压疮评估、报告表
Braden压疮评估表
4
每次移动或翻动病人时总是看到皮肤被分泌物、尿液渍
1
湿。
潮 十分潮湿 床单由于频繁受潮至少每班更换一次。
2
湿 偶尔潮湿 皮肤偶尔潮湿，床单约每日更换一次。床单按常规时间更换。
4
潮湿
卧床不起 被限制在床上。
1
局限于椅
活
不能步行活动，必须借助椅子或轮椅活动。
2
上
动
偶尔步行 白天偶尔步行，但距离非常短。
营
不足
每餐很少吃完，偶尔加餐或少量流质饮食或管饲饮食。 2
养
每餐大部分能吃完，但会常常加餐；不能经口进食病人能
适当
3
通过鼻饲或静脉营养补充大部分营养需求。
良好 三餐基本正常。
4
摩 有
擦
力 有潜在
和 危险
剪
切无
力
需要协助才能移动病人，移动病人时皮肤与床单表面没有
1
完全托起，病人坐床上或椅子上经常会向下滑动。
很费力地移动病人，大部分时间能保持良好的体位，偶尔
2
有向下滑动。
在床上或椅子里能够独立移动，并保持良好的体位。
3
总得分 评估者
压疮评估表
科室
床号 姓 名
性别 年龄
住院号
评估标准
分 评估日期(日/月) 值
完全丧失
严重丧失 感 觉
轻度丧失
未受限
持久潮湿
对疼痛刺激无反应。
1
对疼痛刺激有反应，但不能用语言表达，只能用呻吟、烦
2
躁不安表示。
对指令性语言有反应，但不能总是用语言表达不适，或部
3
分肢体感受疼痛能力或不适能力受损。
对指令性语言有反应，无感觉受损。
《患者压疮风险评估表 》全面
良好
每餐能吃完绝大部分食物；从不拒绝进食；通常能摄入足够的蛋白质；两餐之间偶尔进食；不需要额外补充营养
4
六、摩擦力和剪切力
有问题
移动时需要中到大量的帮助，不可能做到完全抬空而不碰到床单；在床上或椅子上经常滑落，需要大力帮助才能重新摆好体位；痉挛、挛缩或躁动不安通常导致摩擦
1
有潜在问题
移动时需要少量帮助，在移动过程中，皮肤可能会在一定程度上碰到床单、椅子、约束带或其他设施；在床上或椅子上可保持相对较好的位置，但偶尔会滑落
1
非常潮湿
皮肤经常但不是始终处于潮湿状态，床单至少每班更换一次
2
偶尔潮湿
皮肤偶尔处于潮湿状态，每天大概需要额外更换一次床单
3
很少潮湿
皮肤通常是干的，只需按常规换床单即可
4
三、活动方式
卧床不起
限制在床上
1
局限于轮椅
行走能力严重受限或没有行走能力，不能承受自身的重量，必须借助椅子或轮椅
2
偶尔行走
白天偶尔步行，但距离非常短，需借助辅助设施或独立行走，大部分时间在床上或椅子上
《患者压疮风险评估表 》
项目
内容
分值
一、感觉
完全受限
对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握）
1
非常受限
只对疼痛刺激有反应。除了呻吟或躁动外不能表达不适或需要翻身
2
轻度受限
对语言指令有反应，但不能总是表达不适或需要翻身
3
没有改变
对语言指令有反应，能表达不适或需要翻身
4
二、潮湿
持续潮湿
皮肤一直处于潮湿状态，每当移动患者或给患者翻身时就可发现患者的皮肤是湿的
3
经常行走
压疮患者现状评估报告
压疮患者现状评估报告评估日期：2022年5月15日患者信息：姓名：李先生性别：男年龄：68岁住院号：123456压疮程度：II期伤口位置：左髋部评估者：护士张评估目的：本报告旨在评估李先生的现状，了解他的压疮程度以及伤口位置，并记录评估结果，为制定有效的治疗计划和护理方案提供依据。
一、患者一般情况评估：1. 患者精神状态良好，合作度良好。
2. 衣饰整齐，面色红润。
3. 自述感觉处于正常范围内，无不适。
二、伤口评估：1. 伤口位置：左髋部。
2. 伤口尺寸：长2cm，宽1cm。
3. 伤口边缘呈红色，无渗液。
4. 周围皮肤整体无红肿、硬化或破溃。
5. 压痛检查：患者表现为轻度不适，无明显疼痛。
6. 分类程度：根据压疮呈浅表溃疡，并未穿透真皮层，压疮程度为II期。
三、伤口处理：1. 伤口清洁：使用无刺激性的生理盐水轻柔地冲洗伤口，去除伤口表面附着物。
2. 伤口敷料：选择透气性好、能吸收分泌物的敷料，如透气胶布或气体敷料。
3. 压力减轻：给予床垫加厚，避免长时间压迫伤口部位。
四、护理计划：1. 定期评估伤口情况，记录伤口尺寸和颜色。
2. 患者转身位、翻身位，减轻压迫伤口的时间。
3. 饮食调整：增加蛋白质摄入，提供充足的营养支持。
4. 帮助患者保持皮肤清洁和干燥，防止二次感染。
5. 给予患者必要的营养指导，增强自我护理能力。
五、教育与指导：1. 向患者和家属宣传压疮的预防知识，包括正确的转身技巧和床垫选择。
2. 教授患者和家属如何正确选用合适敷料及更换敷料的方法。
3. 强调定期复查的重要性，指导患者及家属注意观察伤口情况的变化。
六、随访计划：1. 每天定期检查伤口情况，记录伤口尺寸和外观。
2. 每周评估压疮程度并调整治疗方案。
3. 每月进行全面的护理评估，总结治疗效果，调整护理计划。
4. 根据患者康复情况，随时调整随访计划。
评估结果与讨论：根据本次评估结果，李先生的压疮程度为II期，伤口位置为左髋部。
伤口尺寸2cm×1cm，呈浅表溃疡，伤口边缘红色且无渗液，周围皮肤无异常。
压疮评估表
压疮评估表___压疮评估记录表科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：入院诊断：入院日期：一、压疮发生危险因素量化评估（Braden评分表）评估内容。
评估分数（分）感知。
完全受限。
1潮湿。
持久潮湿。
1活动能力。
卧床不起。
1移动能力。
完全受限。
1摩擦力和剪切力。
存在。
1总分。
5评估日期。
营养摄入严重不足评估者签名：患者家属签名：护士长签名：二、评分≤18分应采取预防压疮的措施并填下表。
压疮预防措施：（根据病人情况选择或补充）1.保持床单元和衣裤清洁、干燥、舒适，污染后及时更换2.保持皮肤清洁干燥3.适时翻身，防止持续受压4.卧气垫床5.给予减压装置6.营养支持7.其它评估日期。
Braden评分（分）。
预防措施签名注：对于意识不清、瘫痪、癌症晚期、长期卧床、营养不良或院外带入压疮的患者，需要进行压疮评估。
评分15—18分，每2周全面评估一次；评分13—14分，每1周全面评估一次；评分10—12分，每3天全面评估一次；评分9分及以下每天全面评估一次。
三、患者发生压疮，填写下表：压疮时间（年月日）：报告时间（年月日）：压疮类别：□入院前发生（□家庭带入□其它医院带入□其它来源）□院内发生评估日期。
部位。
局部损伤情况。
面积。
深度。
分期。
处理措施损伤情况：①擦伤②发红③硬结④水泡⑤破溃⑥结痂⑦坏死深度：①表皮②真皮③皮下组织④肌肉层分期：一级：瘀血红润期二级：炎性浸润期三级：浅表溃疡期四级：坏死溃疡期处理措施：①保持床单元和衣裤清洁、干燥、舒适，污染后及时更换②保持皮肤清洁干燥③定时翻身，防止持续受压④卧气垫床⑤给予减压装置⑥营养支持⑦物理治疗⑧局部用药⑨清创换药⑩其它出院日期：压疮转归：护士长审核签名：。
braden压疮评估表
完全受限：由于意识 大部分受限：对疼痛 轻度受限：对指令性 无损害：对指令性语
水平下降或用镇静药 后或体表大部分痛觉 能力受限所致对疼痛 刺激无反应 语言有反应，但不能 言有反应，无感觉受 经常用语言表达不 损。 适；或有1-2个肢体感 受疼痛能力或不适能 力受损。
2、潮湿程 度：皮肤暴 露于潮湿中 的程度。
丰富：a、每餐均能
吃完或基本吃完；b、 从不少吃一餐；c、每 天通常吃≥200g优质 蛋白质（如肉、鱼、 蛋等）；d、不要求加 餐
6、摩擦力 和剪切力
存在问题：a、需要 潜在问题：a、很费力 不存在问题：a、在床
地移动病人；b、在移 动病人期间，皮肤可 能有某种程度上滑动 去抵抗床单、椅子、 约束带的阻力；c、在 床上或椅子中大部分 时间能保持良好的体 位，偶尔有向下滑动 上或椅子上能够独立 移动；b、移动期间有 足够的肌力完全抬举 身体及肢体；c、在床 上或椅子上所有时间 内都能保持良好的体 位
动的程度。 体重和（或）必须借 助椅子或轮椅活动 大部分时间卧床或坐 椅子 行至少每2 h一次（在 白天清醒期间）
4、移动能 完全不能移动：在 力：改变和 无人帮Байду номын сангаас下病人不能
控制体位的 能力 改变身体或四肢的位 置
非常受限：偶尔能轻 轻微受限：能经常独 不受限：不需要协助
微改变身体或四肢位 置，但不能经常改变 或独立地改变体位 立地作微小的四肢或 身体的移动 就能完成较大的和经 常的体位改变
Braden 评估表(压疮评估表)
姓名 评分内容
1、感知能 力：对压力 所致不适的 反应能力
住院号
评估日期 评估计分标准 1分 2分
刺激有反应，但不能 用语言表达，只能用 呻吟、烦躁不安表 示，或有感觉障碍， 身体一半以上痛觉或 感受不适能力受损 受潮，床单至少每班 更换1次
高危压疮风险评估表完整
高危压疮风险评估表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）压疮风险评估报告表科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：诊断：报告科室：报告日期：目前皮肤情况□未发生压疮□院内压疮□院外（带入）压疮□申报难免压疮压疮疮面情况：用红笔注明（分期：㎝×㎝）1枕部2耳部3肩胛4棘突5肩峰6手肘7髂嵴8骶尾部9坐骨结节10髋部11膝部12踝部13脚后跟14足趾Braden评估表参数感觉潮湿活动情况行动能力营养摩擦力和剪切力结果完全丧失严重丧失轻度丧失正常持久潮湿十分潮湿偶尔潮湿很少潮湿卧床不起局限于椅扶助行走活动自如完全不能严重限制轻度限制不受限制严重不良不良中等良好有有潜在危险无分数1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 评估标准：15-18分低级危险，13-14分中度危险，10-12分高度危险，〈9分非常危险。
Braden评估总分：护理措施：□1、正确使用预防压疮的用具□R型垫□气垫床□其它。
□2、建立预防压疮措施执行单，做好Q2H翻身及记录。
□3、减少摩擦力和剪切力，移动患者时要正确使用移动技巧和卧位。
□4、保持床单位的整洁、干燥无皱折及患者皮肤、衣裤的清洁，加强基础护理及患者的生活护理。
□5、注意及加强营养支持，给患者以合适的热量和蛋白质的摄入。
□6、严格交接班制度，做好压疮评估并记录。
□7、局部用□贴保护膜□压疮贴□按外科换药处理。
□8、皮肤情况告知家属。
□9、其他:。
评估责任护士签名护士长签名申报难免压疮条件必备条件：强迫体位需要严格限制翻身是□ 否□造成强迫体位的原因：①昏迷是□ 否□②肝功能衰竭是□ 否□③心力衰竭是□ 否□④呼吸衰竭是□ 否□⑤偏瘫是□ 否□⑥高位截瘫是□ 否□⑦骨盆骨折是□ 否□⑧生命体征不稳定是□ 否□其他：选择条件：（5项中存在≥2项的患者）①高龄（≥70岁）是□ 否□②严重低蛋白症（清蛋白< 30g/ L）是□ 否□③极度消瘦、恶液质是□ 否□④全身高度水肿是□ 否□)⑤大小便失禁是□ 否□其他：护理部意见：□不符合难免压疮相关条件□符合难免压疮相关条件□请务必落实好护理措施。
压疮危险因素评估记录表
摩擦力/剪切力
有问题 1分 有潜在问题 2分 无明显问题 3分
护理措施代码： a. 向患者及家属进行皮肤护理及相关知识教育。防压疮标识放置在醒目位置。 b. 保持床单位干燥、整洁，操作时减少摩擦及对皮肤施加压力。 c. 保持皮肤清洁干爽，擦浴时用温水及中性清洁剂。 d. 保持会阴部清洁，有侵渍倾向时可应用皮扶保护膜。 e. 每 小时翻身一次，观察受压部位，有压红时，垫软枕，缩短翻身间隔时间。 f. 增加卧位减压措施（两膝间、足跟放置软枕等）。 g. 使用防压疮气垫，每 小时检查运行状态。 h. 加强营养，给予足够热量、蛋白质、维生素等饮食。 i.
邢台市人民医院 压疮危险因素评估记录表
床号： 评估日期 感觉 姓名： 潮湿 年龄： 评价项目 活动力 移动力 营养 住院号： 评价 摩擦/ 结果 剪切力 诊断： 护理措施 （填代码） 评估者 签名
Braden
Scale
评分表：
评分≤18分，提示患者有发生压疮的危险：15-16=低危；13-14=中危；≤12=高危；＜12分时90%-100%可能发生压疮。
感觉
完全受限 非常受限 轻度受限 未潮湿 很少潮湿 1分 2分 3分 4分
活动力
限制卧床 坐位 偶尔行走 经常行走 1分 2分 3分 4分
移动力
完全无法移动1分 严重受限 2分 轻度受限 3分 未受限 4分
营养
非常差 可能缺乏 充足 丰富 1分 2分 3分 4分
压疮危险因素评估表
压疮危险因素评估表压疮是指因长时间压迫、摩擦或剪切力作用于皮肤和其床的软组织而引起的皮肤和（或）皮下组织的局部组织损伤。
压疮是医疗卫生领域的常见并发症之一，严重影响患者的生活质量和康复进程。
为了及时评估患者是否存在压疮发生的风险，制定合理的预防策略，医护人员需要进行压疮危险因素评估。
下面就是一份常见的压疮危险因素评估表。
压疮危险因素评估表评估者：日期：患者信息：姓名：性别：年龄：住院号：入院时间：入院病因：评估项目：评分标准：1. 无风险因素 2. 有风险因素评估结果：总分为：评估日期：评估项目：1. 患者活动能力 (Mobility)：1.1 独立进食或便器活动；1.2 部分依赖他人帮助；1.3 不能移动或需要完全援助。
2. 控制排便大小 (Incontinence)：2.1 完全掌控大小；2.2 部分失禁，需便盆或尿布；2.3 失禁且不能控制大小。
3. 皮肤状态 (Skin condition)：3.1 无皮肤问题；3.2 干糙或轻度红肿；3.3 烦躁，水肿、黏腻或重度红肿。
4. 患者偏瘫 (Paralysis)：4.1 无偏瘫；4.2 半身不随，需帮助；4.3 半身瘫痪。
5. 体重 (Body weight)：5.1 体重正常；5.2 体重减轻过0 ~ 10%；5.3 体重减轻超过10%。
6. 患者年龄 (Age)：6.1 18 ~ 30 岁；6.2 31 ~ 60 岁；6.3 60 岁以上。
评估结果与风险分级：1. 总分为4分以下：无风险；2. 总分为4~9分：低风险；3. 总分为10~13分：中风险；4. 总分为14分以上：高风险。
评估者签名：评估日期：以上是一份较为简单的压疮危险因素评估表，评估表中根据不同的项目设置了不同的评估标准，根据患者的实际情况给予相应的评分。
评估表还根据评分的总分数将患者的风险分为无风险、低风险、中风险和高风险四个等级。
医护人员根据评估结果制订个性化的预防措施，保护患者免受压疮的侵害。
高危压疮风险评估表
科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：诊断：报告科室：报告日期：目前皮肤情况□未发生压疮□院内压疮□院外（带入）压疮□申报难免压疮压疮疮面情况：用红笔注明（分期：㎝× ㎝）1枕部2耳部3肩胛4棘突5肩峰6手肘7髂嵴8骶尾部9坐骨结节10髋部11膝部12踝部13脚后跟14足趾Braden评估表参数感觉潮湿活动情况行动能力营养摩擦力和剪切力结果完全丧失严重丧失轻度丧失正常持久潮湿十分潮湿偶尔潮湿很少潮湿卧床不起局限于椅扶助行走活动自如完全不能严重限制轻度限制不受限制严重不良不良中等良好有有潜在危险无分数12341234123412341234123评估标准：15-18分低级危险，13-14分中度危险，10-12分高度危险，〈9分非常危险。
Braden评估总分：护理措施：□1、正确使用预防压疮的用具□R型垫□气垫床□其它。
□2、建立预防压疮措施执行单，做好Q2H翻身及记录。
□3、减少摩擦力和剪切力，移动患者时要正确使用移动技巧和卧位。
□4、保持床单位的整洁、干燥无皱折及患者皮肤、衣裤的清洁，加强基础护理及患者的生活护理。
□5、注意及加强营养支持，给患者以合适的热量和蛋白质的摄入。
□6、严格交接班制度，做好压疮评估并记录。
□7、局部用□贴保护膜□压疮贴□按外科换药处理。
□8、皮肤情况告知家属。
□9、其他: 。
评估责任护士签名护士长签名申报难免压疮条件必备条件：强迫体位需要严格限制翻身是□ 否□造成强迫体位的原因：①昏迷是□ 否□②肝功能衰竭是□ 否□③心力衰竭是□ 否□④呼吸衰竭是□ 否□⑤偏瘫是□ 否□⑥高位截瘫是□ 否□⑦骨盆骨折是□ 否□⑧生命体征不稳定是□ 否□其他：选择条件：（5项中存在≥2项的患者）①高龄（≥70岁）是□ 否□②严重低蛋白症（清蛋白< 30g/ L）是□ 否□③极度消瘦、恶液质是□ 否□④全身高度水肿是□ 否□)⑤大小便失禁是□ 否□其他：护理部意见：□不符合难免压疮相关条件□符合难免压疮相关条件□请务必落实好护理措施。
压疮风险评估表
1分
2分
3分
4分
感觉
完全受限
非常受限
轻度受限
未受损
潮湿
持续潮湿
潮湿
有时潮湿
很少潮湿
活动力
卧床
可以坐椅
偶尔行走
经常行走
移动力
完全无法移动
严重受限
轻度受限
未受限
营养
非常差
可能不足够
足够
非常好
摩擦力和剪切力
有问题
有潜在危险
无明显问题
总分：
总分≤18分，提示病人有发生压疮的风险，应采取预防措施。其中评分≤9分为极高风险，9分＜评分≤12分为高风险，12分＜评分≤14分为中风险，14分＜评分≤18分为低风险。
braden压疮风险因素评估表项目感觉完全受限非常受限轻度受限未受损潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿活动力卧床可以坐椅偶尔行走经常行走移动力完全无法移动严重受限轻度受限未受限营养非常差可能不足够足够非常好摩擦力和剪切力有问题有潜在危险无明显问题总分
压疮风险评估工具
表1Braden压疮风险因素评估表
项目
表2 Norton压疮风险因素评估表
参数
身体状况
精神状况
活动能力
灵活程度
失禁情况
结果
好
一般
不好
极差
思维敏捷
无动于衷
不合逻辑
昏迷
可以走动
帮助下可以走动
坐轮椅
卧床
行动自如
轻微受限
非常受限
不能活动
无失禁
偶有失禁
常常失禁
完全大小便失禁
压疮评估量表
吃完每餐食物，从不拒吃 任一餐，通常每日吃四餐 或更多次含肉或奶制品的 食物，偶尔在两餐之间吃 点食物，不需要额外补充 营养
摩擦力和剪力
有问题1分
潜在的问题2分
无明显问题3分
无任何问题
移动时需要中等到大量的
辅助，不能抬起身体避免
可以虚弱地移动或需要小 的辅助，移动时皮肤在某
可以独自在床上或椅子上
移动，肌肉的力量足以在
在床单上滑动，常常需要 人帮助才能复位。大脑麻 痹，挛缩，激动不安导致 不断的摩擦
种程度上与床单、椅子、 约束物或其他物品发生滑 动，大部分时间可以在床 上椅子上保持相对较好的 姿势，但偶尔也会滑下来
由于知觉减退或服用镇静 剂而对疼痛刺激无反应或 者是大部分接触床的表面 只有很小感觉疼痛的能力
仅仅对疼痛有反应，除了 呻吟或烦躁外不能表达不 适，或者是身体的1/2由 于感觉障碍而限制了感觉 疼痛或不适的能力
对言语指挥有反应，但不 是总能表达不适或需要翻 身或者1-2个肢体有些感 觉障碍从而感觉疼痛或不 适的能力受限
皮肤一般是干爽的，只需
常规换床单
运动量
卧床1分
坐位2分
偶尔行走3分
经常行走4分
身体的活动程度
限制卧床
行走能力严重受限或不存 在，不能负荷自身重量和/或必须依赖椅子或轮椅
白天可短距离行走伴或不 伴辅助，每次在床上或椅 子上移动需耗费大半力气
醒着的时候每天至少可以 在室外行走两次，室内每 两小时活动一次
日常进食方式
从未吃过完整的一餐，每 餐很少吃完1/3的食物， 每天吃两餐，而且缺少蛋 白质（肉或奶制品）摄入 液体量少，没有补充每日 规定量以外的液体； 或者是肠外营养和/或主 要进清流食或超过5天是 静脉输液
儿童压疮评估表
护理措施
宣教
□告知家属及患者预防压疮的相关知识，可能出现压疮的危险性。
□讲解使用便器的正确方法及其他注意事项。
皮肤护理
□保持床单位整洁。
□保持皮肤清洁干爽，擦浴时用温水及中性清洁剂。
□保持会阴部清洁，有浸渍倾向时可应用皮肤保护用品。
□操作时减少摩擦及对皮肤施加压力，容易产生摩擦部位注意保护。
BradenQ 儿童压疮风险评估量表
移动能力
活动能力
感知
潮湿
摩擦和剪切力
营养
组织灌注与氧合
□完全受限
1分
□严重受限
2分
□轻度受限
3分
□不受限
4分
□限制 卧床1分Biblioteka □坐位/轮椅2分□偶可步行
3分
□经常步行
4分
□完全受限1分
□严重受限2分
□轻度受限3分
□未受限 4分
□持久潮湿1分
□经常潮湿 2分
□偶尔潮湿3分
□很少潮湿4分
□有重要问题1分
□有此问题
2分
□有潜在问题3分
□无明显问题4分
□重度营养摄入
不足1分
□营养摄入不足
2分
□摄入适当
3分
□营养摄入良好
4分
□极度缺乏
1分
□缺乏
2分
□充足
3分
□非常好
4分
BradenQ 评估结果：总分28分，≥24分无风险；16-23分=低危； 13-15分=中危； 10-12分=高危； ≤9分为极高危（难免压疮）,90%-100%可能发生压疮。
其他
□防压疮标示放置醒目位置（≤12分.高危患者）。
压疮评估表
良好：①每餐均能吃完或基本吃完；②从不少吃一餐；③每日通常吃≥4人份的肉类：④不要求加餐
5.移动能力：改变和控制体位的能力
完全不能移动：在没有人帮助的情况下，患者完全不能改变身体或四肢的位置
面积
深度（请打√选择）：表皮真皮皮下组织肌肉层
④部位
面积
深度（请打√选择）：表皮真皮皮下组织肌肉层
⑤部位
面积
深度（请打√选择）：表皮真皮皮下组织肌肉层
⑥部位
面积
深度（请打√选择）：表皮真皮皮下组织肌肉层
护理措施：
非常受限：偶尔能轻微改变身体或四肢的位置，但不能经常改变或独立地改变体位
轻微受限：尽管只是轻微改变身体或四肢位置，但可经常移动且独立进行
不受限：可独立进行主要的体位改变，且经常随意改变
6.摩擦力和剪切力
存在问题：①需要协助才能移动患者；②移动患者时皮肤与床单位表面没有完全托起会产生摩擦力；③患者坐床上或椅子时经常出现向下滑动；④肌肉痉挛、强制性收缩或躁动不安时会产生持续存在的摩擦力
4.营养摄取能力：通常摄取食物的方式
很差：①从未吃过完整一餐；②罕见每餐所吃食物＞1/3所供食物；③每日吃两餐或蛋白质较少的食物；④摄取水分较少或未将汤类列入食谱作为日常补充；⑤禁食和（或）一直喝清流质或静脉输液＞5天
可能不足；①罕见吃完一餐；②一般仅吃所供食物的1/2;③蛋白质摄入仅包括每日3人份肉类或日常量；④偶尔吃加餐或接受较少量的流质饮食或管饲饮食
罕见潮湿：皮肤通常是干的，床单按常规时间更换
3.活动能力：身体活动的程度
卧床：被限制在床上
压疮高危因素评估记录表格
陇县妇幼保健院
住院患者压疮高危因素评估记录表
姓名：性别：年龄：科室床号：住院号：诊断：
危险因素评估
危险因子
分值
评估宣教日期
月日
月日
月日
月日
神志、
(意识状况
昏迷
4
模糊
3
淡漠
2
清醒
1
营养情况
极差
4
差
3
一般
2
好
1
活动情况
卧床
4
依赖轮椅
3
搀扶行走
2
活动自如
1
体位变化能力
完全受限
4
重度受限
3
轻度受限
2
可自主变换
1
排泄控制
二便失禁
4
大便失禁
3
尿失禁
2
能控制
1
皮肤感觉
感觉丧失
4
感觉迟钝
3
感觉异常
2
感觉正常
1
皮肤状况
中毒或严重水肿
4
脱水或轻度水肿或高热多汗3干燥老化2弹性好
1
Braden压疮评估量表完整版
Braden压疮评估量表完整版正确评估压力性损伤相关因素，做出定性、定量的分析，并实施针对性护理，是提高护理效果的关键。
对待压力性损伤，预防大于治疗，积极主动评估病人情况是预防压力性损伤的关键。
我院对于压力性损伤的评估应用的是《Braden评分量表》。
为了能让大家更深入的了解《Braden评分量表》，下面列举案例进行分析。
《Braden评分量表》详解案例：外科颈椎损伤患者的相关评估资料介绍：患者马某，老年男性61岁，主因5小时前车祸致头部、颈部、胸部、右髋及右下肢多处损伤急诊入院。
既往无高血压、糖尿病等病史。
诊断：1.颈椎骨折；2.颈椎脱位；3.颈部脊髓损伤；4.右开放性胫骨骨折；5.右开放性腓骨骨折6.右股骨粗隆间骨折；7.多发肋骨骨折；8.全身多处皮肤挫伤。
急诊行右侧胫腓骨开放性骨折伴神经血管肌腱损伤清创复位外固定术+神经肌腱血管探查修复术+VSD引流术+头皮撕脱清创修复术+头部外伤清创整形术。
术后医嘱：综合心电监护，重症监护，平卧位，保留气管插管，保留尿管，给予镇痛镇静。
保留胃管，鼻饲肠内营养乳剂（TPF 规格：1.5Kcal/ml）1000ml/日；复合水溶性膳食纤维固体饮料1袋+温开水150ml，日3次。
加用胃肠蠕动药物，给予抗炎、化痰、营养支持、补充白蛋白等综合治疗。
护理评估：患者神志清楚，药物镇静状态，RASS评分-1分。
患者身高167cm，体重60kg。
颈部持续牵引，双下肢无自主活动，双上肢可自主活动，双上肢肌力4级，下肢肌力0级。
截瘫，平双乳头及以下感觉消失。
右下肢畸形肿胀，皮肤发红，左下肢无明显肿胀，双侧足背动脉可触及。
双侧巴氏征阴性。
查体：T：36.6℃ HR:63次/分 BP:101/62 mmHg SPO2 :99% 。
检验回报：白蛋白38.2g/L，白细胞计数12.8×10^9/L，血红蛋白91g/L。
2-3天大便一次。
大便性状为糊状便。
护理垫按科室要求每班更换2次，其他额外更换每天只需一次。
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白城中医院
高危人群压疮评估表
科室：床号：患者姓名：性别年龄：住院号：诊断：入院日期：
压疮发生危险因素基本条件评估，请在相应条目前打“√”。
(符合以下条件4项或4项以上者可申请难免压疮)
□强迫体位，严格限制翻身□生命体征不稳定□营养缺乏白蛋白≤30g/L
□昏迷意识淡漠□骨盆骨折□年龄≥70岁
□心力衰竭□肾功能衰竭□大小便失禁
□呼吸衰竭□呼吸机辅助□截肢、偏瘫□高度水肿
□代谢紊乱□糖尿病□药物:镇静剂/类固醇□肥胖□极度消瘦□其他重要脏器衰竭
压疮发生危险因素量化评估（Braden评分表）得分：分度危险
危险：≤12分极度危险：≤9分； 16分（年龄≥70岁者18分）为预测有压疮发生危险的诊断界值；评分≤16分（年龄≥70岁者18分）采取预防压疮的措施；
首次评估：高危患者入院当天完成；住院期间病情突然加重者2小时内完成；
评分结果≤12分需填写压疮报告表上报护理部。
再次评估：评分结果≤12分每天评估；评分轻、中度危险患者每周评估；病情发生变化随时评估。
终止评估：评分显示无危险且病情稳定者终止评分。
第次评估自带压疮：口是口否院内发生压疮：口是口否
采取干预措施：口是口否采取治疗护理措施：口是口否
评估护士签字：护士长签字：评估日期：
白城中医院
压疮报告表
备注: 1、报告表一式两份,一份科室保存,另一份在24小时内上交护理部。
2、必要时可由科室提出书面申请，由护理部组织会诊。
压疮跟踪记录
压疮监控记录
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。