类风湿关节炎活动期临床判断解析
类风湿关节炎诊断及治疗指南(2010年)。
吡喃羧酸类 依托度酸(etodolac)
非酸性类 萘丁美酮(nabumetone) 昔康类 吡罗昔康(piroxicam) 氯诺昔康(lornoxicam) 美洛昔康(meloxicam) 磺酰苯胺类 尼美舒利(mincaulide) 昔布类 塞来昔布(celecoxib) 依托考昔(etoricoxib) 50
3.2 病情的判断
判断RA活动性的指标包括疲劳的程度、晨 僵持续的时间、关节疼痛和肿胀的数目和 程度以及炎性指标(如ESR、CRP)等。临床 上可采用DAS28等标准判断病情活动程度。 此外，RA患者就诊时应对影响其预后的因 素进行分析。这些因素包括病程、躯体功 能障碍(如HAQ评分)、关节外表现、血清中 自身抗体和HLA—DRl／DR4是否阳性，以 及早期出现x线提示的骨破坏等。
4．2药物治疗
4．2．1非甾体抗炎药(NSAIDs) 这类药物主要通过抑制环氧化酶(COX)活性，减少前列腺 素合成而具有抗炎、止痛、退热及减轻关节肿胀的作用， 是临床最常用的RA治疗药物(表5o NSAIDs对缓解患者的关 节肿痛，改善伞身症状有重要作用。其主要不良反应包括 胃肠道症状、肝和肾功能损害以及可能增加的心血管不良 事件。根据现有的循证医学证据和专家共识，NSAIDs使 用中应注意以下几点：①注重NSAIDs的种类、剂量和剂 型的个体化；②尽可能用最低有效量、短疗程；③一般先 选用一种NSAID。应用数日至I周无明显疗效时应加到足 量。如仍然无效则再换用另一种制剂，避免同时服用2种 或2种以上NSAIDs；④对有消化性溃疡病史者，宜用选择 性COX一2抑制剂或其他NSAID加质子泵抑制剂；
⑤老年人可选用半衰期短或较小剂量的NSAID； ⑥心血管高危人群应谨慎选用NSAID，如需使用， 建议选用对乙酰氨基酚或萘普生；⑦肾功能不全 者应慎用NSAIDs；⑧注意血常规和肝肾功能魄定 期监测。 NSAIDs的外用制剂(如双氯芬酸二乙胺乳胶剂、 辣椒碱膏、酮洛芬凝胶、吡罗昔康贴剂等)以及植 物药膏剂等对缓解关节肿痛有一定作用，不良反 应较少，应提倡在临床上使用。
1987年acr类风湿关节炎诊断标准
文章标题：深度解读：1987年acr类风湿关节炎诊断标准导言在医学领域，类风湿关节炎是一种常见的疾病，它会给患者带来持久的疼痛和不便。
为了能够准确诊断该疾病，医学界制定了一系列的诊断标准。
其中，1987年acr类风湿关节炎诊断标准是一个具有重要意义的标准，它对于类风湿关节炎的诊断起着至关重要的作用。
在本篇文章中，我们将全面解读1987年acr类风湿关节炎诊断标准，探讨其问题、局限性以及对于类风湿关节炎的诊断意义。
一、1987年acr类风湿关节炎诊断标准的内容1987年acr类风湿关节炎诊断标准是由美国风湿病学会（ACR）制定的，它包括了一系列的诊断标准，主要包括以下几个方面：1. 关节肿胀2. 异常血清学指标3. 关节炎持续时间4. 关节受累部位5. 类风湿因子和抗CCP抗体6. 炎性关节炎的临床表现以上这些诊断标准对于类风湿关节炎的诊断起着至关重要的作用，它们为医生提供了一系列的判断依据，帮助医生做出准确的诊断。
二、1987年acr类风湿关节炎诊断标准的问题和局限性值得注意的是，1987年acr类风湿关节炎诊断标准并不是完美无缺的。
在实际应用中，它也存在一些问题和局限性，主要表现在以下几个方面：1. 判断标准过于片面：有些患者可能并不完全符合这些判断标准，但却依然患有类风湿关节炎。
这就导致了在诊断过程中可能会存在漏诊的情况。
2. 忽略了个体差异：每个人的身体情况都是不同的，有的患者可能会出现一些特殊的症状，但这些症状却并未被包括在诊断标准中。
3. 缺乏综合性：1987年acr类风湿关节炎诊断标准虽然包括了一系列的判断标准，但它并没有考虑到这些标准之间的综合作用。
这就可能导致了医生可能会对患者进行片面的诊断。
三、1987年acr类风湿关节炎诊断标准的意义和应用然而尽管存在一定的问题和局限性，1987年acr类风湿关节炎诊断标准仍然具有重要的意义和应用。
它为医生们提供了一系列的诊断依据，帮助他们在临床工作中更加准确地判断患者是否患有类风湿关节炎。
类风湿性关节炎的辨证治疗
类风湿性关节炎的辨证治疗标签：类风湿性关节炎；辨证；治疗类风湿性关节炎（RA）是一种以多关节（主要是小关节）滑膜慢性炎症为特征的全身性自身免疫性疾病，是一种可能导致严重残疾的疾病，发病最初两年的正确诊断和治疗是决定疾病转归的最重要阶段。
1发病机制RA属中医痹症范畴，中医学认为本病的发生主要是由于正气不足，风寒湿热邪乘虚侵入人体，流注经络，留于关节，使经络阻滞，气血运行不畅和，闭阻不通而出现疼痛、关节肿大、关节周围结节、屈伸不利等症状。
故本病病机以正气虚弱为本，邪滞关节为标，其基本病机为肝肾亏虚、风寒湿热之邪闭阻经络，不通则痛。
如寒性凝滞，寒邪偏胜，则其痛多较剧而痛处不移，此为“痛痹”；若因素体阳盛或阴虚内热，感受风寒湿外邪，郁久化热，或脾湿内蕴，复感湿热外邪，热邪与人体气血而致使关节红肿疼痛、发热，此为“热痹”。
现代医学认为：本病与支原体、分枝杆菌、肠道细菌、EB病毒感染有关。
主要病变发生在滑膜，可累及关节软骨、韧带、肌腱及全身组织，引起关节畸形、骨骼肌萎缩、功能活动障碍，最终导致不同程度的功能障碍，严重者可以导致残疾。
家系研究提示：本病有遗传倾向，HLA-DR分子第三多变区的特定氨基酸顺序，是易患类风湿关节炎的主要遗传因素，因人体HAL-DR分子中的决定性成分具有能识别启动类风湿关节炎疾病的抗原的能力。
类风湿因子是一种大分子免疫球蛋白IgM、IgG、IgA、IgE，是一种自身抗体，见于70%的患者血清中，其滴度与病情严重程度成正比。
2临床表现四肢远端小关节出现晨僵、呈对称性、肿胀甚至畸形，晚期可影响大关节，病痛可累及腕部、肘部、肩部；踝部、膝部、髋部。
还常累及颈项部、背部、腰部及骶髂关节等。
一般参考世界公认的国际诊断标准是：类风湿关节炎诊断标准：（1）晨僵至少1 h，且持续时间≥6周；（2）3个或3个以上关节肿胀，且持续时间≥6周；（3）腕掌指关节近端指间关节肿胀，且持续时间≥6周；（4）对称性关节肿胀，且持续时间≥6周；（5）皮下结节；（6）X线改变（骨质疏松、间隙变窄、囊性变）；（7）类风湿因子1∶32。
类风湿关节炎的诊断与治疗
• 病情活动度
• 预后不良相关的因素
达标治疗
2018中国类风湿关节炎诊疗指南
RA活动性判断
• 疲劳程度 • 晨僵持续时间 • 关节疼痛和肿胀的数目和程度
• 炎性指标：ESR、CRP
• DAS28 • 其他影响预后的因素：病程、躯体功能障碍(如HAQ 评分)、关节外表现、血清中自身抗体和HLADR1/DR4是否阳性，以及早期出现X线提示的骨破坏 等。
生物DMARDs治疗
1.TNF-a阻滞剂
– etanercept（益赛普、强克、安佰诺、恩利) – infliximab（类克） – adalimumab（修美乐）
2.IL-6单抗（雅美乐） 3.IL-1R拮抗剂 抗炎，防止骨质破坏，疗效确切 4.CTLA4-Ig融合蛋白 感染，昂贵 5.抗CD20单抗 6.JAK抑制剂（托法替布）
–患者血清自身抗体阴性，而血尿酸水平大多 增高。慢性患者可在关节周围和耳廓等部位 出现痛风石。
ห้องสมุดไป่ตู้
鉴别诊断
• 强直性脊柱炎
– 多见于男性青壮年
– 以非对称性的下肢大关节为主，骶髂关节及
脊柱受累明显。晚期脊柱呈竹节样改变，骶
髂关节间隙消失及骨性融合。 – 血清类风湿因子阴性， HLA-B27 90% 以上 阳性。
• 早期治疗 • 联合用药
• 方案个体化
• 功能锻炼 • 病人教育
治疗
• 一般治疗
–休息、关节制动及关节功能锻炼。
• 药物治疗
– 非甾体抗炎药（non-steroidal antiinflammatory drugs， NSAIDs） – 改善病情抗风湿药（disease modifying antirheumatic drugs，DMARDs）
类风湿关节炎评定方法
类风湿关节炎评定方法类风湿关节炎（RA）是一种慢性自身免疫性疾病，其特点是关节炎症、疼痛和僵硬。
为了准确评估类风湿关节炎的病情，需要采用多种方法进行综合评定。
本文将介绍临床评估、实验室检查、影像学检查、功能评估和生物标志物评估等五种评定方法。
一、临床评估临床评估是对类风湿关节炎患者的病情和自身认知情况进行了解的过程。
评估内容包括患者的主观感受，如疼痛、僵硬、疲劳等，以及关节肿胀、压痛、活动受限等客观体征。
通过临床评估，可以对患者的病情状况进行初步判断，为后续的诊断和治疗提供依据。
二、实验室检查实验室检查是通过对患者血液、关节液等样本进行检测，以了解患者免疫系统状况和炎症反应程度的方法。
常用的实验室检查指标包括血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）等。
这些指标可以反映类风湿关节炎的炎症程度和病情变化，有助于指导治疗和评估疗效。
三、影像学检查影像学检查是通过X线、超声、磁共振成像（MRI）等技术对关节进行无创性检查的方法。
这些检查可以显示关节结构的变化，如关节侵蚀、关节间隙狭窄、骨赘形成等，有助于了解关节炎症和骨破坏程度，以及发现早期病变。
影像学检查在类风湿关节炎的诊断、病情评估和治疗监测中具有重要作用。
四、功能评估功能评估是通过一系列测试和量表，对患者关节功能和日常生活能力进行评价的方法。
常用的功能评估量表包括健康评估问卷（HAQ）、手指关节指数（FI）等。
这些量表可以帮助医生了解患者的生活质量和关节功能状况，为制定治疗方案和评估疗效提供依据。
五、生物标志物评估生物标志物评估是通过检测血液或其他体液中的生物标志物，以了解疾病进程和治疗效果的方法。
在类风湿关节炎中，常用的生物标志物包括抗角蛋白抗体（AKA）、抗核周因子抗体（APF）等自身抗体，以及白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等细胞因子。
这些生物标志物可以反映免疫系统的活化状态和炎症反应程度，有助于早期诊断和病情监测。
类风湿关节炎的临床表现与常见诊断方法
分期表现
急性发作期：关节普遍性肿胀，皮肤微红，可有积液。 慢性期：多呈梭形肿胀，伴或不伴有关节肌肉萎缩
晚期：常见关节畸形，膝关节外翻， 肘、膝、踝关节纤维性或骨性强直畸形
哪些症状尽快就诊？
、关节持续肿痛，大于周； 、受累关节数多于个； 、关节肿痛在短期内进行性加重并出现功能障碍， 非类固醇抗炎药不能缓解病情
类风湿关节炎
肾病内科
什么是类风湿关节炎？
是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病， 目前公认类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病。
发病机制至今不分明，表现为外周关节的非特异 性炎症
发病类型
急性起病： 数日或数周内爆发关节症状，表现为多关节对称性的明显肿痛及触痛
慢性起病： 发病缓慢，数月后症状才逐渐明显
关节外表现
、皮肤：的类风湿关节炎出现皮下结节，称为类风湿结节
常对称地出现于肘关节皮下鹰嘴突附近、膝关节上下及四肢肌腱部。 类风湿关节炎的皮肤病变还包括皮肤易碎擦伤、甲床皱襞、 手掌红斑、下肢或骶部溃疡
严重者可见单发或多发指端坏疽
关节外表现
、肺 胸膜炎、弥漫性间质性肺炎或肺动脉高压，有时为无临床 症状的双侧肺内类风湿结节。阻塞性肺疾病几率增加。
什么是类风湿结节？
类风湿结节是常见的关节外病变之一，见于的类风湿关节炎患者， 结节为圆形或椭圆形肿块，多见于经常受压或摩擦部位的皮下、肌腱或 骨膜上，也可见于肺、胸膜、心包、心肌或硬脑膜等内脏深层。
出现类风湿结节意味着什么
提示类风湿关节炎病情活动，需积极控制。 近期出现的结节是可逆的，如类风湿关节炎长期未得到有效治疗， 结节可慢性纤维化，治疗后不能消失。
类风湿关节炎的诊断
类风湿关节炎的诊断曹志红摘要：类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。
可累及大小关节，以手足小关节受累及为主，发病两年内就可出现不可逆的骨关节破坏，使患者出现骨和软骨的破坏和侵蚀，关节畸形，是一种致残率较高的疾病。
及早的诊断，及早的治疗可有效减少致残。
因此，及时准确的对类风湿性关节炎做出诊断有重大意义。
本文将介绍包括临床症状、血清检验、x影像、核磁共振和超声波等多种检查手段以及各自的利弊。
同时，会介绍与其他类似疾病的区别。
关键词:类风湿关节炎（RA）;诊断；检查类风湿关节炎是一种常见的以关节滑膜增生及软破坏引起的慢性炎性反应为主要特征的自身免疫性疾病，其病理表现为滑膜炎，可侵及下层的软骨和骨成关节破坏狭窄甚至强直，最终导致关节破坏。
但类风湿关节炎早期症状非常轻微或可逐渐消退，以至于不易被医生发现。
随着人们对RA的重视，类风湿关节炎的诊断取得了很大进展，检查的方法也很多样，但每种方法都有各自的优势和不足。
一、类风湿关节炎早期的临床表现:类风湿关节炎(RA)最显著的临床表现为慢性滑膜炎，多有疲劳、弥漫性关节疼痛、小关节僵硬、肿胀或特殊关节的肿胀僵硬、活动度下降等症状。
随着病情的发展，关节肿胀及局限性的压痛等症状出现。
“晨僵”为类风湿关节炎早期的特殊症状。
较长时间静止不动后，关节及其周围出现僵硬感，至少持续1 h 以上，病程 6 周以上。
可以此作为诊断资料参考。
类风湿性关节炎一般从指、趾、腕等小关节开始，因此，挤压指掌关节、跖趾关节观察是否产生疼痛是一个简便快捷的方法。
最好的检法是通过改变关节受压情况观察关节的反应。
一个手指放在关节上方，一个放在下方，另外手指各放在关节一侧。
前后方向改变关节的压力感觉滑膜增厚情况；随着病情进展，关节的屈曲活动受限，手指活动迟钝，关节韧带松弛，手部肌肉开始萎缩，手部力量有所丧失；早期腕关节受累表现为腕背部轻度肿胀，过伸过屈被动活动腕关节出现剧烈疼痛。
类风湿性关节炎的症状和体征
类风湿性关节炎的症状和体征
类风湿性关节炎现在是一种很常见的疾病，给患者的生活带来了很大的影响，这种疾病主要是在老年人中比较多见，那么类风湿性关节炎都有哪些症状和体征呢？
1.疼痛本病早期即有关节局部痛感，尤其是在活动期，并伴有触痛及压痛，此为最早出现、也是患者最敏感的体征。
2.僵硬受累关节僵硬，尤其在晨起开始活动时最为明显，但活动一段时间后，将会逐渐有所改善。
3.肿胀受累关节周围软组织呈弥漫性肿胀，且表面温度略高于正常关节。
4.畸形后期病例一般均出现掌指关节屈曲及尺偏畸形;如发生在足趾，则呈现爪状趾畸形外观。
5.皮下结节 30%～40%的患者可出现皮下结节，此有助于对本病的诊断。
可对皮下结节做病理检查而协助诊断。
6.体温升高急性期的某些患者可出现发热，多为38℃以下的低热。
类风湿诊断标准7条
类风湿诊断标准7条类风湿是一种通过研究血液或其他组织样品来诊断的非传染性疾病，以免索性关节炎和系统性红斑狼疮为主要特征。
根据临床表现，类风湿可分为三类：典型的肌肉骨骼类风湿，特发性的类风湿和慢性的类风湿。
类风湿的诊断不仅依靠临床表现，还需要检查实验室和免疫系统检查来证实诊断。
根据目前国内外学者整理的诊断标准，肌肉骨骼类风湿可以通过七项标准来确定诊断。
第一条：临床表现临床表现包括疼痛、肿胀和关节活动度受限等症状，类风湿典型症状是手指和足趾的关节炎，以及脊柱和骨盆的僵硬和疼痛等。
第二条：实验室检查实验室检查包括血常规、尿常规和类风湿抗体检测等，以及类风湿相关的免疫学检查，如脊液快速诊断检测、ELISA检测等。
第三条：超声或影像学检查超声或影像学检查用于检测关节内骨骼软骨病灶，或检测活动期的特征性信号，以及肌肉骨骼类风湿的其他部位的损害情况，如脊椎、椎间盘等。
第四条：关节镜检查关节镜检查（也称关节内镜检查）可用于检测关节内的骨质受损情况及新生的关节炎病变，其特征表现为骨刺、滑膜炎症、软骨损伤和关节腔内的渗出液等。
第五条：免疫组化检查免疫组化检查可用来检测类风湿中的免疫性病变，通过检测血清和组织中的免疫球蛋白和细胞因子等可以诊断类风湿及其他类似的疾病。
第六条：免疫学检查免疫学检查可以检测血清中的抗类风湿抗体，如抗核抗体、抗环状胞色素抗体、C加巴氏菌素抗体等，从而确定类风湿的诊断结果。
第七条：临床和实验室检查结果综合判断最后，临床和实验室检查结果需要综合判断，以确定类风湿的诊断结果。
如果以上七项检查结果都支持类风湿的诊断，则可以确诊类风湿。
以上就是以《类风湿诊断标准7条》为标题的3000字中文文章。
类风湿是一种复杂的非传染性疾病，需要根据临床表现和多种实验室和免疫系统检查结果综合判断，才能准确诊断。
如果在确诊前没有仔细检查，就会出现诊断错误，从而影响治疗效果。
因此，肌肉骨骼类风湿的诊断还需根据“类风湿诊断标准7条”进行精准鉴定，以保证诊断的准确性。
类风湿关节炎诊断及治疗指南知识
2021/3/14
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3.3 缓解标准
判断RA的缓解标准有多种。表4列出了ACR 提出的RA临床缓解的标准,但有活动性血管 炎、心包炎、胸膜炎、肌炎和近期因RA所 致的体质量下降或发热,则不能认为临床缓 解。
2021/3/14
10
3.4 鉴别诊断
在RA的诊断中。应注意与骨关节炎、痛风性关节炎、血 清阴性脊柱关节病(uSpA)、系统性红斑狼疮(SLE)、干燥综 合征(Ss)及硬皮病等其他结缔组织病所致的关节炎鉴别。
4
表1 RA x线分期
I期(早期) la.X线检查无骨质破坏性改变 ; 2.可见骨质 疏松
Ⅱ期(中期) la.X线显示骨质疏松,可有轻度的软骨破坏,伴或 不伴有 轻度的软骨下骨质破坏 ; 2a.可有关节活动受限, 但无关节畸形; 3.关节邻近肌肉萎缩; 4.有关节外软组 织病变,如结节或腱鞘炎
Ⅲ期(严重期)
1a.X线显示有骨质疏松伴软骨或骨质破
坏; 2a.关节畸形,如半脱位。尺侧偏斜或过伸。无纤维性
或骨性强直; 3.广泛的肌萎缩4有关节外软组织病变,如结
节或腱鞘炎
Ⅳ期(终末期) la.纤维性或骨性强直;2.Ⅲ期标准内各条
注:a各期标准的必备条件(引自JaMA．1949。140:659— 662．)
类风湿性关节炎活动性评分及病情缓解评估
4/4 任何时间 点
-
包
括
关节疼
关节压痛数 关节肿胀数
无
跖趾 (Metatarsophalangeal) 近端趾间 (Proximal interhalangeal, toe)
图解关节：28/44/66关节
28 关节 44 关节 66 关节
DAS/DAS28计算器
DAS/DAS28计算器计算公式(1)
基于44个关节的4种DAS计算公式
– DAS(4)
Cush JJ. ACR 2005. Abstract 1854. Sesin CA, et al. Semin Arthritis Rheum.2005;35:185-196. Makinen H, et al. Clin Exp Rheumatology.2006;24:S22-S28.
类风湿性关节炎活动性及缓解情况评估
概 述
RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主
要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎
关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、骨
和肌腱等，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失
滑膜炎
正常滑膜
滑膜增生
软骨破坏
临床表现
关节病变
晨僵 痛与压痛
指
ESR/CRP
标
患者总体评 估 医生总体评 估
类风湿关节炎的诊断
• 抗CCP抗体是预示疾病发展具有侵蚀性的强相关指 标。其阳性往往示预后欠佳，易出现或已出现骨 侵蚀性破坏，是RA疾病严重性的指标。
• 浓度的高低可有助于判断预后，浓度高往往提示 预后不佳，发生关节侵蚀的危险大，发生其他器 官受累的机会也大大增加
类风湿关节炎的影像学检查方法
（1）调节体内免疫反应。 （2）激活补体，加快清除微生物感染。 （3）清除免疫复合物使机体免受循环复合
物的损伤。
意义
• 未经治疗的类风湿性关节炎患者其阳性率为80%，且滴定 度常在1：160以上。临床上动态观察滴定度多少，可作为 病变活动及药物治疗后疗效的评价。
• 类风湿因子滴度增高，表示病情处于活动期，也就是骨关 节病变严重，容易出现坏死性血管炎，使重要的内脏器官 心、肺、肾、脑等出现病变。
类风湿关节炎的诊断
滕龙
1. 类风湿关节炎（RA）是多发性、非特异性慢性关节炎症 为主要表现的全身性疾病，一旦确诊需要长时间药物治疗 ，使用药物包括激素，NSAIDs(非甾体抗炎药),免疫抑制 剂、生物制剂等。 治疗药物长期使用有明显的副作用， 误诊可能会导致正常人健康受损
2.RA早期未及时诊断，会导致病情的不断加重，出现多项 并发症
有部分RF阴性的患者可以通过CRP检测避免漏诊 国内外多项研究证明，活动期RA患者CRP高于缓
解期RA患者，两者CRP均高于正常对照人。
类风湿因子（RF）
• 生理作用 • 在健康人体内产生RF的细胞克隆较少，且单核细胞分泌
的可溶性因子可抑制RF的产生，因此在正常情况下，RF 的含量很少，且可发挥一定生理作用。
受累关节数 (0-5)
1
中大关节
2-10 中大关节
类风湿性关节炎各期都有什么临床表现
类风湿性关节炎各期都有什么临床表现文章目录*一、类风湿性关节炎各期都有什么临床表现*二、类风湿性关节炎的危害*三、类风湿性关节炎食疗方类风湿性关节炎各期都有什么临床表现1、类风湿性关节炎各期都有什么临床表现I级:功能状态完好,能完成日常任务而无困难。
II级:能从事正常活动,但有一个或多个关节活动受限或不适。
III级:只能胜任一个小部分或完全不能胜任一般职业性任务或自理生活。
IV级:大部分或完全丧失能力,病人需卧床或依靠轮椅,很少或不能自理生活。
一般较具备下述5项中的4项或4项以上者,即可称为类风湿关节炎的活动期。
休息时关节痛超过4—5个以上关节。
晨僵持续60分钟以上。
5个以上关节肿胀。
关节压痛数超过5个。
血沉:男性大于25mm,女性大于30mm等。
2、类风湿性关节炎的病因RA的发病可能与遗传、感染、性激素等有关。
RA关节炎的病理主要有滑膜衬里细胞增生、间质大量炎性细胞浸润,以及微血管的新生、血管翳的形成及软骨和骨组织的破坏等。
3、类风湿性关节炎用药非甾类抗炎药有抗炎、止痛、解热作用,是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物,适用于活动期等各个时期的患者。
常用的药物包括双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布等。
抗风湿药(DMARDs)又被称为二线药物或慢作用抗风湿药物。
常用的有甲氨蝶呤,口服或静注;柳氮磺吡啶,从小剂量开始,逐渐递增,以及羟氯喹、来氟米特、环孢素、金诺芬、白芍总苷等。
云克即锝[99Tc]亚甲基二磷酸盐注射液,是一种非激发状态的同位素,治疗类风湿关节炎缓解症状的起效快,不良反应较小。
静脉用药,10天为一疗程。
类风湿性关节炎的危害1、类风湿性关节炎可引发肾病:类风湿关节炎出现肾功能障碍,多与长期使用抗类风湿药和非甾体消炎镇痛药有关。
停止用药后,即可逐渐改善。
长期使用非甾体消炎镇痛药,也有可能引起间质性肾炎,虽然进展缓慢,但可导致肾功能衰竭,因此老年人和有肾病患者应慎重使用。
2、可引发皮肤病:具有代表性的为类风湿结节。
类风湿关节炎病情活动相关实验室指标的测定与分析
１ （ ） １ １ １ ２ ９３ ：６ －６．
韩 茜 ， 秀荣 ， 占林 ， ． 孕 妇 女 生 殖 道 支 原 体 感 染 情 李 于 等 不 况 及 药 敏 分 析 ［ ］ 中 国 优 生 与 遗 传 杂 志 ，０ ４ １ （ ） Ｊ． ２ ０ ，２ ５ ：
１２ — ３． ２ １ ２
殖 保 健 的相 关 普 查 工 作 ， 及有 生殖 道 感 染症 状 的 患 者 应 及 时 以
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类 风 湿 性 关 节 炎 （ ｈ ｕ ｔｉ ｒｈ ｉ ｓ Ｒ 是 一 种 以对 称 ｒ ｅ ｍａｏ ａ ｔ ｒ ｉ， Ａ） ｄ ｔ
医 药 大 学 附 属 医 院住 院 部 风 湿 免 疫 科 的 住 院 患 者 ， 中 男 １ 其 １ 例， ７ 女 ９例 ； 龄 １～ ７ 岁 ， Ａ 患 者 均 符 合 １ ８ 年 ６ １ Ｒ ９ ７年 美 国 风 湿 病 学会 Ｒ 分 类 标 准 。病 情 活 动 的 判 断 指标 ： 节 肿 胀 数 大 于 Ａ 关 或 等 于 ６个 ； 节 压 痛 数 大 于 或 等 于 ６ ； 僵 持 续 时 间大 于 关 个 晨 或 等 于 ４ ｎ 红 细 胞 沉 降 率 （ Ｓ 魏 氏 法 ） ２ ５ｍｉ， Ｅ Ｒ， ≥ ８ｍｍ／ ｈ和 （ ） 或 Ｃ反 应 蛋 白 （ Ｒ ） ２ ／ Ｃ Ｐ ≥ ０ｍｇ Ｌ。根 据 病情 活 动 的判 断指 标 将 ９ 例 Ｒ 患 者 分 为 临 床 活 动 组 和 临 床 缓 解 组 ， 中 临 床 活 Ｏ Ａ 其
治疗类风湿活动性指标
治疗类风湿活动性指标判断类风湿关节炎活动性的项目包括疲劳的严重性、晨僵持续的时间、关节疼痛和肿胀的程度、关节压痛和肿胀的数目、关节功能受限制程度，以及急性炎症指标（如血沉、Ｃ反应蛋白和血小板）等。
具体判断标准如下：休息时疼痛关节超过4-5个；晨僵持续60分钟以上；5个以上关节肿胀；关节压痛数超过5个；血沉：男性＞25mm/h，女性＞30mm/h。
具备上述5项中的4项或4项以上者，即可称为类风湿关节炎的活动期靶向性细胞再生疗法疗法应用于临床，通过自我复制分化可以诱导分化成骨细胞、软骨细胞、脂肪细胞、细胞、肌细胞、神经元及心肌细胞等等损伤部位的细胞。
靶向性细胞再生疗法具有靶向化、高效化、微观化、自动化的特点。
靶向化：机体受损病变的组织会持续释放出某些特定的细胞因子，称为趋化因子。
距离受损组织较远的区域，趋化因子的浓度较低，与邻近受损组织的高浓度形成了浓度梯度。
在浓度梯度的引导下，输入患者体内的BX修复细胞能够逐渐的向病变区域靠拢、汇集，使病变组织周围形成相对高浓度的BX修复细胞群体，对病变局部发挥充分的组织修复作用。
高效化：实验证明，相比较人体普通的修复过程，输入BX修复细胞后的组织修复速度要快上数十倍甚至上百倍，使人体受损的组织在短时间内即得到快速的恢复。
微观化：靶向性细胞再生疗法的治疗过程发生在分子水平，以细胞为单位对病变区域产生治疗作用。
整个治疗过程只需依靠输液和注射来完成，无创、无痛，更无需承担开刀动手术的负担和风险。
自动化：输入BX修复细胞之后，所有治疗过程都会在人体自身的调节之下按部就班的完成，如果患者有需要，只需按照医生要求按时到院接受治疗即可，无需住院，为忙于工作，没有大段空闲，无法住院治疗的患者们提供了便利。
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Shaw on Measurement
“The only man who behaved sensibly was my tailor; he took my measure anew every time he saw me, whilst all the rest went on with their old measurements and expected them to fit me.”
Clinical Disease Activity Index(CDAI)（临床DAS评分）
Disease Activity Score (DAS):A continuous measure
DAS=0.54•(Tender 44)1/2 +0.06 •(Swollen 66)1/2 + 0.33 In(ESR)+ 0.007 (Global Health on VAS) （44个压痛关节、66个肿胀关节） Provides absolute indication of RA disease activity on a scale of 1 to 9 -DAS > 3.6 = high disease activity -DAS 2.4- 3.6 = moderate disease activity -DAS 1.6- 2.4= low disease activity -DAS < 1.6 = remission
DT Felson et al. Arthritis Rheum.1995;38(6):727-735
Continuous Measures of RA Disease Activity
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Disease Activity Score (DAS)
DAS28
Simplified Disease Activity Index(SDAI)（简化的DAS评分）
(ACR50 responders include ACR20 responders)
-ACR70 is ≥ 70% improvement
• •
(ACR70 responders include ACR20 and ACR50 responders)
Used to maximally discriminate effective treatment from placebo treatment in clinical trials Not directly applicable to clinical practice
Why Assess Joints?
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Primary site of RA disease activity Persistent synovitis results in
-Joint destruction -Disability
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Goal of treatment (remission) is absence of synovitis Tender & swollen joint counts are outcome upon which therapeutic decisions are based
类风湿关节炎活动度临床判断
Clinical Assessment of Rheumatoid Arthritis Disease Activity
(Partly quoted from Jonathan Kay, MD)
Content
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Why quantify RA disease activity? Composite disease activity indices Response criteria for clinical trials Patient-reported outcome measures Quantitatively-driven therapy for early RA Data collection tools
ACR response criteria:the traditional dichotomous benchmark •
Reported as %improvement, comparing disease activity at two discrete time points -ACR20 is ≥ 20% improvement -ACR50 is ≥ 50% improvement
-George Bernard Shaw
(1856-1950)
How to quantify RA disease activity
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Clinical composite indices -DAS / DAS28 -SDAS -CDAI • Patient-reported outcome measures • Imaging - Plain radiographs - Musculoskeletal ultrasound - MRI
DM van der Heijde et al. J Rheumatol 1993;20:579-81
DAS28:A simplified disease activity score
Simplified disease activity score using 28-joint count -Integrates measures of physical examination, acute phase response, and patient self-assessment DAS28=0.56•(Tender 28)1/2 +0.28 •(Swollen 28)1/2 + 0.70 In(ESR)+ 0.014 (Global Health on VAS) Provides absolute indication of RA disease activity on a scale of 0.49 to 9.07 -DAS28 > 5.1 =high disease activity -DAS28 3.2- 5.1= moderate disease activity -DAS28 2.6- 3.2=low disease activity -DAS28 <2.6 = remission