[临床医学]气管插管

[临床医学]气管插管
气管插管－目的和意义
• 建立通畅稳定的气道以便通气。 • 而建立和确保通畅的气道（Airway）是
所有急救措施的首要步骤。 • 气管插管技术被广泛地应用在急诊科、
各种ＩＣＵ、麻醉科、各种病房以及院 外的各种急救现场。 • 因此每位临床医师都应当掌握这项技术 。
气道的应用解剖
病人体位
• 仰卧位 • 头垫高10㎝ • 头后仰 • 口，咽，喉三轴线重叠 • 显露声门
修正式喉镜头位
正确的插管体位
置镜
• 左手持喉镜从病人右口角入口腔，将舌推向左 方
• 然后徐徐推进，暴露悬雍垂 • 继续向前推进，直至看到会厌 • 再向前使镜片前端进入舌根与会厌处的会厌谷，
将镜片向上向前提起，即可暴露声门
经口明视插管法
适应症
适应症 1） 呼吸骤停患者； 2） 呼吸衰竭患者 ； 3） 气道梗阻 ； 4） 需进行机械通气的昏迷患者。
禁忌症
禁忌症 1）呼吸道损伤，烧伤，强酸强碱灼伤； 2） 颌面严重外伤，下颌骨骨折； 3） 破伤风患者； 4）咽喉严重感染或咽喉脓肿形成。
相对禁忌症
• 呼吸道不全梗阻者有插管适应症，但禁忌快 速诱导插管。
1.6—2.0
小儿（1岁以上）
8—10 15—19 17—21
0.6—1.0
气 管长度
成人气管长度10—14㎝，平均10.5㎝，内腔横 径 约1.6cm
新生儿声门至隆突的长度约为4㎝。
气管插管用具
• 气管导管 结构 型号
• 喉镜 镜柄 窥视片 光源
• 其他 导管芯 牙垫 润滑剂 插管钳 喷雾器 听诊器 吸引装置 简易呼吸器等
• 颌面 张口度 • 鼻腔 通畅度 • 咽腔 会厌 • 喉头 位置 • 气管 长度 • 轴线 AM
牙齿
出血
梨状隐窝
环甲膜 声门
偏移
AP
AL
神经
气道的应用解剖各部位长度和内经参考值（cm)
长度：
门齿→会厌 门齿→声门 门齿→隆突 鼻孔→隆突 内径：
气管
成人
11—12.5 13—15 24—28 28—32
• 鼻腔 牙齿 • 咽喉部情况 • 颈部活动度 • 张口度 • 甲刻距离
张口度
• 正常最大张口时，上下门齿间距介于3.5— 5.6cm，平均4.5㎝（相当于3指宽）。
• Ⅰ度张口困难，张口度2.5—3.5㎝（2指宽） ，插管尚无困难。
• Ⅱ度张口困难，张口度1.2—2.0㎝（1指宽） ，需经鼻插管。
• Ⅲ度张口困难，张口度小于1.0㎝，需经鼻插 管。
甲颏距离
• 大于6.5cm者，插管一般无困难。 • 6—6.5cm者, 插管可能遇到困难。 • 小于6cm者, 插管遇到困难的机会大增。
甲颏距离 指下颌内侧面至甲状切迹的距离。
插管操作方法(一)
气管插管途径 1.经鼻气管插管:
优点: 导管较细, 不易损伤, 容易固定, 不妨碍吞咽, 留管时间可延长, 病人耐受性较好。
• 并有出血性疾病，插管创伤易致喉头，声门， 或气管粘膜下出血，继发呼吸道急性梗阻。
• 主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破 裂。
• 鼻咽部有血管瘤，鼻息肉或有反复出血史者， 禁忌经鼻气管内插管。
• 对插管基本知识未掌握，插管技术不熟练或插 管设备不完善者，也应列为相对禁忌症。
插管前检查和估计
• 如用直镜片其前端应挑起会厌暴露声门 • 若上提镜片仍不能窥见声门，可请助手在喉结
部位向下作适当按压，有助于看到声门
插管
• 当声门暴露后，右手以握笔式持气管导管自右 口角插入口腔，斜口端对准声门裂，以旋转力 量轻轻地经声门插入气管
• 如果病人有自主呼吸，应在病人吸气末顺势将 导管轻柔地插过声门而进入气管
气管导管标号
• 内径ID以㎜计； • 外周径：F=外径×3.14 • Cole公式：导管外径（F）= 年龄（岁）+ 18
导管口径（ID）= 年龄÷ 4 + 4 • F与ID换算 (F) = 4(ID) + 2 • Levine公式：导管长度（㎝）= 年龄÷2 +12 • 成人导管
ID（㎝） 男 7.0—8.0 女：7.0—7.5 深度（㎝）男Байду номын сангаас：22—24 女：20—22
• 插入深度以过声门5㎝为佳，小儿仅2—3㎝ • 如果使用管芯者，斜口进入声门1㎝时及时抽
出管芯。
气管导管的深度
退镜 塞入牙垫
导管插入气管后要立即塞入牙垫， 然后退出喉 镜，套囊充气。
检查导管是否在气管中
• 最简便的方法是作胸外按压，当按压时可听 到气流通过导管的声音，并能看到气管壁上 有汽雾形成。
固定
将牙垫连同导管一并固定好
充填气囊
将5—10ml左右空气注入气 囊，以防止漏气影响通气效果
插管注意事项 (一)
• 显露声门是气管内插管术的关键 • 显露声门的操作应迅速准确 • 采用上提喉镜的手法，严禁将上门齿作
为支点，利用撬的手法，否则极易碰落 门牙。 • 导管插入声门必须轻柔，最好采用旋转 导管作推进的手法
2． 插管时应灵活处理所遇到的突发问题， 遇烦躁不安，不能合作的患者可先予 以镇静，气道表麻，必要时应用肌松 剂。
• 或将抽成须状的棉签置于导管口处，当按压 胸廓有气流通过时，可见棉须随气流飘动， 证明气管导管在气管中，
• 也可通过简易呼吸囊，挤压辅助呼吸观察胸 廓起伏活动，听诊双肺呼吸音而确定导管位 置
• 最 阳可 性。靠的方法是观察呼出气CO2参数，应为
连接呼吸器
证实导管在气道中后迅速连接已 准备就 绪的呼吸器进行机械通气。
缺点:操作费时, 不易成功, 不适于急诊抢救, 较易堵塞。 应用: 多用于张口困难者，有时也用于需要较长时间留管者。 2.经口气管插管 优点: 操作简便, 迅速有效。
缺点: 病人耐受性较差，妨碍吞咽, 影响口腔卫生和护理。 应用: 适于急诊抢救。
插管操作方法(二)
• 病人体位 • 置镜 • 插管 • 退镜,塞入牙垫 • 检查导管是否在气管中 • 连接呼吸器 • 固定 • 套囊充气
插管注意事项 (二)
• 导管的大小要根据患者年龄和身材选用 不同规格的型号。
• 导管插入不宜过深，过声门长度儿童为 2.5—3.0㎝，成人为4—5㎝。
• 经口插管时间不宜超过72小时，经鼻插 管最长可达一星期。
• 小儿导管无气囊，成人导管的气囊宜每 小时放气5—10分钟。
气管插管的体会(一)
1． 操作者必须具有过硬的气管插管技术， 有多次插管的成功经历。