临床评定量表

临床评定量表
临床评定量表
症状自评量表（SCL-90） 抑郁自评量表（SDS） 焦虑自评量表（SAS）
症状自评量表（SCL-90）
一、测验材料
症状自评量表，又称为90项症状清单（Selfreporting Inventory，SCL-90），是由德诺伽提斯 （L.R.Derogatis）编制于1975年。
放置花圈十余个，济济一堂。中间有一只沙发，上面也放 满了花圈图片和特制的一些小花圈。墙角有一台录音机， 备有哀乐磁带。患者进入室内，畏缩不前，只见其呼吸加 深加快，全身微微战栗，背躬膝屈，手足无措，额头已渗 出汗珠。突然，哀乐声起，患者闻之更心惊胆颤，想抬腿 回走。但是门、窗已闭，四处花圈擦肩触背，无法回避。 患者选一空隙站立，想不偏不倚，唯恐接触花圈。但身不 由已，全身发抖，站立不稳，摇摇欲倒。此时患者已大汗 淋漓，呼吸迫促，慌忙走近沙发，也顾不上沙发上的图片 和小花圈，坐下喘息不止。半个小时左右，患者颤抖逐渐 减轻，呼吸逐渐平稳，靠在布满花圈的沙发上，一副疲乏 平淡的表情。我们告诉她治疗已成功结束，可以离开治疗 室。她似乎也无脱离困境的惊喜，而是不慌不忙地站起来， 整理衣服，说声“衬衣全湿透了”，然后扶起倒在她面前 的几个花圈，款款走出治疗室。
症状自评量表（SCL-90）
案例： 张敏的学习成绩一直都排在班里前六名，不仅是班里的学习委 员，而且漂亮秀气，人缘特别好，一直是父母和老师的骄傲。进 入初三，学习开始紧张起来，学校的各种考试也接连不断，第一 学期期中考试开始前的两三天，张敏开始莫名其妙地拉肚子，导 致考试成绩并不理想，父母和老师都安慰她，只当是意外。没想 到这之后只要每逢考试张敏就会拉肚子，后来居然逐渐发展到即 使单元测验也会如此，而只要考试一结束，拉肚子的病又不治自 愈，考试结束后自行治愈。就这样反反复复，学习成绩因此大受 影响，妈妈非常着急，带着张敏到医院反复检查，但怎么也查不 出毛病来。
系统脱敏治疗：
给求助者设定引起焦虑的情景并且排序：
1 自己在去参加公司活动的路上 焦虑等级30分（轻度）
2 在活动场内看见同事和领导 焦虑等级50分（中度）
3 活动开始下一个就是自己唱歌 焦虑等级60分（中度）
4 上台环视周围人开始唱歌
焦虑等级70分（高度）
5唱歌时突然忘记歌词了
焦虑等级80分（高度）
评定的，均应提醒自评者再考虑评定，以免影响分析的准确 性。
症状自评量表（SCL-90）
每一个项目均采取5级评分制，具体说明如下： 1分（没有）：自觉无该项问题。 2分（很轻）：自觉出现该项问题，但对自己并无实际
影响，或影响轻微。 3分（中度）：自觉出现该项症状，对自己有一定影响。 4分（偏重）：自觉常有该项症状，对受检者有相当程
本量表共有90个项目，包含有较广泛的精神症状 学内容，从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活 习惯，人际关系，饮食睡眠等，均有涉及。并采用 10个因子分别反映10个方面的心理与身体结合症状。
症状自评量表（SCL-90）
二、适用范围
该量表适用于就诊者或受咨询者由于负性情绪 导致的心理卫生问题，已影响到身体症状的一种测 量评定；也可综合不同职业群体的心理健康问题， 从不同侧面反映各种职业群体的心理健康问题。
症状自评量表（SCL-90）
6、敌对：包括11，24，63，67，74，81共6项。主
要从思维、情感及行为三方面来反映受检者的敌对 表现。其项目包括从厌烦、争论、摔物直至争斗和 不可抑制的冲动爆发等各个方面。
❖ 该量表得分在6-30分之间。得分在18分以上，表明 个体易出现敌对的思想、情感和行为。得分在12分 以下，表明个体易出现友好的思想、情感和行为。 总的来说，得分越高，个体越容易敌对，好争论， 脾气难以控制。得分越低，个体的脾气越温和，待 人友好，不喜欢争论，无破坏行为。
症状自评量表（SCL-90）
7、恐怖： （1）“过分的不合理的惧怕某种事物” （2）场所恐怖症：对某些特定的环境恐怖（密 闭的房间，拥挤的公交车） （3）社交恐惧：害怕被别人注视，一旦发现别 人注意自己就脸红，不敢抬头聚会时不敢坐在前 面，不敢在公共的场合说话
症状自评量表（SCL-90）
❖（4）治疗：暴露疗法
❖ 该量表得分在10-50分之间。得分在30分以上，强迫 症状较明显。得分在20分以下，强迫症状不明显。 总的来说，得分越高，表明个体越无法摆脱一些无 意义的行为、思想和冲动，并可能表现出一些认知 障碍的行为征兆。得分越低，表明个体在此种症状 上表现越不明显没有出现强迫行为。
症状自评量表（SCL-90）
❖ 该量表得分在13-65分之间，得分在39分以上，表明 个体的抑郁程度较强，生活缺乏足够兴趣，缺乏行动 活力，极端情况下，可能有死亡的思想和自杀的观念。 得分在26分以下，表明个体抑郁程度较弱，生活态度 积极乐观，充满活力，心境愉快。总的来说，得分越 高，抑郁程度越明显，得分越低，抑郁程度越不明显。
症状自评量表（SCL-90）
三、施测步骤
1、在开始评定前，先由工作人员把总的评分方法和要求向受测 者交代清楚，然后让其作出独立的、不受任何人影响的自我 评定，并用铅笔填写。
2、对于文化程度低的自评者，可由工作人员逐项念给他听，并 以中性的、不带任何暗示和偏向的方式把问题本身的意思告 诉他。
3、评定的时间范围是“现在”或者是“最近一星期”的实际感觉。 4、评定结束后，由本人或临床医生逐一查核，凡有漏评或重复
症状自评量表（SCL-90）
7、恐怖：包括13，25，47，50，70，75，82共7项。
与基本的恐怖状态或场所恐怖所反映的内容一致。 引起恐怖的因素有黑暗、无声、空旷、高处和交通 工具，还包括独处、某些器物，社交恐怖等。
❖ 该量表的得分在7-35分之间。得分在21分以上，表 明个体恐怖症状较为明显，常表现出社交、广场、 人群恐怖。得分在14分以下，表明个体的恐怖症状 不明显。总的来说，得分越高，个体越容易对一些 场所和物体发生恐惧，并伴有明显的躯体症状。得 分越低，个体越不易产生恐怖心理，越能正常地交 往和活动。
2、强迫症状： (1)临床表现：强迫观念和强迫动作 (2)患者为这些强迫症状所苦恼和不安，明知道是 不必要的，但不能控制
(3)患者可仅有强迫观念和强迫动作，或既有强迫 观念又有强迫动作，强迫动作可认为是为了减轻 焦虑不安而做出来的仪式性活动；
(4)患者自制力保持完好，求治心切。
症状自评量表（SCL-90）
症状自评量表（SCL-90）
5、焦虑：包括2，17，23，33，39，57，72，78，
80，86共10项。指无法平静、紧张过敏以及由此而 产生的躯体症状，那种游离不定的焦虑及惊恐发作是 本因子的主要内容，还包括一个反映“解体”的项目。 ❖ 该量表得分在10-50分之间。得分在30分以上，表明 个体较易焦虑，易表现出烦躁、不安静和神经过敏， 极端时可能导致惊恐发作。得分在20分以下，表明 个体不易焦虑，易表现出安定的状态。总的来说，得 分越高，焦虑表现越明显，得分越低，焦虑表现越不 明显。
度的影响。 5分（严重）：自觉该症状的频度和强度都十分严重，
对受检者有相当程度的影响。
症状自评量表（SCL-90）
四、测验的记分
❖ 总分即为90个项目的得分总和。 ❖ 1、总分>160分说明测试人可能存在着某种心理健康
受损。>250分则比较严重，需做医学上的检查，需 做针对性的心理治疗或在医生指导下服药。 ❖ 2、任一因子得分超过2分（因子均分的意义：1-2分 提示心理健康；2-3提示亚健康心理状态；3-4提示有 心理健康问题；4-5提示有严重心理健康问题） ❖ 3、阳性项目数超过43项。（单项分≥2的项目数）
症状自评量表（SCL-90）
2、强迫症状：包括3，9，10，28，38，45，46，
51，55，65共10项。与医学上的临床强迫症表现基 本相同，指没有明知必要，但又无法摆脱的无意义 的思想、冲动、行为等表现；还有一些比较一般的 感知障碍，如脑子“变空了”、“记忆力不好”等，也 在这一因子中反映出来。
症状自评量表（SCL-90）
五、结果的解释
1、躯体化：包括1，4，12，27，40，42，48，49，
52，53，56，58共12项。该因子主要反映主观的躯 体不适感，包括心血管、胃肠道、呼吸等系统的主 述不适，以及头痛、背痛、肌肉酸痛和焦虑等其他 躯体表现。
❖ 该量表得分在12-60分之间，得分在36分以上，表明 个体在身体上有较明显的不适感，并常伴有头痛、 肌肉酸痛等情况。得分在24分以下，表明躯体症状 不明显。总的来说，得分越高，躯体的不适感越强； 得分越低，症状表现越不明显。
案例1：
“每当我见到老师的时候，就想是面带笑容好还是坂 着脸好。”
“每当我扶在学校走廊的栏杆上时总想着跳下去，” “明知这些想法是多余的，但就控制不住地要反复地 去思考，否则心里就会感到很难受，为此我感到生不如死。”
症状自评量表（SCL-90）
案例2：
一位学生开始出现强迫观念时便开始摇 头，意外发现有效，好景不长，摇头不能抵抗强 迫观念，于是又增加了一项手拍桌子的动作，此 法一开始有效，但功效又日益下降，于是病人又 增加了一项跺脚的动作，久而久之，病人就发展 了一套复杂的仪式化程序：先摇头，接着拍几下 桌子，然后跺脚………….
症状自评量表（SCL-90）
4、抑郁：包括5，14，15，20，22，26，29，30，
31，32，54，71，79共13项。抑郁苦闷的感情和心 境是代表性症状，还以对生活的兴趣减退、缺乏活动 愿望、丧失活动力等为特征，并包括失望、悲观、与 抑郁相联系的其他感知及躯体方面的问题。另外，还 包括有关死亡的思想和自杀的观念。
症状自评量表（SCL-90）
8、偏执：包括8，18，43，68，76，83共6项。主
❖表现出的问题： ❖ 患者是一名医院护士，因工作原因，害怕见
到花圈。只要一见到花圈即眩目耀眼，接着便 全身冒汗、心跳加快、全身肌肉紧张。曾暗下 决心，见到花圈不躲开，但屡屡受挫。因而十 分沮丧。旷日持久，便自卑自怜，甚至听到哀 乐或别人提到“花圈”米的治疗室里，四壁贴上花圈图案， 内