幼儿园教育新生报名登记表--实用.docx

小天使幼儿园新生报名登记表

姓名性别年龄

幼

身份证号申请班级

贴幼儿

儿

户口所在地：省市区镇

照片处

情

常联络人：□父母□爷爷奶奶□外公外婆□保姆□其他

（ 1 寸彩照）况

联系电话

家家长姓名工作单位办公电话手机

庭父

情母

况家庭详细地址家庭电话

一、如果您的孩子在园内身体不适或遭突发事件，您希望（请选择）：

请家长仔细阅读本

1、委托幼儿园带孩子就医或采取应急措施。（）

备注事宜，本着对

2、委托幼儿园边采取措施边告知家长。（）

孩子和学校负责的3、先告知家长，由家长决定怎么办。（）

态度，如实填写，4、紧急联络人电话：

如因填写情况不明二、您的孩子曾患过哪种疾病（请在疾病名称上打“√”）

水痘皮肤病肝炎肺炎哮喘胃病骨折肾病腮腺炎癫痫心脏病、风疹贫血其他

或不实所造成的儿（请写明疾病名称）___________、____________

童病情延误或救治三、对哪些食物过敏？（）主要是： _______________

措施不力而形成成

四、对哪些药物过敏？(）主要是： _______________

五、保健要点（‘√’或‘×’）：

果的，责任由填写

A、是否有过入厕训练（）

B、午睡时是否使用尿布（）

者自负C、是否自己吃饭（）D、是否会穿脱衣服（）

E、是否挑食（）喜食 ________________ 厌食 ____________

F、午睡是否有特殊习惯：（）：

____________________________

我对以上事项均已知晓、认可，并如实向幼儿园反映孩子的健康状况。

填表人签名 :温馨嘱托：

1、为保护幼儿安全，接送幼儿原则上应由父母、爷爷奶奶或外公外婆接送。如有特殊情况请别人代接孩子，必须严格按照

幼儿园规定，家长提供委托电话或便条，委托人在接送时一定要跟班主任打招呼，并签好字。

2、严禁幼儿携带不安全物品入园，以免发生意外，在园时间不在幼儿身上存放钱或贵重物品，若有遗失，我园概不负责。

3、入园后，学期中途因学生本人离园转学，学费原则上不推不退。（视特殊情况而定）

您是通过哪个途径了解我园的：家长签名：

□亲戚朋友介绍□宣传册□教师与幼儿展示活动□其他

此表格为幼儿报名时由父母或监护人填写，由园办公室保存。登记日期;

年月日