普通外科常见手术记录模板

普外科常见手术记录

1.直肠、肛管经腹会阴联合切除术

2.乙状结肠癌根治切除术

3.腹腔镜阑尾切除术

4.腹腔镜转开腹胆囊切除

5.左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫

6.胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合

7.左腹股沟斜疝修补术

8. 肝门胆管癌根治术（左半肝+肝管汇合部+胆囊切除，右肝管—空肠)

9.胃癌根治术（全胃切除，Roux-en-Y 吻合,脾切除）

10.胰十二指肠除术

乳腺腺瘤切除术

左侧腹股沟斜疝

左侧腹股沟斜疝并嵌顿

急性阑尾炎

左甲状腺瘤

右乳腺癌改良根治术

外伤性脾破裂脾切除术

手术名称：腹腔镜胆囊切除术

手术名称：乙状结肠造瘘术（双管）

手术名称：全胃切除术

手术名称：胸腹联合全胃切除空场Roux-en-y吻合术

甲状腺肿块切除术

甲状腺腺叶切除术+峡部+部切

甲亢手术

右甲状腺腺叶切除术＋左侧甲状腺次全切除术＋右侧颈部淋巴结清扫甲状腺腺叶切除术

乳房区段切除术

腺瘤切除术

乳腺癌改良根治切除术

乳房单纯切除术

乳腺癌根治术

胃癌根治术

whipple手术+部分横结肠切除+D3根治术/R0

全胃+脾+胆囊切除+D3+腹主动脉旁LN根治术+毕II吻合术/R0

全胃+脾+胰体尾+D2+食道空肠Roux-y吻合术

全胃切除+胃癌根治术+食道空肠Roux-y吻合术

全胃切除+D3根治术+食道空肠Roux-y吻合术/R0

右半结肠切除+淋巴清扫术

右半结肠切除

远端胃大部切除+D1+根治术+毕II吻合术

远端胃大部切除+D3+腹主动脉旁LN根治术+毕II吻合术/R0

剖腹探查+小网膜囊肿块切除+右膈下肿块切除术

疝修补术手术

疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术

胃穿孔修补术

盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及部分回肠切除+回肠、乙状结肠造瘘术

阑尾切除术

颈部淋巴结活检术

血管瘤切除术

双侧甲状腺腺瘤切除术

甲状腺次全切除术

甲状腺功能亢进

副乳切除术

左乳癌改良根治切除术

肝门部胆管癌切除术+胆囊切除术+胆肠Roux-en-Y吻合术

断流术、脾切除术

脾切除术:

腹腔镜胆囊切除术

胆总管切开取石术、胆肠吻合术

胆囊切除术

直肠、肛管经腹会阴联合切除术

手术记录

手术日期：

术前诊断：直肠癌Rectal carcinoma

术后诊断：直肠癌Rectal carcinoma

手术方式：直肠、肛管经腹会阴联合切除术Abdominoperineal resection of anus and rectum (Miles’ operation)

手术人员：

麻醉方式：插管全麻

麻醉人员：

术中所见：术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。肿瘤经腹未能触及。直肠指检示肿瘤位于直肠前壁，距肛门5cm，可推动，上缘未及。

手术经过：1．气插全麻，膀胱截石位，常规消毒铺巾。2．取下腹部正中切口，上至脐上4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹，保护膀胱。腹腔探查入术中所见。拟行Miles’手术。3．用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠，沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开，并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹）。向左分离盆腔腹膜，显露并保护左侧输尿管、精索（或卵巢）血管。向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。4．切开乙状结肠系膜的右侧根部，上至肠系膜下动脉根部，下至直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹），与对侧切口相会合，并认清右侧输尿管的走向。5．切断肠系膜下动、静脉，近端双重结扎。提起乙状结肠及其系膜，钝性分离直肠后壁直达尾骨尖肛提肌平面。分离直肠前壁和两侧直肠侧韧带，将直肠前后、左右都分离到肛提肌平面。6．在左髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处作一直径约3cm的

圆形切口，切除皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，分开腹内斜肌、腹横肌后切开腹膜。用一把肠钳由造口处伸入腹腔内，夹住近端乙状结肠，远侧再夹一把止血钳后，在两钳间切断乙状结肠。将近端乙状结肠断端自造口处拉出腹腔外4cm，采用开放吻合法作人工肛门，即将肠壁边缘全层与周围皮肤间断缝合一周，针距约1cm。观察造口处结肠血供正常。7．远端结肠断端结扎后用橡皮手套套上，送入骶前凹内。8．会阴部手术组用荷包缝合关闭肛门口，距肛门3cm处作一梭形切口，前至会阴中间，后至尾骨尖端。9．切开皮肤和皮下组织，沿坐骨结节及臀大肌内侧缘分离，并尽量切除坐骨直肠窝脂肪，显露肛提肌，结扎肛门动脉。在尾骨尖前方切断肛门尾骨韧带。切断左侧和右侧髂骨尾骨肌。将肛门直肠向前方牵拉，切开盆筋膜壁层，钝性分离至骶骨前间隙，与腹部手术组会合。将远端乙状结肠和直肠拉出切口外，切断部分耻骨直肠肌，直至将肛门、直肠和乙状结肠由会阴部切除。10．冲洗腹腔及盆腔创面，确切止血，缝合盆腔底部两侧腹膜，重建盆底。清点器械无误后常规用PDS和皮肤钉关腹。盆腔创面内置一200ml负压引流球后缝合会阴部切口。11．手术经过顺利，术中出血约500ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。

普外科常见手术记录乙状结肠癌根治切除术

手术记录

手术日期：

术前诊断：肠梗阻，乙状结肠癌Intestinal obstruction, sigmoid colon cancer

术后诊断：肠梗阻，乙状结肠癌Intestinal obstruction, sigmoid colon cancer

手术方式：乙状结肠癌根治切除术Radical resection of sigmoid colon cancer

麻醉方式：插管全麻

术中所见：肿块位于乙状结肠，约5*5cm大小，距肛约25cm。已浸润至浆膜层，周围可及肿大淋巴结。肿块以上结肠肠段明显扩张。盆腔、肝脏、胃、腹主动脉旁、腹壁等无转移性结节。

手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。2．取下腹部正中切口，上至脐上4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹。3．探查腹腔，如术中所见。拟行乙状结肠癌根治切除术。4．游离左半结肠：沿降结肠旁沟剪开侧腹膜，上至乙状结肠上方10cm，下至直肠、乙状结肠交界处。预定切除肠管至肿瘤上、下各10cm处。将预定切除的肠段、系膜及肿大淋巴结与腹膜后组织分离。注意保护输尿管及精索血管。在肿瘤上方约5cm处扩张肠管处切开肠壁，放入螺纹管减压。5．切除并吻合：在肿瘤上、下各10cm处切断肠管，移去切下的肠段。两端肠管行端端吻合。6．吻合切口：间断缝合侧腹膜及肠系膜裂口。冲洗腹腔，确切止血后腹腔内灌注5- FU，清点器械无误后常规用PDS和皮肤钉关腹。7．手术经过顺利，术中出血约100ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。

普外科常见手术记录腹腔镜阑尾切除术

手术记录

手术日期:

术前诊断: chronic appendicitis

术后诊断: chronic appendicitis

手术方式: 腹腔镜阑尾切除术laparoscopic appendectomy