子宫内膜样癌治疗后，60％，平均随访59个月， 3例复发，2例患者顺利分 娩3个婴儿。Kaku报道12例治疗后75％病灶消失，复发率22％，妊娠率14％。但我们也不能忘记早期子 宫内膜癌子宫外转移的机会为4-6%，腹膜后淋巴结转移的机会为7%，故在选择保守治疗前要进一步明确 有无肌层浸润，最好请有经验的超声医生经阴道超声或行MRI检查，应充分让患者及家属知情，在治疗过 程中密切监测病情变化。一般药物治疗后3个月诊刮一次，了解内膜的逆转情况，治疗过程中定期超声检 查了解内膜厚度和肌层情况以及CA125的监测。如果在治疗过程中内膜持续增厚，或内膜不逆转则应考虑 是否继续保留子宫。如果病情缓解，最好用药12个月。在用药过程中应密切注意大剂量用药后的副反应， 如肥胖、肝功能损害以及血栓形成等，完成生育后应行子宫切除。
– Park等调查了860名I期到Ⅳa期的宫颈癌和494名对照组妇女 的长期生活质量和性功能情况，发现宫颈癌患者在性功能方面 较对照组明显降低，而性焦虑更为多见。Lindau等调查了160 名宫颈癌和阴道癌患者性功能情况，并与320例NHSLS（全国 健康与社交生活大调查）比较，宫颈癌和阴道癌患者性生活障 碍的发生率显著增高3~7倍，包括：缺乏对性的兴趣、润滑困 难、性交痛、无法达到性高潮、对进行性生活的能力担忧、不 能感到性愉悦等等。其他障碍还包括：性高潮过快到来、感到 没有性吸引力、性交后膀胱感染或尿失禁、性交后出血、性伴 侣对性生活不满意、阴道分泌物过多等。40.9%的患者对于性 生活的现状不满意。
卵巢肿瘤PPT课件
➢ 来源于卵巢表面的生发上皮（体腔上皮）
➢ 最常见的是囊腺瘤
➢ 主要包括 浆液性
良性
粘液性
临界恶性
恶性
浆液性肿瘤
• 浆液性囊腺瘤（serous cystadenoma）
➢概述： ❖ 最常见 ❖ 多发生于20～40岁妇女 ❖ 以单侧居多，也可双侧发生 ❖ 约占卵巢良性肿瘤的25％
➢病理： ❖肉眼观： ❖镜下观：
➢ 概述： ❖多数为囊性，称囊性畸胎瘤 ❖属良性 ❖大多为单侧性 ❖在卵巢生殖细胞瘤中最多见，占卵巢畸胎瘤 的95％以上，占所有卵巢肿瘤的10~20％ ❖多发生于生育期妇女
➢ 病理： ❖肉眼观： ❖镜下观：
• 未成熟型畸胎瘤 （teratoma，immature type） ➢概述： ❖恶性肿瘤 ❖此型较少见，仅占卵巢畸胎瘤的1％～3％ ❖ 多见于25岁以下的年轻患者 ❖ 5年存活率仅20%
浆液性肿瘤
• 临界恶性浆液性囊腺瘤 （borderline serous cystadenoma） ➢概述： ❖ 约占浆液性肿瘤的10％ ❖ 介于良、恶性浆液性囊腺瘤之间 ❖ 属低度恶性 ❖ 预后比浸润癌为好，5年存活率>90% ➢病理： ❖肉眼观： ❖镜下观：
浆液性肿瘤
• 浆液性囊腺癌 （serous cystadenocarcinoma） ➢概述： ❖卵巢恶性肿瘤中最常见的类型，约占 浆液性肿瘤的40~50％ ❖40～60岁妇女为最多 ❖多数为双侧 ❖体积较大 ❖半实质性 ❖5年存活率仅为20~30%
• 卵巢性索间质肿瘤 (Ovarian gonadal sex cord stromal tumor ) ➢概述：
❖本组肿瘤系来源于原始性腺中的性索及间质组织 ❖占卵巢恶性肿瘤的5~8% ❖最常见的是颗粒细胞瘤和泡膜细胞瘤
宫颈绒毛管状腺癌伴卵巢转移一例报告并文献复习
宫颈绒毛管状腺癌伴卵巢转移一例报告并文献复习何小艳;张蔚;刘静;毛林【摘要】目的:探讨宫颈绒毛管状腺癌(VA)的病理特征、发病原因、临床表现、治疗措施及预后.方法:回顾性分析1例确诊为VA伴卵巢转移的病例资料,并综合复习及分析相关文献.结果:盆腔磁共振成像(MRI)平扫+增强结果示:右侧附件区8.8 cm×6.2 cm×6.8 cm肿块,信号不均匀,增强呈不均匀强化,考虑卵巢肿瘤.于2015年11月25日行腹腔镜下盆腔淋巴结切除术+主动脉旁淋巴结取样+全子宫双附件切除+阑尾、大网膜切除术.术后病理检查结果示:VA,右侧卵巢见黏液性腺癌转移,考虑宫颈腺癌转移.2015年12月6日行紫杉醇与顺铂联合(TP)化疗,化疗后放疗25次,加行腔内放疗4次.随访至今未见复发证据.结论:VA是宫颈腺癌的亚型,临床发病率较低,与高危人乳头瘤病毒(HPV)感染有关,临床表现以接触性出血为多见,部分患者无明显临床症状,诊断主要依靠病理检查,其预后较好.宫颈锥切术是可行的治疗方案,存在高危因素且无生育要求者,可扩大手术范围并辅以放化疗.【期刊名称】《国际生殖健康/计划生育杂志》【年(卷),期】2017(036)002【总页数】3页(P117-119)【关键词】宫颈肿瘤;腺癌;肿瘤转移;卵巢;病例报告【作者】何小艳;张蔚;刘静;毛林【作者单位】430060 武汉大学中南医院妇产科;430060 武汉大学中南医院妇产科;430060 武汉大学中南医院妇产科;430060 武汉大学中南医院妇产科【正文语种】中文宫颈腺癌发生率较宫颈鳞癌低，占宫颈癌15%～20%[1]。
宫颈绒毛管状腺癌（villoglandularadenocarcinoma，VA）是宫颈腺癌的一种，由Young等[2]在1989年首次报道。
与其他宫颈腺癌不同，其发病率低，占宫颈腺癌的3.7%～4.8%[3-4]。
截止2015年，国内外关于VA的报道，共约180例[5-7]，其中伴卵巢转移者仅报道1例[5]。
卵巢恶性肿瘤患者保留生育功能治疗PPT课件
上皮性卵巢癌
01
“高危区域“（子宫直肠陷凹、结肠侧沟、肠系膜、大网膜和腹膜 后淋巴结）探查及多点活检均阴性。
02
有随诊条件。
03
完成生育后视情况再行手术切除子宫及对侧附件。
03
卵巢恶性生殖细胞肿瘤
卵巢恶性生殖细胞肿瘤
保留生育功能作为卵巢恶性生殖细胞肿瘤治疗的一个基本原则，而 且不受期别的限制。理由:①多数卵巢恶性生殖细胞肿瘤为单侧;② 复发也很少在对侧卵巢和子宫;③对PEB/PVB化疗很敏感;④切除对 侧卵巢和子宫并不改善患者预后。
卵巢恶性肿瘤患者保留生育功能治疗
演讲人
汇报日期
目录
01
概述
02
上皮性卵巢癌
03
卵ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ恶性生殖 细胞肿瘤
04
卵巢交界性卵 巢肿瘤
01
概述
概述
卵巢恶性肿瘤是妇科恶性肿瘤中死亡率最高的一类肿瘤，不同组织学类型的卵巢恶性肿 瘤临床表现不同，处理和预后亦不尽相同。卵巢恶性肿瘤保留生育功能的手术和治疗取 决于患者的年龄、组织学类型及分期。
汇报人姓名
交界性卵巢肿瘤双侧的发生率为 38%。 对于双侧交界性卵巢肿瘤，只要有正 常卵巢组织存在，也可仅进行肿瘤切 除，保留生育功能。
由于卵巢交界性肿瘤患者大多年轻， 手术后容易复发，处理比较棘手。因 此，治疗前必须向患者和家属交代保 留生育功能治疗的利弊和风险，争得 其理解和同意，签署治疗同意书。
感谢聆听
患侧附件切除术，保留对侧正常的卵巢和未受侵犯的子宫，尽可能 将转移病灶切除干净，术后辅以化学治疗。但是要注意化疗对卵巢 的毒性，进行卵巢保护。
早期的无性细胞瘤和 G1 级的未成熟畸胎瘤，除了患侧附件切除术， 同时还行包括大网膜切除和腹膜后淋巴切除的全面分期手术，手术 病理分期证实为 FIGOIA1期，术后可不用化疗。
子宫颈癌课件ppt图文
由储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化发展而 成，癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分。
四、转移途径
1、直接蔓延 是最常见的转移途径；
2、淋巴转移 癌组织局部浸润后侵入淋巴管形成癌
栓，随淋巴液引流到达局部淋巴结，并在淋巴管内
扩散。宫颈癌病人淋巴引流有一定规律，即：宫旁-
髂内淋巴结-闭孔淋巴结-髂外淋巴结-髂总淋巴结-腹
2、护理措施 术前护理
（1）提供预防保健知识：宣传并积极治疗与宫颈 癌发病有感的高危因素，做到“三早”，即早期发 现、早期诊断、早期治疗； （2）协助病人接受各种诊治方案：评估病人目前 的身心状况及接受诊治方案的反应，介绍各种诊治 过程、可能出现的不适及有效的应对措施；
（3）鼓励病人摄入足够的营养：评估病人目前的
三、病理
1、根据肿瘤的组织来源，子宫颈癌的病理类型有
鳞状细胞癌、腺癌和腺鳞癌，以鳞状细胞癌为主， 多发生于子宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界处。 2、按宫颈病变的发生和发展过程可分为宫颈上皮 内瘤变（CIN）和宫颈浸润癌。
宫颈上皮内瘤变（CIN）可分为3级：
I级：轻度不典型增生
II级：中度不典型增生
III级：重度不典型增生和原位癌
灶大表现为多量，一旦侵蚀大血管而引起致命大出血。 老年妇女：呈绝经后不规则流血。
2、阴道排液
多发生在阴道流血之后，病人有白色活血性、稀
薄如水样或米泔样排液，伴有腥臭味，晚期癌组织
坏死继发感染时则出现大量脓性或米汤样恶臭白带。
3、疼痛
为晚期症状，表示宫颈旁已有明显浸润，可出现
严重持续性腰骶部或坐骨神经痛，当盆腔病变广泛
患者，女，59岁，绝经10+年后，无明显诱因 1、术前护理 出现少量阴道流血20+天，孕8产6，3年前于当地 做好术前准备及心理护理； 医院行人流术2次，子宫体积萎缩变小。 指导病人维持良好的卫生及饮食习惯； 1、请问该病人的诊断是什么？ CIN III级 2、术后护理 2、该病的高危因素是什么？ 密切观察并记录病情变化； 不良性生活及婚育史、 3、如何为该病人拟定护理计划？ 保持各管道在位通畅； 吸烟酗酒等不良生活习惯 做好出院及随访指导。
四、转移途径
1、直接蔓延 是最常见的转移途径；
2、淋巴转移 癌组织局部浸润后侵入淋巴管形成癌
栓，随淋巴液引流到达局部淋巴结，并在淋巴管内
扩散。宫颈癌病人淋巴引流有一定规律，即：宫旁-
髂内淋巴结-闭孔淋巴结-髂外淋巴结-髂总淋巴结-腹
2、护理措施 术前护理
（1）提供预防保健知识：宣传并积极治疗与宫颈 癌发病有感的高危因素，做到“三早”，即早期发 现、早期诊断、早期治疗； （2）协助病人接受各种诊治方案：评估病人目前 的身心状况及接受诊治方案的反应，介绍各种诊治 过程、可能出现的不适及有效的应对措施；
（3）鼓励病人摄入足够的营养：评估病人目前的
三、病理
1、根据肿瘤的组织来源，子宫颈癌的病理类型有
鳞状细胞癌、腺癌和腺鳞癌，以鳞状细胞癌为主， 多发生于子宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界处。 2、按宫颈病变的发生和发展过程可分为宫颈上皮 内瘤变（CIN）和宫颈浸润癌。
宫颈上皮内瘤变（CIN）可分为3级：
I级：轻度不典型增生
II级：中度不典型增生
III级：重度不典型增生和原位癌
灶大表现为多量，一旦侵蚀大血管而引起致命大出血。 老年妇女：呈绝经后不规则流血。
2、阴道排液
多发生在阴道流血之后，病人有白色活血性、稀
薄如水样或米泔样排液，伴有腥臭味，晚期癌组织
坏死继发感染时则出现大量脓性或米汤样恶臭白带。
3、疼痛
为晚期症状，表示宫颈旁已有明显浸润，可出现
严重持续性腰骶部或坐骨神经痛，当盆腔病变广泛
患者，女，59岁，绝经10+年后，无明显诱因 1、术前护理 出现少量阴道流血20+天，孕8产6，3年前于当地 做好术前准备及心理护理； 医院行人流术2次，子宫体积萎缩变小。 指导病人维持良好的卫生及饮食习惯； 1、请问该病人的诊断是什么？ CIN III级 2、术后护理 2、该病的高危因素是什么？ 密切观察并记录病情变化； 不良性生活及婚育史、 3、如何为该病人拟定护理计划？ 保持各管道在位通畅； 吸烟酗酒等不良生活习惯 做好出院及随访指导。
《中国子宫颈癌筛查指南》解读PPT课件
总结与展望
本次解读重点回顾
宫颈癌筛查意义
明确宫颈癌筛查在预防和早期发现宫颈癌中的重 要作用。
筛查方法与技术
介绍细胞学检查、HPV检测及阴道镜检查等筛查 方法和技术。
筛查策略建议
针对不同年龄、地区及风险人群提出筛查策略建 议。
未来发展趋势预测
多元化筛查手段
利用人工智能、基因检测等新技术，开发更多元化、精准的筛查 手段。
规范筛查流程
制定统一的筛查指南，规范筛查流程 ，提高筛查效率和质量。
通过筛查，降低子宫颈癌的发病率和 死亡率，减轻社会负担。
指南推广与应用价值
提高公众认知
通过宣传和推广筛查指南，提高公众对子宫颈癌的认知度和重视 程度。
促进医疗资源合理配置
推广筛查指南，有助于促进医疗资源的合理配置和利用，提高医疗 服务水平。
优化资源配置
合理配置医疗资源，提 高筛查服务可及性和效
率。
强化质量控制
建立完善的质量控制体 系，确保筛查结果准确
性和可靠性。
THANKS
感谢观看
04诊断依据与标准解读组织病理学诊断标准浸润癌诊断标准
依据组织形态、细胞异型性和浸 润深度等指标进行判断。
癌前病变诊断标准
包括宫颈上皮内瘤变（CIN）和 原位癌等，依据细胞异型性、核 分裂象和病变范围等进行诊断。
细胞学诊断标准及分类
巴氏涂片分类
采用五级分类法，包括正常细胞、炎 症细胞、不典型鳞状细胞、低度鳞状 上皮内病变和高度鳞状上皮内病变等 。
液基细胞学检查
通过制片技术改进，提高细胞检出率 和诊断准确性，包括薄层液基细胞学 检查和计算机辅助细胞学检查等。
分子生物学检测方法应用
HPV DNA检测
本次解读重点回顾
宫颈癌筛查意义
明确宫颈癌筛查在预防和早期发现宫颈癌中的重 要作用。
筛查方法与技术
介绍细胞学检查、HPV检测及阴道镜检查等筛查 方法和技术。
筛查策略建议
针对不同年龄、地区及风险人群提出筛查策略建 议。
未来发展趋势预测
多元化筛查手段
利用人工智能、基因检测等新技术，开发更多元化、精准的筛查 手段。
规范筛查流程
制定统一的筛查指南，规范筛查流程 ，提高筛查效率和质量。
通过筛查，降低子宫颈癌的发病率和 死亡率，减轻社会负担。
指南推广与应用价值
提高公众认知
通过宣传和推广筛查指南，提高公众对子宫颈癌的认知度和重视 程度。
促进医疗资源合理配置
推广筛查指南，有助于促进医疗资源的合理配置和利用，提高医疗 服务水平。
优化资源配置
合理配置医疗资源，提 高筛查服务可及性和效
率。
强化质量控制
建立完善的质量控制体 系，确保筛查结果准确
性和可靠性。
THANKS
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04诊断依据与标准解读组织病理学诊断标准浸润癌诊断标准
依据组织形态、细胞异型性和浸 润深度等指标进行判断。
癌前病变诊断标准
包括宫颈上皮内瘤变（CIN）和 原位癌等，依据细胞异型性、核 分裂象和病变范围等进行诊断。
细胞学诊断标准及分类
巴氏涂片分类
采用五级分类法，包括正常细胞、炎 症细胞、不典型鳞状细胞、低度鳞状 上皮内病变和高度鳞状上皮内病变等 。
液基细胞学检查
通过制片技术改进，提高细胞检出率 和诊断准确性，包括薄层液基细胞学 检查和计算机辅助细胞学检查等。
分子生物学检测方法应用
HPV DNA检测
卵巢癌详解ppt课件
“不能。” “它能滋润你的干渴？”
“不能。”
卵巢癌详解
41
卵巢癌详解
42
其实，世上最温暖的语言，“ 不是我爱你，而是在一起。” 所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，
相互包容，相互懂得，才能走的更远。 相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！ 择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓
卵巢癌详解
23
临床表现
卵巢癌详解
24
卵巢癌早期，病人无任何症状，也气及腹胀、 食欲不振等。
（一）腹部不适惑
肿块小不易察觉，但由于肿瘤的长大，会影响肠 蠕动而产生腹胀。
（二）腹部肿块
自觉腹围增大或自己发现下腹有包块，由于肿块
的压迫，出现直肠、膀胱的一系列症状，如大便
（2）保持皮肤清洁干燥，床铺平整，防止皮肤破 溃、感染或发生褥疮。
（3）定期测量体重及腹围并记录，每天记录出入 量；限制患者水钠摄入，指导其低钠饮食。
（4）腹腔穿刺放腹水后，应指导患者在饮食上注 意补充蛋白质。
卵巢癌详解
35
五、腹水引流的患者的护理
①在放腹水过程中，应密切注意血压、脉搏、呼吸 变化情况并观察腹水的性质。
女性卵巢示意图女性卵巢示意图femalereproductivesystem女性生殖系统fallopiantube输卵管ovary卵巢uterusbladder膀胱pubic阴毛癿解阴部癿耻骨癿vagina阴道urethralopening尿道口endometrialcavityrectum直肠anus肛门女性卵巢实物图女性卵巢实物图10卵巢癌卵巢癌11病因病因121年龄发病年龄不肿瘤癿类型有关
“不能。”
卵巢癌详解
41
卵巢癌详解
42
其实，世上最温暖的语言，“ 不是我爱你，而是在一起。” 所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，
相互包容，相互懂得，才能走的更远。 相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！ 择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓
卵巢癌详解
23
临床表现
卵巢癌详解
24
卵巢癌早期，病人无任何症状，也气及腹胀、 食欲不振等。
（一）腹部不适惑
肿块小不易察觉，但由于肿瘤的长大，会影响肠 蠕动而产生腹胀。
（二）腹部肿块
自觉腹围增大或自己发现下腹有包块，由于肿块
的压迫，出现直肠、膀胱的一系列症状，如大便
（2）保持皮肤清洁干燥，床铺平整，防止皮肤破 溃、感染或发生褥疮。
（3）定期测量体重及腹围并记录，每天记录出入 量；限制患者水钠摄入，指导其低钠饮食。
（4）腹腔穿刺放腹水后，应指导患者在饮食上注 意补充蛋白质。
卵巢癌详解
35
五、腹水引流的患者的护理
①在放腹水过程中，应密切注意血压、脉搏、呼吸 变化情况并观察腹水的性质。
女性卵巢示意图女性卵巢示意图femalereproductivesystem女性生殖系统fallopiantube输卵管ovary卵巢uterusbladder膀胱pubic阴毛癿解阴部癿耻骨癿vagina阴道urethralopening尿道口endometrialcavityrectum直肠anus肛门女性卵巢实物图女性卵巢实物图10卵巢癌卵巢癌11病因病因121年龄发病年龄不肿瘤癿类型有关
子宫内膜癌ppt课件ppt课件
诊断与辅助诊断的选择 病史、症状 （绝经后或围绝经期阴道出血） 妇科检查、全面体检 （细胞学检查） 阴道腹部B超检查 宫腔内明显病变 ECC＋ 宫腔活检 宫腔内无明显病变 内膜厚度>5mm（绝经后） 分段诊刮或 宫腔镜下活检 内膜厚度<5mm
观察抗炎
出血
36 （彭芝兰 .子宫内膜癌诊治规范.2006，南宁
（Obstet Gynecol 1989; 73:405 ）
诊断中的几个关注问题－辅助诊断
（1）子宫内膜活检：分段诊断性刮宫； （2）B超检查：常见子宫内膜明显增厚， 绝经后≥5mm，阴性预测值达96%。
（3）MRI、CT诊断淋巴结转移诊断价值相同；
MRI 检查能准确显示病变范围、肌层受侵深度。 （4）宫腔镜检查：可直视下观察病变情况， 取活体组织行病理学检查； 注意膨宫剂压力<80mmHg。
、
直肠） Ⅳ期 移 癌播散于盆腔内，累及膀胱、 直肠（粘膜明显受累），或有盆腔外转
Ⅳa
膀胱、直肠受累
手术病理分期（FIGO，1988 ）
Surgical Stage
Ⅰa
Ⅰb
Ⅰc
Ⅱa
Ⅱb
手术病理分期（FIGO，1988 ） Surgical Stage
Ⅲa
Ⅲb
Ⅲc
症状与体征 （1）
75% 均为早期患者，极早期可无症状。
手术分期（Stating laparouomy）
开腹、腹腔冲洗液细胞学检查探查盆腹腔 对子宫外可疑播散处活检（冰冻检查） 经筋膜外子宫全切及附件切除术
剖视宫腔，确定癌肿生长部位，累及范围，浸润深度， 取癌组织送冰冻切片检查 分级G1， 无肌层浸润， 腺癌 宫颈管无受累 不行淋巴结切除 分级G2、G3 有肌层浸润， 特殊病理类型 宫颈管受累 盆腔腹主动脉旁淋巴结切除或取样
内科学_各论_疾病：宫颈腺癌_课件模板
病因：
颈鳞癌不同，认为腺癌的发生与性生活及 分娩无多大关系，而可能与内分泌紊乱及 服用外源性激素有关。宫颈腺癌多发生在 更年期，与此期体内激素常发生紊乱有关。 在应用孕激素类药物及妊娠妇女的宫颈中 可见到微腺型腺体增生（microglandular hyperplasis），这是由于孕激 素刺激
内科学疾病部分：宫颈腺癌>>>
内科学疾病部分：宫颈腺癌>>>
症状及1mm。
（2）较正常宫颈管柱状上皮细胞大 的不典型细胞。
（3）细胞核深染，核浆比例增加， 见核分裂象。
2.宫颈早期浸润腺癌 Ostor等主张将 宫颈早期浸润腺癌定为浸润间质不超过 5mm，其他一些学者则建议将浸润间质深 度不超过2mm
病因：
颈腺癌与长期服用避孕药间的相互关系。 Ireland报道73例宫颈腺癌患者中有8例曾 服用避孕药，Gallup报道35例宫颈腺癌患 者中有5例曾服用避孕药1～8年。因多数 材料中病例数较少，故避孕药与宫颈腺癌 的因果关系尚难定论，但值得引起关注。
生物学研究表明，宫颈癌的发生与人 乳头瘤
内科学疾病部分：宫颈腺癌>>>
病因：
宫颈腺癌原因_由什么原因引起宫颈腺癌
发病原因 宫颈腺癌的病因尚不清楚，有关发病 因素有人认为有与宫颈鳞癌相似的特点， 如早年性交、性生活紊乱、多个性伴侣， 也有与子宫内膜癌相似的特点，不孕、少 孕者、肥胖、高血压及糖尿病比率明显高 于宫颈鳞癌。也有学者认为宫颈腺癌的发 病因素与宫
内科学疾病部分：宫颈腺癌>>>
内科学疾病部分：宫颈腺癌>>>
治疗：
依托泊苷（VP-16）、丝裂霉素（MMC）、 ADM、长春新碱（VCR）、顺铂（DDP）、 epirubicin等。对病灶局限在盆腔而腹主 动脉旁淋巴结无转移者，最近有行动脉灌 注后行手术治疗的报道。Narimatsu等 （1996）报道以DDP10mg/d及5-FU 250mg/d动脉灌
颈鳞癌不同，认为腺癌的发生与性生活及 分娩无多大关系，而可能与内分泌紊乱及 服用外源性激素有关。宫颈腺癌多发生在 更年期，与此期体内激素常发生紊乱有关。 在应用孕激素类药物及妊娠妇女的宫颈中 可见到微腺型腺体增生（microglandular hyperplasis），这是由于孕激 素刺激
内科学疾病部分：宫颈腺癌>>>
内科学疾病部分：宫颈腺癌>>>
症状及1mm。
（2）较正常宫颈管柱状上皮细胞大 的不典型细胞。
（3）细胞核深染，核浆比例增加， 见核分裂象。
2.宫颈早期浸润腺癌 Ostor等主张将 宫颈早期浸润腺癌定为浸润间质不超过 5mm，其他一些学者则建议将浸润间质深 度不超过2mm
病因：
颈腺癌与长期服用避孕药间的相互关系。 Ireland报道73例宫颈腺癌患者中有8例曾 服用避孕药，Gallup报道35例宫颈腺癌患 者中有5例曾服用避孕药1～8年。因多数 材料中病例数较少，故避孕药与宫颈腺癌 的因果关系尚难定论，但值得引起关注。
生物学研究表明，宫颈癌的发生与人 乳头瘤
内科学疾病部分：宫颈腺癌>>>
病因：
宫颈腺癌原因_由什么原因引起宫颈腺癌
发病原因 宫颈腺癌的病因尚不清楚，有关发病 因素有人认为有与宫颈鳞癌相似的特点， 如早年性交、性生活紊乱、多个性伴侣， 也有与子宫内膜癌相似的特点，不孕、少 孕者、肥胖、高血压及糖尿病比率明显高 于宫颈鳞癌。也有学者认为宫颈腺癌的发 病因素与宫
内科学疾病部分：宫颈腺癌>>>
内科学疾病部分：宫颈腺癌>>>
治疗：
依托泊苷（VP-16）、丝裂霉素（MMC）、 ADM、长春新碱（VCR）、顺铂（DDP）、 epirubicin等。对病灶局限在盆腔而腹主 动脉旁淋巴结无转移者，最近有行动脉灌 注后行手术治疗的报道。Narimatsu等 （1996）报道以DDP10mg/d及5-FU 250mg/d动脉灌
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宫 颈 腺 癌 保 留 卵 巢 的 流 程 图
活检或我院病理会诊 证实为宫颈腺癌
术前评估
符 合
不符合
不保留卵巢
பைடு நூலகம்
术中评估
符 合
保留卵巢
术前评估
①患者因素：1.≤45岁；2.患者强烈要求保留卵巢； 3.无家族卵巢癌易感倾向（如BRCA1/2突变、 Lynch综合征等） ②肿瘤因素：1.分期≤IB1期；2.查体肿瘤大小≤4cm？ 3.无宫旁浸润；4.无宫体侵犯；5.无淋巴结转移；6. 无深间质浸润；7.无脉管浸润。 注：肿瘤大小的评估使用影像学？查体？ 有报道称新辅助化疗是宫颈腺癌卵巢转移的保护因 素，使用过新辅助化疗者能否入选？
双侧输卵管切除可以降低卵巢浆液性卵巢癌的发生 率。
卵巢移位：术后辅助放疗引起去势，发展为卵巢良 性肿瘤需再次手术（2-4%），原发性卵巢癌 （0.2%）
Anderson CK, et al. Riskreducing salpingectomy as preventative strategy for pelvic serous cancer. Int J Gynecol Cancer 2013;23(3):417–21
Hu T, et al. Development of criteria for ovarian preservation in cervical cancer patients treated with radical surgery with or without neoadjuvant chemotherapy: a multicenter retrospective study and meta-analysis. Ann Surg Oncol 2013;20(3):881–90.
术中评估
1.无宫外扩散 2.术中探查未发现可疑腹膜后淋巴结 3.双侧卵巢外观正常 4.术中卵巢活检？ 注：术中是否一定行卵巢活检？活检一侧？ 双侧？
保留卵巢的相关沟通
Mattingly RF, Thompson JD. Te Linde‘s operative gynecology. 6th ed. Philadelphia: v, J. B. Lippincott; 1985 226–7. McKenzie LL. On discussion of the frequency of oophorectomy at the time of hysterectomy. Am J Obstet Gynecol 1985;100:724–6. Reycraft, J L. Carcinoma of the ovary following hysterectomy, Am J Obstet Gynecol. 69, 538-546
活检或我院病理会诊 证实为宫颈腺癌
术前评估
符 合
不符合
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术中评估
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术前评估
①患者因素：1.≤45岁；2.患者强烈要求保留卵巢； 3.无家族卵巢癌易感倾向（如BRCA1/2突变、 Lynch综合征等） ②肿瘤因素：1.分期≤IB1期；2.查体肿瘤大小≤4cm？ 3.无宫旁浸润；4.无宫体侵犯；5.无淋巴结转移；6. 无深间质浸润；7.无脉管浸润。 注：肿瘤大小的评估使用影像学？查体？ 有报道称新辅助化疗是宫颈腺癌卵巢转移的保护因 素，使用过新辅助化疗者能否入选？
双侧输卵管切除可以降低卵巢浆液性卵巢癌的发生 率。
卵巢移位：术后辅助放疗引起去势，发展为卵巢良 性肿瘤需再次手术（2-4%），原发性卵巢癌 （0.2%）
Anderson CK, et al. Riskreducing salpingectomy as preventative strategy for pelvic serous cancer. Int J Gynecol Cancer 2013;23(3):417–21
Hu T, et al. Development of criteria for ovarian preservation in cervical cancer patients treated with radical surgery with or without neoadjuvant chemotherapy: a multicenter retrospective study and meta-analysis. Ann Surg Oncol 2013;20(3):881–90.
术中评估
1.无宫外扩散 2.术中探查未发现可疑腹膜后淋巴结 3.双侧卵巢外观正常 4.术中卵巢活检？ 注：术中是否一定行卵巢活检？活检一侧？ 双侧？
保留卵巢的相关沟通
Mattingly RF, Thompson JD. Te Linde‘s operative gynecology. 6th ed. Philadelphia: v, J. B. Lippincott; 1985 226–7. McKenzie LL. On discussion of the frequency of oophorectomy at the time of hysterectomy. Am J Obstet Gynecol 1985;100:724–6. Reycraft, J L. Carcinoma of the ovary following hysterectomy, Am J Obstet Gynecol. 69, 538-546