超声新技术在临床的应用进展--冯军

ARFI技术的发展：
第一代ARFI VTQ 第二代ARFI VTQ HD
ARFI技术的发展：
第三代ARFI技术
Virtual Touch™ IQ
（ 鹰眼VTIQ技术 ）
速度、质量、时间、位移四合一
运用剪切波弹性成像应对 乳腺 疾病的临床挑战
剪切波速度图显示肿块质硬，Vs>6.5m/s
F 43Y，左乳浸润性导管癌
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超声探头
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在此之前获得的 CT, MRI 或超声容积数据
容积导航（GE）
超声证实MRI上可疑骨质侵蚀病灶
CT 病灶引导在超声图像上发现相同病 灶
可疑胆管肿瘤
前列腺活检
剪切波弹性成像
超声弹性成像从最初的一维瞬时性超声弹性成像，发展到用声辐射脉冲的二 维瞬时弹性成像，以及目前的实时剪切波弹性成像(shear wave elastrography， SWE) ，剪切波是横波，在生物体内传播速度为1～10 m／s。SWE是通过发 射声辐射叩击组织施加激励，在组织中产生足够强度的剪切波，通过达20 000帧/s的超高速成像系统捕获、追踪剪切波，使所测剪切波速度的精确度达 到1 mm／s。
超声内镜——消化系统
• 超声内镜（EUS）是将内镜和超声相结合的消化道检查技 术，将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜插入体 腔后，在内镜直接观察消化道黏膜病变的同时，可利用内 镜下的超声行实时扫描，可以获得胃肠道的层次结构的组 织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进一步提高了 内镜和超声的诊断水平。
外周血管病变诊断
外伤的快速诊断
超声造影优点
• 实时动态观察 • 分辨率高、无创 • 无X线辐射、无过敏 • 重复性好等优势
腔内超声
• 阴超——妇产科、阳超——前列腺 • 食道超声——心脏 • 术中超声——肿瘤定位、神经导航
• 血管内超声——血管内支架
• 超声内镜——消化系统
阴超——妇产科、阳超——前列腺
食道超声—wenku.baidu.com心脏
• 食道超声（TEE）是将超声探头置于食 道或胃内，从心脏、血管后部探测心脏、 血管后形态结构及功能改变的一种超声 显像方法。其克服了经胸超声检查的局 限性，不受肺气肿、肥胖、胸廓畸形等 因素的影响。而且由于食道探头紧邻左 房，与心脏后部结构接近，所以对经胸 探查显示不清的心脏后部结构能够清晰 显示。
声机），像聚焦太阳能一样使焦点汇聚在肿瘤组织上，产生瞬间高温
（70-110度）和空化效应，使瘤组织产生不可逆的凝固性坏死。对周 围正常组织及全身则
无任何损伤和副作用，
达到不开刀、不出血、 “切除”肿瘤。
高能聚焦超声刀（HIFU）
与其它“刀”比较的技术优势
• 治疗源是射线，会产生电离辐射
• 放射线对人体的正常组织细胞损害具有累计效应，超过限制剂
判断肿瘤性质，实时观察治疗效果，术后评估疗效
判断肿瘤性质，实时观察治疗效果，术后评估疗效
空间分辨率高，及时发现微小病灶
提高微小病灶（尤其是<1cm的肿瘤）的显示率，最小显示病灶只为0.3cm，这对 于肝硬化或既往有恶性肿瘤病史的患者尤为重要，可以早期确诊病变从而及时争取 最佳的治疗时机。
谐波成像技术
• 利用组织或造影剂微气泡对声波的非线性传播的特性，产生数
倍于发射波频率的谐波。其中，二次谐波成分的强度仅次于基 波，目前主要利用二次谐波成分进行分析。
高能聚焦超声刀（HIFU）
• HIFU主要利用超声波具有穿透深度大、指向性强、聚焦性能好的特 点，通过超声发射器发射的数百束高能超声波（相当于5万台普通超
左侧正常股四头肌腱（Vs：9.8m/s）
右侧股四头肌腱炎（Vs：4.5m/s）
谢谢大家！
超声新技术在临床的应用进展
无锡二院超声科 冯军
前
言
超声医学作为一门成熟的学科广泛应 用于临床诊断及治疗。超声波可以观察脏 器的形态、解剖结构、血流信息及检测脏 器功能，日益为临床医师所接受。
声学理论研究的进展
+
计算机技术的进步
↓
超声医学的多次革命
• 超声医学的二次革命 A型、M超（一维）——B型超声（二维） ——静态三维（三维）— —动态三维（四维） 黑白（灰阶）超声——彩色多普勒超声——组织多普勒超声 • 已经来临的第三次革命 超声造影技术 弹性成像 容积成像 • 即将到来的第四次革命 三维重建，3D生物打印
超声医学新技术应用
1、超声造影 2、管腔内超声 3、介入超声 4、三维超声 5、谐波技术 6、高能聚焦超声刀（HIFU） 7、其它超声新技术
超声造影
• 超声造影是指向心血管腔内、空腔脏器内以及组织内注入某种 能产生声学对比效应的物质（超声造影剂），以便清晰显示组 织结构、血流状态及病变。 • 造影剂进展+二次谐波 • 早期造影剂：CO2—微泡大，不能通过肺循环——仅适用于右 心造影，经肝动脉超声造影。 • 新型造影剂：Sonovue—直径微小（2.5um），性能稳定，经 外周静脉注射后能通过肺循环和毛细血管进行多次血循环—— 可应用于左心造影，全身大部分脏器的造影检查。
量就会产生不可逆损害 • 大肿瘤放射线分布相对分散，效果不佳 • 放射治疗降低机体的免疫力
高能聚焦超声刀（HIFU）
与一般热疗机相比的技术优势：
• 治疗时无疼痛，不用麻醉。 • 对皮肤无灼伤，解除病人恐惧心理 • 适合治疗深腹部脏器肿瘤
其他超声新技术
自动乳腺全容积扫描
容积导航（GE）
位置传感系统
超声内镜——消化系统
超声内镜——消化系统
介入超声
• 在实时超声的监视或引导下，完成各种穿刺活检、造影以及抽 吸、插管、注药治疗等操作，可以避免某些外科手术而能达到 与手术相媲美的效果。 • 优点：实时显示、引导准确、无X线损伤、操作简便、费用低廉
三维超声
• 在二维超声的基础上，利用计算机对一系列二维图进行处理及 重建，从而构成三维图像 • 保留了二维超声优点，又显示了组织结构的立体形态、表面特 征、空间位置关系，较二维超声具有更高的空间分辨力。
术中超声——肿瘤定位、神经导航
• 术中超声和神经导航通过前期影像学资料结合术中超声探头 获得实时超声图像，对毗邻功能区、较小、深在的病灶，精 确定位。
血管内超声——血管内支架、血栓
• 超声探头的微型化促使血管内超声显像及多普勒技术成为可能， 它能精确地分辨血管壁的结构改变，是迄今为止从形态学方面 活体诊断血管疾病最理想的方法，有“活体组织学”之称。
SW 质控模式图 显示对病灶良好的剪切波速度估测
运用剪切波弹性成像应对 甲状腺 疾病的临床挑战
甲状腺右侧叶低回声结节（5.6x8.2mm）
VTIQ：甲状腺结节
Vs>6m/s
病理：甲状腺乳头状癌
运用剪切波弹性成像应对 肌肉 疾病的临床挑战
右侧正常跟腱（Vs：9.9m/s）
左侧跟腱炎（Vs：4.1m/s）
临床目的：
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肿瘤定性：肿瘤血流灌注的差异是良恶性肿瘤临床鉴别诊断的
一个重要特征。 微小病灶的发现：由于达到了对肿瘤微循环显影的水平，超声 造影能清晰显示微小肿瘤或其他微小占位，尤其是肝硬化或有 恶性肿瘤病史的患者。
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外周血管病变的诊断：超声造影能清晰显示血管狭窄、闭塞以 及血管畸形等病变 外伤的快速诊断：外伤引起的创伤性出血，能清晰显示出血部 位和范围，亦能对手术后脏器切口处的愈合情况进行监测。 心脏功能的准确评估：能增强整个心腔的显影，评价左心功能 以及室壁节段运动功能的重要前提。