施工测量成果报验单

施工测量成果报验单

（承包［］测量号）

合同名称：合同编号：

致（监理机构）：

我方已完成□施工控制测量/ □工程计量测量/ □地形测量/ □施工期变形监测

的施工测量工作，经自检合格，请贵方审核。

施测部位：

施测说明：

附件:

承包人：（现场机构名称及盖章）技术负责人：（签名）日期：年月日

审核意见：

监理机构：（名称及盖章）

监理工程师：（签名）

日期：年月日

说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构审核后，发包人_份、监理机构_份、承包人份。

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