导管相关性血流感染PPT
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导管相关性血流感染(CRBSI)的预防策略与临床实践PPT课件
VS
家属参与
鼓励家属参与患者的护理过程，如协助进 行导管维护、观察患者病情变化等，以提 高预防效果。
05
质量控制与持续改进
监测和报告制度
监测导管相关性血流感染（CRBSI）的发生率
通过定期收集和分析数据，了解CRBSI的发生率及其趋势，为制定预防措施提供依据。
建立报告制度
医疗机构应建立导管相关性血流感染的报告制度，确保所有相关人员都能够及时、准确地 报告感染情况。
02
导管相关性血流感染（CRBSI）的流行病学
发病率和死亡率
高发病率
导管相关性血流感染（CRBSI）是医 院内常见的感染之一，其发病率较高 ，尤其在重症监护室（ICU）等高风 险区域。
高死亡率
CRBSI可导致严重的并发症，如败血 症、感染性休克等，从而增加患者的 死亡率。
危险因素和保护因素
危险因素
无菌操作
在进行导管插入、更换、维护等操作时，应严格遵守无菌技 术操作规程，确保操作环境清洁，使用合格的无菌物品。
合理选择和使用导管
导管类型选择
根据患者病情和血管条件，选择合适的导管类型， 如中心静脉导管、外周静脉导管等。
导管插入部位选择
优先选择锁骨下静脉等相对不易被污染的静脉作为 穿刺点，避免使用股静脉等易被污染的静脉。
导管相关性血流感染是一种常见的医疗并发症，对患者健康造成严重威胁，因此预防CRBSI对于提高医疗质量和 患者安全具有重要意义。
导管使用的普及和CRBSI风险的增加
随着医疗技术的发展，导管在诊断和治疗中的应用越来越广泛，然而导管使用不当或管理不善可能导致CRBSI的 风险增加。
导管相关性血流感染（CRBSI）的定义和危害
导管相关性血流感染（CRBSI ）的定义和流行病学概述：详 细解释了CRBSI的概念、发病 率、危险因素等，为后续预防 策略的讨论提供了基础。
导管相关性血流感染通用课件
诊断
血培养阳性，同时伴有导管半定量和定量培养阳性，或拔除导管后血培养转阴 。
02
导管相关性血流感染的预防
严格遵守无菌操作原则
01
02
03
操作前
确保操作环境清洁、无菌 ，穿戴无菌手套、口罩和 隔离衣。
操作中
避免与非无菌区域接触， 如眼睛、鼻子、口腔等。
操作后
及时清理并消毒操作区域 ，保持环境清洁。
向患者及家属宣传导管相关性血流感染的预防知识，提高其自我保护意识和能力。
指导患者保持个人卫生，遵守医院感染防控规定，不随意触碰导管接口处。
提醒患者如有异常症状，如发热、局部红肿等，及时告知医护人员，以便及时处理 和干预。
06
导管相关性血流感染的案例分析
案例一：导管相关性血流感染的预防与控制
总结词
保持导管周围皮肤清洁干燥
定期清洁皮肤，避免使用刺激性强的 清洁剂，保持干燥可以减少细菌滋生 。
定期更换敷料
敷料应定期更换，一般建议每天更换 一次，如有渗血、渗液等特殊情况应 及时更换。
避免导管打折、弯曲
导管应妥善固定，避免打折、弯曲， 以免影响导管的通畅性和引起感染。
避免导管接头污染
接头应保持清洁，避免被污染，如有 血液、药液等应及时清理。
预防为主，控制感染
详细描述
介绍导管相关性血流感染的预防措施，包括严格遵守无菌操作规程、定期更换导管、保持皮肤清洁干燥等，以及 感染发生后的控制措施，如及时拔除导管、使用抗生素等。
案例二：导管相关性血流感染的治疗经验分享
总结词
综合治疗，个体化方案
详细描述
分享导管相关性血流感染的治疗经验，包括药物治疗、支持治疗和护理措施等，强调根据患者的具体 情况制定个体化的治疗方案。
血培养阳性，同时伴有导管半定量和定量培养阳性，或拔除导管后血培养转阴 。
02
导管相关性血流感染的预防
严格遵守无菌操作原则
01
02
03
操作前
确保操作环境清洁、无菌 ，穿戴无菌手套、口罩和 隔离衣。
操作中
避免与非无菌区域接触， 如眼睛、鼻子、口腔等。
操作后
及时清理并消毒操作区域 ，保持环境清洁。
向患者及家属宣传导管相关性血流感染的预防知识，提高其自我保护意识和能力。
指导患者保持个人卫生，遵守医院感染防控规定，不随意触碰导管接口处。
提醒患者如有异常症状，如发热、局部红肿等，及时告知医护人员，以便及时处理 和干预。
06
导管相关性血流感染的案例分析
案例一：导管相关性血流感染的预防与控制
总结词
保持导管周围皮肤清洁干燥
定期清洁皮肤，避免使用刺激性强的 清洁剂，保持干燥可以减少细菌滋生 。
定期更换敷料
敷料应定期更换，一般建议每天更换 一次，如有渗血、渗液等特殊情况应 及时更换。
避免导管打折、弯曲
导管应妥善固定，避免打折、弯曲， 以免影响导管的通畅性和引起感染。
避免导管接头污染
接头应保持清洁，避免被污染，如有 血液、药液等应及时清理。
预防为主，控制感染
详细描述
介绍导管相关性血流感染的预防措施，包括严格遵守无菌操作规程、定期更换导管、保持皮肤清洁干燥等，以及 感染发生后的控制措施，如及时拔除导管、使用抗生素等。
案例二：导管相关性血流感染的治疗经验分享
总结词
综合治疗，个体化方案
详细描述
分享导管相关性血流感染的治疗经验，包括药物治疗、支持治疗和护理措施等，强调根据患者的具体 情况制定个体化的治疗方案。
导管相关性血流感染PPT课件
导管感染
最新课件
7
CRBSI后果
可导致： ➢ 住院天数增加 ➢死亡率增加 ➢治疗费用增加
最新课件
导管感染
8
CRBSI定义
CRBSI是患者有血行感染的临床表现如发热、 寒战等,从导管和外周血培养中分离出相同的 病原菌,并且没有其他感染源的入侵。
导管感 染
最新课件
9
发病机制
1）穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管 2）导管接口部感染 3）经血行污染导管的端口 4）输液污染 5）导管材料 6）感染菌内在的特性 7）细菌生物膜Biofilm 8)电子显微镜表明：几乎所有插入血管的导管都有病原菌 9）导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌的来源 10）导管放置10天以上者，常由医护人员的手污染导管或接头
导管相关性血流感染的原因分析 及预防策略
武安市第一人民医院 侯学丽
最新课件
1
导管感染
➢增加病人痛苦 ➢延长住院时间 ➢增加住院费用 ➢增加医护人员的工作量 ➢降低了病房的周转率 ➢有可能使医院面临医疗纠纷
最新课件
导管感染
2
导管感染
导管相关性 感染
(catheterrelated infection ,CRI)
➢ 采血数量：每套20ml，分别注入需氧和厌氧瓶各
10ml
同时采集，并且在试管和化验单上表明
血样的部位和采集时间
导管感染
最新课件
17
关于血培养的正确观念
正确采集血培养的关键点： ➢采血时间 ➢采血次数 ➢接种血液数量 ➢使用含树脂的培养瓶
导管感染
最新课件
18
关于血培养的正确观念
➢最佳采血时间： A.发热开始时 B.寒战开始时 C.发热最高峰时 D.寒战结束时 E.预计寒战发热前
最新课件
7
CRBSI后果
可导致： ➢ 住院天数增加 ➢死亡率增加 ➢治疗费用增加
最新课件
导管感染
8
CRBSI定义
CRBSI是患者有血行感染的临床表现如发热、 寒战等,从导管和外周血培养中分离出相同的 病原菌,并且没有其他感染源的入侵。
导管感 染
最新课件
9
发病机制
1）穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管 2）导管接口部感染 3）经血行污染导管的端口 4）输液污染 5）导管材料 6）感染菌内在的特性 7）细菌生物膜Biofilm 8)电子显微镜表明：几乎所有插入血管的导管都有病原菌 9）导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌的来源 10）导管放置10天以上者，常由医护人员的手污染导管或接头
导管相关性血流感染的原因分析 及预防策略
武安市第一人民医院 侯学丽
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1
导管感染
➢增加病人痛苦 ➢延长住院时间 ➢增加住院费用 ➢增加医护人员的工作量 ➢降低了病房的周转率 ➢有可能使医院面临医疗纠纷
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导管感染
2
导管感染
导管相关性 感染
(catheterrelated infection ,CRI)
➢ 采血数量：每套20ml，分别注入需氧和厌氧瓶各
10ml
同时采集，并且在试管和化验单上表明
血样的部位和采集时间
导管感染
最新课件
17
关于血培养的正确观念
正确采集血培养的关键点： ➢采血时间 ➢采血次数 ➢接种血液数量 ➢使用含树脂的培养瓶
导管感染
最新课件
18
关于血培养的正确观念
➢最佳采血时间： A.发热开始时 B.寒战开始时 C.发热最高峰时 D.寒战结束时 E.预计寒战发热前
集束化干预在预防中心静脉导管相关性血流感染的应用PPT课件
感感染染 概概述述
预防 策略
总结
研究显示 ICU 内 CRBSI 患者有 48% 之多， 而 CRBSI 会使 患者平均住院日延长7d ，增加医院成本。
14 诊断
前言
定义
感感染染 概概述述
预防 策略
总结
除了上述临床症状外，可结合实验室检查来确定 CRBSI的诊断。 实验室检查可包括：快速诊断、导管培养诊断及血培养诊断 。
19 穿刺导管时提供最大无菌屏障
前言
定义
感染 概述
预预防防 策策略略
总结
研究显示，在进行中心静脉导管穿刺时如果没有提供最大无菌屏障， CRBSI 感染率可高达 6 倍
20 使用氯己定消毒皮肤
前言
定义
感染 概述
预预防防 策策略略
总结
碘酊是一般最广泛被采用的皮肤消毒剂。但研究显示，采用 2% 氯己定 （ 2% Chlorhexidine Gluconate ）消毒皮肤比采用 10% 碘酊或 75% 乙 醇消毒皮肤，更能有效地减低 CRBSI 。
总结
一般中心静脉导管没有明确留置期限， 但每日应检查患者是否需要保 留导管。 因为导管留置愈久， 产生 CRBSI的风险愈大。 所以，当导管不再 需要时应立即拔除。
23 其他建议——导管材料的选择
前言
定义
感染 概述
预预防防 策策略略
总结
研究显示，用特氟纶（ Teflon ）或聚氨酯（ Polyurethane ）材料制 造的导管，较聚乙烯（ Polyethylene ）或聚氯乙烯（ Polyvinyl chloride ） 导管的感染率较低 。
标本采集
血培养：对怀疑 CRBSI 的患者进行血培养时，同时经中心静脉导管及外周静脉抽血检查； 或先抽 1 次血进行培 养，若报告呈阳性，在 24h 内再抽血进行培养。 每家医院 ICU 收集参数后，统计 CRBSI 发生率及导管使用率 ，每季度把这些资料送往医管局中央感控部作统一 分析。 其中，中心静脉导管相关性血流感染率及使用率计算公式如下。
导管相关性感染的预防与控制ppt课件
单孔导管 若使用全胃肠外营养，应用一个中心静脉
插管或留一孔作为胃肠外静脉营养专用 对需要长时间（30日以上）使用者，使用经
隧道置管或非植入性血管装置
27
选择导管插入部位
选择最适宜插入部位能降低感染危险性 评价感染危险性和器械复杂性，选择恰当
的穿刺部位 除非有医学上的反指征，对非隧道置管法
17
CRBSI影响因素
医院规模 病房 导管类型 插入部位 持续时间
18
血管导管相关性感染诊断标准
临床诊断（符合下列情形之一即可诊断） 静脉穿刺部位有脓液排出或有弥散性红斑（蜂窝组织
炎的表现） 沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑（除外
理化因素所致） 经血管介入性操作，发烧＞38℃，局部有压痛，无其
皮肤穿刺之前，不使用有机溶剂，如丙酮、乙醚 等穿刺时，不在穿刺部位常规使用抗菌油膏
30
导管与导管部位护理
使用无菌纱布或透明敷料覆盖穿刺部位 在下列情况下须更换，变潮湿、松动、有
脏物或检查穿刺部位时 不将在穿刺部位使用抗菌油膏作为导管穿
刺部位常规护理工作的一部分 预防导管栓塞保持导管通畅能减少感染的 机会 除非生产厂家有说明，常规使用抗凝剂冲 洗中心静脉导管
一旦取得细菌药物敏感性试验结果，应尽可能降 级换用敏感的窄谱抗生素
如最初的抗生素治疗效果较好（不伴免疫缺陷或 心脏瓣膜病），抗生素一般应用10-14天
若拔除导管后，患者仍持续存在菌血症或真菌血 症，或伴有心内膜炎、化脓性血栓时，应延长治 疗时间，应用4-6周，伴有骨髓炎时，应用6-8周
23
CRBSI的治疗
他原因可解释 病原学诊断 导管管尖培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生
物
19
CRBSI临床诊断
插管或留一孔作为胃肠外静脉营养专用 对需要长时间（30日以上）使用者，使用经
隧道置管或非植入性血管装置
27
选择导管插入部位
选择最适宜插入部位能降低感染危险性 评价感染危险性和器械复杂性，选择恰当
的穿刺部位 除非有医学上的反指征，对非隧道置管法
17
CRBSI影响因素
医院规模 病房 导管类型 插入部位 持续时间
18
血管导管相关性感染诊断标准
临床诊断（符合下列情形之一即可诊断） 静脉穿刺部位有脓液排出或有弥散性红斑（蜂窝组织
炎的表现） 沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑（除外
理化因素所致） 经血管介入性操作，发烧＞38℃，局部有压痛，无其
皮肤穿刺之前，不使用有机溶剂，如丙酮、乙醚 等穿刺时，不在穿刺部位常规使用抗菌油膏
30
导管与导管部位护理
使用无菌纱布或透明敷料覆盖穿刺部位 在下列情况下须更换，变潮湿、松动、有
脏物或检查穿刺部位时 不将在穿刺部位使用抗菌油膏作为导管穿
刺部位常规护理工作的一部分 预防导管栓塞保持导管通畅能减少感染的 机会 除非生产厂家有说明，常规使用抗凝剂冲 洗中心静脉导管
一旦取得细菌药物敏感性试验结果，应尽可能降 级换用敏感的窄谱抗生素
如最初的抗生素治疗效果较好（不伴免疫缺陷或 心脏瓣膜病），抗生素一般应用10-14天
若拔除导管后，患者仍持续存在菌血症或真菌血 症，或伴有心内膜炎、化脓性血栓时，应延长治 疗时间，应用4-6周，伴有骨髓炎时，应用6-8周
23
CRBSI的治疗
他原因可解释 病原学诊断 导管管尖培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生
物
19
CRBSI临床诊断
导管相关血流感染ppt课件
超声引导穿刺
血管超声评估选择最优的静脉进行穿刺
导管尖端实时定位
保持导管尖端适宜的位置
正确的冲封管技术
SAS
S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水
SASH
S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 H 稀释肝素
液
脉冲冲管 正压封管
确保导管的通畅
正确的冲封管技术
脉冲：推一下停一下, 在导管内造成小漩涡
Laminar Flow
病原体种类
主要
其次
革兰氏阳性菌
革兰氏阴性菌 真菌
如表皮葡萄球菌、凝 固酶阴性葡萄球菌、 金黄色葡萄球菌、肠 球菌）
如铜绿假单胞菌、嗜 麦芽窄食单胞菌、鲍 曼不动杆菌）及真菌 （如念珠菌）
导管相关血流感染CRBSI 在我国存在大量漏诊!如何诊断
导管培养诊断
当临床怀疑患者出现CRBSI，标准的处理是把 导管拔除，并进行导管半定量或定量细菌培养。 半定量培养结果15cfu 或定量培养结果1000cfu 合并出现局部和全身感染症状，即可确诊。
•擦拭接口（洗必泰-酒精或 酒精，>15m）
•使用抗菌导管 •含洗必泰的贴膜 •抗菌剂封管 •洗必泰洗澡（ICU）
导管类型与感染发生率
• 外周静脉导管 • 外周动脉导管 • 中心静脉导管CVC • 中心动脉导管即肺动脉插管 • 经外周静脉插至中心静脉的导管PICCs • 有隧道的中心静脉导管 • 全植入式血管内装置TIDs
2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况， CMS将不再支付给医院相关费用 1.手术留下异物 2.空气栓塞 3.配血不合 4.插管相关尿路感染 5.褥疮 6.血管内导管相关感染（医院获得性） 7.手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎
导管相关性血流感染(CRBSI)_图文
置管时
（1）严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌 屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、 口罩、无菌手套，穿无菌手术衣
（2）严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后， 尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更 换
（3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭 菌水平
导管相关性血流感染(CRBSI)_图文.pptx
血流感染是一种非常严重的院内获得性感染
● 2002年美国主要的医院感染类型
● 泌尿系感染 32%
● 手术部位感染 22% ● 肺炎 15% ● 血流感染 14% ● 其他 17%
虽然血流感染仅占全部 医院感染的14%，其导 致的死亡却占到医院感 染相关死亡的约1/3
最主要的危险因素是导管插入的持续时间，插管时的 无菌水平和持续的导管护理
所有的感染源都应防护 导管
血源性
输注药物 接头 敷贴 皮肤
重症患者：2-4个导管
平均留置3周的导管污染70%来自于接头和导管腔内，而仅 30%来源于皮肤和血液播散
国外报道引起导管相关感染的病原菌主要是凝固酶阴性葡 萄球菌、金黄色葡萄球菌和念珠菌
CRBSI的危险因素
1、导管相关因素
导管的选择 导管的材料与感染的发生密切相关。 选择组织相容性好光滑柔韧的导管,以减少血管内壁的损 伤和感染的发生,表面越光滑可防止细菌粘附,表面粗糙越 易形成血栓; 导管的腔道也很重要,腔道越少感染率越低,单腔导管感 染率为 2%～5%,双腔导管感染率 4 . 9%～22 . 7%,差异 显著,管腔越多操作过程复杂,感染机会也就会随之增加
注意事项
在抗菌治疗应用前采集血培养 培养瓶应做好标记，标明血标本的采集部位
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• 2次血培养标本采集时间至少间隔1小时。
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样本采集
• 1套血培养：指一次静脉穿刺。 • 常规血培养，建议同时采集需氧瓶和厌氧
瓶的培养。 • 当采血量不能满足时，需氧瓶优先。
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样本采集
• 抽血部位皮肤消毒： • 皮肤消毒前，先检查血培养瓶有无损坏或超保质
期，有75%酒精消毒瓶橡皮塞并干燥。 • 用2根复合碘棉签，以穿刺点为圆心，以约5㎝直
• 患者至少采集2份或2份以上的血培养。 CLSI强调在一名败血症患者的初期诊断决 不能只采集1份血培养。（指一次静脉穿刺）
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采集血培养间隔时间
• 每份血培养间隔时间应不超过5分钟，因为 网状内皮系统对于一过性菌血症和间歇性 菌血症在15～30分钟内可清除。
• 对于怀疑亚急性感染性心内膜炎，应间隔1 小时，连续采取3份血培养。
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保留导管的血培养结果解释1
• 如果2套血培养阳性且为同一种细菌，如果 缺乏其他感染证据，提示可能为CRBSI。
• 如果2套血培养阳性且为同一种细菌，而且 来自导管的血培养报阳时间相比外周静脉 血培养早120分钟，提示为CRBSI（如果报 阳差异时间小于120分钟，而2套血培养阳 性为同一种细菌且耐药谱一致，同时缺乏 其他感染证据，也可能提示为CRBSI。
径画圈进行皮肤消毒，作用时间至少30秒。注意 消毒过的地方不能重复涂抹，在涂抹的过程中棉 签必须也要同时旋转。如果病人手臂皮肤不干净， 则需重新擦拭。在洁净后不要触摸穿刺部位。秒 • （美国CDC：75%酒精消毒穿刺部位皮肤，待干 30秒）
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样本采集
• 血培养采血部位： • 建议采静脉，不要采动脉 • 采集中心静脉导管内血培养时可能伴有高
隧道式CVC引起的CRBSI的因素：
• 连通器或CVC管腔内感染
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CRBSI的发病机制
• 穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管 • 导管接口部污染 • 经血行污染导管的端口 • 输液污染 • 导管材料 • 感染菌内在的特性 • 细菌生物膜Biofilm
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CRBSI的发病机制
• 电子显微镜表明：即使导管半定量培养病原菌阴 性，几乎所有插入血管的导管都有病原菌定植， 且具活性，还能在24小时内形成生物被膜
导管相关性血流感染（CRBSI)
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CRBSI定义
• CRBSI临床定义：指留置血管内导管患者 发生血流感染（BSIS），经仔细分析病情， 排除其他感染源，且导管尖端培养出与血 流一致的致病菌。
• CRBSI监测用定义：指患者留置中心静脉 导管(CVCS)后发生的血流感染，排除导管 之外的培养。
• 两种定义比较，前者更为准确，操作难度 大，后者可操作性好。
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CRBSI
• 增加病人痛苦、延长住院时间、增加住院 费用
• 增加医护人员的工作量，降低了病床的周 转率
• 有可能使医院面临医疗纠纷
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高危因素
• 导管类型：导管材料(表面电荷、疏水性、 血栓形成）、单腔较双腔或三腔的发生率 低
• 导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌 的来源，沿导管外表面扩散至管尖，引起 CRBSI
• 导管放置10天以上者，则常由医护人员的 手污染导管接头，沿导管内壁扩散，引起 腔内定植及CRBSI
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常见导管感染的定义
• 导管定植：插管部位无感染征象而远端导 管半定量培养≥15Cfu/导管片断；或定量培 养≥100 Cfu/导管片断
理队伍。
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CRBSI常见微生物
• 凝固酶阴性葡萄球菌 • 金黄色葡萄球菌
• 念珠菌
• 肠球菌 • 大肠埃稀菌 • 铜绿假单胞菌 • 肺炎克雷伯菌
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CRBSI的感染因素
非隧道式CVC引起的CRBSI的因素：
• 皮肤引起的管腔外细菌的定植 • 导管尖端引起的血流种植 • 连通器或CVC管腔内定植
污染率 • 不必弃去起始部分的血液或用生理盐水冲
洗导管 • 严格执行无菌操作，采血和接种不需要更
换针头精品PPTFra bibliotek 培养瓶接种程序
• 瓶塞消毒： • 75%酒精消毒一遍，待干60秒 • 在接种前，建议用无菌纱布或棉签擦除塞
子表面的酒精 • 血样接种后轻轻颠倒混匀，以防血液凝固
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采血后处理
• 血培养接种后立即送检 • 室温放置不超过2小时 • 绝对不能冷藏
• 静脉炎：导管周围沿血管走行方向出现红、 肿、热、痛等症状
导管片断为导管尖端5cm!
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CRBSI诊断
• CRBSI诊断没有金标准 • 临床表现的非特异性及延迟性使诊断更难
以把握 • 配对血培养阳性时间差是CRBSI诊断最简
单的方法 • 拔管后抗菌药物治疗在24小时内有效则提
示有CRBSI
• 放置部位：股静脉＞颈内静脉＞锁骨下静 脉
• 置管时间：CRI的发生率与导管留置时间呈 正相关。放置时间＞72小时感染危险性明 显增加
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高危因素
• 年龄与疾病：年龄≤1岁或≥60岁，白细胞减 少症，使用免疫抑制剂等
• 抗菌药物使用与感染菌株流行动态变迁 • 病区因素：病区的管理及是否有专业的护
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拔除导管标本采集方法
• 采取2套血培养,其中至少一套来自外周 静脉，另一套从导管采集。并作好标 记（采样部位和采样时间）
• 无菌状态下取出导管并用灭菌剪刀剪下导管尖端 5cm，导管半定量培养。
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未留置CVC，怀疑血流感染
• 应在不同部位采血2套（至少2个部位2瓶）。 儿童除外。对怀疑亚急性心内膜炎，抽取3 套血培养。
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血标本采集
• 采血量是使血培养得到最佳灵敏度的唯一 重要指标，对于2份血培养瓶每份应至少 10mL血液，最好20 mL血液分别注入2个血 培养瓶内。
• 婴幼儿采血量不超过全身血容量的1%。
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血标本采集时间
• 采集血培养的最佳时间：寒战、发热、体 温上升时，当体温上升至最高时菌落数反 而
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筛选指征
• 携带中心静脉导管超过48小时，出现不明 原因的发烧或低血压患者，儿童出现低体 温者。
• 静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥 漫红斑。
• 沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑 （除外理化因素所致）
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保留导管标本采集方法
• 从可疑的CRBSI患者采取2部位的血培养，
其中1套来源于外周静脉，另1套来源于中 心静脉导管，并作好标记（采样部位和采 样时间）
• 2次血培养标本采集时间至少间隔1小时。
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样本采集
• 1套血培养：指一次静脉穿刺。 • 常规血培养，建议同时采集需氧瓶和厌氧
瓶的培养。 • 当采血量不能满足时，需氧瓶优先。
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样本采集
• 抽血部位皮肤消毒： • 皮肤消毒前，先检查血培养瓶有无损坏或超保质
期，有75%酒精消毒瓶橡皮塞并干燥。 • 用2根复合碘棉签，以穿刺点为圆心，以约5㎝直
• 患者至少采集2份或2份以上的血培养。 CLSI强调在一名败血症患者的初期诊断决 不能只采集1份血培养。（指一次静脉穿刺）
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采集血培养间隔时间
• 每份血培养间隔时间应不超过5分钟，因为 网状内皮系统对于一过性菌血症和间歇性 菌血症在15～30分钟内可清除。
• 对于怀疑亚急性感染性心内膜炎，应间隔1 小时，连续采取3份血培养。
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保留导管的血培养结果解释1
• 如果2套血培养阳性且为同一种细菌，如果 缺乏其他感染证据，提示可能为CRBSI。
• 如果2套血培养阳性且为同一种细菌，而且 来自导管的血培养报阳时间相比外周静脉 血培养早120分钟，提示为CRBSI（如果报 阳差异时间小于120分钟，而2套血培养阳 性为同一种细菌且耐药谱一致，同时缺乏 其他感染证据，也可能提示为CRBSI。
径画圈进行皮肤消毒，作用时间至少30秒。注意 消毒过的地方不能重复涂抹，在涂抹的过程中棉 签必须也要同时旋转。如果病人手臂皮肤不干净， 则需重新擦拭。在洁净后不要触摸穿刺部位。秒 • （美国CDC：75%酒精消毒穿刺部位皮肤，待干 30秒）
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样本采集
• 血培养采血部位： • 建议采静脉，不要采动脉 • 采集中心静脉导管内血培养时可能伴有高
隧道式CVC引起的CRBSI的因素：
• 连通器或CVC管腔内感染
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CRBSI的发病机制
• 穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管 • 导管接口部污染 • 经血行污染导管的端口 • 输液污染 • 导管材料 • 感染菌内在的特性 • 细菌生物膜Biofilm
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CRBSI的发病机制
• 电子显微镜表明：即使导管半定量培养病原菌阴 性，几乎所有插入血管的导管都有病原菌定植， 且具活性，还能在24小时内形成生物被膜
导管相关性血流感染（CRBSI)
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CRBSI定义
• CRBSI临床定义：指留置血管内导管患者 发生血流感染（BSIS），经仔细分析病情， 排除其他感染源，且导管尖端培养出与血 流一致的致病菌。
• CRBSI监测用定义：指患者留置中心静脉 导管(CVCS)后发生的血流感染，排除导管 之外的培养。
• 两种定义比较，前者更为准确，操作难度 大，后者可操作性好。
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CRBSI
• 增加病人痛苦、延长住院时间、增加住院 费用
• 增加医护人员的工作量，降低了病床的周 转率
• 有可能使医院面临医疗纠纷
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高危因素
• 导管类型：导管材料(表面电荷、疏水性、 血栓形成）、单腔较双腔或三腔的发生率 低
• 导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌 的来源，沿导管外表面扩散至管尖，引起 CRBSI
• 导管放置10天以上者，则常由医护人员的 手污染导管接头，沿导管内壁扩散，引起 腔内定植及CRBSI
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常见导管感染的定义
• 导管定植：插管部位无感染征象而远端导 管半定量培养≥15Cfu/导管片断；或定量培 养≥100 Cfu/导管片断
理队伍。
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CRBSI常见微生物
• 凝固酶阴性葡萄球菌 • 金黄色葡萄球菌
• 念珠菌
• 肠球菌 • 大肠埃稀菌 • 铜绿假单胞菌 • 肺炎克雷伯菌
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CRBSI的感染因素
非隧道式CVC引起的CRBSI的因素：
• 皮肤引起的管腔外细菌的定植 • 导管尖端引起的血流种植 • 连通器或CVC管腔内定植
污染率 • 不必弃去起始部分的血液或用生理盐水冲
洗导管 • 严格执行无菌操作，采血和接种不需要更
换针头精品PPTFra bibliotek 培养瓶接种程序
• 瓶塞消毒： • 75%酒精消毒一遍，待干60秒 • 在接种前，建议用无菌纱布或棉签擦除塞
子表面的酒精 • 血样接种后轻轻颠倒混匀，以防血液凝固
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采血后处理
• 血培养接种后立即送检 • 室温放置不超过2小时 • 绝对不能冷藏
• 静脉炎：导管周围沿血管走行方向出现红、 肿、热、痛等症状
导管片断为导管尖端5cm!
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CRBSI诊断
• CRBSI诊断没有金标准 • 临床表现的非特异性及延迟性使诊断更难
以把握 • 配对血培养阳性时间差是CRBSI诊断最简
单的方法 • 拔管后抗菌药物治疗在24小时内有效则提
示有CRBSI
• 放置部位：股静脉＞颈内静脉＞锁骨下静 脉
• 置管时间：CRI的发生率与导管留置时间呈 正相关。放置时间＞72小时感染危险性明 显增加
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高危因素
• 年龄与疾病：年龄≤1岁或≥60岁，白细胞减 少症，使用免疫抑制剂等
• 抗菌药物使用与感染菌株流行动态变迁 • 病区因素：病区的管理及是否有专业的护
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拔除导管标本采集方法
• 采取2套血培养,其中至少一套来自外周 静脉，另一套从导管采集。并作好标 记（采样部位和采样时间）
• 无菌状态下取出导管并用灭菌剪刀剪下导管尖端 5cm，导管半定量培养。
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未留置CVC，怀疑血流感染
• 应在不同部位采血2套（至少2个部位2瓶）。 儿童除外。对怀疑亚急性心内膜炎，抽取3 套血培养。
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血标本采集
• 采血量是使血培养得到最佳灵敏度的唯一 重要指标，对于2份血培养瓶每份应至少 10mL血液，最好20 mL血液分别注入2个血 培养瓶内。
• 婴幼儿采血量不超过全身血容量的1%。
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血标本采集时间
• 采集血培养的最佳时间：寒战、发热、体 温上升时，当体温上升至最高时菌落数反 而
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筛选指征
• 携带中心静脉导管超过48小时，出现不明 原因的发烧或低血压患者，儿童出现低体 温者。
• 静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥 漫红斑。
• 沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑 （除外理化因素所致）
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保留导管标本采集方法
• 从可疑的CRBSI患者采取2部位的血培养，
其中1套来源于外周静脉，另1套来源于中 心静脉导管，并作好标记（采样部位和采 样时间）