心外膜脂肪组织与冠心病的相关性

肪组织可分为Ｅ盯、心包内脂肪组织（Ｐｃｒｉ∞ｒｄｉａｌ
ａｄｉｐｏｓｅ
ｔｉｓｓｕｅ，ＰＡＴ）以及心包外纵隔内脂肪组织。
ＰＡＴ位于心包囊内，起源于原始胸腔间质，由乳内动
脉分支和心包膈动脉供血；Ｅ盯分布在心肌表面，是
心肌和心包脏层之间的脂肪，与心肌之间没有肌肉筋 膜划分，和肠系膜、网膜脂肪组织均来源于与消化道相 关的内脏中胚层，由胚胎棕色脂肪组织发育而来刚，由 冠状动脉的分支供血。＆订覆盖了８０％的心脏表面， 主要集中在房室沟和室间沟及右心室，特别是沿着右 心室游离壁、前壁和左心室尖部分布，少部分位于心 房游离壁和心耳周围。因此，基于与心肌、冠脉血管
理ｉ讯作者：邱
强。Ｅ—ｍａｉｌ：Ｈｘｊ５３５３２ｌ＠ｓｉｎ＆ｃｏｍ
溶血和产生气泡。加样时必须做到：加量准确、角度 规范、用力匀称、速度恒定、样圈圆滑、不带气泡。红 细胞有变形能力，当这种变形能力降低时使高切变率 下的全血粘度增高ｎ－。测量每一标本后，必须认真、 多次的冲洗毛细管内壁，严防残留液对结果的影响。 测定冲洗时必须使用去离子水，水中可适当加市售白 猫洗涤精ｌ￣２ ｍ此，洗涤效果更好。对检测结果有疑 问时应重新检测。 ３分析后质量控制 检验报告内容必须完整，出具中文报告。在规定 时间内发出报告，保证临床及时获得检验信息。经常 加强与临床联系听取临床意见，制定改进措施。定期 对仪器进行标定、维护和保养。不断总结经验、找出 差距、制定措施使检验质量不断提高。
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著冠心病患者脒ｒ内的趋化因子一ｌ以及几种炎症细
胞因子（如肿瘤坏死因子一ａ、单核细胞趋化蛋白一ｌ、白 介素一１Ｂ、白介素－６、白介素一６可溶受体）比皮下脂肪 的水平高；同时，勘虹内的炎症因子与血液中的炎症 因子以及几种临床变量（如肥胖、糖尿病及长期的他 汀类药物、ＡＣＥＩ药物治疗）无关嘲。而ＥＡＴ与大网膜 脂肪组织内均有明显巨噬细胞浸润的致病作用 ｌｎ】ｌＮＡ，证实了局部炎症潜在的冠状动脉病变致病机 理１９】。因此。Ｂ盯在预测冠心病方面可能有着腹部内 脏脂肪组织等一些传统危险因子所不具有的价值。 ２心外膜脂肪组织的检测方式 目前的研究显示，勘叮检测主要有ＣＴ、ＭＲＩ及超 声心动图三种方法；ＣＴ、ＭＲｌ可以通过检测勖盯的体
有研究发现，Ｅ盯可以作为心脏疾病预测或者风 险评估指标ｏ“１舶；Ｅ盯与腰围、舒张压、高密度脂蛋白
胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血糖、糖尿病等心血管 危险因素以及冠状动脉粥样硬化关系密切ｏ“。５７３ 名围绝经期妇女的ＣＴ检查研究结果显示，年龄、体
Ｅ盯与ＰＡＴ的组织生化特点存在有较大差异，以致
对ＥＡＴ的定量评估在各研究中存在一些差异陆蜘，
胆固醇呈负相关（产一Ｏ．２０３，Ｐ如．０５）；冠脉正常组、冠凸
病单支病变组、冠心病多支病变组的ＥＡＴ厚度与颈动 脉ＩＭＴ相关系数分别为Ｏ．６７８，Ｏ．７１３，Ｏ．７３７【”。近期研
势１ｓｌ显示，Ｄ蛆的放射密度与冠状动脉粥样硬化有独
立的相关性，可能说明更高放射密度的队ｒ可能有
促进动脉粥样硬化的作用，该发现为Ｄ叮评估冠状 动脉粥样硬化提供了新的方法。
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素以及冠凸病存在着一定的相关性，其可能作为将来 的冠凸病危险标记物，甚至成为预测冠心病的一个临
床指标。 １心外膜脂肪组织的解剖及生理基础 １．１心外膜脂肪组织的解剖基础心脏周围脂
相似的位置及组织学特点，Ｅ盯才是与心肌及心脏周
作者简介：罗春生（１９阱—＿）．男。重庆市人。住院医师，硕士在读，主要研究方向：冠心病的临床与基础研究。Ｅ－ｎｌ丑ｉＩ：４５０４６６２９９疃呐．ｏｏｍ
围的冠状动脉关系最密切的内脏脂肪库。 １．２心外膜脂肪组织的生理基础ＥＡＴ与其他 内脏脂肪组织相比，蛋白质含量、脂肪酸的合成和脂 肪酸的分解率更高，而葡萄糖的利用率低；正常脂肪 含量情况下，Ｂ虹能调节心脏的脂肪酸水平，使心脏 的代谢功能处于平衡的水平Ⅲ。勘蛆像其他的内脏脂 肪组织一样，通过多种自分泌和旁分泌方式分泌肿瘤 坏死因子一理、白细胞介素一６、抵抗素以及脂联素等多 种激素和细胞闪子引起一系列代谢异常阳，而ＥＡＴ 还可能分泌抵抗素、脂联素、血管紧张素原、内脂素等 因子引起多种代谢紊乱。急性冠脉综合征患者的 ＥＡＴ组织学研究显示，抵抗素是ＥＡＴ分泌的众多脂肪 因子中最主要的内皮功能破坏诱导因素川。患有显
积来定量评估，而超声心动图可通过检测Ｅ觚的厚
度以及三维重建技术的脂肪体积测量来评估，超声心 动图的目前研究主要采用右心室游离壁的脂肪厚 度。ＣＴ特别是ＭＲＩ被认为是测量心包脂肪组织的 金标准技术，具有可重复性高的特点∞，，同时二者 均有价格昂贵、普及受限的特点，ＣＴ还有射线辐射 危害的弊端。而超声心动图是目前高危心脏病患 者的重要的、普及率高的辅助检查，是检测右心室 游离壁的脂肪厚度易操作、可靠的手段【１“，但超声 心动图检测受到心脏位置变异等影响，出现的位 置不同而增大误差。 ３心外膜脂肪组织与冠心病危险因素的相关性
靠和实用的评价指标；以Ｅ盯值≥５．３５姗诊断冠心
病（ＣＩＡＤ），诊断敏感性为８７．１３％，特异性为８０。４３％。 ５小结
综上所述，目前国内外多数研究均认为队ｒ可
以作为冠心病的危险分层及诊断预测的良好指标， 其主要可以通过ｃＴ、ＭＲＪ和超声心动图三种方式来
检测，其中超声心动图可能成为临床工作中可行性
较高的检测方法。但关于ＥＡＴ的定义以及定量检 测还存有争议，一些研究将勘蛾与心包内脂肪组织 总称为心包脂肪组织来探讨与冠心病的关系，而
２０∞．
【４】胡金麟，李贵山，钱自奋，等．临床血液流变学常用指标检测规范 化的建议印．中华检验医学杂志叨．２０００，２３（５）：３ １８—３２０． （收稿日期：２０１ｌ，１２—１ ９）
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《海南医学＞加１２年第２３卷第９期
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重、腰围、吸烟、血糖是Ｅ舡的主要决定因素。同时
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这需要将来的研究进一步明确Ｅ蛆定量检测的合
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理方案。值得关注的是，ＥＡＴ作为冠心病的临床标 记物需要更多具有代表性的人群研究以及前瞻性研 究进一步证实。
心外膜脂肪组织预测诊断冠心病的意义
心外膜脂肪组织预测诊断冠心病成为ＥＡＴ研究 的主要热点，国内外多数研究均认为＆虹有预测诊 断冠心病的潜在临床价值。国外一些研究显示，ＥＡＴ
与冠凸病的相关Ｉ生独立于其他人体脂肪测量标记、年 龄等冠心病危险因蔡１町；同时，其可能与急性冠脉综
合征、冠脉狭窄相关例。可以作为严重心脏事件的预 测指标０４。Ｙｃｍ匝ａｓｕ等‘２１１的研究发现，ＣＴ测量的
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ＥＡＴ与冠脉钙化积分存在等级相关性㈨钔。ＥＡＴ随着 体重的减轻而减轻ｏ”，还可能反映内脏脂肪量，与胰 岛素抵抗及炎症有关，是冠心病的独立危险因子，其
可能为患冠心病风险、冠心病病变程度及冠０病事件
的预测带来额外的帮助“６】。另有研究显示。Ｅ盯厚度
与颈动脉内膜中层厚度（ＩＭＤ、年龄、体质量、腰围、体 质量指数、低密度脂蛋白胆固醇、Ｃ反应蛋白呈正相 关（产Ｏ．１２４￣ｏ．７９０，Ｐ如．０５或Ｐ＜Ｏ．０１），与高密度脂蛋白
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・综
述・
心外膜脂肪组织与冠心病的相关性
罗春生综述，刘克坚，邱强’审校 （石河子大学医学院第一附属医院心内一科，新疆石河子８３２０００）
综上所述，血液流变学检测与质量控制影响因素 极其复杂，我们严格掌握分析前、分析中、分析后质量 控制，检验质量得到了临床和患者的认可，室间质量 评价也取得优秀的成绩。今后我们将发奋努力，向标 准化、规范化方向迈进，只有这样我们的检测质量才 会立于不败之地。
参考文献 ［１］崔丽，王佳秋，任丽萍．血液流变学检测与临床应用叨．保健医 学研究与实践，２００７，４（２）：８１． 【２】叶应妩，王毓三，申子瑜．全国临床检验操作规程【ｈｑ．南京：东南 大学出版社，２００６：２４０． 【３］车文忠．血液流变学检验的质量控铺叨．医学信息，２０１１，２４＜４）：
【摘要】心外膜脂肪组织作为内脏脂肪的一部分．与一些心血管危险因素以及冠状动脉粥样硬化关系密 切；本文对心外膜脂肪组织与冠心病的相关性的国内外研究进展作一综述。
【关键词】心外膜脂肪组织；冠ｂ病；超声心动图；ｃＴ；ＭＲＩ
【中图分类号】ＩＬ５４１．４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 ｌ００３—６３５０（２０１２）０９—１１３—０３
参考文献
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脒ｒ体积是冠状动脉钙化存在及严重程度的独立标
记，同时也预示着个体冠脉钙化进展的更高风险。更 重要的是，冠状动脉狭窄的Ｇｅｎｓｉｎｉ积分与勘虹有很 好的相关性”～，提示了ＥＡＴ可能与颈动脉内中膜厚 度一样作为冠状动脉粥样硬化的预测指标。而以 ＥＡＴ体积７５ ｍｌ为界值，预测冠状动脉粥样硬化的敏 感度、特异度分别为７２％、７０％嘲。赖长春等嘲发现， 超声测量的ＥＡＴ可作为冠状动脉病变程度简便、可
２０（３）：１９７－２００． ［１
Ｎａｃａｉｎｎ∞ｔＣ州ｌｉｏｖ鹕ｃＭｅｄ’２００５，２（１０）：５３６—５４３．
【５］Ｓａｃｋｓ ＨＳ，Ｆａｊｎ ＪＮ．Ｈ１地柚ｑ’ｉｃａｌｄ越ａｄｉｐｏ∞ｔｉｓ钒砖．８ ｒｅｖｉｅｗ明．
心外膜脂肪组织（】却ｉｃａｆｄｊａｌ ａｄｉｐｏ∞石ｓｓｕｅ，ＥＡ∞ 是覆盖在心肌表面的可以通过ｃＴ、ＭＲＩ、超声心动图 等检查定量检测的内脏脂肪组织，由胚胎棕色脂肪组 织发育而来，有活跃的自分泌及旁分泌功能，能分泌 多种促炎脂肪因子，与一些心血管危险因素以及冠状 动脉粥样硬化关系密切呻】。近年关于ＥＡＴ与冠心病 的关系的研究中，多数均提示＆蠕与冠心病危险因