系统解剖学骨连接 关节

一、总论全身骨借结缔组织以一定的形式相连结，连结的形式有两类，即直接连结和间接连结。

有的借致密结缔组织相连称纤维连结，如椎弓间韧带连结、前臂骨间的骨间膜和颅骨间的缝等。

借软骨连接相邻的两骨称软骨连结，如椎体间的椎间盘，第1肋与胸骨之间的软骨连结等。

由骨组织将相邻的骨紧密相连称骨性结合，如颅盖骨之间的缝。

2．间接连结（关节）骨与骨之间借结缔组织囊相连结，中间留有空隙，因而能进行较广泛的运动，这种骨连结又称滑膜关节或关节，主要分布于四肢。

关节的构造分为基本结构和辅助结构两部分。

（1）关节的基本结构包括关节面、关节囊和关节腔。

关节面是构成关节的两骨相互接触的面，关节面上覆盖有薄层的关节软骨。

光滑的关节软骨可减少运动时的摩擦，同时关节软骨富有弹性，可以缓冲运动时的震荡和冲击。

每个关节至少包括两个关节面，凸者称为关节头，凹者称为关节窝。

关节囊为结缔组织形成的纤维膜性囊，多附着于关节面周缘及其附近的骨面上；分为内、外层，外层为纤维膜，由致密结缔组织构成，含有丰富的血管神经。

纤维膜的厚薄、紧张程度与关节的功能及作用相统一，下肢各关节的负重大而活动度较小，故关节囊的纤维膜坚厚紧张；运动灵活的上肢各关节则纤维膜薄而松弛。

滑膜位于内层，紧贴于纤维膜的内面，并移行附着于关节软骨的周缘；滑膜呈淡红色，表面光滑，薄且柔润，由疏松结缔组织构成，含有丰富的毛细血管网，能产生滑液，以减少关节运动时关节软骨之间的摩擦，并可分布于关节软骨。

关节腔为滑膜和关节软骨之间共同围成的密闭腔隙，除含有少量滑液外，不存在其他结构；呈负压，具有维持关节稳固性的作用。

（2）关节的辅助结构某些关节为适应特殊功能的需要而分化出的一些结构，包括韧带、关节盘、关节唇、滑膜囊和滑膜襞等。

韧带由致密结缔组织构成，位于关节囊周围或关节囊内，分别称为囊外韧带和囊内韧带，对关节的稳固性起重要作用。

关节盘是介于关节面之间的纤维软骨板，多呈圆形，中央稍薄，周缘略厚，附着于关节囊的内面，将关节腔分为两部分。

膝关节内的关节盘呈半月形称为半月板。

关节盘使关节面更适合，并可缓冲外力和震荡。

关节唇附着于关节窝周缘，为纤维软骨环，有加深关节窝和增大关节的接触面的作用。

有些关节囊的滑膜面积大于纤维层，滑膜重叠卷折并突入关节腔内形成滑膜襞，在关节腔内扩大了滑膜的面积，有利于滑膜的分泌和吸收。

有时滑膜也可自关节囊纤维膜的薄弱处呈囊状膨出，充填于肌腱与骨面之间形成滑膜囊，可减少肌运动时与骨面之间的摩擦。

（3）关节的运动运动形式与关节面的形状密切相关，有三种基本运动形式。

屈和伸，即互相关节的两骨围绕冠状轴的运动，两骨之间的夹角变小为屈，夹角增大为伸。

内收和外展，骨围绕矢状轴的运动，即骨向躯体中线靠近为内收，远离则为外展。

旋转，骨在垂直轴上的运动，骨的前面向内侧转动称旋内，向外侧转动则为旋外。

凡同时具有冠状轴和矢状轴的关节均可做环转运动，为屈、外展、伸和内收的连续运动。

环转运动时，骨的近侧端原位旋转，远侧端作圆周运动。

（4）关节的分类依据构成关节的骨的数目分为单关节和复关节。

依据运动轴的数目分为单轴关节、双轴关节和多轴关节。

依据关节运动方式分为单动关节和联合关节。

依据关节面的形态分为屈戌关节、车轴关节、椭圆关节、鞍状关节、球窝关节和平面关节。

二、躯干骨连结1．脊柱构成人体的中轴，由24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨及其连结构成，具有承托颅部、支持体重、保护脊髓和运动躯干的功能。

（1）椎骨间连结分为椎体间连结和椎弓间连结。

椎间盘23个，薄厚不一，外部为纤维环，由无数层趁呈同心圆排列的纤维软骨构成，坚韧且富有弹性；内部为髓核，呈白色富有弹性的胶状物，可牢固连结相邻的椎体。

椎间盘可承受压力、减缓冲击以保护脊髓，有利于脊柱的运动。

由于纤维环的后份最薄，当其破裂时髓核可脱出并突向椎管或椎间孔，产生脊神经压迫症状。

韧带分为连结相邻两个椎骨的短韧带和纵贯脊柱全长的长韧带。

短韧带有黄韧带、棘间韧带和横突间韧带，黄韧带连结相邻椎弓板，由黄色弹性纤维构成，坚韧且富有弹性；棘间韧带连结相邻棘突；横突间韧带连结相邻横突。

长韧带有前纵韧带、后纵韧带和棘上韧带，前纵韧带为人体最长的韧带；后纵韧带位于椎体后面；棘上韧带细长、坚韧，连结各椎骨棘突的尖端，向上至颈部延续为前后径较宽的项韧带。

关节突关节由相邻椎骨的上、下关节突构成，可作轻微的运动。

寰枕关节为两侧枕髁与寰椎侧块的上关节面构成的联合关节，属双轴椭圆关节，由关节囊和寰枕前、后膜相连结，可使头部作俯仰和侧屈运动。

寰枢关节包括三个滑膜关节，即寰枢正中关节和成对的寰枢外侧关节，寰枢正中关节由枢椎齿突与寰椎前弓后面的关节面和寰椎横韧带构成，寰枢外侧关节由寰椎侧块的下关节面与枢椎的上关节面构成，可作旋转运动，与寰枕关节联合运动可使头部作俯仰、侧屈和旋转运动。

（2）脊柱整体观及运动成人脊柱长约70cm，女性和老年人略短。

全部椎间盘的厚度约占脊柱全长的1/4。

观察脊柱前面时，可见椎骨宽度自第2颈椎至第2骶椎显著增大，与重力的增加有关。

观察脊柱后面时，可见各部椎骨棘突的形态及倾斜度不相同。

侧面观察脊柱时，可见脊柱有4个生理性弯曲，即颈曲、胸曲、腰曲和骶曲，脊柱弯曲与维持重心和吸收震荡有关。

胸曲和骶曲凸向后，在胚胎时已形成，并在出生后继续存在；颈曲和腰曲凸向前，为出生后的代偿性弯曲。

脊柱可沿冠状轴作屈伸运动，沿矢状轴作侧屈运动，沿垂直轴作旋转运动，也可作环转运动。

2．胸廓由12块胸椎、12对肋和胸骨及其连结构成，具有支持、保护胸腹腔脏器，并参与呼吸运动的功能。

（1）肋与椎骨的连结肋后端与胸椎连结称为肋椎关节，可分为肋头关节和肋横突关节，肋头关节由肋头关节面与胸椎肋凹构成；肋横突关节由肋结节关节面与横突肋凹构成。

（2）肋与胸骨的连结肋前端较低，第l～7肋前端与胸骨相连。

其中第l肋与胸骨柄之间为软骨结合，第2～7肋与胸骨分别构成微动的胸肋关节。

第8～10肋软骨与上位肋软骨依次相连结形成肋弓。

（3）胸廓整体观及其运动成人胸廓近似扁圆锥形，前后径较横径短，上窄下宽。

有上、下口，胸廓上口较小，由胸骨柄、第1肋和第1胸椎围成，上口平面向前下方倾斜，故胸骨柄上缘平对第2、3胸椎间盘；胸廓下口较大，宽阔且不整齐，由第12胸椎、第12肋、第11肋软和肋弓、剑突构成。

胸廓除支持和保护胸腔脏器外，主要参与呼吸运动；呼吸时肋上升和下降，使胸腔容积增大和缩小，以协助完成呼吸运动。

三、颅骨连结颅骨之间多数以缝或软骨直接相连结，彼此间结合极为牢固。

舌骨以韧带与颅底相连，仅下颌骨与颞骨构成颞下颌关节。

颞下颌关节由下颌骨的下颌头与颞骨的下颌窝、关节结节构成。

关节囊薄且松弛，外侧有坚韧的外侧韧带加强。

关节腔内有关节盘，盘的周缘附着于关节囊，将关节腔分为上、下两部分。

左、右侧颞下颌关节是联合关节，可作上升、下降、前进、后退和侧方运动；如张口过大，下颌头可滑至关节结节前方而不能退回关节窝内，从而造成颞下颌关节脱位。

四、上肢骨连结上肢骨连结包括上肢带骨连结和自由上肢骨连结。

1．上肢带骨连结（1）胸锁关节上肢骨与躯干骨连结的唯一关节，由锁骨的胸骨端与胸骨的锁切迹及第l肋软骨的上面构成。

关节囊坚韧，周围有韧带加强。

囊内有纤维软骨构成的关节盘，将关节腔分为外上和内下两部分。

（2）肩锁关节由锁骨的肩峰端与肩峰的关节面构成，是肩胛骨活动的支点，关节的上方有肩锁韧带加强。

（3）喙肩韧带呈三角形的扁韧带，连于肩胛骨的喙突与肩峰之间，与喙突、肩峰共同构成喙肩弓，架于肩关节上方，有防止肱骨头向上脱位的作用。

2．自由上肢骨连结（1）肩关节典型的球窝关节，由肱骨头与肩胛骨关节盂构成。

关节盂浅、小，周缘有纤维软骨构成的盂唇，使之略微加深，仅可容纳1/4～1/3肱骨头，因此肩关节的运动幅度较大。

肱二头肌长头腱起自盂上结节，走行于关节囊内，经结节间沟走出关节囊外。

关节囊薄、松弛，上壁有喙肱韧带连接喙突至肱骨大结节，部分纤维编织于关节囊的纤维层内；前壁和后壁也有许多肌腱纤维编入关节囊的纤维层内，以增加关节的稳固性。

关节囊的下壁没有肌腱和韧带加强，故肩关节脱位时肱骨头常自下壁脱出，从而发生前下脱位。

肩关节为全身最灵活的关节，可作屈、伸、收、展、旋内、旋外和环转运动。

（2）肘关节由肱骨下端与尺、桡骨上端构成，包括三个关节，即肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成的肱尺关节，肱骨小头与桡骨头关节凹构成的肱桡关节，桡骨头的环状关节面与尺骨桡切迹构成的桡尺近侧关节，三个关节共同包裹于一个关节囊内。

肘关节囊的前、后壁薄而松弛，两侧壁厚而紧张，并有韧带加强。

囊的后壁最薄弱，故常见尺骨向后脱位并移向肱骨后上方。

桡侧副韧带位于关节囊桡侧，自肱骨外上髁向下扩展，止于桡骨环状韧带；尺侧副韧带位于关节囊尺侧，自肱骨内上髁向下呈扇形扩展，止于尺骨滑车切迹内侧缘；桡骨环状韧带位于桡骨环状关节面的周围，两端附着于尺骨桡切迹的前、后缘，与尺骨桡切迹共同构成一个上口大、下口小的骨纤维环，容纳桡骨头，防止桡骨头脱出。

在幼儿4岁以前，桡骨头尚在发育之中，桡骨环状韧带松弛，肘关节伸直位用力牵拉前臂时，桡骨头被桡骨环状韧带卡住，并夹于肱桡关节之间，发生桡骨小头半脱位。

肘关节主要沿冠状轴作屈、伸运动。

伸前臂时，前臂偏向外侧，与臂部形成160o～170o的外偏角称为提携角。

肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴在体表均可触摸到，当肘关节伸直时，此三点位于一条直线上；当肘关节屈至90o 时，此三点连线形成一尖端朝下的等腰三角形。

肘关节发生向后脱位时，鹰嘴向后上方移位，此三点的位置关系发生改变。

（3）前臂骨连结桡、尺骨借桡尺近侧关节、桡尺远侧关节和前臂骨间膜相连。

前臂骨间膜是连结于尺骨与桡骨骨间缘之间的坚韧纤维膜，自桡骨斜向下内侧到达尺骨。

当前臂处于旋前或旋后位时，骨间膜松弛；前臂半旋前时，骨间膜最紧张，也是骨间膜的最大宽度。

因此处理前臂骨折时，应将前臂固定于半旋前或半旋后位，以防止骨间膜挛缩，影响前臂的旋转功能。

桡尺远侧关节由尺骨头环状关节面与桡骨尺切迹构成，关节囊松弛，附着于关节面和关节盘周缘。

桡尺近、远侧关节是联合关节，属车轴关节，前臂可沿垂直轴作旋转运动。

垂直轴为通过桡骨头中心至尺骨头中心的连线，运动时桡骨头在原位自转，桡骨下端连同关节盘围绕尺骨头旋转。

（4）手关节包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节和指骨间关节。

桡腕关节又称腕关节，典型的椭圆关节，由桡骨腕关节面、尺骨头下方的关节盘与手舟骨、月骨和三角骨的近侧关节面构成。

关节囊松弛，关节腔宽广，关节囊的前、后及两侧均有韧带加强，其中掌侧韧带较坚韧，因而桡腕关节的后伸运动受到限制。

桡腕关节可作屈、伸、收、展和环转运动。

腕骨间关节为相邻腕骨之间构成的关节，各骨借韧带连结成一整体，属微动关节。

腕掌关节由远侧列腕骨与5个掌骨底构成。